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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 核医学常考试题一、名解1. 放射性核素：原子核处于不稳固状态,需通过核内结构或能级调整才能趋于稳固的核素称为放射性核素2. 核衰变：不稳固的核素通过发射粒子和光子,放出核能成为另一种核素的过程；3. 韧致辐射：高速带电粒子通过核电磁场使受到突然阻滞,运动方向和速度都发生变化,能量减低,余外的能量以 X 射线的形式辐射出来；4. 有效半衰期：放射性核素在放射性衰变和生物代谢的共同影响下数量削减到原先一半所需要的时间；5. 半衰期（ T1/2 ）：放射性核素的数量和活性削减到原先一半的所需要的时间；6. 放射性活度：肯定范畴内某种放射性核素单位时间
2、内发生核衰变的次数,国际单位为 Bq,1Bq = 一次衰变；旧单位是 Ci,1Ci = 3.7*10 10次核衰变；7. 同位素：具有相同的原子序数,而质量数不同的核素；8. 放射性核素纯度：指特定放射性核素的放射性占总放射性的百分数9. 放射化学纯度：指以特定化学形状存在的放射性核素活度占样品总活度的百分数10. 201Tl 的再分布现象：由于缺血心肌摄取慢、清除慢,201Tl 注射后早期显像（10min 内）显现缺血心肌部位灌注缺损,推迟显像（2-4h ）灌注缺损复原,接近正常心肌；这种现象成为“ 再分布”；11. 心肌显像反向再分布：负荷 MPI（心肌灌注显像）无灌注缺损,静息 MPI
3、反而有灌注缺损,或负荷MPI 的显现的灌注缺损在静息 MPI 更为严峻； 意义不清, 常见于 AMI 后的溶栓治疗或急诊 PCI 后的患者；12. 大小脑交叉失联络：一侧大脑皮质有局限性放射性分布削减或缺损,同时对侧小脑放射性分布亦见明显减低,这种现象称为大小脑交叉失联络,多见于慢性脑血管病；13.炸面圈 样转变：股骨头无菌性坏死,因局部血供削减表现为显像剂摄取削减的“ 冷区”,当血管再生和骨骼修复开头后,股骨头周边血供增加,成骨代谢活跃,骨显像时表现为显像剂明显增加,呈现“ 炸面圈” 样转变,即冷区周边为热区转变；14. 肿瘤阳性显像：又称为亲肿瘤显像,由于肿瘤细胞代谢旺盛,血供丰富,肿瘤病
4、灶的显像剂分布明显高于四周正常组织,出现高放射性的“ 热区”,有助于肿瘤的定位、定性诊断和疗效监测；15. 骨显像闪烁现象：恶性肿瘤骨转移患者治疗中,因局部血供增加、成骨修复活跃和炎性反应,显现病灶部位显像剂浓聚较治疗前更明显的现象,而患者的临床表现明显好转,再经过一段时间后浓聚1 / 9名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 影会消退,这种现象成为“ 闪烁现象”,是骨愈合和修复的表现；16. 超级骨显像：为显像剂浓聚的特殊表现,显像剂在中轴骨和附肢近端骨呈匀称、对称反常浓聚,或广泛多发反常浓聚,组织本底很低,骨骼影像反常
5、清楚,肾和膀胱影像常缺失；常见以成骨为主的恶性肿瘤广泛骨转移,甲状旁腺功能亢进等；17. 肝血池显像过度填充：肝内占位性病变肝血池显像时,病灶区的放射性分布明显高于邻近或四周正常肝组织,常见于肝血管瘤；18.甲状腺“ 冷结节” ：甲状腺静态显像时甲状腺结节的放射性低于四周正常甲状腺组织,称为“ 冷结节” ,常见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、出血、钙化及局灶性亚急性甲状腺炎；19.甲状腺热结节：甲状腺静态显像时甲状腺结节的放射性高于四周正常甲状腺组织,称为“ 热结节”,常见于自主功能性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿；20.利尿肾图：肾盂、输尿管结构反常或尿路感染等非梗阻性因素引起上尿路扩张,肾
6、图显示C 段不下降,应用利尿剂后尿量增加,排出淤积于扩张尿路中的显像剂,些转变,常用于鉴别机械性或功能性尿路梗阻C段下降加速；机械性梗阻时,无这21. 肝胆动态显像：静脉注射肝胆显像剂后,它们被肝多角细胞挑选性地摄取,继而分泌到毛细胆管,经胆道系统排至肠道,应用SPECT或 照相机进行动态显像,可以观看到被肝摄取、分泌、排至胆道和肠道的全过程,获得系列肝胆动态显像,明白肝胆系统的的形状及功能转变,称之为肝胆动态显像；22. v/q 不匹配：指肺灌注影像显现显像剂分布缺损,而通气影像正常,或灌注影像的显像剂分布缺损范畴大于通气影像的缺损范畴,常见于肺血栓栓塞症,栓子堵塞了肺动脉而相应部位的气道是
7、通畅的；二、问答题（重点：甲状腺、骨、肾,心、脑、肝、肿瘤）1.131I 治疗甲亢原理、适应症及用量估算方法使病变组织受到 射线的集中照耀,原理甲状腺组织高度特异性摄取131I ,后者浓聚在甲状腺内,通过电离辐射作用使甲状腺组织细胞受到破坏,从而削减甲状腺激素的合成；适应症（1） Graves 甲亢患者（2）抗甲状腺药物过敏疗效差复发（3） Graves 甲亢伴白细胞或血小板削减（） Graves 甲亢伴房颤2 / 9名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - （） Graves 甲亢并桥本病,摄碘率高者估算方法 ：131I
8、治疗量 =方案量（ Bq 或 Ci/g ） 甲状腺质量（g） / 甲状腺最高（或24h 131I摄取率（ %）（MBq或 Ci ）每克甲状腺组织一般赐予70-120uCi ；2.试述甲状腺显像的原理和临床应用评判原理：利用甲状腺组织能摄取碘、置、形状、大小以及功能状况；99mTc- 过锝酸盐,通过显像观看甲状腺内显像剂分布,甲状腺的位临床应用评判：1）、甲状腺显像最大价值在于能够反映甲状腺整体或病变局部的功能,也能明白垂体-甲状腺轴的功能状态,从而有助于病变的诊断和鉴别诊断；2）对于异位甲状腺组织的判定、甲状腺结节功能的显示、甲状腺癌功能性转移灶的发觉及 131I 治疗后随诊等具有特殊的价值；
9、甲状腺显像由于辨论率的限制,主要局限在于较难发觉直径少于 0.5-1.0cm 的结节； 4）鉴别良恶性,一方面应结合物理检查及超声影像特点,仍可进行甲状腺血流显像或亲肿瘤显像检查；3. 正常典型肾图分段及意义示踪剂显现段： （a 段）示踪剂到肾和肾四周组织血管,60%肾外血管床, 10%初期肾血管床,30%肾小管上皮细胞摄取集合段：（b 段）肾内集合数量和速度,与肾功能亲密相关4.排泄段：（c 段）经肾盂、输尿管入膀胱,C段与尿路通畅和尿量有关; 在尿路通畅时反映肾功能试述反常肾图的几种常见类型及临床价值答： 肾图本身反常1）、连续上升型：急性上尿路梗阻2）、高水平延长线型：上尿路梗阻并肾功能
10、轻度损害、肾盂积水3 、抛物线型：各种缘由致肾功能中度损害、脱水、肾缺血4 、低水平延长线型：各种缘由致肾功能严峻损害急性肾前性肾功能衰竭慢性上尿路严峻梗阻5 、低水平递降型：无功能、肾切除、先天性肾缺损6）、阶梯状下降型：机械性尿路梗阻、疼痛、紧急、尿路感染 输尿管痉挛7）、单侧小肾图：单侧肾动脉狭窄5. 放射性核素骨显像原理及在骨转移瘤诊断中的价值3 / 9名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 原理 ：利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物静脉注入体内,当显像剂在骨骼内充分摄取,骨外显像剂明显清除后,在体外用S
11、PECT探测放射性核素所发射的 射线,通过静态全身、局部、断层、融合等显像方式从而使骨骼显像；影响显像剂在骨骼中聚积的因素：局部血流量骨代谢交感神经兴奋性；在骨转移瘤诊断中的价值：骨转移瘤致骨钙脱失脱失50%以上时, X 线显像方可发觉骨骼的反常,而核素骨显像在钙脱失1%时,或病变骨 / 正常骨的放射性摄取比值有5%10%的变化便可显示疾病的转变；因此放射性骨显像已成为早期诊断骨转移的重要方法,它可以早期、灵敏地探查到全身骨转移病灶,比X 线检查提前3-6 个月,甚至更早的发觉骨转移；6. 为什么放射性核素全身骨显像能早期发觉骨转移性病灶骨转移瘤致骨钙脱失脱失50%以上时, X线显像方可发觉骨
12、骼的反常,而核素骨显像在钙脱失1%时,或病变骨 / 正常骨的放射性摄取比值有5%10%的变化便可显示疾病的转变；因此放射性骨显像已成为早期诊断骨转移的重要方法,它可以早期、灵敏地探查到全身骨转移病灶,比X 线检查提前3-6个月,甚至更早的发觉骨转移7. 心肌灌注显象的原理及其在冠心病中的临床意义 显像原理：进行 MPI 检查时,静脉注射的显像剂随血流到达心肌各区域并被心肌细胞摄取,由于显 像剂已被放射性核素标记,摄取显像剂的心肌就会放出 光子,局不心肌对显像剂色摄取量与该区 域的血流量呈正相关,也与心肌细胞功能状况相关；正常心肌显影,而缺血或坏死心肌不显影（缺 损）或影像变淡（稀疏） ；在冠心
13、病中的临床意义：1、早期诊断冠心病、心肌缺血；2、急性胸痛的评估；3、冠状动脉病变危急度分级；4、评判心肌细胞活力；5、冠状动脉病变疗效判定；6、PTCA术后再狭窄的判定 7、心肌炎与心肌病的帮助诊断；4 / 9名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 8. 试述 201TI 心肌灌注显像如何鉴别心梗和心肌缺血201T 进入心肌细胞, 与钠泵的活性有关, 心肌对 201T 的摄取是心肌细胞有活性和细胞膜完整的标志,所以 201T 是鉴别存活心肌和坏死心肌的常用方法；201T MPI 从早期显像显现灌注缺损到推迟显像灌注缺损复
14、原是诊断可逆性心肌缺血的特点性表现,而坏死心肌早期和推迟现象的灌注缺损固定而无变化；9. 心肌灌注显像的反常影像表现 反常影像：可逆性缺损：负荷显像显示放射性缺损或稀疏于静息显像基本复原,为负荷诱发的心肌缺血；固定性或不行逆性缺损：静息和负荷显像相比较,灌注缺损在部位、面积和程度上无变化,见于心肌梗 死；混合型缺损：负荷显像显现的灌注缺损与静息影像呈部分填充,多见于非透壁的 MI,严峻冠脉狭窄；花斑型反常：心肌充满性缺损,见于心肌病、心肌炎等；反向再分布：负荷显像正常而静息影像显示放射性缺损区,或负荷显像的灌注缺损在静息显像时更严峻,其意义不明,易见于 AMI 溶栓治疗或急诊 PCI；10.
15、心肌代谢显像原理、图像分析及临床意义 原理 ：脂肪酸和葡萄糖都是心肌细胞的能量代谢底物,正常心肌葡萄糖代谢 ,脂肪酸代谢缺血心肌脂肪酸代谢 ,葡萄糖代谢 （心肌缺氧）坏死心肌无代谢 葡萄糖负荷后：正常和缺血心肌葡萄糖代谢都 ,坏死心肌不摄取葡萄糖；在不同条件下,用放射 性核素标记代谢底物显像,可用于心脏疾病的诊断和心肌细胞存活的判定 图像分析 ：正常摄取：血流与代谢显像放射性分布匀称正常代谢 - 灌注不匹配：血流灌注减低,葡萄糖摄取正常或相对增加心肌缺血但仍存活 代谢 - 灌注匹配：血流灌注与葡萄糖摄取一样性减低心肌坏死 临床意义 ：1、18F-FDG被公认为最精确的非创伤性评判心肌存活的检查
16、方法 2、猜测心肌功能改善；心梗存在活力心肌者,猜测冠脉血运再通术后心脏功能可改善；3、帮助临床决策；5 / 9名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 11. 18F-FDG PET/CT显像在肿瘤临床中的意义肿瘤细胞,特殊是恶性肿瘤细胞的具有高代谢特点,能量消耗和葡萄糖利用相应增加；18F-FDG 可反映体内葡萄糖的利用状况,18F-FDG引入体内可被肿瘤细胞摄取,但与葡萄糖不同, 可导致糖代谢的停滞,从而使 18F-FDG大量滞留于肿瘤细胞内,经PET/CT显像可显示肿瘤的部位、形状、大小、数量以及肿瘤内的放射性分布,
17、清楚地显示与定位葡萄糖代谢增高的肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低的其他病灶；临床应用 ：查找原发灶,肿瘤定位定性诊断；肿瘤良、恶性的鉴别诊断；肿瘤的临床分期；评判疗效；监测复发及转移；肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别；12. 卡托普利介入试验的原理？单侧肾动脉狭窄的基础肾动态显像与卡托普利介入显像的表现 答： 卡托普利试验原理：单侧肾动脉狭窄,患肾血流灌注下降,肾素分泌增多,促进血管紧急素原转 化为血管紧急素,在 ACE作用下生成血管紧急素（AT ）,出球小动脉收缩,GFR正常,常规肾动态显像可表现正常；卡托普利可通过抑制ACEI 使 AT 生成削减,阻断正常的代偿机制,解除了出球小动脉的收缩
18、,使肾小球毛细血管滤过压降低和 GFR下降,而正常肾血管对卡托普利就无反 应；应用卡托普利后,患侧肾动态影像和肾图曲线显现反常或原有的反常加剧,从而提高了对肾血管性高血压的诊断；显像表现：单侧肾动脉狭窄的基础肾动态显像：左右肾显示正常的摄取和清除；卡托普利试验：患侧肾显影延13.迟,影像减弱（99mTc-DTPA）,肾实质影消退明显延缓,GFR下降；肺血流灌注和通气显像的原理肺血流灌注显像原理：当静脉注射大于毛细血管直径的放射性蛋白颗粒后,颗粒随血液循环经右心进 入右心室,最终达肺毛细血管前动脉和肺泡毛细血管,并随机嵌顿在该处,形成肺灌注显像,因嵌顿的 肺毛细血管量与肺灌注血流量成正比,该图像
19、可显示各部位的血流灌注情形,依次来判定肺血流受损状况；肺通气显像原理：将密闭系统中的放射性气体或气溶胶充分吸入气道和肺泡内,随后呼出,经多个反复过程并待其在气道和肺泡内充盈完全和达到平稳浓度后,通过8 体位显像显示全肺各部位显像剂的分布影像为平稳影像,以及动态清除影像等,通过运算局部肺通气功能参数,明白肺通气功能、气道通畅 以及肺泡气体交换情形；主要用于肺栓塞的诊断 V/Q 显像不匹配：由于肺栓塞是肺动脉堵塞引起肺循环的障碍,故在肺灌注显像 时会显现相应肺动脉灌注区的放射性分布稀疏或缺损,而此时气道是通畅的,故肺通气显像时放射性分 6 / 9名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,
20、共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 布正常；14.肝癌的肝胶体显像,肝血流和血池显像,肝F18FDG代谢显像肝癌病灶：肝胶体显像呈放射性缺损；肝血流灌注灌注显像：肝动脉期显现早期灌注,肝静脉期无再充盈,肝血池期放射性填充与四周正常肝组织相近；肝 放射性浓聚区；15. 简述肝血管瘤的核医学影像特点F18FDG代谢显像癌灶葡萄糖代谢增高,呈局部1） 大多数患者肝动脉期无早期灌注,少数肝血管瘤动脉期可显现放射性填充；2） 肝血池显像一般下表现为病灶区的过度填充,其放射性强度明显高于邻近或四周正常肝组织；3） 小血管瘤平稳后放射性不再增加,大血管瘤有“ 缓慢灌注” 特点,可见放
21、射性有周边向中心缓慢 填充；16. 简述新生儿先天性胆道闭锁和肝炎综合征的鉴别先天性胆道闭锁表现为胆管严峻梗阻,肝胆影像呈肝影清楚、连续显影,而胆道系统和肠道内始终无放射性分布；新生儿肝炎表现为肠道显影推迟,甚至超过24 小时；苯巴比妥试验如24 小时内肠道显现放射性,为新生儿肝炎；如24 小时仍无放射性分布,为新生儿先天性胆道闭锁；17. 脑血流灌注显像介入试验的原理及临床意义 脑血流灌注及侧枝循环丰富,脑血流储备功能较强,仅脑储备血流下降,常规静息状态脑血流灌注显 像往往难以发觉稍微的反常,通过负荷试验可明白脑血流的反应性变化,提高缺血性病变特殊是潜在 的缺血性病变的阳性检出率；乙酰唑胺介
22、入试验乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性,使碳酸脱氢氧化过程受到抑制, 导致脑内PH值急剧下降,反射性引起脑血管扩张,导致rCBF增加 20-30%,由于病变部位血管反应很弱,应用乙酰唑胺后潜在的缺血区和缺血区的 rCBF 增高不明显,从而显现相对放射性减低区；临床意义：1. 短暂性脑缺血发作 TIA 和可逆性缺血性脑病2. 脑梗死的诊断3. 癫痫灶的定位诊断7 / 9名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 4. 老年性痴呆的诊断与鉴别诊断 5. 脑肿瘤术后复发与坏死的鉴别诊断 6. 脑功能讨论：7. 颅脑损耗 8. 精神神
23、经心理疾病18. 癫痫的脑血流灌注显像和脑代谢显像发作间期：癫痫病灶血流灌注（rCBF）和葡萄糖代谢减低,表现为局限性放射性稀疏区；发作期：癫痫病灶血流灌注和葡萄糖代谢增高,表现为发作间期的发射稀疏区显现放射性浓聚,提 示此为癫痫病灶；19. 癫痫患者应选用那种核医学检查方法并简述其影象特点 应选用脑血流灌注显像和脑代谢显像脑血流灌注显像：发作间期：癫痫病灶血流灌注（rCBF）削减,表现为局限性放射性减低区；发作期：癫痫病灶血流灌注增高,表现为发作间期的发射减低区显现放射性浓聚,提示此为癫痫病灶；脑代谢显像： 18F-FDG 为葡萄糖类似物,静脉注入人体后通过血脑屏障进入脑组织,在己糖激酶的作
24、用下磷酸化为 6- 磷酸 -FDG,后者不能进参加葡萄糖进一步代谢而滞留于脑细胞内,通过显像可反映大脑生理和病理状态下葡萄糖的代谢情形；脑代谢显像特点：发作间期脑癫痫病灶葡萄糖代谢减低,发作期葡萄糖代谢增高；目前,一般主见发作间期 18F-FDG PET结合发作期脑血流灌注显像对癫痫病灶的定位具有重要家价值；挑选题部分1.股骨头缺血性坏死早期的放射性核素骨显像特点为D“ 双线” 征E“ 新月” 征A“ 炸面圈”B“ 超级影像”C“ 闪烁” 显像2有关放射性核素显像原理,以下哪项错误？A显像剂发出T 射线 B 脏器或病变对放射性核素的特异性摄取C脏器或病变组织密度差异D脏器或病变放射性活度的差异
25、E组织结构的化学吸附作用3放射性核素骨骨显像临床应用不包括以下哪项？A. 早期诊断骨转移瘤 B判定原发性骨肿瘤范畴 C移植骨监测D早期诊断股骨头缺血坏死 E诊断骨髓瘤4急性完全性上尿路梗阻的典型肾图表现为A低水平延长线形B高水平延长线形C连续上升型D阶梯下降型E抛物线形8 / 9名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5应用 SPECT进行放射性核素显像主要利用何种射线？A射线 B射线 C射线 DX 射线 E正电子6与 X 线检查不同,全身放射性核素显像反映：A病灶脱钙B病灶磷沉淀C骨密度变化D病灶血流和骨盐代谢E病灶钙磷
26、沉积720mCi 的 99mTc标记的化合物放置6 小时后,其放射性活度约为：A30mCiB20mCiC10mCiD5mCiE2mCi 8131I 治疗甲亢的原理,以下哪项错误？A甲状腺具有高度挑选性摄取 131I 的功能 B131I 在甲亢患者甲状腺内的停留时间较短 C； 131I 在患者甲状腺内的有效半衰期约 35 天 D131I 衰变时主要发射 粒子 E功能亢进的甲状腺组织摄取 131I更多9放射性核素131I 治疗甲亢主要利用何种射线？C甲亢手术后未愈D高功能AX射线 B射线 C中子流 D射线 E射线10. 以下那种情形为131I 治疗甲亢的禁忌症：A30 岁以上充满性架子装县肿伴甲亢B30 岁以上甲亢不伴甲状腺肿大腺瘤 E 35 岁孕妇伴甲亢答案： 1.E2.C3.E4.B5.C6.D7.D8.D9.D10E.（答案有错误）9 / 9名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 9 页