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1、会计学1人工气道气囊管理人工气道气囊管理学习目标了解气囊在建立人工气道病人中的作用掌握最适宜的气囊压力，及气囊压力的监测方法法熟悉气囊充气异常时的不良表现123第1页/共17页 气囊管理概述概述气囊管理是人工气道管理的一个重要环节 气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立 第2页/共17页气囊种类气囊种类低容量高压气囊高容量低压气囊等压气囊气囊管理概述第3页/共17页固定人工气道 密闭气道、保证潮气量的供给 防止口鼻腔和胃内容物的误吸气囊的作用气囊的作用第4页/共17页气囊的充气方法和压力监测 最小闭合技术最小闭合技术最小闭合技术最小闭合技术测压表充气技术
2、方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止。优点：优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。第5页/共17页第6页/共17页思考题思考题n n临床上什么时候需要监测气囊压力？第7页/共17页压力监测目前的气囊多为大容量目前的气囊多为大容量低压气囊，注气后呈圆低压气囊，注气后呈圆柱状膨起，与气管粘膜柱状膨起，与气管粘膜接触面积较大接触面积较大理想的气囊压力为有效理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的封闭气囊与气管间隙的最小压力，即最小压力，即 毛细血管毛细血管灌注压，这种压力可以灌
3、注压，这种压力可以较好的保障气道粘膜的较好的保障气道粘膜的血液供给。血液供给。第8页/共17页常规监测时常规监测时听到有漏气声时听到有漏气声时呼吸机报警分钟通气量低时呼吸机报警分钟通气量低时听诊气管处有漏气声时听诊气管处有漏气声时临床上什么时候需要监测气囊压力？第9页/共17页 压力异常的不良表现气囊充气不足和气囊漏气气囊充气不足和气囊漏气:导致导管与气管间密闭不良、漏气、导致导管与气管间密闭不良、漏气、VAPVAP 的发生率升高的发生率升高气囊充气过度气囊充气过度:压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜糜烂而形成烂而形成 溃疡，也可损伤血管而出血，甚溃疡，也可损伤
4、血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡.第10页/共17页气囊上滞留物的清除气囊上的滞留物是微生物气囊上的滞留物是微生物繁殖的良好培养基，且多繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌，为抗生素筛选的耐药菌，多为革兰阴性杆菌多为革兰阴性杆菌气囊放气或漏气时，含有气囊放气或漏气时，含有耐药菌的滞留物易流至下耐药菌的滞留物易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及呼吸道导致呛咳、窒息及感染感染第11页/共17页气囊上滞留物的清除气囊上滞留物的清除持续声门下吸引在声门与气囊间置一引流管，引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物持续声门下吸引滞留物，可降低VAP的发生率 第12页/共17页气囊上滞留物的清除气囊上滞留物的清除间断低负压吸引第13页/共17页15小结人工气道气囊管理概述人工气道气囊的作用人工气道气囊的充放气方法和压力监测人工气道气囊压力异常的不良表现人工气道气囊上滞留物的清除人工气道气囊上滞留物的清除第14页/共17页n n为了降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生，在平时的护理工作中我们应该怎样做？第15页/共17页Thank you第16页/共17页