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1、精选优质文档-倾情为你奉上第六章 四 肢二、重点难点剖析 1四肢以骨、关节为轴心，皮肤、浅筋膜、深筋膜、骨骼肌及神经血管束形成层层包裹的鞘状结构。四肢结构可分为关节区和非关节区，关节区的结构复杂，肌腱常跨越关节，关节周围有许多滑膜囊和腱鞘等结构；非关节区借骨、肌间隔和筋膜形成骨筋膜鞘，包裹肌群和神经、血管。 2肩部的肩关节由肱骨头和肩胛骨关节盂构成，肱骨头呈较大的球形，关节盂呈浅小的椭圆形，其周围有关节唇。关节囊内有肱二头肌腱通过。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱融合成腱板，形成肌腱袖包绕肩关节。腋窝位于肩关节的下方，呈四棱锥形，由顶、底、四壁构成，内有臂丛、腋动脉、腋静脉、腋淋巴结和脂
2、肪组织等。 肘部的肘关节由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节构成，其前方有三角形的肘窝，肘窝内的结构以肱二头肌腱为标志分为内、外侧部，内侧部有肱动、静脉和正中神经通过。 腕部的腕关节由桡骨下端、尺骨下方的关节盘形成关节窝和手舟骨、月骨、三角骨形成关节头共同构成。由腕骨形成的腕骨沟与腕横韧带构成腕管，内有指浅屈肌腱、指深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经通过。 3髋部的髋关节由髋臼和股骨头构成，髋臼较深，其周围有纤维软骨形成的髋臼唇，内有粗糙的髋臼窝，股骨头韧带连于髋臼切迹处的髋臼横韧带与股骨头凹之间；股骨头呈球形，其中央稍下方有股骨头凹。 膝部的膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，股骨与胫骨之间有内
3、、外侧半月板，内侧半月板大而薄，前、后角之间的开口较大；外侧半月板的开口较小。关节囊内有前、后交叉韧带，分别起自胫骨髁间隆起的前、后方，斜向外上、内上走行。髌上囊为膝关节最大的滑膜囊，位于股四头肌腱与股骨之间，与膝关节腔相通。髌下脂体位于髌骨下方的关节囊纤维层与滑膜层之间，向两侧呈翼状突起的部分为翼状襞。胭窝位于膝关节的后方，呈菱形，内有胫神经和胭动、静脉通过。 踝部的踝关节由胫骨下端、外踝和距骨滑车构成，其内侧的骨纤维管道为踝管，位于内踝与跟骨之间，内有胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱和胫后血管、胫神经通过。 4横断层面是关节区的基本方位，因关节的构造和显示结构的不同，常采用肩关节冠状层面、
4、肘关节冠状层面及矢状层面、手关节冠状层面、髋关节冠状层面、膝关节冠状层面及矢状层面、足关节斜冠状层面及矢状层面的方法显示。非关节区的横断层面均形成以骨为中心的鞘状结构。 5在CT影像上，关节区多采用骨窗和软组织窗两种图像，骨骼肌为等密度影，脂肪组织为低密度影，骨皮质为明显的高密度影，骨松质内可见高密度的骨小梁和低密度的小梁间隙；关节软骨与关节腔不易分辨，常共同作为关节腔。在MRI影像上，长管状骨的骨皮质T1WI、T2WI均呈无信号，骨性关节面均呈线状低信号；纤维软骨、肌腱和韧带呈低信号，脂肪组织T1WI、T2WI均呈高信号，关节腔内的滑液T2WI呈明显的高信号。 6在肩关节横断层面上，近似圆形
5、的肱骨头先出现，与其内侧凹陷的肩胛骨关节盂构成肩关节，关节腔呈半环状，关节囊内有肱二头肌长头腱通过。在肩关节冠状层面上，圆形的肱骨头位于外侧，与内侧的肩胛骨关节盂相对，关节盂的上、下缘有关节唇附着，肱骨头上方有肌腱袖包绕。 7在肘关节横断层面上，肱尺关节的断面先出现，肱骨下端和尺骨鹰嘴呈前、后关系，肱尺关节消失后则肱桡关节和桡尺近侧关节相继出现，肱桡关节腔呈环状，其内有肱骨小头，周围是桡骨头的断面。在肘关节矢状层面上，构成肱尺关节的肱骨滑车和尺骨滑车切迹呈前、后关系，关节腔呈半环状；构成肱桡关节的肱骨小头与桡骨头呈上、下关系，桡骨头与内侧的尺骨构成桡尺近侧关节。在肘关节冠状层面上，可清晰显示构
6、成肘关节的肱桡关节、肱尺关节和桡尺近侧关节，桡骨头外周有桡骨环状韧带包绕。 8在手部横断层面上，桡骨下端和尺骨下方的关节盘先出现，两者共同构成关节窝；随层面下移则在关节窝的中央出现手舟骨、月骨和三角骨形成的关节头。在腕骨掌面的腕骨沟与腕横韧带之间为腕管，内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱、正中神经通过。在手部冠状层面上，构成腕关节的桡骨下端、尺骨下方的关节盘与手舟骨、月骨、三角骨呈上、下关系，关节腔呈半环状；近侧列腕骨的手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨和远侧列腕骨的大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨自桡侧向尺侧排列，相邻腕骨之间形成腕骨间关节，且有腕骨间韧带相连结。 9在髋关节横断层面上，髋臼的断面先出
7、现，其与外侧圆形的股骨头构成髋关节，关节腔呈半环状，关节囊内有股骨头韧带连于股骨头与髋臼之间。在髋关节冠状层面上，圆形的股骨头与其内上方的髋臼构成髋关节，髋臼周缘有纤维软骨形成的髋臼唇，股骨头与内侧的髋臼之间有股骨头韧带相连，股骨头向外侧缩细为股骨颈。 10在膝关节横断层面上，股骨下端的前方出现髌骨，髌骨下缘层面上的股骨下端向后膨大形成内、外侧髁，其间的凹陷为髁间窝，内有前、后交叉韧带及其附着处，随层面下移则髌骨消失，内、外侧髁呈分离状，其间的髁间窝内有斜行的交叉韧带。股骨外侧髁消失后则胫骨上端出现，在胫骨髁间隆起的内、外侧分别有内、外侧半月板。在膝关节矢状层面上，左、右侧结构以正中矢状面为中
8、线基本对称，膝关节内侧份层面的股骨内侧髁和胫骨内侧髁呈上、下关系，其间的内侧半月板被分为前、后部，半月板呈三角形，其尖伸向关节腔；随层面移至正中矢状面时则内侧半月板消失，胫骨髁间隆起及其前、后方的前、后交叉韧带出现；膝关节外侧份的矢状层面随着层面外移，股骨外侧髁和胫骨外侧髁出现，两者间有外侧半月板，半月板分为前、后两部分，均呈三角形，在近边缘处两者会合；髌骨和髌韧带位于股骨、胫骨的前方，与其之间有髌下脂体充填。在膝关节冠状层面上，股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁呈上、下关系，其间分别有内、外侧半月板，半月板呈三角形，其尖伸向中线。随层面后移则股骨内、外侧髁之间出现髁间窝，其内有前、后交叉韧带通过。 11在踝关节横断层面上，胫骨下端和腓骨下端的断面先出现，随层面下移则两者之间出现距骨滑车，距骨滑车与内、外踝之间的腔隙为踝关节腔。在踝关节的斜冠状层面上，胫骨下端和腓骨下端形成关节窝，距骨滑车形成关节头，两者之间有形的踝关节腔。专心-专注-专业