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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 首都医科高校临床教学理论授课教案课程名称姓名传染病学学 生授课题目肾综合征出血热的发病机制与临床表现授课朱跃科临床班学45 分钟日2006-8 教师职称副主任医师班 组时期教学目的及重点：学问目标：教会同学把握该传染病的流行病学、与特点性的临床表现；才能目标：促进对传染性疾病的临床思维与防治才能的培育；情感目标：促进同学提高以解除病人疾苦为己任的热忱；教学重点：肾综合征出血热的流行病学与临床表现；教学难点：发病机制与五期经过特点性表现的讲解；难点分析及计策：1、重点 1）肾综合征出血热的流行病学；着重从传染源、传播途径及该病的时间与地域特点等
2、方面讲解该病的流行特点；2）特点性的临床表现；结合发病机制与病理生理讲解各期临床症状的发生；2、难点 肾综合征出血热的发病机制与病理生理；尽量以同学所把握的基础学问程度来讲解发病机制与病理生理过程；教学方法手段1、 多媒体 2、 典型案例分析以及实体模拟 3、 启示式互动 4、 作业名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 授课主要内容准时间安排：一、概述 （2min）简要介绍该病名称的由来、概念、主要症状、世界及我国的大致疫情；二、病原学（ 5min）1汉坦病毒的发觉史；2汉坦病毒的类属；3汉坦病毒的分子结构；4汉坦病毒的
3、血清型（有16 型）；其中引起人类 HFRS 者为汉滩病毒、汉城病毒、普马拿病毒、和贝尔格莱德多布拉伐病毒；我国主要流行的血清型是前两者；5汉坦病毒对外界抗击力；三、流行病学 （8min）1宿主动物与传染源；指出鼠类为主的啮齿类是主要的宿主动物与传染源,人不是主要 传染源；2传播途径； 5 种传播途径,包括呼吸道、消化道、接触、母婴（垂直）及虫媒（如革 螨或羌螨）；3流行特点；按地区分布、时间分布（季节性和周期性）4易感性；人群普遍易感；四、发病机制与病理转变 （8min）1发病机制、人群分布介绍；EHFV 进入人体血小板、内皮细胞和单核细胞骨髓、肝、脾、肺、肾及淋巴结等组 织增殖释放入血病毒
4、血症；EHFV 对人体呈泛噬性感染,其损害细胞和器官的机制包括：（1）病毒直接作用；（2）免疫损耗；包括、型变态反应；（3）各种细胞因子和介质的作用；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2病理生理 重点讲解本病发生休克、出血和急性肾功能不全的机制（这对于懂得临床经过与指导治 疗很有帮忙）；3病理转变 本病病理变化以小血管和肾脏病变最明显,简要介绍血管、肾脏、心脏、脑垂体及其他多 种脏器的病理转变；五 临床表现 （这是本课的重点 , 17 min）埋伏期（ 714 日）,典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿
5、期和复原 期的 5 期经过；1. 发热期（ 37 日）：主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损耗和肾损害征；2. 低血压休克期 病程的 46 日,连续 13 日：该病程的特点是多数患者发热末期或热退同时显现血压下降或休克的表现,甚至显现休克并发症如 DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肾功能衰竭等；3. 少尿期（病程的 58 日,连续 25 日）：可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期；主要表现是尿毒症,酸中毒和水、电 解质紊乱,可伴有严峻的胃肠道、中枢神经系统的症状,出血的症状可进一步加重,甚至出 现重要脏器出血,水钠潴留就使组织水肿加重,电解质紊乱时可显现心律失常或脑
6、水肿；4.多尿期（病程的 9 14 日,连续 1 日数月）依据尿量和氮质血症情形可分为以下三期： 移行期；多尿早期；多尿后期；介绍各期尿量的变化；5.复原期 尿量逐步复原为 2000ml 以下,精神食欲基本复原； 一般尚需 13 个月,体力才能完全恢 复；少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状；简要介绍临床分型：依据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害的严峻程 度,本病分为轻型、中型、重型、危重型、非典型型；讲解时以幻灯显示典型病例临床表现的照片,以加深印象；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 摸索题：1肾综合征出血热的致病原 ？2肾综合征出血热的流行病学 特点？3何谓 肾综合征出血热的“ 三痛” 与“ 酒醉貌”？4概述 肾综合征出血热各期的主要表现？集体备课或教研室主任看法：教研室主任签字：名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页