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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备精品学问点肢第六章四二、重点难点剖析 1四肢以骨、关节为轴心,皮肤、浅筋膜、深筋膜、骨骼肌及神经血管束 形成层层包裹的鞘状结构； 四肢结构可分为关节区和非关节区,关节区的结构复 杂,肌腱常跨过关节,关节四周有很多滑膜囊和腱鞘等结构；非关节区借骨、肌 间隔和筋膜形成骨筋膜鞘,包裹肌群和神经、血管；肩部的肩关节由肱骨头和肩胛骨关节盂构成,肱骨头呈较大的球形,关 2 节盂呈浅小的椭圆形,其四周有关节唇；关节囊内有肱二头肌腱通过；冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌的肌腱融合成腱板,形成肌腱袖包绕肩关节； 腋窝位于肩关节的下方,呈四棱锥形,由顶、
2、底、四壁构成,内有臂丛、腋动脉、腋静 脉、腋淋巴结和脂肪组织等；肘部的肘关节由肱尺关节、 肱桡关节和桡尺近侧关节构成,其前方有三角形 的肘窝,肘窝内的结构以肱二头肌腱为标志分为内、外侧部,内侧部有肱动、静 脉和正中神经通过；腕部的腕关节由桡骨下端、尺骨下方的关节盘形成关节窝和手舟骨、月骨、三角骨形成关节头共同构成； 由腕骨形成的腕骨沟与腕横韧带构成腕管,内有指 浅屈肌腱、指深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经通过； 3髋部的髋关节由髋臼和股骨头构成,髋臼较深,其四周有纤维软骨形成 的髋臼唇, 内有粗糙的髋臼窝, 股骨头韧带连于髋臼切迹处的髋臼横韧带与股骨 头凹之间；股骨头呈球形,其中心稍下方有股骨头
3、凹；膝部的膝关节由股骨下端、 胫骨上端和髌骨构成,股骨与胫骨之间有内、外 侧半月板,内侧半月板大而薄,前、后角之间的开口较大；外侧半月板的开口较 小；关节囊内有前、 后交叉韧带, 分别起自胫骨髁间隆起的前、 后方,斜向外上、名师归纳总结 内上走行；髌上囊为膝关节最大的滑膜囊,位于股四头肌腱与股骨之间,与膝关第 1 页,共 4 页节腔相通； 髌下脂体位于髌骨下方的关节囊纤维层与滑膜层之间,向两侧呈翼状- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 精品学问点突起的部分为翼状襞；胭窝位于膝关节的后方,呈菱形,内有胫神经和胭动、静 脉通过；踝部的踝关节由胫骨下端
4、、 外踝和距骨滑车构成, 其内侧的骨纤维管道为踝 管,位于内踝与跟骨之间, 内有胫骨后肌腱、 趾长屈肌腱、长 屈 肌 腱 和 胫 后血管、胫神经通过； 4横断层面是关节区的基本方位,因关节的构造和显示结构的不同,常采 用肩关节冠状层面、肘关节冠状层面及矢状层面、手关节冠状层面、髋关节冠状 层面、膝关节冠状层面及矢状层面、足关节斜冠状层面及矢状层面的方法显示；非关节区的横断层面均形成以骨为中心的鞘状结构； 5在 CT影像上,关节区多采纳骨窗和软组织窗两种图像,骨骼肌为等密度 影,脂肪组织为低密度影, 骨皮质为明显的高密度影, 骨松质内可见高密度的骨 小梁和低密度的小梁间隙；关节软骨与关节腔不易辨
5、论,常共同作为关节腔；在MRI影像上,长管状骨的骨皮质T1WI、T2WI均呈无信号,骨性关节面均呈线状低信号；纤维软骨、肌腱和韧带呈低信号,脂肪组织 T1WI、T2WI均呈高信号,关节腔内的滑液 T2WI 呈明显的高信号； 6在肩关节横断层面上,近似圆形的肱骨头先显现,与其内侧凹陷的肩胛骨关节盂构成肩关节,关节腔呈半环状,关节囊内有肱二头肌长头腱通过；在肩关节冠状层面上,圆形的肱骨头位于外侧,与内侧的肩胛骨关节盂相对,关节盂的上、下缘有关节唇附着,肱骨头上方有肌腱袖包绕； 7在肘关节横断层面上,肱尺关节的断面先显现,肱骨下端和尺骨鹰嘴呈前、后关系,肱尺关节消逝后就肱桡关节和桡尺近侧关节相继显现
6、,肱桡关节腔呈环状,其内有肱骨小头,四周是桡骨头的断面；在肘关节矢状层面上,构成肱尺关节的肱骨滑车和尺骨滑车切迹呈前、后关系,关节腔呈半环状；构成肱桡关节的肱骨小头与桡骨头呈上、下关系,桡骨头与内侧的尺骨构成桡尺近侧关节；在肘关节冠状层面上, 可清楚显示构成肘关节的肱桡关节、肱尺关节和桡尺近侧关节,桡骨头外周有桡骨环状韧带包绕；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 精品学问点 8在手部横断层面上,桡骨下端和尺骨下方的关节盘先显现,两者共同构成关节窝； 随层面下移就在关节窝的中心显现手舟骨、月骨和三角骨形成的关节
7、头；在腕骨掌面的腕骨沟与腕横韧带之间为腕管,内有指浅、深屈肌腱和拇长屈 肌腱、正中神经通过；在手部冠状层面上,构成腕关节的桡骨下端、尺骨下方的 关节盘与手舟骨、月骨、三角骨呈上、下关系,关节腔呈半环状；近侧列腕骨的 手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨和远侧列腕骨的大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨自桡侧向尺侧排列, 相邻腕骨之间形成腕骨间关节, 且有腕骨间韧带相连结； 9在髋关节横断层面上,髋臼的断面先显现,其与外侧圆形的股骨头构成 髋关节, 关节腔呈半环状, 关节囊内有股骨头韧带连于股骨头与髋臼之间；在髋 关节冠状层面上, 圆形的股骨头与其内上方的髋臼构成髋关节,髋臼周缘有纤维 软骨形成的髋臼唇,
8、股骨头与内侧的髋臼之间有股骨头韧带相连,股骨头向外侧 缩细为股骨颈； 10在膝关节横断层面上,股骨下端的前方显现髌骨,髌骨下缘层面上的股 骨下端向后膨大形成内、外侧髁,其间的凹陷为髁间窝,内有前、后交叉韧带及 其附着处,随层面下移就髌骨消逝,内、外侧髁呈分别状,其间的髁间窝内有斜 行的交叉韧带；股骨外侧髁消逝后就胫骨上端显现,在胫骨髁间隆起的内、外侧 分别有内、外侧半月板；在膝关节矢状层面上,左、右侧结构以正中矢状面为中 线基本对称,膝关节内侧份层面的股骨内侧髁和胫骨内侧髁呈上、下关系,其间 的内侧半月板被分为前、后部,半月板呈三角形,其尖伸向关节腔；随层面移至 正中矢状面时就内侧半月板消逝,
9、胫骨髁间隆起及其前、后方的前、后交叉韧带 显现；膝关节外侧份的矢状层面随着层面外移,股骨外侧髁和胫骨外侧髁显现,两者间有外侧半月板,半月板分为前、后两部分,均呈三角形,在近边缘处两者 会合；髌骨和髌韧带位于股骨、胫骨的前方,与其之间有髌下脂体充填；在膝关 节冠状层面上, 股骨内、外侧髁与胫骨内、 外侧髁呈上、 下关系,其间分别有内、外侧半月板,半月板呈三角形,其尖伸向中线；随层面后移就股骨内、外侧髁之 间显现髁间窝,其内有前、后交叉韧带通过；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 精品学问点 11在踝关节横断层面上,胫骨下端和腓骨下端的断面先显现,随层面下移就两者之间显现距骨滑车,距骨滑车与内、外踝之间的腔隙为踝关节腔；在踝关节的斜冠状层面上,胫骨下端和腓骨下端形成关节窝,距骨滑车形成关节头,两者之间有形的踝关节腔；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页