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1、具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应COPDCOPD定义定义第1页/共44页概述常见呼吸系统疾病，是导致慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭的常见原因发病关键是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症气道阻塞和气流受限是最重要的病生改变第2页/共44页病病 因因吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染社会经济地位第3页/共44页临床表现临床表现起病隐匿，缓慢，病程长，冬春季或气候变化时容易发病慢性咳嗽：晨间咳嗽，夜间阵咳或排痰。咳痰：一般为白色黏痰或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，并发感染时痰液呈粘液脓性。气短或呼吸困难：早期剧烈活动时出现，逐渐加重，表现为活动耐量下降。喘息或胸闷：一般是
2、重度或急性发作时。其它：疲乏、食欲下降、体重减轻等全身症状第4页/共44页体体 征征早期无异常体征，疾病进展出现肺气肿体征。视 诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸浅快等。触 诊：语音震颤减弱。叩 诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肺下界或肝浊音界下降。听 诊：呼吸音减低，呼气延长，部分患者双肺可闻及干湿罗音。第5页/共44页级级级级严重程度分级级级级级级级级级级级级级第6页/共44页治疗控制原发病支气管扩张剂抗胆碱药抗胆碱药B肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂茶碱茶碱第7页/共44页第一节第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特征:反复咳嗽、咳痰或伴有
3、喘息的慢性过程。患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%。危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。第8页/共44页病因和发病机制病因和发病机制 尚未完全明确。外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等。内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。第9页/共44页吸烟空气污染感染其他第10页/共44页病病 理理第11页/共44页 吸烟者肺吸烟者肺 正常人肺正常人肺第12页/共44页临床表现临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长。1、咳嗽：慢性、长期、反复。2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。3、喘息：部分病人出现。体征：早期无阳性体征，并发感染
4、时干湿罗音，并发肺气肿时有相应体征。第13页/共44页分型：1、单纯型：咳嗽、咳痰。2、喘息型：伴有喘息。分期：1、急性发作期2、慢性迁延期3、临床缓解期临床分型和分期临床分型和分期第14页/共44页实验室和其他检查实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段。肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。血常规检查：有感染或过敏时有意义。痰检查：细菌培养有助于指导治疗。第15页/共44页第16页/共44页并发症阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张第17页/共44页诊断标准诊断标准 典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊
5、断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。第18页/共44页鉴别诊断肺结核：结核中毒症状支气管哮喘：起病年龄轻，个人史和过敏史，发病季节性强，发作时喘息为主，两肺可闻及哮鸣音支气管扩张：继发于儿童或青年期，反复咳嗽、大量脓痰和咯血肺癌：40岁以上吸烟者，刺激性干咳，痰中带血其他原因第19页/共44页治疗急性发作期急慢性迁延期的治疗抗感染：青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类等第20页/共44页祛痰止咳盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等第21页/共44页解痉平喘氨茶碱、沙丁胺醇、糖皮质激素等第22页/共44页缓解期的治疗免疫调节注
6、射疫苗预防感染等第23页/共44页第二节 阻塞性肺气肿第24页/共44页支气管腔不完全性阻塞 吸气时管腔相对扩张，气体易入 呼气时阻塞加重，气体难出终未气道压力升高扩张 慢性支气管炎阻塞性肺气肿第25页/共44页参与因素参与因素 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加其他因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏第26页/共44页病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。第27页/共44页病理分类病理分类 全小全小全小全小叶型叶型叶型叶型小叶小叶小叶小叶中央中央中央中央型型型型第28页/共44页n是一种气流受限为特征的疾病，且气
7、流受限不完全可逆，呈进行性发展。n慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。n一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD。n单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD。慢性阻塞性肺疾病(COPD)第29页/共44页病理生理病理生理 早期小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常。进一步发展第30页/共44页通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/
8、血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。第31页/共44页临床表现临床表现 症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短。体征：1、早期不明显。2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。第32页/共44页实验室和其他检查实验室和其他检查 肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。FEV1/FVC：评价气流受限指标。FEV1占预计值%：评价严重程度。吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值%80%，表示不完全可逆。其他还有RV、TLC和RV/TLC。第33页/共44页影像学检查心电图检查：低电压，但
9、无诊断意义。血气分析：判断呼吸衰竭。血常规和痰检查 第34页/共44页肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 第35页/共44页诊断标准诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常第36页/共44页程度分级程度分级30%30%3050%3050%5080%5080%80%80%正常正常FEV1FEV1占预计值占预计值%70%70%70%70%70%70%70%70%正常正常FEV1/FVCFEV1/FVC有有有有有有有有有有病史及表现病史及表现IVIV级（极重度）级（极重度）IIIIII级（重度）级（重度）II II
10、级（中度）级（中度）I I级（轻度）级（轻度）0 0级（高危）级（高危）分级分级第37页/共44页并发症并发症 自发性气胸：有时不易诊断。慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。慢性肺心病第38页/共44页鉴别诊断鉴别诊断 支气管哮喘：可逆。支气管扩张症：轻症易混淆。肺结核：影像学与痰菌检查。肺癌：痰中带血时。其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。第39页/共44页治治 疗疗诱因：如感染或气胸。舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。控制性吸氧糖皮质激素急性加重期第40页/共44页高危因素：脱离。舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生。稳定期第41页/共44页预预 后后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关。FEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年。第42页/共44页复习思考题n试述COPD诊断要点？n试述COPD的防治原则？第43页/共44页感谢您的观看。第44页/共44页