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1、1一.胆囊炎分类 1.急性胆囊炎2.慢性胆囊炎病因胆囊管梗阻胆囊结石（最多见）细菌感染化学刺激：胰液反流第1页/共31页2 急性结石性胆囊炎急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔第2页/共31页3临床特点1.急性胆囊炎胆绞痛：进食油腻食物，半夜发作，伴恶心呕吐、发热等。Murphy(墨菲)征阳性。局限性或弥漫性腹膜炎并发症：腹膜炎，中毒性休克，肝脓肿，胆管炎，胰腺炎。第3页/共31页42.慢性胆囊炎多有胆绞痛、胆囊结石病史。脂肪消化不良，剑突下闷胀。B超可协诊第4页/共31页5治疗原则1.非手术治疗（1）禁食（2）补液 （3）抗炎 （4）利胆（5）解痉止痛（禁用吗啡）2.手
2、术胆囊切除术第5页/共31页6二.胆石症病因胆汁成分的改变胆汁淤滞（结石最多见）胆道内细菌感染第6页/共31页7分类(成分）胆固醇系结石（代谢性结石）胆色素系结石（感染性结石）混合性结石第7页/共31页8胆固醇结石胆固醇结石80%80%发生于胆囊发生于胆囊呈黄色、白黄或呈黄色、白黄或 淡灰黄色淡灰黄色质硬质硬多面体，圆形或多面体，圆形或 椭圆形椭圆形剖面呈放射性剖面呈放射性 条纹状条纹状第8页/共31页9胆色素结石胆色素结石75%75%发生于胆管发生于胆管呈棕黑色、棕褐色呈棕黑色、棕褐色质松软质松软表面光滑表面光滑粒状或长条状粒状或长条状剖面呈层状，可有剖面呈层状，可有 或无核心或无核心第9页
3、/共31页10混合性结石混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状第10页/共31页11分类（部位）胆囊结石肝外胆管（胆总管）结石肝内胆管结石第11页/共31页12第12页/共31页13临床特点1.胆囊结石多见于成年女性。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。第13页/共31页142.肝外胆管（胆总管）结石急性胆管炎Charcot（夏柯氏）三联征：腹痛 寒战高热 黄疸。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎
4、。B超可确诊。几小时几小时12天天第14页/共31页153.肝内胆管结石无症状或肝区不适。胆源性消化不良。若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。第15页/共31页16治疗原则(以手术治疗为主)1.胆囊结石胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2.胆总管结石胆总管切开取石术3.肝内胆管结石高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术第16页/共31页17三.胆道蛔虫病病因：肠道蛔虫上行钻入胆道，多见于儿童和青少年。蛔虫的习性：寄生于下段小肠喜碱厌酸钻孔第17页/共31页18临床特点临床症状与体征不相符，症状重而体征轻。1.症状剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，
5、伴恶心呕吐或呕出蛔虫。2.体征腹软，剑突下轻度深压痛第18页/共31页19治疗原则以解痉止痛（禁用吗啡），利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。第19页/共31页20四.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）概念：急性重症胆管炎（ACST）:由胆管梗阻和急性化脓性感染所致胆管内高压，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主，进一步可造成多器官功能性损害的全身严重感染性疾病。第20页/共31页21病因急性胆管完全梗阻 胆管结石（最常见）细菌感染第21页/共31页22病理胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染胆管内高压细菌和毒素经肝
6、静脉进入体循环胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭。第22页/共31页23临床特点1.胆道 结石或手术病史。2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。3.高热(3940以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。第23页/共31页24 AOSC 的症状的症状 腹痛腹痛 寒战、高热寒战、高热 黄疸黄疸 休克休克 中枢神经系统受抑制中枢神经系统受抑制CharcotCharcot三联症三联症ReynoldsReynolds五联症五联症第24页/共31页25治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。第25
7、页/共31页26胆道检查B超胆道疾病首选诊断方法 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 检查时间安排 在钡餐造影和内镜检查之前 检查时多取仰卧位第26页/共31页27经皮肝穿剌胆管造影：经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的目的 了解胆道梗阻情况及病变部位了解胆道梗阻情况及病变部位 必要时可行置管引流（必要时可行置管引流（PTCD）X线透视下或线透视下或B超引导超引导 穿刺针经皮肤穿入穿刺针经皮肤穿入 肝胆管肝胆管 造影剂注入胆道造影剂注入胆道 显影显影 有创性顺行性胆道造影方法有创性顺行性胆道造影方法并发症：并发症：出血出血、胆漏和胆道感染和胆道感染第27页/共31页28内镜逆行胰胆管造影：内镜逆行胰胆管造影：ERCP 机制：纤维十二指肠直视下机制：纤维十二指肠直视下 通过通过 肝胆管肝胆管 造影剂注入胆道造影剂注入胆道 显影显影 并发症并发症 急性胰腺炎急性胰腺炎 胆管炎胆管炎第28页/共31页29术中及术后胆道造影术中及术后胆道造影 术中胆道造影术中胆道造影 经胆囊插管至胆总管或经经胆囊插管至胆总管或经T管作造影管作造影术后胆道造影术后胆道造影 拔除拔除T管前常规经管前常规经T管作胆道造影管作胆道造影第29页/共31页30谢谢大家！谢谢大家！第30页/共31页31感谢您的观看。第31页/共31页