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1、头部检查与颈部检查头部检查与颈部检查头部检查头部检查头颅形态头颅形态 *尖颅尖颅矢状缝与冠状缝过早闭合矢状缝与冠状缝过早闭合 见于并指见于并指(趾趾)畸形畸形,即即ApertApert综合征综合征 *长颅Marfan综合征 头颅形态头颅形态 头颅运动头颅运动正常：头部俯仰自如正常：头部俯仰自如异常：异常：l活动受限活动受限颈椎或颈部肌肉疾病颈椎或颈部肌肉疾病l不随意颤动不随意颤动帕金森病（震颤麻痹）帕金森病（震颤麻痹）lDe MussetDe Musset征征主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全颜面颜面正常：椭圆形，方形，三角形正常：椭圆形，方形，三角形异常：异常：l肢端肥大症肢端肥大症l流行性腮
2、腺炎流行性腮腺炎二、头部器官二、头部器官眼眼 耳耳鼻鼻口腔口腔腮腺腮腺 检查检查自上而下自上而下由表及里由表及里眼眼l1.1.眉毛眉毛l2.2.眼睑眼睑l3.3.泪囊泪囊l4.4.结膜结膜l5.5.巩膜巩膜l6.6.角膜角膜l7.7.虹膜虹膜l8.8.瞳孔瞳孔l9.9.眼球眼球l10.10.眼功能眼功能l11.11.眼底检查眼底检查眼眼眉毛眉毛 l l正常正常正常正常内中较浓密，外侧较稀疏l l外外外外1/31/31/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落稀疏或脱落稀疏或脱落脑垂体前叶功能减退脑垂体前叶功能减退 黏液性水肿黏液性水肿 麻风病麻风病眼眼眼睑眼睑l观察内容：观察内容：红肿红肿浮肿浮肿睑缘有无
3、内翻或外翻睑缘有无内翻或外翻睫毛排列睫毛排列眼睑对称眼睑对称上睑提起及闭合功能上睑提起及闭合功能l眼睑下垂眼睑下垂双双重症肌无力重症肌无力单单动眼神经麻痹动眼神经麻痹l眼睑眼睑水水水水肿肿眼眼眼睑眼睑l眼睑闭合不全眼睑闭合不全l睑内翻（倒睫）睑内翻（倒睫）眼眼眼睑眼睑l检查方法：病人向外上看，检查者用一手拇指轻压病人眼内毗下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出l慢性泪囊炎：粘液脓性分泌物流出l急性炎症应避免操作眼眼泪囊泪囊l观察内容：观察内容：颜色水肿结膜下出血乳头肥大滤泡增生瘢痕异物眼眼结膜结膜l睑结膜检查方法图解睑结膜检查方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转
4、双手上眼睑翻转眼眼结膜结膜眼眼结膜结膜l l睑结膜睑结膜睑结膜睑结膜 苍白贫血 充血结膜炎 出血点亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡砂眼l l球结膜球结膜球结膜球结膜 水肿二氧化碳潴留眼眼巩膜巩膜l正常正常瓷白色瓷白色l黄染黄染均匀一致均匀一致l脂肪沉着脂肪沉着不均匀斑块不均匀斑块l胡萝卜素过多胡萝卜素过多角膜周围角膜周围l检查方法：检查方法：透明度斜照光白斑云翳溃疡软化血管增生l临床意义：血管增生砂眼软化维生素A缺乏老年环角膜色素环眼眼角膜角膜表面损伤表面损伤l纹理纹理放射状排列放射状排列l形态形态眼眼虹膜虹膜眼眼瞳孔瞳孔l正常瞳孔正常瞳孔l检查内容：检查内容：大小大小形态形态对比对比对光反射对
5、光反射调节反射调节反射l临床意义：瞳孔大小（2-5mm）生理因素光光光光 缩小虹膜炎，中毒，药物 扩大外伤，青光眼，药物 散大濒死状态双侧瞳孔比较（等大等圆）大小不等颅内病变，虹膜支配神经病变瞳孔形状（圆形）椭圆形青光眼，眼内肿瘤 不规则虹膜粘连，眼部手术眼眼瞳孔瞳孔对光反射（直接和间接）光刺激后瞳孔缩小 调节反射 视物由远至近时瞳孔逐渐缩小 聚合反射（辐辏反射）视物由远至近时眼球向内聚合眼眼瞳孔瞳孔眼眼眼球眼球外形 突出 双侧甲状腺功能亢进 单侧占位性病变，局部炎症 凹陷 双侧重度脱水 单侧Horner综合征，眶尖骨折甲状腺功能亢进眼部征象甲状腺功能亢进眼部征象1.1.1.1.眼睑闭合障碍眼
6、睑闭合障碍眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 2.2.2.2.眼球突出眼球突出眼球突出眼球突出3.Graefe3.Graefe3.Graefe3.Graefe征：眼球下视时上睑不能相应下垂征：眼球下视时上睑不能相应下垂征：眼球下视时上睑不能相应下垂征：眼球下视时上睑不能相应下垂4.Stellwag4.Stellwag4.Stellwag4.Stellwag征：瞬目减少征：瞬目减少征：瞬目减少征：瞬目减少 5.Mobius5.Mobius5.Mobius5.Mobius征：聚合反射减弱征：聚合反射减弱征：聚合反射减弱征：聚合反射减弱6.Joffroy6.Joffroy6.Joffroy6.Joffroy征
7、：上视时无额纹征：上视时无额纹征：上视时无额纹征：上视时无额纹眼球运动l神经支配：动眼神经，滑车神经，展神经l肌肉支配：四直两斜l检查方法：固定头部3040cm6方向l检查内容：运动幅度灵活性持久性同步复视眼眼眼球眼球l临床意义：麻痹性斜视颅脑病变眼球震颤耳源性眩晕，小脑疾病眼眼眼球眼球眼内压l指压法测量l临床意义 升高 单侧青光眼降低 双侧严重脱水，眼球萎缩眼眼眼球眼球眼眼眼功能检查眼功能检查视力视力中心视力中心视力周边视力周边视力1.检查眼底黄斑中心凹的功能；检查眼底黄斑中心凹的功能；2.测验在一定的距离内，视标在黄测验在一定的距离内，视标在黄斑形成清晰图象的能力斑形成清晰图象的能力1.检
8、查中心凹以外视网膜检查中心凹以外视网膜功能；功能；2.测验视野范围。测验视野范围。近距离视力表近距离视力表远距离视力表远距离视力表手指，光感手指，光感屈光不正屈光不正眼底病变眼底病变色觉：色觉：l色盲色盲对颜色的识别能力丧失对颜色的识别能力丧失 先天性：红绿色盲多见先天性：红绿色盲多见 后天性：视网膜、视神经病变后天性：视网膜、视神经病变l色弱色弱对颜色的识别能力减低对颜色的识别能力减低眼眼眼功能检查眼功能检查耳耳外耳外耳外耳外耳l耳廓痛性小结痛风 红肿热痛感染l外耳道局部红肿耳廓牵拉痛疖肿分泌物 黄色液体黄色液体黄色液体黄色液体外耳道炎外耳道炎外耳道炎外耳道炎 脓液溢出中耳炎 血液、脑脊液血
9、液、脑脊液颅底骨折颅底骨折 耳鸣、耳闷耵聍阻塞耳耳中耳，乳突与听力中耳，乳突与听力中耳中耳中耳中耳鼓膜，耳镜鼓膜，耳镜鼓膜，耳镜鼓膜，耳镜 正常：灰白色，圆形，光滑，平坦 内陷或穿孔：中耳炎乳突乳突乳突乳突 压痛，皮肤红肿，瘘管乳突炎乳突炎乳突炎乳突炎听力听力听力听力 粗略检查方法鼻鼻外形外形外表形状l蛙状鼻鼻息肉 l鞍 鼻鼻梁塌陷皮肤色泽l酒糟鼻皮肤增厚，毛细血管扩张l蝶形红斑红斑狼疮鼻翼煽动高度呼吸困难鼻 中 隔偏曲 呼吸，头痛，出血呼吸，头痛，出血呼吸，头痛，出血呼吸，头痛，出血分 泌 物增多 鼻炎；鼻窦炎（卡他性、化脓性）鼻炎；鼻窦炎（卡他性、化脓性）鼻炎；鼻窦炎（卡他性、化脓性）鼻炎
10、；鼻窦炎（卡他性、化脓性）鼻 出 血局部原因：局部血管损伤，鼻咽癌 全身疾病：感染性疾病，血液病鼻鼻鼻翼煽动，鼻中隔，分泌物，鼻出血鼻翼煽动，鼻中隔，分泌物，鼻出血部位：l额窦 l筛窦 l上颌窦检查方法临床意义l压痛叩击痛鼻窦炎鼻窦体表位置鼻窦体表位置鼻鼻鼻窦鼻窦深红深红急性发热性疾病急性发热性疾病苍白苍白虚脱虚脱 主动脉瓣关闭不全和贫血主动脉瓣关闭不全和贫血发绀发绀心、肺、冷、心、肺、冷、RBCRBC疱疹疱疹单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染唇裂唇裂先天性发育畸形先天性发育畸形非感染性无痛性肿胀非感染性无痛性肿胀血管神经性水肿血管神经性水肿肥厚肥厚粘液性水肿，肢端肥大症粘液性水肿，肢端肥大症口
11、腔口腔口唇口唇口腔口腔口腔粘膜口腔粘膜出血点瘀斑出血疾病，维生素C缺乏Koplik斑麻疹粘膜斑 口腔溃疡慢性复发性口疮 白色膜状物鹅口疮（白色念珠菌感染）口腔口腔牙齿与牙龈牙齿与牙龈口腔口腔牙齿与牙龈牙齿与牙龈牙齿：排列整齐 龋齿，残根，义齿，缺齿 四个象限标明部位 牙龈：水肿溢脓慢性牙周炎 出血牙石，血液病，维生素C缺乏 游离点线状色素沉着 蓝灰色铅线铅中毒 黑褐色铋、汞、砷中毒口腔口腔舌舌正常：粉红色，大小厚薄适中，舌面湿润，薄白苔，活动自如干燥舌：鼻腔病变，吸烟，用阿托品类药物舌体增大：l短期：舌炎，口腔炎，血肿l长期：呆小症，粘液性水肿，先天愚型，舌肿瘤舌色异常：l淡红：营养不良或贫血
12、l深红：急性感染性疾病l紫红：心肺功能不全舌体运动异常：震颤甲状腺功能亢进症 偏斜舌下神经麻痹l裂纹舌：横向：先天愚型、核黄素缺乏；纵向：梅毒性舌炎l镜面舌：舌面光滑无苔，见于恶性贫血、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎口腔口腔舌舌l草莓舌：舌乳头发红、肿胀如草莓 见于猩红热，或长期发热患者l地图舌：边缘不规则黄色上皮堆积而成的隆起；原因不明，可由核黄素缺乏引起口腔检查口腔检查舌舌l牛肉舌：舌面绛红如生牛肉，见于糙皮病（烟酸缺乏）l毛舌：舌面黑色或黑褐色毛 见于久病衰弱，长期使用抗生素口腔检查口腔检查舌舌口腔口腔咽与扁桃体咽与扁桃体口腔口腔咽与扁桃体咽与扁桃体口咽与扁桃体口咽与扁桃体口咽 l检查方法l
13、临床意义咽后壁：颜色，滤泡 咽炎（急性、慢性）咽炎（急性、慢性）咽炎（急性、慢性）咽炎（急性、慢性）扁桃体肿大：分度脓性分泌物：化脓性扁桃体炎白喉口腔口腔咽与扁桃体咽与扁桃体口腔口腔咽与扁桃体咽与扁桃体口腔口腔喉喉位置：上通喉咽，下连气管位置：上通喉咽，下连气管临床意义：临床意义：l急性失音：炎症，喉返神经受损急性失音：炎症，喉返神经受损l慢性失音：结核，肿瘤慢性失音：结核，肿瘤l突发窒息样呼吸困难：喉头水肿突发窒息样呼吸困难：喉头水肿口腔口腔口腔气味口腔气味烟味酒味口臭味牙龈炎烂苹果味糖尿病酮症酸中毒尿臭味尿毒症肝臭味肝坏死大蒜味有机磷农药中毒腮腺腮腺 位置：位于耳廓、下颌角与颧位置：位于耳
14、廓、下颌角与颧弓所构成的三角区域内弓所构成的三角区域内正常：软而薄、无法触清正常：软而薄、无法触清腮腺腮腺腮腺腮腺腮腺的位置腮腺的位置 腮腺导管开口腮腺导管开口 腮腺肿大原因腮腺肿大原因急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤腮腺肿瘤 腮腺腮腺颈部检查颈部检查 颈部检查颈部检查体位l坐位或仰卧l暴露颈部与肩部检查内容：l颈部外形l颈部姿势与运动l颈部皮肤与包块l颈部的血管l甲状腺颈部检查颈部检查外形，姿势与运动外形，姿势与运动正常：颈部直立，左右对称，活动自如正常：颈部直立，左右对称，活动自如异常情况异常情况l抬头困难抬头困难消耗性疾病；重症肌无力等神经肌肉
15、疾病消耗性疾病；重症肌无力等神经肌肉疾病l斜斜 颈颈颈肌外伤；瘢痕收缩；先天性颈肌外伤；瘢痕收缩；先天性l活动受限活动受限颈肌、颈椎病变颈肌、颈椎病变 l颈部强直颈部强直脑膜刺激征之一，各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血脑膜刺激征之一，各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血颈部检查颈部检查外形，姿势与运动外形，姿势与运动颈部检查颈部检查颈部皮肤与包块颈部皮肤与包块蜘蛛痣、疖、痈、结核、皮炎等蜘蛛痣、疖、痈、结核、皮炎等根据包块性状、发生和增长的特点根据包块性状、发生和增长的特点及全身情况判断及全身情况判断淋巴结肿大：非特异性淋巴结肿大：非特异性 恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移颈部检查颈部检查颈部血管颈部血管
16、检查内容：检查内容：l颈静脉怒张颈静脉怒张l颈动脉搏动颈动脉搏动l颈静脉搏动颈静脉搏动l血管性杂音血管性杂音正常：正常：l颈静脉：坐位或立位，塌陷；颈静脉：坐位或立位，塌陷；平卧，锁骨上缘至下颌角连线的下平卧，锁骨上缘至下颌角连线的下1/31/3处稍充盈并有搏动处稍充盈并有搏动 听诊，柔和、低调、连续性静脉哼鸣，锁骨上窝听诊，柔和、低调、连续性静脉哼鸣，锁骨上窝l颈动脉：坐或立位，搏动微弱颈动脉：坐或立位，搏动微弱 异常情况异常情况l颈静脉怒张颈静脉怒张判断标准：半卧位判断标准：半卧位(30-45)(30-45)时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角下时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角下1/31/3临床意
17、义：体循环静脉压或上腔静脉压升高临床意义：体循环静脉压或上腔静脉压升高颈部检查颈部检查颈部血管颈部血管颈部检查颈部检查颈部血管颈部血管颈动脉搏动颈动脉搏动 脉压增大脉压增大主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 高血压高血压 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 严重贫血严重贫血 颈静脉搏动颈静脉搏动三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全血管杂音血管杂音 动脉狭窄动脉狭窄颈动脉颈动脉 椎动脉椎动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉颈部检查颈部检查颈部血管颈部血管颈部检查颈部检查甲状腺甲状腺位置：l甲状软骨下方两侧l峡部环状软骨下24气管环前面检查方法：l视诊l触诊颈部检查颈部检查甲状腺甲状腺检查内容：大小，形状 对称性 表面有否
18、结节 硬度与压痛 震颤 随吞咽移动 杂音肿大分度肿大分度 l不能看到能触到不能看到能触到 l能看到又能触到，位于胸锁乳突肌以内能看到又能触到，位于胸锁乳突肌以内l超过胸锁乳突肌外缘超过胸锁乳突肌外缘临床意义临床意义 l明显肿大明显肿大单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 l伴震颤血管杂音伴震颤血管杂音甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 l伴发热疼痛伴发热疼痛甲状腺炎甲状腺炎 l伴结节质硬伴结节质硬甲状腺癌甲状腺癌颈部检查颈部检查甲状腺甲状腺颈部检查颈部检查甲状腺甲状腺颈部检查颈部检查气管气管解剖定位：位于颈部的前正中处解剖定位：位于颈部的前正中处检检查查方方法法：让让病病人人取取坐坐位位或或仰仰卧卧位位，医医师师以以食食指指和和无无名名指指分分别别放放于于两两侧胸锁关节上，中指放于气管正中以观察气管有无移位侧胸锁关节上，中指放于气管正中以观察气管有无移位颈部检查颈部检查气管气管气管推向健侧气管拉向患侧大量胸腔积液肺不张气胸广泛胸膜粘连增厚纵隔肿瘤肺硬化甲状腺肿大异常情况异常情况1 1、头颈部检查的内容包括哪些？、头颈部检查的内容包括哪些？2 2、头颈部的检查顺序是怎样的？、头颈部的检查顺序是怎样的？3 3、扁桃体肿大、甲状腺肿大如何分度？、扁桃体肿大、甲状腺肿大如何分度？思考题思考题思考题思考题结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！74