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1、高新技术企业认定申报书企业名称 （公章）申请日期 安徽省科学技术厅编印填表说明1、“外商投资企业”，指中外合资经营企业，中外合作经营企业，外商独资企业；“港、澳、台商投资企业”，指内地与港、澳、台商合资经营企业，合作经营企业，港、澳、台商独资经营企业。2、企业经营情况和科技投入情况填写上年度末数据，其它内容均填写申报时的数据。3、技术性收入指企业进行技术咨询、技术转让、技术服务和中试产品等收入。4、资本状况按股权比例大小列出前3名股东。企业名称企业隶属关 系地 址邮编联系人电话E-mail法人代表姓名职务职称学历年龄电话企业登记注册机关成立时间企业法人代 码经济类型国有企业 集体企业 私营企业
2、 有限责任公司 股份有限公司 股份合作企业 外商投资企业 港、澳、台商投资企业其它企业企业高新技术产品简介（主导产品名称及其主要特点、销售收入、投产日期、技术水平、获奖及知识产权情况等）高新技术产品所属领域电子与信息 生物工程和新医药 新材料及应用光机电一体化 新能源与高效节能 环境保护 其它企业人员结构职工总数： 人类 别合计技术职务学 历高级中级初级未定博士硕士大学大专中专高中科技人员从事研究开发的科技 人 员企业质量管理认证情况企业经营情况技工贸总收入 万元交税总额 万元利润总额 万元 净利润 万元出口创汇 万美元总收入中，其中：1、技术性收入 万元2、高新技术产品销售收入 万元3、一般
3、技术产品销售收入 万元 高新技术产品和技术性收入占总收入的比例 %科技投入情况科技投入明细（项目名称、支出经费）：年科技投入总额： 万元，占技工贸总收入 %资本状况资产总额： 万元注册资金： 万元资产负债率： %股东名称： 投资额： 万元，投资方式： 投资比例：股东名称： 投资额： 万元，投资方式： 投资比例：股东名称： 投资额： 万元，投资方式： 投资比例：企业经营场所占地总面积 M2建筑总面积 M2（以下指建筑面积）开发和办公用房： M2生产加工用房： M2 M2 M2主要生产设备（名称、型号） 高企 新业 区所 管在 委市 会科 初技 审局 意或 见（公章）经办人： 负责人： 年 月 日省科技厅高新处审核意见（公章）经办人： 负责人： 年 月 日省科技厅审批意见（公章） 负责人： 年 月 日备注6