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1、蛋白质能量营养不良(Protein-energy malnutrition,PEM)由于缺乏能量和/或蛋白质所致多见于3岁以下者临床分类消瘦型浮肿型消瘦-浮肿型1第1页/共26页2005年我国5岁以下儿童低体重率2第2页/共26页病因长期摄入不足消化吸收障碍需要量增加消耗量过大3第3页/共26页病理生理新陈代谢异常各系统功能低下4第4页/共26页新陈代谢异常51.蛋白质：蛋白质：2.脂肪：脂肪：3.碳水化合物4.水、盐代谢负平衡水肿水肿血清总蛋白40g/L40g/L白蛋白20g/L20g/L血清胆固醇，肝脂肪浸润、变性5.体温调节血糖，昏迷、猝死细胞外液低渗状态，酸中毒，脱水血钾、钠、镁、钙体
2、温第5页/共26页各系统功能低下消化系统循环系统泌尿系统神经系统免疫系统其他系统6 6 6第6页/共26页临床表现7第7页/共26页临床表现体重不增最早出现消瘦，皮下脂肪逐渐减少消失顺序：腹部躯干、臀部、四肢颜面部腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一身高皮肤、肌张力及精神状态其他8第8页/共26页并发症营养性小细胞性贫血最常见各种维生素缺乏感染自发性低血糖9第9页/共26页实验室检查最突出，但早期不敏感血清白蛋白前白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白等其他血清蛋白质胰岛素样生长因子1（IGF-1）各种酶、电解质、微量元素等其他：10第10页/共26页诊断年龄喂养史体重皮下脂肪减少各系统功能紊乱及其他营
3、养素缺乏的症状、体征第11页/共26页分型、分度体重低下（underweight）慢性或急性营养不良生长迟缓（stunting）过去、长期营养不良消瘦（wasting）近期、急性营养不良12正常生长曲线正常生长曲线中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良年龄年龄身长身长/体重体重2323各标准差各标准差第12页/共26页治疗祛除病因调整饮食促进消化治疗并发症其他13第13页/共26页预后取决于年龄持续时间程度14第14页/共26页预防合理喂养合理安排生活作息制度防治传染病和先天畸形推广应用生长发育图15第15页/共26页案例二患儿，女，6月主诉：吃奶少、消瘦2月，伴全身浮肿1月余现病史
4、：奶粉喂养，2月前吃奶减少，每次3050ml，每天35次，常伴呕吐。给予稀释奶喂养，1勺奶粉加2勺糖，配3040ml水，每天35次，未添加辅食，并口服“消化药”，效不佳。1个半月前吃奶明显减少，消瘦明显，且出现颜面及双下肢浮肿，入院前4天出现大便次数增多34次/日，稀水便、无脓血，渐出现拒奶、尿量减少系二胎二产，出生体重3.1kg第16页/共26页体格检查T 35.8，P 140次/分，R 40次/分，Wt 4.2kg发育迟缓，营养差，神清，精神差，急性重病容，全身皮肤干燥、苍白、有皲裂，皮肤弹性差前囟2.0cm2.0cm，平坦，双眼睑及颜面浮肿，双眼睑结膜及口唇苍白，三凹征（+）双肺呼吸音稍
5、粗，未闻啰音。心脏听诊无异常 腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下4cm，质中等，脾肋下3cm，质中等，肠鸣音活跃双下肢呈凹陷性水肿第17页/共26页如何进一步处理？18第18页/共26页病史的补充（包括出生史、喂养史、生长发育史、家族史等）体格检查19第19页/共26页实验室检查血常规尿常规：正常粪常规：WBC 01/HP肝肾功电解质B超骨髓穿刺第20页/共26页血常规第21页/共26页肝肾功第22页/共26页骨髓穿刺第23页/共26页诊断依据长期摄入不足：患儿为奶粉喂养，奶粉配制方法不当，过度稀释，未及时添加辅食消化吸收不良：经常呕吐，有时腹泻，均影响患儿的消化吸收 病史特点消瘦 患儿体重仅为4kg，腹壁皮下脂肪菲薄，皮肤弹性差水肿 患儿眼睑水肿，双下肢呈凹陷性水肿肝脾肿大查体特点中度贫血，呈混合性贫血特点，骨髓象为成熟红细胞大小不等，中央淡染区扩大血糖和胆固醇水平下降，白蛋白、总蛋白量减低，碱性磷酸酶下降实验室检查特点第24页/共26页25第25页/共26页26感谢您的观看！第26页/共26页