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1、会计学1常见外科疾病手术后的体育康复常见外科疾病手术后的体育康复第一节第一节 腹部外科手术腹部外科手术后后 的体育康复的体育康复一、疾病概述一、疾病概述一、疾病概述一、疾病概述 腹部外科手术的种类很多，从单纯涉及腹壁腹部外科手术的种类很多，从单纯涉及腹壁腹部外科手术的种类很多，从单纯涉及腹壁腹部外科手术的种类很多，从单纯涉及腹壁的疝气修补手术到胃肠切除等大手术，可涉的疝气修补手术到胃肠切除等大手术，可涉的疝气修补手术到胃肠切除等大手术，可涉的疝气修补手术到胃肠切除等大手术，可涉及腹部的所有器官和组织，如肝、胆、胰、及腹部的所有器官和组织，如肝、胆、胰、及腹部的所有器官和组织，如肝、胆、胰、及腹
2、部的所有器官和组织，如肝、胆、胰、脾、胃、肠、肾、输尿管和膀胱、子宫及其脾、胃、肠、肾、输尿管和膀胱、子宫及其脾、胃、肠、肾、输尿管和膀胱、子宫及其脾、胃、肠、肾、输尿管和膀胱、子宫及其附件，以及血管等。附件，以及血管等。附件，以及血管等。附件，以及血管等。第1页/共42页 在损伤较小的手术后，一般术后第在损伤较小的手术后，一般术后第在损伤较小的手术后，一般术后第在损伤较小的手术后，一般术后第23232323天就可下地活动，病情恢天就可下地活动，病情恢天就可下地活动，病情恢天就可下地活动，病情恢复快，术后复快，术后复快，术后复快，术后1 1 1 1周拆除手术缝线后就可恢复正常或基本正常的生活。
3、周拆除手术缝线后就可恢复正常或基本正常的生活。周拆除手术缝线后就可恢复正常或基本正常的生活。周拆除手术缝线后就可恢复正常或基本正常的生活。在损伤较大的手术后，尤其是在老年人和接近膈肌的上腹部手术在损伤较大的手术后，尤其是在老年人和接近膈肌的上腹部手术在损伤较大的手术后，尤其是在老年人和接近膈肌的上腹部手术在损伤较大的手术后，尤其是在老年人和接近膈肌的上腹部手术后，容易出现一些需康复介入的并发症。后，容易出现一些需康复介入的并发症。后，容易出现一些需康复介入的并发症。后，容易出现一些需康复介入的并发症。第2页/共42页并并发发症症废用综合症废用综合症肺并发症肺并发症腹胀和尿潴留腹胀和尿潴留第3页
4、/共42页废用综合症废用综合症废用综合症废用综合症是由于手术创伤、疼痛、身是由于手术创伤、疼痛、身是由于手术创伤、疼痛、身是由于手术创伤、疼痛、身体虚弱及并发症等原因，使患者较长时体虚弱及并发症等原因，使患者较长时体虚弱及并发症等原因，使患者较长时体虚弱及并发症等原因，使患者较长时间卧床、活动量不足引起的间卧床、活动量不足引起的间卧床、活动量不足引起的间卧床、活动量不足引起的。褥疮褥疮关节挛缩关节挛缩肺感染肺感染废用综合症废用综合症肌力及耐力下降肌力及耐力下降体位性低血压体位性低血压骨质疏松骨质疏松肌肉萎缩肌肉萎缩深静脉血栓深静脉血栓尿潴留尿潴留心肺功能下降心肺功能下降第4页/共42页 对年老
5、体弱、心肺功能差及预计手术创伤大、术后易出现并发症对年老体弱、心肺功能差及预计手术创伤大、术后易出现并发症对年老体弱、心肺功能差及预计手术创伤大、术后易出现并发症对年老体弱、心肺功能差及预计手术创伤大、术后易出现并发症的患者，术前应进行针对性的肌力强化、心肺功能训练等。术后的患者，术前应进行针对性的肌力强化、心肺功能训练等。术后的患者，术前应进行针对性的肌力强化、心肺功能训练等。术后的患者，术前应进行针对性的肌力强化、心肺功能训练等。术后马上开始康复。马上开始康复。马上开始康复。马上开始康复。二、体育康复措施二、体育康复措施二、体育康复措施二、体育康复措施第5页/共42页防治废用综合症防治废用
6、综合症防治肺并发症防治肺并发症防治腹胀和尿潴留防治腹胀和尿潴留在安全的前提下，早活动、早下床，尽早恢复术前在安全的前提下，早活动、早下床，尽早恢复术前的各种活动水平。的各种活动水平。术后术后12天可主动或被动地活动四肢，多数患者术天可主动或被动地活动四肢，多数患者术后后23天就可取床边座位、站立，逐渐过渡到步行，天就可取床边座位、站立，逐渐过渡到步行，逐渐增加活动量。逐渐增加活动量。对手术切口已愈合拆线，但体力尚未完全恢复者，对手术切口已愈合拆线，但体力尚未完全恢复者，进一步加强体育锻炼，视情况采取步行、功率自行进一步加强体育锻炼，视情况采取步行、功率自行车、慢跑等。车、慢跑等。尽早取坐位，以
7、便于胸廓活动，改善胸式呼吸幅尽早取坐位，以便于胸廓活动，改善胸式呼吸幅度。坐位下腹腔脏器下移，可减少腹腔脏器对膈度。坐位下腹腔脏器下移，可减少腹腔脏器对膈肌的压迫，有利于腹式呼吸。肌的压迫，有利于腹式呼吸。横膈刺激法横膈刺激法咳痰：手按伤口、深吸气、胸式呼吸咳痰：手按伤口、深吸气、胸式呼吸药物治疗、腹部按摩、腹肌锻炼、针灸等。药物治疗、腹部按摩、腹肌锻炼、针灸等。早期床上翻身和下床活动是刺激胃肠蠕动的最早期床上翻身和下床活动是刺激胃肠蠕动的最好方法。好方法。第6页/共42页横膈刺激法横膈刺激法横膈刺激法横膈刺激法 治疗者把手置于患者治疗者把手置于患者治疗者把手置于患者治疗者把手置于患者上腹部近
8、剑突下位置，上腹部近剑突下位置，上腹部近剑突下位置，上腹部近剑突下位置，在呼气时手指轻轻向后在呼气时手指轻轻向后在呼气时手指轻轻向后在呼气时手指轻轻向后上方加压，在转入吸气上方加压，在转入吸气上方加压，在转入吸气上方加压，在转入吸气的瞬间，迅速地向上方的瞬间，迅速地向上方的瞬间，迅速地向上方的瞬间，迅速地向上方（头侧）加压刺激膈肌，（头侧）加压刺激膈肌，（头侧）加压刺激膈肌，（头侧）加压刺激膈肌，随后在吸气时间断快速随后在吸气时间断快速随后在吸气时间断快速随后在吸气时间断快速地刺激膈肌。地刺激膈肌。地刺激膈肌。地刺激膈肌。第7页/共42页三、体育康复机制、效果和意义三、体育康复机制、效果和意义
9、三、体育康复机制、效果和意义三、体育康复机制、效果和意义 术后尽早进行体力活动和锻炼可有效地预防或减术后尽早进行体力活动和锻炼可有效地预防或减术后尽早进行体力活动和锻炼可有效地预防或减术后尽早进行体力活动和锻炼可有效地预防或减轻卧床活动量不足所引起的废用性的器官和组织轻卧床活动量不足所引起的废用性的器官和组织轻卧床活动量不足所引起的废用性的器官和组织轻卧床活动量不足所引起的废用性的器官和组织功能衰退，通过逐渐增加活动量可使减退的功能功能衰退，通过逐渐增加活动量可使减退的功能功能衰退，通过逐渐增加活动量可使减退的功能功能衰退，通过逐渐增加活动量可使减退的功能尽早恢复。横膈刺激法通过反复的刺激膈肌
10、，可尽早恢复。横膈刺激法通过反复的刺激膈肌，可尽早恢复。横膈刺激法通过反复的刺激膈肌，可尽早恢复。横膈刺激法通过反复的刺激膈肌，可使膈肌收缩增强，活动幅度增大，从而改善肺通使膈肌收缩增强，活动幅度增大，从而改善肺通使膈肌收缩增强，活动幅度增大，从而改善肺通使膈肌收缩增强，活动幅度增大，从而改善肺通气，防治肺部并发症。总之，腹部外科手术后通气，防治肺部并发症。总之，腹部外科手术后通气，防治肺部并发症。总之，腹部外科手术后通气，防治肺部并发症。总之，腹部外科手术后通过体育康复可使患者并发症减少，较快地恢复体过体育康复可使患者并发症减少，较快地恢复体过体育康复可使患者并发症减少，较快地恢复体过体育康
11、复可使患者并发症减少，较快地恢复体力、正常生活和工作，从而提高生活质量。力、正常生活和工作，从而提高生活质量。力、正常生活和工作，从而提高生活质量。力、正常生活和工作，从而提高生活质量。第8页/共42页 一、疾病概述一、疾病概述 胸部手术涉及乳腺、心肺、食管、纵隔和大血管等。常见的手胸部手术涉及乳腺、心肺、食管、纵隔和大血管等。常见的手胸部手术涉及乳腺、心肺、食管、纵隔和大血管等。常见的手胸部手术涉及乳腺、心肺、食管、纵隔和大血管等。常见的手术类型包括乳腺癌手术、食道癌手术、肺癌和肺结核手术等。术类型包括乳腺癌手术、食道癌手术、肺癌和肺结核手术等。术类型包括乳腺癌手术、食道癌手术、肺癌和肺结核
12、手术等。术类型包括乳腺癌手术、食道癌手术、肺癌和肺结核手术等。第二节第二节 胸部外科手术后胸部外科手术后 的体育康复的体育康复乳腺癌根治手术是将整个患病乳房和其皮肤，乳腺癌根治手术是将整个患病乳房和其皮肤，以及其周围组织，连同胸肌及其筋膜，腋窝、以及其周围组织，连同胸肌及其筋膜，腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。手锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。手术范围上至锁骨、下至腹直肌前鞘上段、外术范围上至锁骨、下至腹直肌前鞘上段、外至背阔肌前缘、内至胸骨旁或中线。由于手至背阔肌前缘、内至胸骨旁或中线。由于手术损伤大，术后容易出现术侧胸廓表面和肩术损伤大，术后容易出现术侧胸廓表面和肩关节周围软
13、组织挛缩（瘢痕），影响术侧胸关节周围软组织挛缩（瘢痕），影响术侧胸廓和肩关节活动。术后由于淋巴结清扫，淋廓和肩关节活动。术后由于淋巴结清扫，淋巴回流障碍，慢性期常常出现淋巴性手臂水巴回流障碍，慢性期常常出现淋巴性手臂水肿，伴发感染。肿，伴发感染。第9页/共42页 食管癌手术需同时开胸开腹，切除包括癌变部食管癌手术需同时开胸开腹，切除包括癌变部食管癌手术需同时开胸开腹，切除包括癌变部食管癌手术需同时开胸开腹，切除包括癌变部分在内的一段食管，用胃、结肠或空肠代替食管分在内的一段食管，用胃、结肠或空肠代替食管分在内的一段食管，用胃、结肠或空肠代替食管分在内的一段食管，用胃、结肠或空肠代替食管进行食管
14、重建。由于术前营养状况差、手术损伤进行食管重建。由于术前营养状况差、手术损伤进行食管重建。由于术前营养状况差、手术损伤进行食管重建。由于术前营养状况差、手术损伤很大、卧床时间长等原因，极易出现各种并发症。很大、卧床时间长等原因，极易出现各种并发症。很大、卧床时间长等原因，极易出现各种并发症。很大、卧床时间长等原因，极易出现各种并发症。第10页/共42页 在肺癌等疾患需开胸进行肺叶在肺癌等疾患需开胸进行肺叶或一侧全肺切除，部分患者需进行或一侧全肺切除，部分患者需进行切除部分肋骨使胸廓局部塌陷的胸切除部分肋骨使胸廓局部塌陷的胸廓成形术，由于肺切除使肺功能下廓成形术，由于肺切除使肺功能下降、肋骨切除
15、使胸廓两侧支撑力量降、肋骨切除使胸廓两侧支撑力量不均衡、手术损伤很大、卧床时间不均衡、手术损伤很大、卧床时间长等原因，极易出现以肺并发症为长等原因，极易出现以肺并发症为主的各种并发症，甚至是致死性合主的各种并发症，甚至是致死性合并症。并症。第11页/共42页手术后需康复介入主要并发症包括：手术后需康复介入主要并发症包括：手术后需康复介入主要并发症包括：手术后需康复介入主要并发症包括：肺功能下降、呼吸衰竭肺功能下降、呼吸衰竭肩关节活动受限肩关节活动受限废废用用综综合合症症姿姿势势异异常常体力下降、深静脉血栓体力下降、深静脉血栓凸向非手术侧凸向非手术侧第12页/共42页肺功能下降、呼吸衰竭主要原因
16、肺功能下降、呼吸衰竭主要原因肺功能下降、呼吸衰竭主要原因肺功能下降、呼吸衰竭主要原因肺泡通气量下降肺泡通气量下降咳嗽无力咳嗽无力肺切除、肺膨胀不良、胸腔积液、肺栓塞、肺切除、肺膨胀不良、胸腔积液、肺栓塞、气胸、肺水肿等。气胸、肺水肿等。肺不张肺不张血氧分压降低血氧分压降低耗氧量增加耗氧量增加气道分泌物潴留气道分泌物潴留肺功能下降肺功能下降呼吸衰竭呼吸衰竭第13页/共42页二、体育康复措施二、体育康复措施二、体育康复措施二、体育康复措施(一）手术前的评定与康复准备一）手术前的评定与康复准备一）手术前的评定与康复准备一）手术前的评定与康复准备（1 1 1 1）手术前评定：手术前检查肺功能、呼吸模式
17、、痰量、姿势）手术前评定：手术前检查肺功能、呼吸模式、痰量、姿势）手术前评定：手术前检查肺功能、呼吸模式、痰量、姿势）手术前评定：手术前检查肺功能、呼吸模式、痰量、姿势及肩关节活动度等以确定术前训练内容，并对术后合并症进及肩关节活动度等以确定术前训练内容，并对术后合并症进及肩关节活动度等以确定术前训练内容，并对术后合并症进及肩关节活动度等以确定术前训练内容，并对术后合并症进行预测。行预测。行预测。行预测。（2 2 2 2）手术前康复准备：为了预防术后合并症并为术后训练做准）手术前康复准备：为了预防术后合并症并为术后训练做准）手术前康复准备：为了预防术后合并症并为术后训练做准）手术前康复准备：为
18、了预防术后合并症并为术后训练做准备，术前要进行有关知识的宣教，让患者学会放松、正确的备，术前要进行有关知识的宣教，让患者学会放松、正确的备，术前要进行有关知识的宣教，让患者学会放松、正确的备，术前要进行有关知识的宣教，让患者学会放松、正确的咳嗽、姿势矫正、肩关节活动度训练和下肢主动运动等方法，咳嗽、姿势矫正、肩关节活动度训练和下肢主动运动等方法，咳嗽、姿势矫正、肩关节活动度训练和下肢主动运动等方法，咳嗽、姿势矫正、肩关节活动度训练和下肢主动运动等方法，并进行呼吸训练改善肺功能。并进行呼吸训练改善肺功能。并进行呼吸训练改善肺功能。并进行呼吸训练改善肺功能。第14页/共42页(二）手术后评定与康复
19、二）手术后评定与康复二）手术后评定与康复二）手术后评定与康复 1.1.1.1.手术后评定手术后评定手术后评定手术后评定 手术后重点评定以下内容：手术后重点评定以下内容：手术后重点评定以下内容：手术后重点评定以下内容：查阅手术记录及用药情况；查阅手术记录及用药情况；查阅手术记录及用药情况；查阅手术记录及用药情况；生生生生命体征状况；命体征状况；命体征状况；命体征状况；自觉症状，如呼吸困难、疼痛及疲劳感；自觉症状，如呼吸困难、疼痛及疲劳感；自觉症状，如呼吸困难、疼痛及疲劳感；自觉症状，如呼吸困难、疼痛及疲劳感；姿势，如胸廊成形术后躯干向非术侧侧屈，肺切除术后躯姿势，如胸廊成形术后躯干向非术侧侧屈，
20、肺切除术后躯姿势，如胸廊成形术后躯干向非术侧侧屈，肺切除术后躯姿势，如胸廊成形术后躯干向非术侧侧屈，肺切除术后躯干向术侧侧屈；干向术侧侧屈；干向术侧侧屈；干向术侧侧屈；胸廓柔韧性，与呼吸有关的诸肌的紧张度，胸廓柔韧性，与呼吸有关的诸肌的紧张度，胸廓柔韧性，与呼吸有关的诸肌的紧张度，胸廓柔韧性，与呼吸有关的诸肌的紧张度，肩关节活动度；肩关节活动度；肩关节活动度；肩关节活动度；呼吸模式、次数、胸腹部的呼吸动度；呼吸模式、次数、胸腹部的呼吸动度；呼吸模式、次数、胸腹部的呼吸动度；呼吸模式、次数、胸腹部的呼吸动度；痰量量多少，咳痰是否有力。有无引流管，引流量及引流物痰量量多少，咳痰是否有力。有无引流管
21、，引流量及引流物痰量量多少，咳痰是否有力。有无引流管，引流量及引流物痰量量多少，咳痰是否有力。有无引流管，引流量及引流物性状等；性状等；性状等；性状等；肺部听诊，有无肺不张、肺炎及部位等；肺部听诊，有无肺不张、肺炎及部位等；肺部听诊，有无肺不张、肺炎及部位等；肺部听诊，有无肺不张、肺炎及部位等；X X X X线拍线拍线拍线拍片有无肺不张、肺炎及胸腔积液，肺的扩张状态等；片有无肺不张、肺炎及胸腔积液，肺的扩张状态等；片有无肺不张、肺炎及胸腔积液，肺的扩张状态等；片有无肺不张、肺炎及胸腔积液，肺的扩张状态等；肺功肺功肺功肺功能检查、血气分析。能检查、血气分析。能检查、血气分析。能检查、血气分析。第
22、15页/共42页 2.2.2.2.手术后康复手术后康复手术后康复手术后康复 手术后体育康复的目的：手术后体育康复的目的：手术后体育康复的目的：手术后体育康复的目的：促进肺完全迅速地再膨胀，维持并改善通气能力、胸廓的可促进肺完全迅速地再膨胀，维持并改善通气能力、胸廓的可促进肺完全迅速地再膨胀，维持并改善通气能力、胸廓的可促进肺完全迅速地再膨胀，维持并改善通气能力、胸廓的可动性，防止胸膜粘连，把限制性通气功能障碍降至最低水平；动性，防止胸膜粘连，把限制性通气功能障碍降至最低水平；动性，防止胸膜粘连，把限制性通气功能障碍降至最低水平；动性，防止胸膜粘连，把限制性通气功能障碍降至最低水平；防止气道内分
23、泌物潴留，保持口腔清洁，确保充分的通气量，防止气道内分泌物潴留，保持口腔清洁，确保充分的通气量，防止气道内分泌物潴留，保持口腔清洁，确保充分的通气量，防止气道内分泌物潴留，保持口腔清洁，确保充分的通气量，以预防肺不张、肺炎等肺合并症；以预防肺不张、肺炎等肺合并症；以预防肺不张、肺炎等肺合并症；以预防肺不张、肺炎等肺合并症；缓解肌紧张，预防异常姿缓解肌紧张，预防异常姿缓解肌紧张，预防异常姿缓解肌紧张，预防异常姿势，维持肩胛带、脊柱和胸廓的可动性，进而促进有效的呼吸势，维持肩胛带、脊柱和胸廓的可动性，进而促进有效的呼吸势，维持肩胛带、脊柱和胸廓的可动性，进而促进有效的呼吸势，维持肩胛带、脊柱和胸廓
24、的可动性，进而促进有效的呼吸运动；运动；运动；运动；防止静脉血栓形成（尤其是下肢），除去精神不安和防止静脉血栓形成（尤其是下肢），除去精神不安和防止静脉血栓形成（尤其是下肢），除去精神不安和防止静脉血栓形成（尤其是下肢），除去精神不安和食欲减退；食欲减退；食欲减退；食欲减退；促进早期离床，改善体力，防止废用。促进早期离床，改善体力，防止废用。促进早期离床，改善体力，防止废用。促进早期离床，改善体力，防止废用。第16页/共42页 手术后体育康复应在麻醉苏醒后尽早开始。呼吸训练在手手术后体育康复应在麻醉苏醒后尽早开始。呼吸训练在手手术后体育康复应在麻醉苏醒后尽早开始。呼吸训练在手手术后体育康复应在
25、麻醉苏醒后尽早开始。呼吸训练在手术后当日每术后当日每术后当日每术后当日每1 1 1 1 3 3 3 3小时进行小时进行小时进行小时进行1 1 1 1次，每次次，每次次，每次次，每次1010101030303030分钟，第分钟，第分钟，第分钟，第2 2 2 2天进行天进行天进行天进行3 3 3 3 4 4 4 4次，以后据情况逐渐减少。在术后次，以后据情况逐渐减少。在术后次，以后据情况逐渐减少。在术后次，以后据情况逐渐减少。在术后1 1 1 1 2 2 2 2天内在卧位、半天内在卧位、半天内在卧位、半天内在卧位、半卧位下开始进行肩颈部的关节活动度训练、姿势矫正训练卧位下开始进行肩颈部的关节活动度
26、训练、姿势矫正训练卧位下开始进行肩颈部的关节活动度训练、姿势矫正训练卧位下开始进行肩颈部的关节活动度训练、姿势矫正训练和下肢主动运动。手术和下肢主动运动。手术和下肢主动运动。手术和下肢主动运动。手术13131313天后据情况开始取坐位、站位，天后据情况开始取坐位、站位，天后据情况开始取坐位、站位，天后据情况开始取坐位、站位，并逐渐开始躯干活动、步行、上下楼梯、肌力训练和耐力并逐渐开始躯干活动、步行、上下楼梯、肌力训练和耐力并逐渐开始躯干活动、步行、上下楼梯、肌力训练和耐力并逐渐开始躯干活动、步行、上下楼梯、肌力训练和耐力训练。训练。训练。训练。第17页/共42页 （2 2 2 2）排痰方法排痰
27、方法排痰方法排痰方法：首先确定痰的部位，在可：首先确定痰的部位，在可：首先确定痰的部位，在可：首先确定痰的部位，在可能的范围内取排痰体位。若痰位于末梢能的范围内取排痰体位。若痰位于末梢能的范围内取排痰体位。若痰位于末梢能的范围内取排痰体位。若痰位于末梢部难以咳出，在进行强呼气和轻轻的连部难以咳出，在进行强呼气和轻轻的连部难以咳出，在进行强呼气和轻轻的连部难以咳出，在进行强呼气和轻轻的连续咳嗽的续咳嗽的续咳嗽的续咳嗽的同同同同时可采用如下的手法：时可采用如下的手法：时可采用如下的手法：时可采用如下的手法：呼呼呼呼气时的振动法气时的振动法气时的振动法气时的振动法：它是使气道内分泌物离：它是使气道内
28、分泌物离：它是使气道内分泌物离：它是使气道内分泌物离开气道壁并移动的方法。在局部排痰时开气道壁并移动的方法。在局部排痰时开气道壁并移动的方法。在局部排痰时开气道壁并移动的方法。在局部排痰时用单手，排痰范围大时用双手，手与胸用单手，排痰范围大时用双手，手与胸用单手，排痰范围大时用双手，手与胸用单手，排痰范围大时用双手，手与胸壁密切接触并与胸廓的活动一致。在呼壁密切接触并与胸廓的活动一致。在呼壁密切接触并与胸廓的活动一致。在呼壁密切接触并与胸廓的活动一致。在呼气时治疗者使自己的上肢紧张产生颤动，气时治疗者使自己的上肢紧张产生颤动，气时治疗者使自己的上肢紧张产生颤动，气时治疗者使自己的上肢紧张产生颤
29、动，并由手传导至患者胸部；并由手传导至患者胸部；并由手传导至患者胸部；并由手传导至患者胸部；叩打法叩打法叩打法叩打法：手：手：手：手掌呈杯状常规律地叩打胸壁，引起胸掌呈杯状常规律地叩打胸壁，引起胸掌呈杯状常规律地叩打胸壁，引起胸掌呈杯状常规律地叩打胸壁，引起胸廓的振动。廓的振动。廓的振动。廓的振动。（1 1）矫正异常姿势矫正异常姿势：被动地摆放姿势和主动地调：被动地摆放姿势和主动地调整躯干，学习正确姿势。整躯干，学习正确姿势。第18页/共42页 咳痰时，用手按住伤口缓解疼痛，深吸气后进咳痰时，用手按住伤口缓解疼痛，深吸气后进咳痰时，用手按住伤口缓解疼痛，深吸气后进咳痰时，用手按住伤口缓解疼痛，
30、深吸气后进行行行行咳咳咳咳嗽。在胸部手术后尽可能地用嗽。在胸部手术后尽可能地用嗽。在胸部手术后尽可能地用嗽。在胸部手术后尽可能地用腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸。必。必。必。必要时配合要时配合要时配合要时配合雾化吸人疗法。雾化吸人疗法。雾化吸人疗法。雾化吸人疗法。第19页/共42页(3)(3)(3)(3)改善通气的呼吸训练：按限制性通气障碍进行改善通气的呼吸训练：按限制性通气障碍进行改善通气的呼吸训练：按限制性通气障碍进行改善通气的呼吸训练：按限制性通气障碍进行训训训训练。手术练。手术练。手术练。手术种类不同，呼吸训练的重点不同。种类不同，呼吸训练的重点不同。种类不同，呼吸训练的重点不同。种
31、类不同，呼吸训练的重点不同。(4)(4)(4)(4)呼吸协助手法：治疗者双手分别置于患者两侧前胸部，指呼吸协助手法：治疗者双手分别置于患者两侧前胸部，指呼吸协助手法：治疗者双手分别置于患者两侧前胸部，指呼吸协助手法：治疗者双手分别置于患者两侧前胸部，指尖（向上）达锁骨水平，在患者呼气时用力向下压迫胸壁，尖（向上）达锁骨水平，在患者呼气时用力向下压迫胸壁，尖（向上）达锁骨水平，在患者呼气时用力向下压迫胸壁，尖（向上）达锁骨水平，在患者呼气时用力向下压迫胸壁，或双手分别置于患者两侧下胸部前侧方，在患者呼气时用或双手分别置于患者两侧下胸部前侧方，在患者呼气时用或双手分别置于患者两侧下胸部前侧方，在患
32、者呼气时用或双手分别置于患者两侧下胸部前侧方，在患者呼气时用力向内下方压迫胸壁。本方法可使呼气量增大，使随后的力向内下方压迫胸壁。本方法可使呼气量增大，使随后的力向内下方压迫胸壁。本方法可使呼气量增大，使随后的力向内下方压迫胸壁。本方法可使呼气量增大，使随后的吸气量增加，从而改善通气，并有防止分泌物游留、肺不吸气量增加，从而改善通气，并有防止分泌物游留、肺不吸气量增加，从而改善通气，并有防止分泌物游留、肺不吸气量增加，从而改善通气，并有防止分泌物游留、肺不张及改善胸廓柔软性的作用。张及改善胸廓柔软性的作用。张及改善胸廓柔软性的作用。张及改善胸廓柔软性的作用。第20页/共42页 (5)(5)(5
33、)(5)呼气时的揉捏法：在进行呼吸协助手法时双手压迫的力量呼气时的揉捏法：在进行呼吸协助手法时双手压迫的力量呼气时的揉捏法：在进行呼吸协助手法时双手压迫的力量呼气时的揉捏法：在进行呼吸协助手法时双手压迫的力量交替地强弱变换，使胸廓轻轻旋转，促进呼气。本方法可更有交替地强弱变换，使胸廓轻轻旋转，促进呼气。本方法可更有交替地强弱变换，使胸廓轻轻旋转，促进呼气。本方法可更有交替地强弱变换，使胸廓轻轻旋转，促进呼气。本方法可更有效地增加呼气量。效地增加呼气量。效地增加呼气量。效地增加呼气量。吸气时的振动法、抖动法和间断压迫。这三种手法施加于吸气吸气时的振动法、抖动法和间断压迫。这三种手法施加于吸气吸气
34、时的振动法、抖动法和间断压迫。这三种手法施加于吸气吸气时的振动法、抖动法和间断压迫。这三种手法施加于吸气时的胸廓可增加吸气量。振动手法与排痰时用的呼气振动法相时的胸廓可增加吸气量。振动手法与排痰时用的呼气振动法相时的胸廓可增加吸气量。振动手法与排痰时用的呼气振动法相时的胸廓可增加吸气量。振动手法与排痰时用的呼气振动法相同。抖动法比振动法振幅大、频率低。同。抖动法比振动法振幅大、频率低。同。抖动法比振动法振幅大、频率低。同。抖动法比振动法振幅大、频率低。使胸廓急剧扩张的手法：首先用呼吸协助手法尽可能地挤压使胸廓急剧扩张的手法：首先用呼吸协助手法尽可能地挤压使胸廓急剧扩张的手法：首先用呼吸协助手法
35、尽可能地挤压使胸廓急剧扩张的手法：首先用呼吸协助手法尽可能地挤压胸廓，然后在呼气移行至吸气的瞬间，迅速地解除压迫，此时胸廓，然后在呼气移行至吸气的瞬间，迅速地解除压迫，此时胸廓，然后在呼气移行至吸气的瞬间，迅速地解除压迫，此时胸廓，然后在呼气移行至吸气的瞬间，迅速地解除压迫，此时胸廓急剧地反弹、扩张，使空气到达肺泡。本手法对肺不张很胸廓急剧地反弹、扩张，使空气到达肺泡。本手法对肺不张很胸廓急剧地反弹、扩张，使空气到达肺泡。本手法对肺不张很胸廓急剧地反弹、扩张，使空气到达肺泡。本手法对肺不张很有效。有效。有效。有效。以上手法关键的是注意手触胸壁的范围、刺激方向和时限。以上手法关键的是注意手触胸壁
36、的范围、刺激方向和时限。以上手法关键的是注意手触胸壁的范围、刺激方向和时限。以上手法关键的是注意手触胸壁的范围、刺激方向和时限。各种手法可组合使用，实施部位可用于上胸部（上部胸式呼吸）各种手法可组合使用，实施部位可用于上胸部（上部胸式呼吸）各种手法可组合使用，实施部位可用于上胸部（上部胸式呼吸）各种手法可组合使用，实施部位可用于上胸部（上部胸式呼吸）、下胸部（下部胸式呼吸）和单侧（部分呼吸）。、下胸部（下部胸式呼吸）和单侧（部分呼吸）。、下胸部（下部胸式呼吸）和单侧（部分呼吸）。、下胸部（下部胸式呼吸）和单侧（部分呼吸）。第21页/共42页（6)6)6)6)体位疗法：在有胸腔积液时，易形成肋膈
37、角粘连而影响膈体位疗法：在有胸腔积液时，易形成肋膈角粘连而影响膈体位疗法：在有胸腔积液时，易形成肋膈角粘连而影响膈体位疗法：在有胸腔积液时，易形成肋膈角粘连而影响膈肌的运动。此时可采取下述三种体位预防，即术侧在上的侧肌的运动。此时可采取下述三种体位预防，即术侧在上的侧肌的运动。此时可采取下述三种体位预防，即术侧在上的侧肌的运动。此时可采取下述三种体位预防，即术侧在上的侧卧位、术侧在上的半俯卧位和术侧在上的半仰卧位。当日尽卧位、术侧在上的半俯卧位和术侧在上的半仰卧位。当日尽卧位、术侧在上的半俯卧位和术侧在上的半仰卧位。当日尽卧位、术侧在上的半俯卧位和术侧在上的半仰卧位。当日尽可能地采取上述体位，
38、至少一种体位各可能地采取上述体位，至少一种体位各可能地采取上述体位，至少一种体位各可能地采取上述体位，至少一种体位各20202020分钟。在术后不适分钟。在术后不适分钟。在术后不适分钟。在术后不适减轻后，可在腰下垫枕头，呈轻度头低位，使积液向肺尖部减轻后，可在腰下垫枕头，呈轻度头低位，使积液向肺尖部减轻后，可在腰下垫枕头，呈轻度头低位，使积液向肺尖部减轻后，可在腰下垫枕头，呈轻度头低位，使积液向肺尖部移动。可配合进行下胸式呼吸和腹式呼吸。移动。可配合进行下胸式呼吸和腹式呼吸。移动。可配合进行下胸式呼吸和腹式呼吸。移动。可配合进行下胸式呼吸和腹式呼吸。(7)(7)(7)(7)肩颈部的关节活动度训
39、练：胸部手术常损伤与肩关节活动有肩颈部的关节活动度训练：胸部手术常损伤与肩关节活动有肩颈部的关节活动度训练：胸部手术常损伤与肩关节活动有肩颈部的关节活动度训练：胸部手术常损伤与肩关节活动有关的肌肉。肩关节运动因牵拉切口部会引起疼痛，甚至会引关的肌肉。肩关节运动因牵拉切口部会引起疼痛，甚至会引关的肌肉。肩关节运动因牵拉切口部会引起疼痛，甚至会引关的肌肉。肩关节运动因牵拉切口部会引起疼痛，甚至会引起切口裂开。在进行关节活动度训练时要加以注意。一般在起切口裂开。在进行关节活动度训练时要加以注意。一般在起切口裂开。在进行关节活动度训练时要加以注意。一般在起切口裂开。在进行关节活动度训练时要加以注意。一
40、般在术后术后术后术后33334 4 4 4天内，以主动或主动加协助运动为原则，拆线后关天内，以主动或主动加协助运动为原则，拆线后关天内，以主动或主动加协助运动为原则，拆线后关天内，以主动或主动加协助运动为原则，拆线后关节活动度的训练，从不超过前一天的活动度开始，在观察切节活动度的训练，从不超过前一天的活动度开始，在观察切节活动度的训练，从不超过前一天的活动度开始，在观察切节活动度的训练，从不超过前一天的活动度开始，在观察切口部位的同时逐渐增加关节活动度。颈部的运动以主动加协口部位的同时逐渐增加关节活动度。颈部的运动以主动加协口部位的同时逐渐增加关节活动度。颈部的运动以主动加协口部位的同时逐渐增
41、加关节活动度。颈部的运动以主动加协助运动为主。助运动为主。助运动为主。助运动为主。第22页/共42页(8)(8)(8)(8)肋骨的松动术、胸壁按摩：对手术伤口愈合后，胸廓柔韧性肋骨的松动术、胸壁按摩：对手术伤口愈合后，胸廓柔韧性肋骨的松动术、胸壁按摩：对手术伤口愈合后，胸廓柔韧性肋骨的松动术、胸壁按摩：对手术伤口愈合后，胸廓柔韧性差，活动受限者，可进行肋骨的松动术和胸壁按摩（包括各差，活动受限者，可进行肋骨的松动术和胸壁按摩（包括各差，活动受限者，可进行肋骨的松动术和胸壁按摩（包括各差，活动受限者，可进行肋骨的松动术和胸壁按摩（包括各种体操及手法）。例如，在肺叶切除术后进行最大吸气位和种体操及
42、手法）。例如，在肺叶切除术后进行最大吸气位和种体操及手法）。例如，在肺叶切除术后进行最大吸气位和种体操及手法）。例如，在肺叶切除术后进行最大吸气位和最大呼气位练习。主动或被动地进行胸部的屈曲、伸展、侧最大呼气位练习。主动或被动地进行胸部的屈曲、伸展、侧最大呼气位练习。主动或被动地进行胸部的屈曲、伸展、侧最大呼气位练习。主动或被动地进行胸部的屈曲、伸展、侧屈与回旋运动，上举上肢运动。呼气末徒手沿肋骨运动方向屈与回旋运动，上举上肢运动。呼气末徒手沿肋骨运动方向屈与回旋运动，上举上肢运动。呼气末徒手沿肋骨运动方向屈与回旋运动，上举上肢运动。呼气末徒手沿肋骨运动方向压迫胸廓，活动肋骨和肋椎关节，牵张肋
43、间肌。对张力高的压迫胸廓，活动肋骨和肋椎关节，牵张肋间肌。对张力高的压迫胸廓，活动肋骨和肋椎关节，牵张肋间肌。对张力高的压迫胸廓，活动肋骨和肋椎关节，牵张肋间肌。对张力高的肌肉进行以压迫为主的按摩等。在老年人、长期卧床及使用肌肉进行以压迫为主的按摩等。在老年人、长期卧床及使用肌肉进行以压迫为主的按摩等。在老年人、长期卧床及使用肌肉进行以压迫为主的按摩等。在老年人、长期卧床及使用激素者有可能发生病理性骨折，要充分注意。激素者有可能发生病理性骨折，要充分注意。激素者有可能发生病理性骨折，要充分注意。激素者有可能发生病理性骨折，要充分注意。(9)(9)(9)(9)放松练习：对因为疼痛和呼吸肌过度收缩
44、使呼吸肌张力增高，放松练习：对因为疼痛和呼吸肌过度收缩使呼吸肌张力增高，放松练习：对因为疼痛和呼吸肌过度收缩使呼吸肌张力增高，放松练习：对因为疼痛和呼吸肌过度收缩使呼吸肌张力增高，影响呼吸运动者，应进行放松练习。患者安静仰卧，头、膝影响呼吸运动者，应进行放松练习。患者安静仰卧，头、膝影响呼吸运动者，应进行放松练习。患者安静仰卧，头、膝影响呼吸运动者，应进行放松练习。患者安静仰卧，头、膝部和双上肢用枕头支撑，面向上方，眼轻闭或半睁。全身放部和双上肢用枕头支撑，面向上方，眼轻闭或半睁。全身放部和双上肢用枕头支撑，面向上方，眼轻闭或半睁。全身放部和双上肢用枕头支撑，面向上方，眼轻闭或半睁。全身放松，
45、意识集中在腹部，慢慢地呼吸至少松，意识集中在腹部，慢慢地呼吸至少松，意识集中在腹部，慢慢地呼吸至少松，意识集中在腹部，慢慢地呼吸至少10101010分钟，以进入半睡分钟，以进入半睡分钟，以进入半睡分钟，以进入半睡眠状态为好。眠状态为好。眠状态为好。眠状态为好。第23页/共42页(10)(10)(10)(10)下肢的主动运动：为防止血栓性静脉炎，进行下肢、尤其是下肢的主动运动：为防止血栓性静脉炎，进行下肢、尤其是下肢的主动运动：为防止血栓性静脉炎，进行下肢、尤其是下肢的主动运动：为防止血栓性静脉炎，进行下肢、尤其是踝关节的主动运动非常重要，至少在开始步行之前应反复地踝关节的主动运动非常重要，至少
46、在开始步行之前应反复地踝关节的主动运动非常重要，至少在开始步行之前应反复地踝关节的主动运动非常重要，至少在开始步行之前应反复地进行，如果患者一般情况很差，康复时应进行被动牵拉下肢进行，如果患者一般情况很差，康复时应进行被动牵拉下肢进行，如果患者一般情况很差，康复时应进行被动牵拉下肢进行，如果患者一般情况很差，康复时应进行被动牵拉下肢活动，每次活动，每次活动，每次活动，每次10101010 15151515次，每天次，每天次，每天次，每天2 2 2 2 3 3 3 3次，对预防深静脉血栓有效。次，对预防深静脉血栓有效。次，对预防深静脉血栓有效。次，对预防深静脉血栓有效。(11111111)尽早下
47、地活动，并逐渐增加活动量，提高体力，防治废用综尽早下地活动，并逐渐增加活动量，提高体力，防治废用综尽早下地活动，并逐渐增加活动量，提高体力，防治废用综尽早下地活动，并逐渐增加活动量，提高体力，防治废用综合症。合症。合症。合症。(12)(12)(12)(12)乳腺癌根治的术后上肢淋巴水肿的处理：患者坐位或卧位，乳腺癌根治的术后上肢淋巴水肿的处理：患者坐位或卧位，乳腺癌根治的术后上肢淋巴水肿的处理：患者坐位或卧位，乳腺癌根治的术后上肢淋巴水肿的处理：患者坐位或卧位，将患者手臂抬高至肩关节大于将患者手臂抬高至肩关节大于将患者手臂抬高至肩关节大于将患者手臂抬高至肩关节大于90909090。，双手围住患
48、者手臂近腋。，双手围住患者手臂近腋。，双手围住患者手臂近腋。，双手围住患者手臂近腋窝端，沿着由远端向近端的方向按摩、轻轻挤压肢体，促进窝端，沿着由远端向近端的方向按摩、轻轻挤压肢体，促进窝端，沿着由远端向近端的方向按摩、轻轻挤压肢体，促进窝端，沿着由远端向近端的方向按摩、轻轻挤压肢体，促进近端回流，反复近端回流，反复近端回流，反复近端回流，反复10101010次，然后逐渐向远端移动，重复上述动作，次，然后逐渐向远端移动，重复上述动作，次，然后逐渐向远端移动，重复上述动作，次，然后逐渐向远端移动，重复上述动作，直至手部，对整个肢体进行按摩、捏挤，促进淋巴回流，它直至手部，对整个肢体进行按摩、捏挤
49、，促进淋巴回流，它直至手部，对整个肢体进行按摩、捏挤，促进淋巴回流，它直至手部，对整个肢体进行按摩、捏挤，促进淋巴回流，它与促进静脉回流的方式刚好相反。如果淋巴回流障碍伴有手与促进静脉回流的方式刚好相反。如果淋巴回流障碍伴有手与促进静脉回流的方式刚好相反。如果淋巴回流障碍伴有手与促进静脉回流的方式刚好相反。如果淋巴回流障碍伴有手臂细菌感染，不宜进行按摩，先消炎、灭菌，之后再进行康臂细菌感染，不宜进行按摩，先消炎、灭菌，之后再进行康臂细菌感染，不宜进行按摩，先消炎、灭菌，之后再进行康臂细菌感染，不宜进行按摩，先消炎、灭菌，之后再进行康复治疗。复治疗。复治疗。复治疗。第24页/共42页三、体育康复
50、机制、效果和意义三、体育康复机制、效果和意义三、体育康复机制、效果和意义三、体育康复机制、效果和意义 尽管胸部手术后的体育康复已开展尽管胸部手术后的体育康复已开展尽管胸部手术后的体育康复已开展尽管胸部手术后的体育康复已开展20202020余年，但其疗效研究相对较少，余年，但其疗效研究相对较少，余年，但其疗效研究相对较少，余年，但其疗效研究相对较少，缺乏大样本、随机对照研究。有研究显示缺乏大样本、随机对照研究。有研究显示缺乏大样本、随机对照研究。有研究显示缺乏大样本、随机对照研究。有研究显示排痰方法排痰方法排痰方法排痰方法可有效清洁气道，可有效清洁气道，可有效清洁气道，可有效清洁气道，减少咳痰次