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1、泌尿系统疾病患儿护理第1节 小儿泌尿系统生理特点肾生理特点：o肾小球滤过率低：水肿o肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水o肾小管调节功能差：水肿o肾小管排泌功能差：给药小儿尿量：1.正常每日尿量ml（年龄1）1004002.少尿：o学龄儿400ml/d o学龄前300ml/d o婴幼儿200ml/d3.无尿o尿量 女女oo水肿全身凹陷性水肿：水肿全身凹陷性水肿：其中以颜面、下肢及阴囊显著其中以颜面、下肢及阴囊显著oo严重可有胸水、腹水而致呼吸困难严重可有胸水、腹水而致呼吸困难2 2、肾炎性肾病：、肾炎性肾病：4 4大特征血尿、高血压等大特征血尿、高血压等oo多见于多见于7 7岁以上儿童岁以上儿童临
2、床表现并发症1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道o原因：1）免疫功能低下2）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍3）常用激素及免疫抑制剂治疗临床表现并发症2.电解质紊乱:o低钠血症、低钾血症禁盐、利尿等o低钙惊厥和骨质疏松尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良临床表现并发症4.低血容量休克o大量利尿剂使用、大量放腹水o呕吐、腹泻o低蛋白血症致胶体渗透压低水肿o表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等临床表现并发症5.急性肾衰o低血容量所致肾前性肾衰6.生长延迟辅助检查：1.尿常规：o蛋白定性 o24h蛋白定量 0.050.1g/kgo管型，肾炎性见红细胞2.血液检查：o血浆总蛋白和白蛋
3、白降低o胆固醇增高、血沉加快治疗要点1.一般治疗o休息、限盐摄入o防治感染感染后用药，不可预防用药o补充维生素D及Ca剂2.利尿消肿o安体疏通，速尿，低右后用速尿治疗要点3.激素疗法：首选肾上腺皮质激素方案：泼尼松1）中长期疗法2）冲击疗法：甲基强的松龙疗效判断：1）激素敏感 2）激素部分敏感3）激素耐药 4）激素依赖5）复发或反复 6）频复发和频反复治疗要点4.免疫抑制治疗难治性肾病环磷酰胺副作用：近期胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制远期：性腺损害护理诊断1.体液过多：与低蛋白血症有关2.营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关3.有感染的危险：免疫力低下4.潜在并发症：感染、血栓等5.自
4、我形象紊乱6.焦虑护理措施1、适当休息：防血栓等2、饮食调整：o一般患儿高热量、易消化饮食o大量蛋白尿期限蛋白2g/kg/do尿蛋白消失后长期用激素多补充植物蛋白o重度水肿适当限钠水入量护理措施3.预防感染o重要性o防止交叉感染o加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起o严重水肿，避免肌注药物不吸收致局部潮湿、感染护理措施4、观察药物疗效及副作用1）激素治疗期间：o疗效：尿量、尿蛋白恢复情况o副作用库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松2）利尿剂应用期间：防血栓，电介质紊乱3）免疫抑制剂治疗期间：脱发、胃肠道反应、出血型膀胱炎鼓励多饮水4）抗凝治疗：监测凝血和凝血酶原时间护理措施5、心里支
5、持与健康教育o关心患儿o与家长交流，讲解激素治疗的重要性o使患儿家长预防感染o学会试纸检测尿蛋白的变化1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日
6、益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证
7、治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入
8、中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革
9、命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中
10、甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。