2022年核医学总结.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 第一讲核医学2、常用的99mTc 标记的脏器显像剂,放射性药品临床用总论、甲状腺途： 一、定义、内容及核物理基础 1、 核医学 ：是讨论核技术在医学诊断、治疗和科学 讨论中的应用及其理论的科学,是一门边缘学科；99mTcO4甲状腺、心血池、血管、麦克尔憩室显像等 99mTc-MIBI 心肌灌注断层 99mTc-ECD、HMPAO脑血流断层2、 核物理基本概念：中子数及核能态的一类原99mTc-MAA肺灌注显像、 静脉血管造影99mTc-MDP骨骼显核素 ：凡具有特定质子数、像子称为核素；99mTc -DTPA 肾脏 肾小球功能 显像同位素：原子

2、序数相同,质量数不同的核素,互称为99mTc -EC、MAG3肾脏 肾小管功能 显像 99mTc -DMSA肾同位素；但核能态脏皮质显像同质异能素： 有相同的质量数和原子序数,99mTc -PHY 肝脏显像不同的一类核素互称为同质异能素；99mTc -EHIDA 肝胆动态显像3、核衰变 99mTc -DX105 淋巴显像（ 1）核衰变类型 ： 衰变、 衰变、 衰变、电子俘 3、常见诊断与治疗用放射性药物：99mTc 锝 、131I 、125I 、获 201Tl （铊）、67Ga（镓）、111In （铟）、18F、13N、11C、15O；（2）核衰变规律：衰变公式Nt=N0e- t 32P 、8

3、9Sr （锶）、90Y （铱）、153Sm（钐）等放射性活度 ：单位时间内原子核的衰变数目 , 也称为 四、显像原理放射性强度； 国际单位 Bq（贝克）；即一秒钟内发生一 合成代谢 细胞吞噬 循环通路 挑选性次核衰变； 惯用单位 Ci （居里）摄取 挑选性排泄 通透弥散 1 Ci = 3.7 10 10Bq 1 mCi = 37 MBq 化学吸附和离子交换 特异性结合半衰期 放射性核素显像类型A物理半衰期 ：放射性核素由于衰变削减一半所需要的按显像时间分为：静态显像和动态显像时间；按部位分为：局部显像和全身显像B 生物半衰期：生物体内的放射性核素经由各种途径从 体内排出一半所需要的时间；按影像

4、维线分为：平面显像和断层显像 按显影时间分为：早期显像和推迟显像常见放射性核素的半衰期：99mTc6.02小时；131I 按显像剂对病变组织的亲和力分为：阴性显像和阳性8.04 天；89Sr50.55 天125I 59.7 天显像4、射线与物质的相互作用及防护阴性显像：又称冷区显像,指显像剂主要要被有功电离辐射生物效应 : 是指电离辐射能量传递给生物 能的正常组织摄取,而病变组织基本不摄取；机体后所形成的结果；阳性显像：病变部位的放射性活度高于正常脏器组放射性防护 ：内照耀防护、外照耀防护；织的显像； A 外照耀防护三个基本原就：时间、距离、屏蔽 五、甲状腺摄 131 碘率测定 B 内照耀防护

5、原就：实践的正值化、放射防护最（一）原理： 甲状腺具有摄取和浓聚碘的才能,在空腹优化、个人剂量限值；条件下口服放射性 131I 后,经胃肠吸取后随血流进入二、核医学仪器 甲状腺,并快速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取,其摄取的1、闪耀照相机： 照相机 量及速度与甲状腺的功能亲密相关；2、单光子发射型运算机断层仪（SPECT）：利用注入人 因此,利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄体的单光子放射性药物发出的 射线在运算机帮助下131I 率并生成曲线,以此来评判甲状腺的功能状态；重建影响,构成断层影像的仪器；（二）方法：3、正电子发射型运算机断层仪（PET）：利用发射正电 1、服药前预备：在接受本检

6、查前停用含碘丰富的食物子的放射性核素及其标记物为显像剂,对脏器或组织进 或药物,以及影响甲状腺功能的药物 2-4 周；行功能,代谢成像的仪器；2、检查当日病人应空腹；口服 131I 溶液 3- 5 ci ；4、功能测定仪：甲状腺功能测定仪、肾图仪、局部脑 3、核素多功能脏器功能测定仪血流测定仪、心功能仪（三）正常值判定标准5、其它：活度计,污染、剂量监测仪等 三、放射性药物 1、放射性药物 ：含有放射性核素用于医学诊断和治疗 的一类特别药物或制剂称放射性药物,须符合药用要1、一般 2-3 小时的摄 131I 率为 15%-25% 2、4-6 小时的摄 131I 率为 20%-30% 3、24

7、小时的摄 131I 率为 30%-60% 4、2 小时 -6 小时的摄 131I 率为 24 小时的 50%左右,两求,即安全、有效而性能稳固；者之比值在0.37-0.6之间；第 1 页,共 8 页名师归纳总结 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - （四）临床意义其次讲心脏、呼吸1、甲状腺疾病131I 治疗剂量的运算【心血管系统】2、亚急性甲状腺炎的帮助诊断第一节心肌灌注显像3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎一、原理 4、甲状腺功能亢进 5、地方性甲状腺肿 六、甲状腺血清学检查： 游离甲状腺激素 （FT3、 FT4） 、总甲状腺激素（TT3、TT4）、促甲状腺激素

8、TSH 、抗甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 TGAb 、 抗 甲 状 腺 微 粒 体 抗 体（ TMAb ）、甲状腺球蛋白 TG 七、甲状腺静态显像（一） 原理：正常的甲状腺组织具有挑选性摄取和浓集 碘的功能； 将放射性碘引入人体后,被有功能的甲状腺 组织所摄取, 在体外用核医学显像装置探测到射线分布情形,即可获得甲状腺组织的影像；SPECT）二、显像剂钾离子 半衰期 73 小时,由（二）方法1、201Tl ：生物学特性类似1、显像剂： 123I 、131I 、 99mTcO4- 等加速器产生2、显像仪器：单光子发射式运算机断层扫描（2、99mTc-MIBI ：扩散作用3、显像方式：局部、静态

9、显像、全身显像3、99mTc-P53：被动扩散（三）图像分析三、方法垂直于心脏长轴,从心尖向心底依次断层的1、甲状腺两叶的放射性分布匀称,边缘整齐光滑；前1、短轴：位面积约为20cm2 ,重量约为20-30g ；影像2、反常影像：甲状腺肿大,位置反常,甲状腺放射性2、水平长轴：平行于心脏长轴,由膈面对上依次断层分布不匀称,外形失常或不显影；的影像； （四） 适应证和临床应用3、垂直长轴：垂直于以上两个层面,由室间隔向左依1、异位甲状腺的诊断,胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断：次断层的影像在正常部位甲状腺组织以外,可见摄取核素的异位甲状4、心肌断层部位示意图腺,常见于舌根部、胸骨后,也可下达到横膈；2、

10、甲状腺结节功能的判定,鉴别颈部肿块与甲状腺的 关系（1）热结节 ：结节处放射性分布高于四周甲状腺组织；（2）温结节 ：结节处放射性分布近似四周甲状腺组织；（3）凉结节 ：结节处放射性分布低于四周甲状腺组织,而高于本底；（4）冷结节 ：结节处放射性分布接近本底；3、甲状腺炎的帮助诊断：甲状腺炎诊断主要依据其临 床表现与试验室检查；患者可有甲状腺肿大、结节、疼 痛与压痛,伴有全身性症状,血沉明显加速等等,甲状 腺显像有助于其与其他甲状腺疾病的鉴别诊断；4、甲状腺癌转移灶的查找,评判治疗成效：分化较好 四、正常影像的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）及转移灶,因具 五、临床应用有摄 131I 功能而显

11、影；1、心肌缺血 与心梗 的诊断 2 、评判左室 重构 ；3、冠心病 预后的估测； 4、急性心梗 溶栓 疗效评判；5、冠状动脉再血管化术的 挑选和疗效 评判；6、扩张性 心肌病； 7、肥厚性 心肌病；六：支配1、左前降支：左室前壁、前侧壁、前间壁、心尖2、左回旋支：后侧壁3、右冠：下壁、后壁、后间壁、右室名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 七、反常图像分析：（三）相位分析先后次序 ,开头收1、可逆性缺损1、时相图：反映心脏各部位运动的2、固定缺损 ：心梗、心肌瘢痕、冬眠心肌缩的时间越迟,色阶或灰阶越高；3、部分可逆性缺

12、损：心梗伴缺血或侧支循环形成2、振幅图：反映心脏各部位收缩幅度 的大小,收缩幅4、花斑型转变 ：心肌炎、心肌病度越大,振幅越高,色阶或灰阶越高；5、反向再分布 ：心梗溶栓治疗后或正常人 四、临床应用其次节 心肌代谢显像 1、冠心病：静息时 左室射血分数（LVEF）往往正常 ,一、常用的代谢显像 运动负荷试验上升不足 5%或反而下降,局 部室壁运动1、葡萄糖代谢显像：F18-FDG（氟代脱氧葡萄糖）反常,相角程增宽；心室舒张功能受损早于收缩功能,2、脂肪酸代谢显像：C11-PA棕榈酸 左室舒张功能对诊断冠心病更为敏锐； I123-BMIPP 甲基碘苯脂十五烷酸 2、室壁瘤：对心尖部及前壁室壁瘤的

13、诊断符合率达 95%,3、氧代谢显像：C11-乙酸 典型表现为 室壁瘤部位 呈局限性 囊袋状 膨出并有 反向二、图像分析 运动 ,时相直方图示： 心室峰与心房峰之间显现 附加峰,1、灌注 - 代谢 不匹配 ：心肌灌注显像 稀疏缺损区 ,葡萄 相角程增宽 ；糖代谢显像摄取 正常或增加 3、心肌病： 扩张性心肌病 表现为左室心腔明显扩大,2、灌注 - 代谢 匹配 ：缺损 - 缺损,局部心肌 无存活或瘢 室壁变薄, 放射性分布不匀称,室壁运动普遍减低且不痕组织 和谐, EF 值和 PFR显著下降； 肥厚型心肌病 表现为左第三节 门电路心血池显像 室心腔变小,室壁增厚,PFR低于正常；一、原理： 利用

14、受检者自身的 心电 R波和 R-R 间期 内间 4、传导反常：时相直方图示：心室时相推迟,相角程隔相等的信号触发 SPECT进行 自动、连续、等时 的采集,增宽, 65O ,有时心室峰呈双峰；可获得一个 心动周期 的影像；二、显像剂： 99mTc-RBC 5、冠脉搭桥术适应证的挑选和疗效评判：左室射血分 数（ LVEF）30%者,手术风险和死亡率均显著增高；三、显像方法【呼吸系统】1、平面像：前后位、左前斜位 1、静脉注射 大于 肺毛细血管直径（9-60 m）的显像剂2、断层像：短轴、水平长轴、垂直长轴 2、与肺动脉血 混合四、影像分析 3、一过性 嵌顿 于肺毛细血管或肺小动脉内（一）心室容积

15、分析 4、显像剂分布与局部肺血流量 正比1、射血分数（ EF）值： 心室每搏量（SV）占心室舒张 5、通过 体外探测 肺内放射性分布末期容积 EDV的百分比 ；WHO举荐正常静息状态下左 6、核素肺 灌注显像及肺通气显像 在诊断某些肺疾病上室射血分数（ LVEF） 50%,运动负荷试验后比静息状 有着其它方法不行替代的作用,本章着重介绍肺灌注显态高 5%以上；像及肺通气显像的原理、方法、适应证及临床应用；原理是本章重点；第一节 肺灌注显像一、原理和方法2、高峰充盈率（PFR）： 心室充盈期的最大容量变化速率；（二）、局部室壁运动分析1、常规仰卧位,静脉注射显像剂2、肺平面显像 ANT 、POS

16、T、RL、LL、RAO、LAO、RPO、LPO 3、肺断层显像 横断、冠状断、矢状断二、正常影像三、反常影像名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 其次节 肺通气显像（3）肝血管瘤一、原理和方法：放射性气体或气溶胶（颗粒直径 1.0（4）肝硬化：肝脏缩小,放射性分布不均,脾脏明显 m）雾化吸入后沉积在 终末细支气管和肺泡内,在肺 增大,摄取功能增强；内的分布与肺局部通气量成 正相关 ,在体外显像分析肺 四、肝血流、血池显像内放射性分布,估量肺的 局部通气功能 ；1、原理显像剂：1、放射性气溶胶：99mTc-DTPA、99m

17、Tc-硫胶体2、锝气体二、正常影像三、临床应用1、肺灌注联合肺通气显像诊断 肺栓塞2、肺灌注显像可见局部放射性分布 稀疏或缺损 ,而通气显像该部位放射性分布 正常 ,称为肺灌注和通气显像的不匹配征像 ,是诊断肺栓塞的依据；第三讲消化、神经、肾脏2、适应证：鉴别肝内占位病变的性质,如：肝癌、肝【消化系统】血管瘤、肝囊肿等；一、异位胃粘膜显像3、临床应用肝血管瘤1、异位胃粘膜：胃以外显现胃粘膜组织肝血池显像横断：放射性过度填充,中心稀疏区；2、Barrett食管 - 食管下段60cm 肝实质显像横断：呈放射性缺损；3、梅克尔憩室 - 回肠,距回盲瓣约肝血池显像冠状断：放射性过度填充,中心稀疏区4、

18、小肠重复畸形 5、显像原理：异位胃粘膜与正常胃粘膜功能一样肝实质显像冠状断：呈放射性缺损 五、放射性核素肝胆动态显像能快速摄取高锝酸盐并分泌入胃肠道 1、原理 显像剂 99mTcO4-；剂量 10-15mCi 15 分钟开头显像,2 小时完成 二、唾液腺显像- 原理、方法 1、唾液腺小叶上皮细胞能摄取并分泌碘、锝 2、静脉注射 99mTcO4-,获得时间 - 放射性曲线 3、明白唾液腺位置、大小、外形、功能 三、肝胶体显像 1、原理2、适应症（1）急、慢性胆囊炎 ; （2）黄疸鉴别诊断 ; （3）先天胆道系统疾病 ; （ 4）十二指肠 胃反流监测 ; （5）胆道术后,胆道通畅及胆汁漏情形；3、

19、临床应用（ 1）胆囊炎（ 2）先天性胆道闭锁【神经系统】第一节、脑血流灌注显像 一、原理和方法：2、适应证1、SPECT脑血流灌注断层显像显像剂为能穿透血脑屏（1）判定肝位置、外形及大小障入脑细胞, 摄取的量与局部脑血流量呈正相关 ,体外（2）不能行 CT,MRI 检查时,替代检查通过 SPECT或 PET进行断层显像, 可获得局部脑血流灌（3）协作其他放射性核素检查 注的图像；3、临床应用 2、常用的标记药物： 99mTc 双半胱乙酯 （99mTc ECD）（ 1）原发性肝癌：巨块型肝癌肝实质平面像可见边 99mTc 六甲基丙胺肟 （99mTc HMPAO）缘不规整放射性缺损区3、通过横断、

20、冠状断和矢状断显示大小脑、基底神经（ 2）肝囊肿、多囊肝：多囊肝肝实质冠状断可见肝核团和脑干；可运算局部脑血流量（ rCBF ）和全脑平叶边缘不整,可见多个圆形大小不等的放射性缺损区均血流量（ CBF ）第 4 页,共 8 页名师归纳总结 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 二、影像分析与结果判定【泌尿系统】正常脑血流灌注：两侧大小脑皮质、基底节神经 一、原理与方法核团、丘脑、脑干 放射性较高 ,呈对称性匀称分布三、临床应用（一）、短暂性脑缺血发作 TIA ：颈动脉和椎基底动脉系统的短暂性供血不足,病人就诊时无症状, CT、MRI检查多为阴性, rCBF

21、 断层可发觉近 50%的病人有缺血性转变,病变部位呈不同程度放射性减低或缺损区,阳性检出率高于 CT、MRI；（二）、脑梗死诊断：脑梗死区呈局限性或大范畴的放射性减低或缺损区,发病 2-3 天内即可检出病灶,阳性 二、适应症：膀胱位置及肾内占位、肾血管性高血压、率较高,病变范畴较 CT、MRI 大；肾移植术后监测、尿路梗阻的诊断、肾功能的判定如侧支循环丰富,可见病变四周放射性反常增高,三、图形分析和结果判定称为 “ 过度灌注”；有时可见到病变对侧小脑有放射性减低,称为 “ 对侧小脑失联络”； CT、MRI难以发觉以上两种征像,检出时间较晚（三）、早老性痴呆的诊断与鉴别诊断1、早老性痴呆（AD）

22、是一种充满性大脑萎缩性退行性疾病,病理转变以大脑充满性萎缩和神经细胞变性为主；2、SPECT表现为以双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性对称性减低,多不累及基底节和小脑；1、正常肾图其次节 脑脊液显像（1）a 段：静脉注入显像剂后急速上升的一段曲线,其脑脊液显像不仅显示脑脊液间隙,更重要的是反映脑 高度反映肾脏的血流灌注量；脊液循环和吸取动力学变化,可分为脑池显像、脑室显（2）b 段：继 a 段之后逐步斜行上升的一段曲线,通常像；24 分钟达到高峰, 其斜率和高度反映显像剂滤过的速一、原理和方法：常规将显像剂如 99mTc-DTPA注入 蛛 度和数量, 主要与肾有效血浆流量和肾小球滤过功能有网膜

23、下腔或侧脑室,1、3、6、24 小时分别行前、侧、关；后位头部显像；（3）c 段：继 b 段之后的下降曲线,初始部分下降较快二、影像分析与结果判定其斜率与 b 段上升斜率相近, 反映显像剂排出的速度和正常影像：注药后 1h,显像剂达颈段蛛网膜下腔,数量,主要与尿路通畅程度和尿量有关；小脑延髓池显影,3-6 小时前、 后位影像呈 “ 三叉” 形,2、连续上升型：a 段正常或略低,b、c 段连续上升,24h 大脑凸面蛛网膜颗粒有放射性摄取,上矢状窦放射 未见下降的 c 段；常见于急性肾衰和下尿路梗阻导致的性浓聚,呈“ 伞” 状；上尿路引流不畅；三、临床应用 3、抛物线型： a 段正常或略低,b 段

24、上升缓慢； c 段下（一）、交通性脑积水的诊断：又称正常颅压性脑积水,主要是蛛网膜下腔因出血、炎症或损耗而粘连,导致脑降推迟峰顶圆钝,峰时后延；多见于肾缺血、脱水、肾 功受损、上尿路不畅伴轻中度肾盂积水；脊液循环障碍或吸取不良、侧脑室积液扩张而失去泵功4、高水平延长线型：a 段基本正常, b 段上升缓慢并维能,显像呈“ 豆芽” 状；持在同一水平,c 段未见下降；多见于上尿路梗阻伴肾（二）、脑脊液漏的定位诊断盂积水（三）、脑脊液分流术后评判5、低水平延长线型：a 段低, b 段上升不明显并维护在同一水平, c 段下降不明显；见于严峻的肾功能受损6、低水平递降型：a 段低,无明显b、c 段,放射性

25、计数逐步递减；见于肾脏无功能、肾缺如、极严峻的肾功 能受损；7、阶梯状下降型：a、b 段基本正常, c 段呈规章或不 规章的阶梯状下降；见于尿路感染、疼痛、精神紧急及 尿反流；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 8、一侧小肾图：外形正常,a、b、c 段都存在,但较对六、动态骨显像侧明显缩小；单侧肾血管狭窄或先天性肾脏发育不良；1、原理：同静态骨显像；【骨骼系统】第四讲骨骼、肿瘤、治疗2、显像剂： 99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）：血3、方法：“ 弹丸式” 静脉注射后行三时相骨显像一、原理流相、血池相、推迟相；4、适

26、应证（1）明白各种骨、关节及其四周软组织病变的血流灌注和骨盐代谢情形,有助于某些疾病早期诊断；（2）骨肿瘤的良、 恶性及骨与软组织疾病的鉴别诊断；（3）观看移植骨血供和成活情形；（4）股骨头缺血性坏死的早期诊断；【肿瘤显像】二、方法 一、显像剂与显像方法1、静态骨显像：局部骨显像、全身骨显像 1、18F-FDG广泛用于葡萄糖代谢显像,反映肿瘤的能量2、动态骨显像 代谢反常；3、断层骨显像 2、18F、 11C 标记的氨基酸用于氨基酸代谢显像,反映4、多模式融合显像 肿瘤的蛋白质代谢反常；三、正常图像 3、18F、 11C 标记的胆碱用于磷脂代谢显像,反映肿瘤1、成人正常骨显像：放射性分布两侧对

27、称；松质骨血 的增殖反常；运丰富、代谢活跃,放射性分布较多,密质骨放射性分4、18F、 11C 标记的核酸代谢显像,反映肿瘤的分裂增布较少；殖反常；2、儿童正常骨显像：儿童在生长发育期,全身骨骼放 二、临床应用射性摄取高于成人,特别在骨骺和干骺端明显；1、查找肿瘤原发灶四、反常图像： 病灶区表现为与对侧或四周正常骨组织2、良、恶性肿瘤的鉴别诊断不同的放射性浓聚 热区 或稀疏、缺损 冷区 ；病灶3、恶性肿瘤的临床分期外形可呈充满性、 点状、 片状、 圆形、 条形, 可分单发、4、肿瘤复发、转移、残余的诊断多发；5、监测治疗成效及猜测生存期五、临床应用 6、肿瘤手术的决策1、转移性骨肿瘤：松质骨内

28、多发、散在、不规章放射【核素治疗】性反常浓聚区,比 X线早 3-6 个月或更长；第一节 甲状腺疾病的治疗2、原发性骨肿瘤 一、甲状腺功能亢进治疗（1）恶性（一）原理成骨肉瘤：常见于 20 岁左右年轻人,病变部位多为股骨下端、胫骨上端；软骨肉瘤：常见于成年人,病变部位多在干骺端靠近软骨板处；尤文肉瘤：常见于儿童及青少年,病变部位多为下肢长管状骨和骨盆,也可累及肋骨、椎体；（2）良性：骨样骨瘤、骨囊肿、骨纤维瘤等；3、骨创伤（1）双下肢胫腓骨骨折：骨折部位放射性反常浓聚；（2）肋骨骨折（二）适应证和禁忌证（3）应力性骨折 1 、适应证： Graves 病（ GD）；毒性多结节性甲状腺肿4、缺血性骨

29、坏死（TMNG）；甲状腺毒性腺瘤（TA）5、代谢性骨病2、禁忌证：妊娠和哺乳患者；甲状旁腺癌 99mTc-MDP显像可见,全身骨骼密布大小不 等放射性浓聚灶；6、骨关节疾病 7、风湿病方案 4-6 个月内怀孕患者名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - （三）治疗方法（二）适应证和禁忌证1、治疗前预备 1、清甲适应证（1） 停用一切影响甲状腺摄 131I 的药物及食物；（1）DTC远处转移、腺外侵害、病灶大于 4cm,清甲；（2）常规进行甲状腺摄 131I 测定；（2）病灶 1-4cm,清甲；（3）甲状腺显像,估测甲状腺重量

30、；（3）病灶小于 1cm且无其它危急因素,不举荐清甲；（ 4）检查甲状腺系列、抗体、血、尿常规、肝功、肾 2、复发或转移 131 碘治疗适应证功、心电等；（1）DTC原发灶手术切除,131 碘清除残余甲状腺；（ 5）心悸或甲亢症状明显可赐予心得安、冷静药等缓（2）复发或转移灶不能手术切除；解症状；（3）131 碘显像显示病灶浓聚131 碘；（6）具体交待,填写治疗同意书；3、禁忌证：未分化型甲状腺癌；术后创口未愈合；妊2、给药方法娠和哺乳期患者；BC在 3.0 109/L 以下的患者；4-6（1）可采纳一次给药法或多次给药法；（三）治疗方法（2）服 131I 后 2 周内禁用碘剂、 溴剂、抗甲

31、状腺药物；1、治疗前预备： 手术切除原发灶；停用甲状腺激素3、重复 131I 治疗原就周；停含碘的药物和食物4 周；（如（1）首次治疗4-6 个月后确认无效或加重；2、治疗后处理（2）第一疗程治疗后症状好转而未痊愈；（1）常规含服维生素C,削减射线对非靶器官的损耗（3）3 个疗程仍无效,应舍弃治疗；口腔腺体）；（四）治疗成效（2）服药后 2 小时后方可饮水和进食；1、痊愈型（型）治疗一周内,血清FT3、FT4 水平（3）多饮水、排尿；快速降低, 6 个月内症状消逝,达到痊愈；（4）留意隔离和排泄物的处理；2、缓解不全型 （型） 治疗后血清 FT3、FT4 有所下降 ,（5）甲状腺激素替代治疗,

32、减轻甲低症状；缓慢有起伏,临床症状和体征改善,但未完全消逝；其次节 肿瘤疾病的治疗3、未定型 （型）治疗后血清 FT3、FT4 有所下降但 一、骨转移瘤的治疗不如型快, 3-4 个月又上升,高于正常,宜观看至一 年左右再打算是否连续治疗；（五）治疗反应：多数病人无任何反应,少数可显现以（一）原理：将亲骨放射性药物引入机体后,特异浓聚 在骨转移灶部位,病灶内的肿瘤细胞受射线照耀而破 坏,肿瘤体积缩小,从而减轻骨膜和骨髓腔的压力,使下反应 骨痛缓解,并抑制病灶的增长；1、早期毒性反应：发生在服药后两周内,包括局部和（二）适应证与禁忌证全身反应,消化道反应常见；1、适应证2、晚期并发症：早发甲低：6

33、 个月内显现的甲低,无需（1）转移性骨肿瘤并伴有骨痛患者；治疗,半年后即可自行消逝；常规用药时早发甲低与 131I 剂量无关,与个体对射线敏锐性有关；（2）核素骨显像示转移性肿瘤病灶浓聚核素；（3）恶性肿瘤术后残余病灶且能浓聚放射性；3、晚发甲低：6 个月至数年后发生的甲低称为晚发甲低,（4）白细胞不低于3.5 109L,血小板不低于80多为永久性,发病机制尚不完全清晰,随时间延长甲低109L；发生率逐年增加；2、禁忌证二、功能自主性甲状腺瘤治疗（一）原理：与甲亢相同；（1）显像表现病灶无明显放射性浓聚；（2）6 周内接受过细胞毒素治疗；（二）相关检查：甲状腺显像为“ 热结节”；（3）严峻骨髓

34、功能障碍； FT3、FT4 水平上升；（4）严峻肝肾功能损害；（三）治疗方法及成效（5）妊娠和哺乳者；1、一次大剂量口服给药法；多次小剂量口服给药法 二、癌性积液的治疗2、六个月左右复查“ 热结节” 消逝,各种试验室检查（一） 原理：将放射性胶体注入由恶性肿瘤所致积液的基本正常；胸、腹腔、心包内,通过射线的电离辐射作用使积液中三、甲状腺癌 131I 治疗 的游离癌细胞凋亡,对浆膜表面上的血管、淋巴管和播（一）原理：高分化的滤泡状和乳头状甲状腺癌（DTC）散性小癌灶进行照耀,削减积液渗出,达到治疗目的；具有摄取 131I 功能,进入癌组织中的 131I 所放射的（二）适应证：病理学证明有胸或腹膜

35、转移、或积液中- 射线可杀伤癌细胞；见癌细胞； 反复多次胸腹腔穿刺仍有积液；积液为渗出131I 治疗甲状腺癌转移灶的疗效与转移灶对131I液；胸腹腔无较大体积肿瘤；的摄取才能有关；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - （三）禁忌证：非癌性胸腹腔积液；明显恶病质,贫血 或白细胞削减； 体积小的包裹性积液；伤口渗液或无法 关闭体腔者；儿童或妊娠、哺乳期妇女；第三节 其它治疗 一、关节腔积液治疗：关节腔内注入 32P 后,匀称分布 于关节腔内,使部分滑膜受照后,阻挡炎症进展,削减 渗出,缓解肿胀；二、慢性骨髓炎治疗 1、 32

36、P 纯 发射型核素,在骨炎症灶有较多浓聚；2、32P 能够以磷酸盐形式进入骨的无机磷代谢,对炎症 细胞有直接刺激和杀伤作用,局部代谢加快,正常组织 旺盛使炎症早愈；三、血液疾病的治疗32P 治疗血液疾病：进入人体 的 32P在骨髓的结合才能和细胞代谢对核苷酸的需求量 高的位置浓聚； 真性红细胞增多症、原发性血小板增多 症等, 血细胞增生性疾病,对 32P 有挑选性吸取的特点 且对射线敏锐性也高于正常组织；四、皮肤病的核素治疗 一 原理：将肯定剂量、发射- 射线的放射性核素作 为一种外照耀源紧贴于病变部位,通过- 射线电离辐 射生物效应,达到治疗成效；（二）适应证和禁忌证 1、适应证（1）毛细血管瘤（草莓状、海绵状血管瘤）；（2）局限性神经性皮炎、慢性湿疹、牛皮癣；（3）口腔黏膜及外阴白癍；（4）角膜移植后新生血管、翼状胬肉、炎症；（5）瘢痕疙瘩和手术切口瘢痕的预防及治疗；2、禁忌证：日光性皮炎、泛发性神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等；（三）治疗方法： 90Y 敷贴器、 32P 敷贴器 五、 131I-MIBG 治疗恶性嗜铬细胞瘤 六、放射性粒子植入治疗肿瘤 七、放射性支架预防血管成形术后再狭窄 八、锝（ 99Tc）亚甲基二膦酸盐（云克）治疗风湿病、甲亢突眼九、 90Sr/ 90Y治疗前列腺增生第 8 页,共 8 页名师归纳总结 - - - - - - -