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1、第四节第四节慢性支气管炎慢性支气管炎阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿和肺源性心脏病肺源性心脏病慢性支气管炎慢性支气管炎一、概述一、概述概念概念：慢性支气管炎（慢支）是慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。特征特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。反复发作的慢性过程。发病情况发病情况：患病率：患病率3.2%，老，老 年人多见，常并发阻塞性肺气肿年人多见，常并发阻塞性肺气肿 肺源性心脏病。肺源性心脏病。二、病因二、病因（一）外因（一）外因 1、理化因素：常为慢支的诱发病理化因素：常为慢支
2、的诱发病 因之一。因之一。2、吸烟：慢支的密切、吸烟：慢支的密切相关因素。相关因素。3、感染因素：是慢支发生、发展、感染因素：是慢支发生、发展的重要因素。的重要因素。4、过敏因素、过敏因素 5、气候：寒冷常、气候：寒冷常 为慢支发作的为慢支发作的 重要原因和诱因。重要原因和诱因。（二）内因（二）内因1、呼吸道局部防御及免疫功能、呼吸道局部防御及免疫功能减低。减低。2、植物神经功能失调。、植物神经功能失调。3、遗传因素。、遗传因素。综上所述，当机体抵抗力减综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上有一种或多种（易感性）的基础上有一种或多种
3、外因的存在，长期反复作用，可外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。发展成为慢支。三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状1、起病起病：多缓慢起病，病程较：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。长，反复急性发作而加重。2、咳嗽咳嗽：咳嗽严重程度视病情：咳嗽严重程度视病情而定。而定。一般晨间咳嗽较重，白天较一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。轻，晚间睡前有阵咳或排痰。3、咳痰咳痰：痰液一般为白色粘液或浆：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。液泡沫性，偶可带血。4、喘息或气急喘息或气急：喘息性慢支有支：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴气管痉挛，可引起喘息，常伴
4、有哮鸣音。有哮鸣音。（二）体征（二）体征早期可无异常体征，急性发作早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。期肺部常有散在的干、湿罗音。喘息型发作期，肺部可听到哮喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长鸣音和呼气延长。（三）临床分型和分期（三）临床分型和分期分型：单纯型、喘息型。分型：单纯型、喘息型。分期：分期：1、急性发作期：、急性发作期：指在指在一周内一周内出现出现 脓性或粘液性痰，痰量明显脓性或粘液性痰，痰量明显 增加增加,或伴有发热等炎症表现或伴有发热等炎症表现,或或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”等等症状任症状任 何一项明显加剧。何一项明显加剧。2、慢性迁延期、慢性迁延期:指
5、有不同程度的指有不同程度的 “咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症症状状 迁延迁延一个月以上一个月以上者。者。3、临床缓解期、临床缓解期:经治疗或临床缓解，经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微症状基本消失或偶有轻微 咳嗽少量痰液咳嗽少量痰液,保持保持2个月以上个月以上者。者。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1、X X线检查线检查 2、呼吸功能检查、呼吸功能检查 3、血液检查、血液检查 4、痰液检查、痰液检查 五、诊断要点五、诊断要点 1、咳嗽、咳痰或伴喘息、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发每年发病病3个月个月,连续连续2年或以上者年或以上者。2、每年发病不足、每年发病不足3 3个月个月,而有明确
6、而有明确 的客观检查依据的客观检查依据(如如X X线、呼吸线、呼吸 功能测定等功能测定等)者亦可诊断。者亦可诊断。3、能排除其他心、肺疾病者。、能排除其他心、肺疾病者。六、治疗要点六、治疗要点 1、急性发作期、急性发作期 控制感染：常用的抗生素有青霉控制感染：常用的抗生素有青霉素素G G、红霉素、头孢菌素类等。、红霉素、头孢菌素类等。（2）祛痰镇咳：主要是改善症状。祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。氯化铵合剂、溴已新。（3）解痉平喘：常选用氨茶碱、）解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵（沙丁胺醇）等舒喘灵（沙丁胺醇）等。（4）气雾疗法：）气雾疗法：2、缓解期、缓解期（1）坚持锻炼身体）坚
7、持锻炼身体。（2）重视感冒的防治）重视感冒的防治。（3）继续药物治疗。（4）扶正固本）扶正固本。（5）戒烟。）戒烟。（6）多食维生素）多食维生素A。七、常用护理诊断、护理措施七、常用护理诊断、护理措施 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 2、处理治疗计划不当、处理治疗计划不当3、体温过高、体温过高 4、活动无耐力、活动无耐力 八、保健指导八、保健指导 1、预防感冒、预防感冒 2、饮食调摄、饮食调摄 3、腹式呼吸、腹式呼吸 4、避毒消敏、避毒消敏5、冬病夏治、冬病夏治：外贴：外贴消喘膏消喘膏 每次敷贴每次敷贴2天，天，35天换一次天换一次，3次为一个疗程，每年一个疗次为一个疗程，每年一个疗 程，连续程，连续3年夏季敷贴。年夏季敷贴。6、适当休息、适当休息 7、坚持锻炼、坚持锻炼 思考题：思考题：为什么慢性支气管炎病人的痰为什么慢性支气管炎病人的痰 量以夜间或清晨较多量以夜间或清晨较多？因为夜间睡眠后，迷走神经相因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。液，所以清晨痰量也增多。