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1、第十一章第十一章泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿护理第三节第二节 第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点肾病综合征急性肾小球肾炎 学习目标学习目标n n了解小儿泌尿系统的解剖生理特点；了解小儿泌尿系统的解剖生理特点；了解小儿泌尿系统的解剖生理特点；了解小儿泌尿系统的解剖生理特点；n n熟悉急性肾炎、肾病综合征的临床表现；熟悉急性肾炎、肾病综合征的临床表现；熟悉急性肾炎、肾病综合征的临床表现；熟悉急性肾炎、肾病综合征的临床表现；n n掌握急性肾炎、肾病综合征的护理措施。掌握急性肾炎、肾病综合征的护理措施。掌握急性肾炎、肾病综合征的护理措施。掌握急性肾炎、肾病综合征的护理措施。学习重点学习重点n n
2、急性肾炎休息、饮食护理，急性肾炎休息、饮食护理，急性肾炎休息、饮食护理，急性肾炎休息、饮食护理，n n肾病综合征肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂治疗肾病综合征肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂治疗肾病综合征肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂治疗肾病综合征肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂治疗的护理。的护理。的护理。的护理。肾：相对大，位置低肾：相对大，位置低 第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点输尿管：长而弯曲，易被压扁输尿管：长而弯曲，易被压扁膀胱：位置较高，充盈时可入膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔腹腔尿道：尿道：较短，且靠近肛门；男较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上行感染。茎，
3、可引起上行感染。肾生理特点：肾生理特点：滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟稀释等功能均不成熟小儿尿量小儿尿量1.1.正常每日尿量正常每日尿量正常每日尿量正常每日尿量ml ml（年龄（年龄（年龄（年龄1 1）1001004004002.2.少尿：少尿：学龄儿学龄儿400ml/d 学龄前学龄前300ml/d 婴幼儿婴幼儿200ml/d3.无尿无尿 尿量尿量 30-50ml/d尿液特点尿液特点（1 1）外观：有沉淀、寒冷季节可呈乳白色）外观：有沉淀、寒冷季节可呈乳白色（2 2）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性（3 3）尿蛋白：
4、微量蛋白，定性为阴性。）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。小儿尿液特点小儿尿液特点1.1.红细胞红细胞红细胞红细胞 33个个个个/HP/HP2.2.白细胞白细胞白细胞白细胞 55个个个个/HP/HP3.3.管型一般不出现管型一般不出现管型一般不出现管型一般不出现4.4.蛋白定性（蛋白定性（蛋白定性（蛋白定性（）1.1.12hAddis12hAddis计数计数计数计数 红细胞红细胞红细胞红细胞 50 50万万万万 白细胞白细胞白细胞白细胞 100 100万万万万 管型管型管型管型 5000 5000个个个个4.蛋白蛋白50mg急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎一一 概要概要 定定定定义义义义：指指指指一一
5、一一组组组组病病病病因因因因不不不不一一一一，临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为急急急急性性性性起起起起病病病病，多多多多有有有有前前前前驱驱驱驱感感感感染染染染，以以以以血血血血尿尿尿尿为为为为主主主主伴伴伴伴不不不不同同同同程程程程度度度度蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿，可可可可有有有有水水水水肿肿肿肿、高血压，少尿高血压，少尿高血压，少尿高血压，少尿等特点的肾小球疾病。等特点的肾小球疾病。等特点的肾小球疾病。等特点的肾小球疾病。儿科常见病儿科常见病儿科常见病儿科常见病：占同期小儿泌尿系统疾病占同期小儿泌尿系统疾病占同期小儿泌尿系统疾病占同期小儿泌尿系统疾病53.7%53.7%，以以以以5
6、-145-14岁多见，岁多见，岁多见，岁多见，2 2岁以下少见。岁以下少见。岁以下少见。岁以下少见。男：女男：女男：女男：女2 2：1 1分类分类 急性链球菌感染后（APSGN）除链球菌以外的细菌 非链球菌感染 病毒 支原体、弓形虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 二二 病因及发病机制病因及发病机制v病因 由由A组组溶血性链球菌溶血性链球菌 感染后引起的免疫反应感染后引起的免疫反应 性肾小球疾病。性肾小球疾病。感染途径：感染途径：上呼吸道感染上呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株 抗原成分抗原成分抗原成分抗原成分激活补体激活补体形成循环免疫复合物
7、形成循环免疫复合物肾小肾小球炎症病变球炎症病变肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞肾小球滤过率肾小球滤过率球管失衡球管失衡钠钠/水潴留水潴留血容量增加血容量增加少尿少尿，无尿，无尿水肿水肿高血压高血压 蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图发病机制发病机制三三 临床表现临床表现（一）（一）前驱期前驱期季节：季节：冬春：上感冬春：上感 (学龄期多见学龄期多见)夏秋：皮肤感染（学龄前期多见）夏秋：皮肤感染（学龄前期多见）前驱期前驱期 上感上感 10天左右天左右 皮肤感染
8、皮肤感染 约约3周周临床表现轻重悬殊临床表现轻重悬殊临床表现轻重悬殊临床表现轻重悬殊1 1、浮肿（、浮肿（、浮肿（、浮肿（70%70%，最早症状），最早症状），最早症状），最早症状）、尿少、尿少、尿少、尿少 （1 1）浮肿先）浮肿先）浮肿先）浮肿先始于眼睑始于眼睑始于眼睑始于眼睑，晨起明显，晨起明显，晨起明显，晨起明显，2 23 3 天，波及全身；天，波及全身；天，波及全身；天，波及全身；（2 2）为轻中度）为轻中度）为轻中度）为轻中度非凹陷性非凹陷性非凹陷性非凹陷性水肿；水肿；水肿；水肿；（3 3）水肿明显时）水肿明显时）水肿明显时）水肿明显时尿明显减少尿明显减少尿明显减少尿明显减少甚至尿闭
9、；甚至尿闭；甚至尿闭；甚至尿闭；（4 4）2 2周左右周左右周左右周左右随尿量增多浮肿随尿量增多浮肿随尿量增多浮肿随尿量增多浮肿消退消退消退消退；三三 临床表现临床表现（二）典型表现（二）典型表现(Edema)2、血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿（1 1）起病时几乎都有血尿，）起病时几乎都有血尿，）起病时几乎都有血尿，）起病时几乎都有血尿，50%50%肉眼血尿。肉眼血尿。肉眼血尿。肉眼血尿。（2 2）血血血血尿尿尿尿的的的的颜颜颜颜色色色色与与与与尿尿尿尿的的的的酸酸酸酸碱碱碱碱度度度度有有有有关关关关：中中中中性性性性和和和和弱弱弱弱碱碱碱碱性性性性者者者者呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样和烟灰水
10、样呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样和烟灰水样呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样和烟灰水样呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样和烟灰水样。（3 3）肉眼血尿）肉眼血尿）肉眼血尿）肉眼血尿1 12 2周消失转为镜下血尿。周消失转为镜下血尿。周消失转为镜下血尿。周消失转为镜下血尿。（4 4）与感染、活动有关。）与感染、活动有关。）与感染、活动有关。）与感染、活动有关。蛋白尿：程度不等，有蛋白尿：程度不等，有蛋白尿：程度不等，有蛋白尿：程度不等，有20%20%可达肾病水平。可达肾病水平。可达肾病水平。可达肾病水平。三三 临床表现临床表现（二）典型表现（二）典型表现 normal normal hema
11、turiahematuria 血血 尿尿(Hematuria)3、高血压、高血压（1 1）30%30%80%80%病例病例病例病例有血压增高。有血压增高。有血压增高。有血压增高。小儿高血压标准：小儿高血压标准：小儿高血压标准：小儿高血压标准：学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童130/90 130/90 mmHgmmHg 学龄前儿童学龄前儿童学龄前儿童学龄前儿童120/80 120/80 120/80 120/80 mmHgmmHg 婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿110/70 110/70 110/70 110/70 mmHgmmHg 血压过高或上升过快，要警惕发生血压过高或上升过快，要警惕发生血压过高
12、或上升过快，要警惕发生血压过高或上升过快，要警惕发生高血压脑病。高血压脑病。高血压脑病。高血压脑病。三三 临床表现临床表现（二）典型表现（二）典型表现1.无症状型无症状型 有尿改变，无高血压、水肿等有尿改变，无高血压、水肿等2.肾外症状型肾外症状型 尿改变轻微或正常，有高血压、水肿等尿改变轻微或正常，有高血压、水肿等3.肾病综合症型肾病综合症型 水肿和蛋白尿突出水肿和蛋白尿突出三三 临床表现（三）非典型表现临床表现（三）非典型表现 见于疾病早期（见于疾病早期（2周内）周内）病情危重，需及时抢救。病情危重，需及时抢救。严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭三三
13、临床表现（四）严重病例临床表现（四）严重病例1、严重循环充血不是心肌泵功能衰竭，、严重循环充血不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。而是水钠潴留使血容量增多引起。轻者：心率呼吸加快，肝大有压痛轻者：心率呼吸加快，肝大有压痛轻者：心率呼吸加快，肝大有压痛轻者：心率呼吸加快，肝大有压痛重者：重者：重者：重者：a.a.心脏扩大、心率增快、奔马律。心脏扩大、心率增快、奔马律。心脏扩大、心率增快、奔马律。心脏扩大、心率增快、奔马律。b.b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈呼吸增快、咳嗽、吐出粉
14、红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音；静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音；静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音；静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音；c.c.肝短时间内增大、硬；肝短时间内增大、硬；肝短时间内增大、硬；肝短时间内增大、硬；d.d.烦躁不安、胸闷；烦躁不安、胸闷；烦躁不安、胸闷；烦躁不安、胸闷；三三 临床表现（四）严重病例临床表现（四）严重病例2.2.高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病原因：原因：原因：原因：脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视
15、力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：A A、BP BP 140/90 140/90 mmHgmmHg（多数（多数（多数（多数150-160/100-110 150-160/100-110 mmHgmmHg）B B、视力障碍（复视或一过性失明）、视力障碍（复视或一过性失明）、视力障碍（复视或一过性失明）、视力障碍（复视或一过性失明）惊厥或昏迷惊厥或昏迷惊厥或昏迷惊厥或昏迷 三三 临床表现（四）严重病例临床表现（四）严重病例3.急性肾功能不全急性肾功能不全机理：肾实质严重损害
16、机理：肾实质严重损害机理：肾实质严重损害机理：肾实质严重损害表现：少尿、无尿表现：少尿、无尿表现：少尿、无尿表现：少尿、无尿 氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 持续时间：持续时间：持续时间：持续时间：3-53-5天（天（天（天（1010天）。天）。天）。天）。三三 临床表现（四）严重病例临床表现（四）严重病例1.尿液检查：尿液检查：红细胞增多，尿蛋白红细胞增多，尿蛋白红细胞增多，尿蛋白红细胞增多，尿蛋白+,+,管型管型管型管型 AddisAddis计数（计数（计数（计数（1212小时尿）小时尿）小时尿）
17、小时尿）4 48 8月月月月恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常2.血液检查血液检查轻度贫血血容量增多（尿量增多后恢复正常）轻度贫血血容量增多（尿量增多后恢复正常）轻度贫血血容量增多（尿量增多后恢复正常）轻度贫血血容量增多（尿量增多后恢复正常）血沉加快肾炎活动期，多在血沉加快肾炎活动期，多在血沉加快肾炎活动期，多在血沉加快肾炎活动期，多在2-32-3月月月月恢复正常。恢复正常。恢复正常。恢复正常。血清抗链球菌抗体（抗血清抗链球菌抗体（抗血清抗链球菌抗体（抗血清抗链球菌抗体（抗OO）升高）升高）升高）升高血清总补体、血清总补体、血清总补体、血清总补体、C C3 3降低降低降低降低肾功能检查：氮质血症
18、（肾功能检查：氮质血症（肾功能检查：氮质血症（肾功能检查：氮质血症（BUN BUN、Cr Cr）四四 实验室检查实验室检查五五 治疗原则治疗原则 自限性疾病，无特异治疗。主要自限性疾病，无特异治疗。主要对症治对症治疗疗及护理及护理（一）（一）.一般治疗一般治疗 包括休息、饮食及包括休息、饮食及包括休息、饮食及包括休息、饮食及抗生素抗生素抗生素抗生素治疗感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗感染灶 抗生素使用抗生素使用抗生素使用抗生素使用710710天：天：天：天：首选青霉素，首选青霉素，首选青霉素，首选青霉素，5 5万万万万/(Kg.d),/(Kg.d),过敏者红霉素过敏者红霉素过敏者红霉素过敏者红霉
19、素 目的目的目的目的:消除病灶内残存的链球菌，阻断抗原抗体反应。消除病灶内残存的链球菌，阻断抗原抗体反应。消除病灶内残存的链球菌，阻断抗原抗体反应。消除病灶内残存的链球菌，阻断抗原抗体反应。五五 治疗原则治疗原则（二）（二）（二）（二）.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 利尿利尿利尿利尿:氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米 注意：注意：注意：注意：禁用保钾利尿药禁用保钾利尿药禁用保钾利尿药禁用保钾利尿药如安体舒通如安体舒通如安体舒通如安体舒通 降压：血压持续升高或舒张压高于降压：血压持续升高或舒张压高于降压：血压持续升高或舒张压高于降压：血压持续升高或舒张压高于90 m
20、mHg90 mmHg时给予降压药时给予降压药时给予降压药时给予降压药 硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平 卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利 与硝苯地平交替用效果更佳与硝苯地平交替用效果更佳与硝苯地平交替用效果更佳与硝苯地平交替用效果更佳 利血平利血平利血平利血平 五五 治疗原则治疗原则（三）、严重表现的治疗（三）、严重表现的治疗 1、高血压脑病的治疗：、高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、降压、止痉、脱水、利尿、给氧。利尿、给氧。（1 1 1 1）降压）降压）降压）降压 硝普钠：有降压、利尿双重作用硝普钠：有降压、利尿双重作用硝普钠：有降压、利尿双重作用硝普钠：有降压、利尿双重作用 注意事项：注
21、意事项：注意事项：注意事项：A A A A、5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖100ml+100ml+100ml+100ml+硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠5 5 5 5mgmgmgmg 速度速度速度速度1 1 1 1gg/（kg kg min min），8888gg/（kg minkg min）B B B B、监测血压、监测血压、监测血压、监测血压 C C C C、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解1 1 1 1、高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿、给氧。、高血压脑病的治疗：降压
22、、止痉、脱水、利尿、给氧。、高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿、给氧。、高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿、给氧。（2 2）止痉：）止痉：安定、水合氯醛、鲁米那安定、水合氯醛、鲁米那（3 3）脱水：）脱水：0甘露醇、甘露醇、0GS（4 4）利尿：）利尿：呋塞米呋塞米 （5 5）给氧：）给氧：五五 治疗原则治疗原则五五 治疗原则治疗原则（三）、严重表现的治疗（三）、严重表现的治疗2 2、严重循环充血的治疗严重循环充血的治疗严重循环充血的治疗严重循环充血的治疗 限水、限盐限水、限盐限水、限盐限水、限盐 利尿利尿利尿利尿 肺水肿者血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠肺水肿者血管扩张剂：酚妥拉明、
23、硝普钠肺水肿者血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠肺水肿者血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠 心衰者给予心衰者给予心衰者给予心衰者给予 西地兰西地兰西地兰西地兰 3 3、急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全 限制入液量限制入液量限制入液量限制入液量,保持水、电解质及酸碱平衡，争保持水、电解质及酸碱平衡，争保持水、电解质及酸碱平衡，争保持水、电解质及酸碱平衡，争取时间等待肾功能恢复取时间等待肾功能恢复取时间等待肾功能恢复取时间等待肾功能恢复,严重病例行透析治疗严重病例行透析治疗严重病例行透析治疗严重病例行透析治疗.六 护理诊断1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关、体液过多：与肾小球滤过率下
24、降有关2、活动无耐力、活动无耐力3、潜在并发症、潜在并发症:高血压脑病高血压脑病 严重循环充血严重循环充血 急性肾衰竭急性肾衰竭 4、知识缺乏、知识缺乏七七 护理措施护理措施n n1、休息、休息n n2、饮食管理、饮食管理n n3、用药的护理（利尿、降压）、用药的护理（利尿、降压）n n4、密切观察病情变化、密切观察病情变化n n5、健康教育、健康教育七七 护理措施护理措施1、休息、休息n n急性期（急性期（急性期（急性期（起病起病起病起病2 23 3周内周内周内周内）卧床休息）卧床休息）卧床休息）卧床休息n n水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压降至正水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压
25、降至正水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压降至正水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压降至正常常常常下床室内活动或户外散步。下床室内活动或户外散步。下床室内活动或户外散步。下床室内活动或户外散步。n n血沉正常上学血沉正常上学血沉正常上学血沉正常上学但应避免剧烈活动但应避免剧烈活动但应避免剧烈活动但应避免剧烈活动 约约约约2-32-3个月个月个月个月n n尿尿尿尿AddisAddis计数正常计数正常计数正常计数正常正常活动正常活动正常活动正常活动 约约约约4-84-8个月个月个月个月七七 护理措施护理措施2、饮食管理、饮食管理急性期限盐、限水、限蛋白急性期限盐、限水、限蛋白急性期限盐、限水、
26、限蛋白急性期限盐、限水、限蛋白 限盐限盐限盐限盐 ：60mg/60mg/（kg.dkg.d）氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症限蛋白质：限蛋白质：限蛋白质：限蛋白质：优质动物蛋白优质动物蛋白优质动物蛋白优质动物蛋白0.5g/0.5g/（kg.dkg.d）供给高糖饮食供给高糖饮食供给高糖饮食供给高糖饮食限制含钾多的食物：香蕉。限制含钾多的食物：香蕉。限制含钾多的食物：香蕉。限制含钾多的食物：香蕉。尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食 七七 护理措施护理措施3.用药的护
27、理（利尿、降压）用药的护理（利尿、降压）利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂疗效：用药前后观察体重、尿量、尿色、水肿疗效：用药前后观察体重、尿量、尿色、水肿疗效：用药前后观察体重、尿量、尿色、水肿疗效：用药前后观察体重、尿量、尿色、水肿副作用：脱水、电解质紊乱副作用：脱水、电解质紊乱副作用：脱水、电解质紊乱副作用：脱水、电解质紊乱硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠注意输液速度注意输液速度注意输液速度注意输液速度监测血压、副作用监测血压、副作用监测血压、副作用监测血压、副作用现用现配、遮光输液现用现配、遮光输液现用现配、遮光输液现用现配、遮光输液七七 护理措施护理措施4.密切观察病情变化密切观察病情变化 观察呼吸、心
28、率、脉搏等观察呼吸、心率、脉搏等严重循环充血严重循环充血 血压血压高血压脑病高血压脑病 尿量、尿色、体重尿量、尿色、体重急性肾衰急性肾衰 七七 护理措施护理措施5、健康教育、健康教育n n 自限性疾病自限性疾病 2周临床症状改善周临床症状改善 4-8周：尿常规正常周：尿常规正常 4-8月月Addis计数正常计数正常n n 限制活动的重要性限制活动的重要性n n 预后良好：预后良好：95%完全恢复完全恢复 5%持续尿异常持续尿异常 死亡病例死亡病例 女女女女n n水肿全身凹陷性水肿：水肿全身凹陷性水肿：水肿全身凹陷性水肿：水肿全身凹陷性水肿：其中以颜面、下肢及阴囊显著其中以颜面、下肢及阴囊显著其
29、中以颜面、下肢及阴囊显著其中以颜面、下肢及阴囊显著n n严重可有胸水、腹水而致呼吸困难严重可有胸水、腹水而致呼吸困难严重可有胸水、腹水而致呼吸困难严重可有胸水、腹水而致呼吸困难2 2、肾炎性肾病：、肾炎性肾病：、肾炎性肾病：、肾炎性肾病：4 4大特征血尿、高血压等大特征血尿、高血压等大特征血尿、高血压等大特征血尿、高血压等n n多见于多见于多见于多见于7 7岁以上儿童岁以上儿童岁以上儿童岁以上儿童凹陷性水肿凹陷性水肿临床表现并发症临床表现并发症1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道n n原因：1）免疫功能低下2）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍3）常用激素及免疫抑制剂治疗临床表现并发症临床表现并
30、发症2.电解质紊乱:n n低钠血症、低钾血症禁盐、利尿等n n低钙惊厥和骨质疏松尿蛋白、激素使肠道对钙吸收不良临床表现并发症临床表现并发症3.高凝状态及血栓形成n n肝脏形成凝血因子增加n n尿中丢失抗凝血酶n n高脂血症血液粘稠度增加n n利尿剂使用血容量降低血液浓缩临床表现并发症临床表现并发症4.低血容量休克n n大量利尿剂使用、大量放腹水n n呕吐、腹泻n n低蛋白血症致胶体渗透压低水肿n n表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等临床表现并发症临床表现并发症5.急性肾衰n n低血容量所致肾前性肾衰6.生长延迟辅助检查：辅助检查：1.尿常规：n n蛋白定性 n n24h蛋白定量 0.
31、050.1g/kgn n管型，肾炎性见红细胞2.血液检查：n n血浆总蛋白和白蛋白降低n n胆固醇增高、血沉加快治疗要点治疗要点1.一般治疗n n休息、限盐摄入n n防治感染感染后用药n n补充维生素D及Ca剂2.利尿消肿n n安体疏通，速尿治疗要点治疗要点3.激素疗法：首选肾上腺皮质激素 方案：泼尼松1）中长期疗法2）冲击疗法：甲基强的松龙 疗效判断：1）激素敏感 2）激素部分敏感3）激素耐药 4）激素依赖5）复发或反复 6）频复发和频反复治疗要点治疗要点4.免疫抑制治疗难治性肾病 环磷酰胺 副作用：近期胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制远期：性腺损害护理诊断护理诊断1.1.体液过多：
32、与低蛋白血症有关2.2.营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关3.3.有感染的危险：免疫力低下4.4.潜在并发症：感染、血栓等5.5.自我形象紊乱6.6.焦虑护理措施护理措施1、适当休息：防血栓等2、饮食调整：n n一般患儿高热量、易消化饮食n n大量蛋白尿期限蛋白2g/kg/dn n重度水肿适当限钠水入量护理措施护理措施3.预防感染预防感染n n重要性n n防止交叉感染n n加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起n n严重水肿，避免肌注药物不吸收致局部潮湿、感染护理措施护理措施4、观察药物疗效及副、观察药物疗效及副作用作用1）激素治疗期间：n n疗效：尿量、尿蛋白恢复情况n n副作用库欣综合征、骨质疏松2）利尿剂应用期间：防血栓，电解质紊乱3）免疫抑制剂治疗期间：脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎鼓励多饮水4）抗凝治疗：监测凝血和凝血酶原时间护理措施护理措施5、心理支持与健康、心理支持与健康教育教育n n关心患儿n n与家长交流，讲解激素治疗的重要性n n使患儿家长预防感染n n学会试纸检测尿蛋白的变化