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1、 1 护 理 记 录 书 写 合 格 率 评 分 表 质量要求 分值 评 分 参 考 实得分 1、楣栏填写完整、准确。10 楣栏缺一项扣 2 分。2、护理级别要求及病情需要记 录。10 一般病人每周记录 1-2 次，但病情发生变化时应随时记录,危重病人应一日数记或随时记录.3、交班顺序符合要求（含入院 格式，班次顺序).15 酌情扣分。4、记录内容简明扼要，重点突 出，连续，能及时准确地反映 病情。15 酌情扣分.5、出院护理小结和出院指导。5 无出院护理小结和出院指导扣 5 分。6、应用医学术语.10 出现一处应用不当扣 5 分。7、无错别字及漏字.15 出现一个错字及漏字扣 3 分.8、字
2、迹清楚,整洁、不涂改，不过格,不贴纸。10 出现一处不符合要求扣 3 分。9、签全名（含带教）5 出现一处不签全名求扣 5 分。10、日班用蓝墨水、夜班用 红墨水记录。5 调乱颜色全扣 5 分。总 分 100 护 士 交 班 本 书 写 合 格 率 评 分 表 质量要求 分值 评 分 参 考 实得分 1、楣栏填写完整、准确(包括科 别、年、月、日,现有病员总数、入20 漏一项扣 5 分。2 院、出院、转出、转入手术、分娩、病危、死亡病员数)。2、交班顺序符合要求，用钢笔书 写姓名、床号、诊断,并用红墨水笔注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”，病危病人用“”符号表示，要求记录顺序按离病区病号
3、-进入病区病员-本班重点护理病员。20 漏一项扣 3 分.顺序不符合要求扣 5 分。3、交班内容简明扼要，重点记录，病人的病情变化和本班执行的特殊检查、治疗、特殊用药情况，以及请下一班注意的事项等。25 酌情扣分。4、应用医学术语，无错别字及漏字.15 发现一处扣 5 分。5、字迹清楚，整洁、不涂改，不 过格，不贴纸。10 发现一处不符合要求扣 3 分.6、日班用蓝墨水、夜班用红墨水，记录者签全名。10 调错颜色全扣 漏签或没有签全名扣 5分.总 分 100 体 温 单 书 写 合 格 率 评 分 表 质量要求 分值 评 分 参 考 实得分 1、楣栏填写完整、准确。15 1)单上姓名、入院日期
4、、科别、床号、住院号漏一项扣1 分。2)单上日期、住院日数、手术或产后日数,任一项不符合要求扣 3 分。2、40420 C 之间，相应时间按 要求填写正确(用红墨水纵行 填写入院、手术、分娩、转科、15 漏填一页或一项填写不规范扣5 分 3 出院、死亡时间）。3、350C 以下相应时间按要求填写正确,(用篮墨水填物理降温方式等）。5 酌情扣分。4、则量体温、脉搏、呼吸的次数符合常规及要求（含入院、发热常规)25 新入院病人连测 3 天及一级护理病人每天测量次数，不少于 3 次，发热病人按发热常规。漏一次扣2 分.5、记录血压、大便次数、出 入水量、导尿、灌肠、皮试等 项目无错漏。15 出现一次
5、错漏扣 2 分。皮试无记录扣 5 分。6、整齐清洁，绘图清晰，点圆线直，粗细均匀,不过格，不图改。15 任一点线不符合要求扣 5分。总 分 100 医 嘱 单 书 写 合 格 率 评 分 表 质量要求 分值 评分参考 实得分 1、医嘱及时、准确、清楚，有填写执行时间。30 任一项不符合要求扣 5 分。2、复整医嘱、转科医嘱、术 后医嘱应有标题。20 漏一项扣 5 分。3、签全名（含带教）。20 发现一处没有签全名扣 5分。4、凡执行过敏试验的医嘱,应 在过敏试验后,用红墨水以（+）或用蓝墨水以（）的符号记录，过敏试验阳性者，还应在第一张体温单上用红墨水记录过敏药物名称,阳性反应结果，试敏日期、
6、时间.10 漏记录一处扣 3 分。4 5、整齐清洁,用钢笔书写.20 非用钢笔书写全扣.总 分 100 特、级护理质量检查内容及评分标准 质 量 检 查 内 容 分值 扣 分 标 准 1、特护设专人护理，有护理计划。级护理定时巡视病人,认真执行床边交接班制度,发现病情变化及时报告医生和处理，并按要求做好各项护理记录.10 特护没设护理计划扣 2 分 发现一次没床头交班扣 5 分 缺一项记录扣 2 分 2、观察了解掌握病情认真细致，包括床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理、饮食等。10 一项不知道扣 2 分，扣完为止。3、病人单位着整洁，被褥、床单平整，干燥、无碎屑，床下无杂物、无便器。15
7、 一项无做到扣 2 分 4、头发整洁，无头虱、虮卵。梳头每天 12 次、洗头每 12 周一次。8 梳头、洗头漏做一次扣 2 分 由家属做扣完 5、口腔清洁，按病情进行及早、正确的口腔护理,做到口腔无异味，婴儿无鹅口疮。8 一项无做到扣 2 分 6、皮肤清洁,无污迹;胡须短，指（趾）甲短。床上浴或淋浴,夏天每日一次,冬天每周2-3 次，有更衣；清洁会阴每日一次，停留尿管者清洁尿道口及其周围每日 12 次。婴儿脐部护理措施落实，无脓疱疮。15 一项无做到扣 2 分 由家属做每项扣 4 分 7、预防褥疮及臀红：防褥疮措施落实,每 24 小时翻身拍背，设翻身卡，使用防褥疮工具等。发生褥疮及时处理，及时
8、上报。婴儿臀部护理措施落实，更换尿布及时，无污迹，无臀红。8 防褥疮措施不落实,漏翻身一次扣 2 分，没设翻身卡扣 2 分，发生褥疮或臀红扣 8 分。发生褥疮没及时上报扣 10 分.8、病人体位舒适，符合病情要求,烦躁不安、神志不清及婴幼儿病人有安全措施,无坠床。6 一项无做到扣 2 分 坠床一次扣完 9、各种导管、引流管保持通畅、清洁、定时更换；输液（血)定期观察、记录，认真填写输液登记卡.10 一项无做到扣 2 分 10、五送到床前：开水、热水、饮食、药物、便器。不能自理者应协助生活料理，准确执行护理常规和技术操作规程。鼻饲10 一项无做到扣 2 分 5 应由护理人员执行。便器清理及时。合
9、 计 100 消毒隔离质量检查内容及评分标准 项目 质 量 检 查 内 容 分值 无 菌 操 作 35分 1、治疗、换药工作前均应洗手 2 2、做各种治疗戴口罩、帽子 2 3、做完每一项治疗后（做每个病人治疗后）用消毒液抹手 1 4、器械消毒液、消毒钳、各种消毒盅、敷料盅每周消毒更换一次 3 5、酒精、碘酊瓶每周更换 2 6、配制溶液有开启日期并在有效期内使用 7 7、无菌物品使用操作程序方法正确 3 8、无菌物品无过期无失效 7 9、无菌物品放置正确，专柜专放 2 10、实行一人一针一管一消毒 3 11、氧气湿化瓶液按规定时间更换 1 12、氧气湿化瓶及接管按规定时间更换 1 13、止血带每
10、位病人一条,用后清洁消毒 1 治 疗 室 换 药 室 24 1、每天用消毒液拖地 1 2、清洁、污染、无菌、消毒物品分开放置，标签明显 3 3、清洁区和污染区要分清 7 4、治疗车，换药车整洁 2 5、治疗室地面干净,无垃圾 2 6、急救药车物品保持消毒灭菌有效期（吸痰管，开口器,舌钳，导管，压舌板,封闭针等）3 7、治疗室、换药室无私人物品 2 8、紫外线灯管消毒使用符合要求 2 9、定期做空气细菌监测，有报告单 2 冰 箱 5 1、箱内整洁，专人负责 1 2、定期清洁 1 3、箱内放置药物，无私人物品 3 病 床 单 位 15 1、床旁桌、椅每天湿抹 3 2、一桌一巾一消毒 3 3、出院病
11、床单位按病种隔离要求及时抹洗消毒,摆放整齐备用 7 4、门窗、输液架、浸便器池等定期清洗至少每周一次 污 物 处 理 14 1、污被服不随地乱抛、乱放 2、换药用具初步消毒处理 3、注射器、头皮针、针头(包括一次性）要初步浸泡消毒 2 4、器械初步清洗 3 5、凡厌氧、氯脓杆菌等特殊感染的器械，衣物要按规定严格处理,敷料用特殊医用袋处理焚烧 3 便 器 1、便器无污垢，用后浸泡消毒 2、便器消毒液定期更换至少每周一次 3 6 处 理 7 3、更换消毒液前检测余氯并做好记录 3 合计 100 急救物品质量检查内容及评分标标准 项 目 质 量 检 查 内 容 分 值 扣 分 标 准 得分 急 救
12、车 30 分 1、定位放置,专人管理。3 一项未做到扣完.2、各种抢救药品、抢救器械做到定位、定量、放置完好，处于应急状态。用后及时补充和维修。12 一项未做到扣 2 分.未处于应急状态扣完。3、无菌物品与非无菌物品分开放置，消毒包无过期失效。5 一项未做到扣完。4、药品无破损、变色、变质，无过期失效。5 一项不符合要求扣完。5、每日检查,有登记、无错漏、签全名。5 漏签名一次扣2 分。氧 气 装 置 20 分 1、定位放置、装置齐全、氧气表各部分完好,有防火标记。5 一项不符合要求扣完。2、湿化瓶装入 1/31/2 清水，各导管连接正确。5 一项未做到扣完 3、物品齐全;棉签、胶布、氧管、别
13、针、玻璃接管、扳手、氧气记录单.5 缺一样物品扣1 分 4、检查氧气储存量、压力表所指压强不得低于5 公斤/平方厘米.2 未做到扣完。5、定期检查，有登记、无错漏、签全名。3 一项未做到扣 2 分。吸 痰 机 20 分 1、定位放置，吸引器清洁、功能完好,用后消毒.6 吸痰机不干净扣 2 分，功能不好扣完。2、接管正确，吸气管和排气管无弄错，密闭无漏气，调试吸引压力可达300mmHg。5 不符合要求扣完。3、物品齐全；消毒吸痰管数根、压舌板、纱布、镊子、弯盘、电插座、治疗碗 2 个，旁边系一有消毒的小瓶。6 缺一样物品扣1 分 4、定期检查,有登记、签全名.3 未签名一次扣2 分.其 它 30
14、 分 1、有健全的急救室急救制度、抢救程序及常规 10 一样不健全扣25 分。2、护士熟悉各科常见急症的治疗原则，熟练掌握抢救程序。10 抽查一人不熟练扣35 分.3、护士熟练使用和保养各种急救物品，能排除一般故障。10 抽查一人不熟练扣35 分。合计 100 7 基础护理质量评分标准 质 量 检 查 内 容 分值 扣 分 标 准 1、新入院病人，24 小时内搞好个人卫生，有更换住院病人衣服。5 没做到扣 5 分。2、按护理级别要求，定时巡视病人,认真执行床边交接班，发现病情及时，报告医生及时，处理及时,记录准确.10 一项没做到扣 2 分。3、病人单位整洁，被褥床单平整、干燥无碎屑，床下无杂
15、物、无便器,床单枕袋更换每周一次，遇污染随时更换.15 一项不符合要求扣 2 分。4、分级护理制度落实,医嘱单，病人一览表与床边护理标记要相符，定时做好临床护理，做到病人胡须短,指（趾）甲短，洗头每 12 周一次。床上浴或淋浴，夏天每日一次，冬天每周 2-3 次.15 一项无做到扣 2 分,床上浴和洗头由家人做每项扣 4 分。5、晨晚间护理落实：包括整理床铺、协助嗽口，洗脸、手、脚、会阴部、梳头、翻身拍背，挂蚊帐等.15 一项无做到扣 2 分.6、预防褥疮及臀红,防褥疮措施落实,发生褥疮及时处理并上报,婴儿臀部护理措施落实，无污迹、无红。8 防褥疮措施不落实，漏翻身一次扣 2 分。发生褥疮或臀
16、红扣完，发生褥疮没及时上报扣 10 分。7、病人卧位及安全：体位舒适，符合病情需要，有安全措施，无坠床。6 体位不适扣 2 分，坠床一次扣完.8、各种导管，引流管通畅、清洁，定时更换;输液（血）无外漏，按要求填写输液（血）登记卡和观察卡。8 一项没做到扣 2 分。9、五送到床前：开水、热水、饮食、药物、便器，各种物品用完清理及时,不能自理进食者应协助喂食喂药.10 一项没做到扣 2 分。10、遵守临床护理技术操作规程。8 违反操作规程一次扣 5 分.总 分 100 病房护理质量管理检查内容及评分标准 质 量 要 求 分值 扣 分 标 准 1、病房内物品放置统一（床头柜、椅、被、暖水瓶）保持五条
17、直线，床头柜、窗台无杂物，床10 一处无做到扣 0.5 分，总体印象差扣完。8 头卡齐全，无乱挂乱晒现象.床底无堆放什物、便器等。2、病人穿病号服,床铺平整清洁，床上被服叠放整齐,有周换制.10 一例不合要求扣 1 分，无周换制扣 3 分。3、病人一览表护理标记整齐,服药卡齐全，护士送药到口。5 每项不合要求扣 3 分。4、护士办公室、治疗室、配餐室、污物间、走廊、厕所等清洁无臭味。10 一处不合要求扣 3 分。5、向新入院病人介绍病员疗养员住院规定,晚 10:10 分值班护士巡视和清理病区.督促探视人员离院。5 发现一项没做到扣 2 分。6、对特、一级护理病人做到晨间护理落实、整理床铺协助洗
18、面嗽口、收拾蚊帐等。5 每科征询三位病人意见，一人反映不合要求扣 3 分.7、特、一级护理病人有护理措施及实施登记，做到措施落实。并有护理查房记录。5 不合要求扣完.8、一级护理、术后、产后病人能按分级护理要求，及时巡视。护理做倒六洁：五官、头发、手足、会阴、肛门及皮肤清洁.三短:头发、胡须、指（趾）甲短.四及时：巡视病情及时、观察病情及时、报告医生及时、处理抢救及时。15 每科抽查两例，一例不合格扣 2 分，发生褥疮、口腔炎、泌尿道感染每例扣 5分。（妇产科抽查二例新生儿，要求无红臀、无鹅口疮，一例不合要求扣 5 分)9、病人体位正确、舒适、烦躁及昏迷病人有安全保护措施,无坠床现象。输液病人
19、有巡视卡，按要求登记。5 输液病人无巡视卡、登记不合要求每例扣 0。5 分,烦躁病人无保护措施，每例扣 2 分,发生坠床一例扣完。10、毒麻药的管理要求做到：双锁 锁匙随身携带 交接班有登记 帐目相符护长每周有检查签名。10 每项无做到扣 2 分，无做到班班交接、签名每次扣 2 分，护士长无检查签名每次扣 2 分。11、认真执行各项规章制度，明确各班工作职责,完成本班任务好。5 不合要求每项扣 2 分，责任不明确扣 3分。12、严格执行“三查七对一注意”,有具体措施和落实，危重病人床头交班，每天清点物品并记录签名。5 每项没做到扣 2 分。13、举止文雅、服装整洁、符合要求。热情接待病人、服务
20、态度好。尊重病人人格.5 不合要求一人次扣 3 分，与病人争吵一次扣 5 分。14 有严肃的工作作风，坚守岗位，在工作时间不高声谈笑，阅读非专业性书籍 5 溜岗、阅读小说、杂志、高声喧哗各扣3 分.总 分 100 手术室质量管理评分标准 手术室质量管理评分标准 分值 扣 分 标 准 1、有洗手、巡回护士岗位责任制,有手术室规则。2、进入手术室要换衣裤、鞋、帽，手术室人员外出要穿外出衣鞋,非手术人员不得随意进入手术室。3、严格执行查对制度，接手术病人要核对姓名、年龄、性别、手术名称,术前、术后器械、纱布必须经两人核对，并记录5 5 5 5 5 缺一项扣 2 分。发现每人次扣 1 分。无登记、签名
21、，每次扣 2 分.一处不合要求扣 2 分。未做好一项扣 5 分.9 签名。4、手术室各间室整洁、无灰尘地面无杂物。5、在手术室现有条件下,做到布局合理，分无菌手术见和一般手术间，凡做感染手术后,除地面消毒外，还得空气消毒。特殊感染手术,术后消毒处理，培养合格方可进行手术。护 理 质 量 管 理 1、明确各岗位职责，严格执行无菌操作常规。2、洗手护士熟悉手术步骤，准确及时主动配合手术,掌握各种抢救技术。3、巡回护士要严格执行查对制度,熟练掌握各种手术部位。4、手术器械齐备。5、差错、缺点及时登记、讨论，每周总结一次。5 5 5 5 5 不合要求每项扣 2 分。未做好每次扣 2 分。不合要求扣 2
22、 分.缺一件扣 05 分。登记不及时扣 2 分，漏报隐满扣 5 分.无 菌 技 术 管 理 1、严格执行无菌技术操作规程，每月行手术人员及空气，无菌器械、缝线、敷料细菌培养并登记，培养应无菌生长。2、各种器械按常规消毒方法进行消毒，定时更换浸泡液,并有记录。3、器械、敷料包内放有指示剂，无菌包外有名称及有效日期，并签名.4、无菌物品与非无菌物品区分严格。5 5 5 5 无记录每项扣 1 分。无日期记录各扣 2 分.少一项扣 1 分。区分不明显一例扣 1 分.抢 救 药 品 及 物 品 管 理 1、各种急救药品,标签清晰、定位、定量、定时检查、专人保管。2、各种抢救物品齐全,抢救器械性能好，贵重
23、仪器、毒麻药有专人管理，并有检查记录。3、各种手术单、手术衣裤符合规格，手术时的辅助用物如沙袋、脚凳、头架等,要经常检查，作到完好备用,手术室的用物及器械不得随意外借。5 5 5 无专人检查补充扣 5 分。不合要求每项扣 2 分.布类破洞每件扣 1 分。手术室用物随便外借扣 4 分。卫 生 清 洁 1、手术室各间每天湿式抹尘一次，每天术后清洁完，紫外线照射 45 分钟至 1 小时，每周彻底清扫一次.2、手术室器械柜、药柜、敷料柜物品摆放有序，无灰尘，定期灭鼠。5 5 不按制度执行一次扣 2 分。一处不洁扣 1 分.医 德 医 风 方 面 1、护理人员服装整洁,符合要求。2、有严肃的工作作风,医
24、护关系融洽,尊重病人人格，坚守岗位。2 3 不按要求做每人次扣 0.5 分。发现一例扣 2 分。总 分 100 供应室质量管理评分标准 供 应 室 管 理 分值 扣 分 标 准 1、有包装、灭菌、存放、质量监测、物质管理制度。有各种洗涤操作规程（包括输液管、输血器、注射器、针头等).2、消毒炉有操作规程，专人负责和使用（持证上岗）。保养、维修有原始记录,每炉消毒前要放指示剂。3、无菌物品存放室各类无菌包每月抽查培养一次,供应室空气培养每二周一次，保留验单并做好记录，培养应合标准。4、爱护公物，延长各种物品的寿命，建立各类物品的帐本,每月小查,每季大查。有无品的使用、请领、报废和损坏登记处理制度
25、。10 5 5 5 5 5 缺一项扣 1 分。无记录扣 2 分，未放指示剂扣 1 分 无菌包有菌生长扣 5 分，无记录扣 2分 无记录扣 2 分 一处不洁扣 2 分，各区域区分不明显扣 2 分，不按由污到净的程序操作扣2 分 供应不及时扣 5 分 10 5、周围环境清洁，无污染源。墙壁、天花板无蜘蛛网无灰尘,地面光洁，有污染源、清洁区、无菌区之分，按由“污”到“净的流水作业方式。6、消毒器械，物品供应及时配合抢救无延误。工 作 人 员 管 理 1、明确各岗位职责,熟习各种器械、物品性能，消毒方法和洗涤操作技术。2、每日检查各种物品有效消毒期限，征询科室对供应室的意见并有记录.3、下收下送各类物
26、品及时。4、各类无菌包有洗涤者、灭菌者、质量负责人并且有日期等标志。5 5 5 5 不合要求扣 2 分。无检查扣 2 分 不及时扣 2 分 缺一项标记扣 1 分，包内物品不齐缺一件扣 0。5 分，物品生锈发霉扣 2分 清 洁 整 齐 安 全 1、高压消毒室、无菌物品存放室、包装台保持整齐清洁，地面每天用消毒液拖地一次，无菌物品存放室每天用紫外线照射消毒.2、有日、周、月清洁制度，物品放置整齐、定位，无积尘.3、各类包布每天出洗，保持包布干净、干燥、无污。5 3 2 一处不洁扣 1 分 一处不洁扣 1 分,制度不落实扣 2 分 发现包布污迹每件扣 0.5 分 消 毒 无 菌 技 术 操 作 1、
27、有严格的无菌观念，进入无菌存放室，带口罩、换鞋。2、清洁与污染、无菌与非无菌物品分别放置.3、包布或容器应完整、清洁、干燥、无臭、输液（血）管各部分应完整配套,连接严密牢固无粘附物，瓶盖无脱落无异物，玻璃部分应光洁,水冲后无水珠，胶管部分不发粘、不老化。4、洗涤消毒后，注射器注入注射用水无混浊，针头应无钩、无弯曲、无血迹。5、洗涤包装好的物品在两小时内行高压消毒。5 5 8 5 2 不按要求扣 3 分 区分不严格一项扣 5 分 一例不合要求扣 0.5 分 抽查 10 件，20 个针头，一例不合要求扣 0。5 分 未做好扣 2 分 医 德 医 风 1、仪表端庄、衣帽整洁、不留长指甲、不戴首饰上班
28、。2、态度和蔼、严肃认真,换物及时，耐心解答。3、坚守岗位，不无故离开科室。4 3 3 不符合要求每人次扣 0.5 分 未做好每人次扣 0.5 分 脱岗每人次扣 0.5 分 总 分 100 产房质量管理评分标准 产房质量管理评分标准 分值 扣 分 标 准 1、有各班人员管理责任制,有产房规则。2、进入产房要穿工作服,戴帽换鞋，非工作人员不得随意进入。3、贵重仪器要有专人保管，有使用、保养维修制度，有原始记录。4、严格执行“三查七对一注意”的制度。5 5 10 10 缺一项扣 2 分 每人次扣 1 分 无原始记录每次扣 1 分 未做好一次扣 1 分 11 无 菌 技 术 管 理 1、做到布局合理
29、,每次接产完后，均需用消毒水擦洗产床、清洁地面、更换胶单。2、严格执行无菌技术操作规程，做好产房内空气、器械、工作人员手的消毒及细菌培养工作,并做好记录.3、各种器械按常规消毒方法进行消毒，定时更换浸泡液，并有记录.4、各种无菌包外有名称,并注明有效消毒期。5 10 10 10 少做一项扣 1 分 一次无记录扣 2 分 无记录无登记每项扣 2 分 少一项不得分,过期扣 5 分 卫 生 清 洁 1、产房每天湿式擦尘一次，每天两拖两扫（用 消毒液扫地）。2、各种无菌物品摆放固定、有序，无灰尘，适 时灭蚊灭鼠.10 5 不按制度执行一次扣 2 分 一处不洁扣 1 分 抢 救 药 品 物 品 管 理 1、各种急救药品、标签清晰，有专人保管、定量、定位、定时检查，抢救器械性能良好。2、产房的用物、器械不得外借.3、手术单、手术衣裤符合规格，各种用物如沙袋、脚凳要经常检查，做到完好备用.10 5 5 无专人保管检查、补充一项扣 1 分 经院同意要有登记归还手续，查无记录扣 3 分 布类破洞、用物破损每件扣1 分.总 分 100