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1、视诊视诊 p头发：颜色、疏密度、脱发类型等；头发：颜色、疏密度、脱发类型等；p头皮：颜色，有无头皮屑、头癣、炎症及疤头皮：颜色，有无头皮屑、头癣、炎症及疤痕；痕；p头颅：大小头颅：大小 看看 +测测 外形外形 有无运动异常有无运动异常 触诊触诊 p包块与压痛包块与压痛头部评估头发、头皮与头颅第1页/共59页一、头发(hair)头部评估头发、头皮与头颅斑 秃发癣秃发第2页/共59页头部评估头发、头皮与头颅二、头皮二、头皮(scalp)视诊视诊 +触诊（有无包块和压痛触诊（有无包块和压痛)三、头颅三、头颅(skull)（一）头颅的大小和外形（一）头颅的大小和外形 1.评估方法：评估方法：头颅测量方
2、法头颅测量方法 2.2.正常范围：正常范围：成人成人53cm 53cm 新生儿约为新生儿约为34cm34cm第3页/共59页 三、头颅三、头颅（二）头颅大小异常及常见畸二）头颅大小异常及常见畸形：形：1 1、小颅：囟门早闭、小颅：囟门早闭(12-18(12-18月月)，伴智力障碍。，伴智力障碍。2 2、尖颅：、尖颅：(塔颅塔颅)：见于先天：见于先天 性尖颅并指性尖颅并指 (趾趾)畸形，畸形，即即AlpertAlpert综合症综合症.头部评估头发、头皮与头颅第4页/共59页 三、头颅三、头颅（二）头颅大小异常及常见畸形：二）头颅大小异常及常见畸形：3 3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。、方颅
3、：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4 4、巨颅：落日现象，见于脑积水。、巨颅：落日现象，见于脑积水。头部评估头发、头皮与头颅方 颅巨 颅第5页/共59页 三、头颅三、头颅（三）头部运动三）头部运动p头部不随意运动见于帕金森病（震颤麻痹）头部不随意运动见于帕金森病（震颤麻痹）。p头部运动受限见于颈椎病。头部运动受限见于颈椎病。p与主动脉搏动一致的点头运动称缪塞征与主动脉搏动一致的点头运动称缪塞征（Musset signMusset sign），见于重度主动脉瓣关闭），见于重度主动脉瓣关闭不全。不全。头部评估头发、头皮与头颅第6页/共59页头部评估颜面部眼眼的评估内容眼眉眼睑结膜巩膜虹膜眼球瞳孔眼功能
4、检查眼底检查第7页/共59页眼评估的方法：视诊 +触诊评估前的准备：p环境要求：光线调节p洗手p向受检者解释，可能在检查上睑结膜时略有不适，不必紧张。头部评估颜面部眼第8页/共59页1.眼眉(eyebrow)：外外1/31/3眉毛稀疏或脱落眉毛稀疏或脱落 头部评估颜面部眼第9页/共59页2.2.眼睑眼睑(eyelids)(eyelids)：睑内翻睑内翻上睑下垂：上睑下垂：双侧：见于重症肌无力、双侧：见于重症肌无力、先天性上睑下垂；先天性上睑下垂；单侧：见于由于颅脑疾单侧：见于由于颅脑疾病引起的动眼神经麻痹。病引起的动眼神经麻痹。头部评估颜面部眼第10页/共59页2.2.眼睑眼睑(eyelids
5、)(eyelids)：（3 3）眼睑闭合不全：）眼睑闭合不全：单侧：见于面神经麻痹单侧：见于面神经麻痹双侧：见于甲状腺功能亢进双侧：见于甲状腺功能亢进（4）眼睑水肿：轻度水肿即可眼睑水肿：轻度水肿即可在眼睑上表现出来。在眼睑上表现出来。（5 5）有无包块、压痛和倒睫）有无包块、压痛和倒睫 头部评估颜面部眼第11页/共59页3.3.结膜与巩膜结膜与巩膜检查方法：检查方法：检查内容：检查内容：巩膜：注意巩膜有无黄染巩膜：注意巩膜有无黄染结膜：注意有无异常结膜：注意有无异常 头部评估颜面部眼o发红：见于结膜炎、角膜炎 o苍白：见于贫血 o发黄：见于黄疸 o颗粒与滤泡：见于沙眼 o出血：见于出血性疾病
6、及严重感染第12页/共59页3.3.结膜与巩膜结膜与巩膜头部评估颜面部眼结膜出血结膜充血第13页/共59页4.4.角膜角膜检查方法：用手电筒由角膜斜方照射进行检查方法：用手电筒由角膜斜方照射进行视诊视诊 检查内容：光泽、透明度，有无异常。检查内容：光泽、透明度，有无异常。p云翳、白斑、软化、溃疡、云翳、白斑、软化、溃疡、凯佛环凯佛环及新及新生血管等；生血管等；p异常物质沉积，如老年环。异常物质沉积，如老年环。头部评估颜面部眼第14页/共59页头部评估颜面部眼角膜白斑角膜软化4.角膜第15页/共59页头部评估颜面部眼老年环凯佛环4.角膜第16页/共59页5.晶状体p通过瞳孔观察晶状体有无混浊。通
7、过瞳孔观察晶状体有无混浊。p晶状体混浊见于白内障。晶状体混浊见于白内障。头部评估颜面部眼第17页/共59页6.虹膜视诊内容视诊内容 颜色颜色 形状形状 纹理纹理 清晰度清晰度 纹理模糊或消失：纹理模糊或消失：炎症、水肿炎症、水肿 形态异常：虹膜形态异常：虹膜粘连、外伤粘连、外伤头部评估颜面部眼第18页/共59页7.瞳孔（pupil）p大小大小 p形状形状 p对光反射对光反射 p集合反射集合反射头部评估颜面部眼第19页/共59页瞳孔的大小p正常直径：25mm，双侧等大 p描写常用词：n针尖状 n缩小（6mm）p生理情况 n年龄因素：o婴幼儿和老年人的较小 o青少年较大 n光线因素：黑暗处较小 n
8、精神因素：兴奋时较大第20页/共59页瞳孔的大小病理情况p针尖样瞳孔 n虹膜炎 n中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）n药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）n桥脑出血 o瞳孔扩大 n外伤 n青光眼绝对期 n药物过量（阿托品、可卡因）n视神经萎缩、完全失明第21页/共59页瞳孔的大小病理情况右侧瞳孔扩大第22页/共59页瞳孔的大小病理情况p双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失濒死状态的表现；p瞳孔不等大，且变化不定可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍；p瞳孔不等大，伴对光反射减弱或消失以及神志不清中脑损害有关。第23页/共59页瞳孔的形状p正常：双侧瞳孔为圆形 p椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 p瞳孔不规则：见于虹
9、膜粘连第24页/共59页瞳孔的检查对光反射1.检查方法：p 直接对光反射 p 间接对光反射 2.描述词：迅速、迟钝、消失 3.病理意义：瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。第25页/共59页瞳孔的检查集合反射1.检查方法2.结果p正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小。p集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹 第26页/共59页头部评估颜面部眼眼球下陷p 双侧眼球下陷见于严重脱水p 单侧眼球下陷见于霍纳综合征眼球突出p单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起p双侧眼球突出：见于甲亢8.眼球Horner综合症：患侧垂、小、陷、闭。第27页/共59页眼球运动 左上左左下右上右右下头部评估
10、颜面部眼A.检查方法第28页/共59页头部评估颜面部眼球B.检查内容p眼球运动障碍 n眼球外肌损伤n动眼、滑车、外展3对脑神经中任何一对病变o眼球震颤眼外斜眼内斜第29页/共59页9.眼的功能检查视力头部评估颜面部眼视力检查包括远视力和近视力。1.远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。2.近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。色觉第30页/共59页检查内容检查内容：外耳（耳廓、外耳道）：外耳（耳廓、外耳道）中耳中耳 乳突乳突 听力听力环境要求环境要求：需要安静，不受干扰。：需要安静，不受干扰。头部评估颜面部耳第31页/共59页1.
11、外耳 视诊+触诊 A.耳廓 B.外耳道 头部评估颜面部耳耳廓上的痛风结节 外耳道闭锁 外耳道炎第32页/共59页2.2.中耳中耳：观察鼓膜是否穿孔，借助于耳镜。：观察鼓膜是否穿孔，借助于耳镜。3.3.乳突乳突 ：是否有乳突炎。：是否有乳突炎。4.4.听力听力：（1 1）嘀哒表或捻指声法嘀哒表或捻指声法 （2 2）音叉测试法：精确测试。）音叉测试法：精确测试。头部评估颜面部耳第33页/共59页头部评估颜面部鼻 检查内容o鼻外形 o鼻翼扇动 o鼻腔 o鼻窦 o鼻功能第34页/共59页1.鼻外形p蝶形红斑p酒糟鼻 p蛙状鼻p鞍鼻头部评估颜面部鼻第35页/共59页2.鼻翼煽动n吸气时鼻孔开大，呼气时鼻
12、孔回缩吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩 ；n常见于支气管哮喘及心源性哮喘发作，伴常见于支气管哮喘及心源性哮喘发作，伴有呼吸困难的发热性疾病。有呼吸困难的发热性疾病。头部评估颜面部鼻第36页/共59页3.鼻腔o鼻粘膜颜色 o分泌物 o鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 o鼻中隔：有无偏曲、穿孔 o鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤头部评估颜面部鼻第37页/共59页4.鼻窦头部评估颜面部鼻鼻窦检查方法第38页/共59页头部评估颜面部鼻5.鼻功能评估o鼻呼吸通畅性 A.方法 B.呼吸不畅见于:n鼻中隔重度偏曲 n鼻息肉 n鼻炎 n鼻粘膜肿胀 o嗅觉功能评估第39页/共59页头部评估颜面部口口的检查内容o口唇
13、o口腔粘膜 o牙齿 o牙龈 o舌 o口咽部o腮腺o口腔气味第40页/共59页头部评估颜面部口1.口唇o口唇颜色 n苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 n发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 n樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 n深红：急性发热性疾病 o单纯疱疹 又称唇疱疹 o口唇干燥皲裂：严重脱水 o口角糜烂伴疼痛：核黄素缺乏症 o畸形第41页/共59页苍 白青 紫疱 疹糜 烂第42页/共59页头部评估颜面部口2.口腔粘膜o正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。o异常表现：a.斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者；b.鹅口疮：真菌感染引起；c.麻疹粘膜斑：第1、2磨牙的颊粘膜上
14、出现针头大小白色斑点；d.粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症。第43页/共59页头部评估颜面部口3.牙齿第44页/共59页头部评估颜面部口3.牙齿o牙齿数目、序列 o有无龋病、缺齿、残根或义齿 o牙的色泽与形状 o牙齿有无松动或咬合情况四环素牙哈钦森齿 第45页/共59页4.牙龈o正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。o视诊：n颜色 n有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 o触诊：压迫有无出血及溢脓头部评估颜面部口铅中毒 牙龈炎第46页/共59页头部评估颜面部口5.舌o正常人舌 n粉红色、潮湿 n伸舌居中 n大小适中 n两侧对称 n无颤动 o异常：形态异常 运动异常第47
15、页/共59页干燥舌 草莓舌 伸舌偏向一侧 镜面舌第48页/共59页头部评估颜面部口6.口咽部n软腭 n悬雍垂 n舌腭弓 n咽腭弓 n扁桃体 n咽后壁 第49页/共59页o评估方法o评估内容：n颜色、有无充血 n有无肿胀 n分泌物 n咽后壁淋巴滤泡是否增生 n软腭是否上抬 n悬雍垂是否居中 n扁桃体大小6.口咽部头部评估颜面部口第50页/共59页扁桃体肿大判断头部评估颜面部口双侧扁桃体I度肿大 双侧扁桃体度肿大 双侧扁桃体度肿大 第51页/共59页7.腮腺头部评估颜面部口第52页/共59页 第四节第四节 颈部检查颈部检查第53页/共59页评估内容n颈部外形与运动 n颈部血管 n甲状腺 n气管颈部
16、评估第54页/共59页1.外形及运动 n颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如 n异常发现：运动异常 颈部局限性包块：最常见于肿大淋巴结或肿大甲状腺 其次为腮腺炎、腮腺肿瘤等颈部评估第55页/共59页2.颈部血管p颈静脉正常正常：正常人立位或正常人立位或坐位时看不到颈外静坐位时看不到颈外静脉脉 异常：异常：颈静脉怒张：30304545的平卧位时的平卧位时颈静脉充盈超过正常水颈静脉充盈超过正常水平；平；病理意义：提示静脉压病理意义：提示静脉压及右房压力升高。及右房压力升高。颈静脉搏动 颈动脉搏动颈部评估第56页/共59页3.甲状腺颈部评估第57页/共59页3.甲状腺评估方法：视诊 触诊 听诊颈部评估第58页/共59页感谢您的观看！第59页/共59页