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1、1.左心衰竭以_表现为主，最主要的症状_。2.右心衰竭以_表现为主，体征有_、_、_。3.使用_药物前要测心律。4.患者能爬2层楼，爬3层楼时感到乏力、心悸、呼吸困难，该患者属于心功能几级？定义是什么？5.洋地黄药物的中毒反应有哪些？6.洋地黄中毒时如何护理？旧知回顾：17:38:42第1页/共28页 患者王大爷，男，70岁，高血压病史10年，今晨用力大便后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人紧急送入医院。查体：BP 200/100mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，R 40次/分，两肺布满湿啰音（大中小水泡音）和哮鸣音，
2、心音被湿啰音遮盖。1.其患者的医学诊断是什么？2.护理诊断有那些？3.如何为该患者做急救配合？4.该患者康复出院，请为其做健康指导。案例分析：17:38:42 急性心力衰竭急性心力衰竭（急性肺水肿）（急性肺水肿）第2页/共28页学习要求学习目标：掌握急性心衰的概念，临床表现。学会提出护理诊断。具有以人为本的护理理念。学习重点：急性心力衰竭患者的身体状况。学习难点：急性心力衰竭的抢救配合。17:38:42第3页/共28页一、概念：一、概念：急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源
3、性休克。17:38:42第4页/共28页健康史健康史询问病人有无急性弥漫性心肌损害（急性心梗、急性心肌炎）；有无急性心脏后负荷过重（高血压危象）；有无急性容量负荷过重（感染性心内膜炎）等询问病人有无急性感染、严重心律失常、过度疲劳、静脉输液过多过快等诱发因素。二、护理评估17:38:42第5页/共28页身体状况：身体状况：17:38:42 突发严重呼吸困难，呼吸频率达30-40/min，端坐呼吸、烦躁不安、面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。极度神志不清。一过性血压升高，如并病情不缓解，血压持续下降至休克。体征：双肺布满湿啰音和哮鸣音，舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢
4、进。重点第6页/共28页17:38:42心理社会状况：心理社会状况：发病突然，情况紧急，患者易烦躁不安、恐惧或濒死感。抢救氛围紧张，陌生环境加重患者的恐惧。第7页/共28页17:38:42第8页/共28页17:38:42 患者王大爷，男，患者王大爷，男，70岁，高血压病史岁，高血压病史10年，今年，今晨晨用力用力大便后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳大便后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人紧急送入医院。查体：湿冷，被家人紧急送入医院。查体：BP 200/100mmHg，神志不清，全身紫绀，
5、端坐位，极，神志不清，全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，度呼吸困难，R 40次次/分，两肺布满湿啰音（大中小分，两肺布满湿啰音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被湿啰音遮盖。水泡音）和哮鸣音，心音被湿啰音遮盖。问题问题2：说出该患者的特征性症状和体征，并给：说出该患者的特征性症状和体征，并给出护理诊断。出护理诊断。小组讨论：小组讨论：第9页/共28页气体交换受损 与急性肺水肿有关。恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。潜在并发症：心源性休克、猝死。三、护理诊断及合作性问题 17:38:42第10页/共28页四、治疗要点17:38:421.1.减少肺循环血液量及回心血液量减少肺循环血液量及回
6、心血液量2.2.增强心肌收缩力增强心肌收缩力3.扩血管，降低周围阻力第11页/共28页五、护理措施17:38:42（一）抢救配合（一）抢救配合（二）病情观察（二）病情观察（三）心理护理1.1.体位体位2.2.吸氧吸氧3.3.开放静脉通路开放静脉通路 吗啡吗啡 利尿利尿 扩血管扩血管 强心强心 氨茶碱氨茶碱4.4.四肢轮扎四肢轮扎难点第12页/共28页 1体位 安置病人于危重监护病房，取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。17:38:42抢救配合 第13页/共28页 2氧疗 给予高流量（68L/min）鼻导管吸氧，经30%-50%乙醇湿化吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力，从
7、而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。17:38:42抢救配合 第14页/共28页抢救配合 3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷。观察不良反应。利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，观察尿量和血压变化。17:38:43第15页/共28页 血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压，有条件者用输液泵控制滴速，维持收缩压100mmHg。硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光易分解，应现配现
8、用，避光输入。17:38:43抢救配合 第16页/共28页洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，先利尿再强心。氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静脉注射。17:38:43抢救配合 第17页/共28页17:38:43抢救配合 4四肢轮扎 用止血带轮流结扎四肢，15-20min轮一次，松紧以摸到远肢动脉搏动为宜。第18页/共28页 患者，男，70岁，高血压病史10年，今晨用力大便后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人紧急送入医院。查体：BP 20
9、0/100mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，R 40次/分，两肺布满湿啰音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被湿啰音遮盖。1.其患者的医学诊断是什么？2.护理诊断有那些？问题三：如何为该患者做急救配合？4.该患者康复出院，请为其做健康指导。小组讨论：17:38:43第19页/共28页五、护理措施17:38:43（一）抢救配合（一）抢救配合（二）病情观察（二）病情观察（三）心理护理第20页/共28页（二）病情观察 持续心电监护，注意监测生命体征、尿量及心电图，并做详细记录；同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部啰音等变化；如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即报告医师，
10、配合抢救。17:38:43第21页/共28页（三）心理护理 缓解患者恐惧心理。医护人员抢救时要保持镇静，操作熟练，使患者有安全感；注意与患者交流，语气温和，让患者感受亲切感；如果条件允许，可以一名家属陪伴。17:38:43第22页/共28页（四）健康指导 1.疾病指导：介绍疾病病因及诱因。2.生活指导：休息与活动锻炼 3.家属急救指导：4.定期复查17:38:43第23页/共28页1.急性左心衰竭患者给氧时，护士应选择的吸氧浓度为（）A.23%-29%B.33%-37%C.41%-45%D.45%-53%E.57%-61%2.急性肺水肿的特征性表现为（）A.气促、发绀、烦躁不安 B.粉红色泡沫
11、痰，两肺布满哮鸣音及湿啰音 C.肺动脉瓣区第二心音分裂 D.心尖区舒张期奔马律 E.下肢水肿六、护考链接：17:38:43第24页/共28页七、课堂小结17:38:43第25页/共28页 患者王大爷，男，70岁，高血压病史10年，今晨用力大便后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人紧急送入医院。查体：BP 200/100mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，R 40次/分，两肺布满湿啰音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被湿啰音遮盖。1.其患者的医学诊断是什么？2.护理诊断有那些？3.如何为该患者做急救配合？4.该患者康复出院，请为其做健康指导。八、课后作业：17:38:43第26页/共28页谢 谢！17:38:43第27页/共28页17:38:43感谢您的观看！第28页/共28页