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1、高血压病药物治疗的主要目的即通过降压治疗使高血压患者的血压达到目 标水平，以期降低心血管发病和死亡的总危险。药物治疗的原则：患者决定应用药物治疗后应遵循以下药物治疗原则：1）个体化原则，即用药因人而异 2）小剂量开始，逐步增加剂量以获得最佳疗效（3）为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围 内，最好使用一天一次给药而有持续 24 小时作用的药物。（4）可以采用两种或多种降压药联合治疗。2 级以上高血压为达到目标血 压常需降压药联合治疗。降压药的主要类型：当前用于降压的药物主要有以下六类，即利尿剂、B受体阻滞剂、血管紧 张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮
2、抗剂（ARB、钙拮抗剂、a 受体阻滞剂。利尿剂利尿剂的降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药 2-3 周后作用达到高峰。利尿剂不仅适用于一般高血压患者，对于高血压合并心力衰 竭、老年高血压、单纯收缩期高血压，在预防脑卒中复发及高血压合并糖尿病的 治疗中均有良好疗效。利尿剂还能增强其它降压药物的疗效，价格又很便宜。痛风患者禁用。老年人有短暂脑缺血发病史者、糖尿病人应慎用 利尿剂主要有噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体拮剂三类。其中噻嗪类应用最 广，大量随机对照研究证实，噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方 面具有很高的价值，可以单独使用或与其他种类降压药联合使用。常用利尿剂 种
3、类 通用名 常用药物名|噻嗪类 氯噻酮(Chlorthalidone)海因通、泰利通 双氢克尿噻(Dihydrochorothiazide)双克 泊利噻嗪(Polythiazsde)噻嗪类似物 吲达帕胺(Indapamide)寿比山、寿如松 吲达帕胺缓释片(Indapamide SR)平至、钠催离 袢利尿剂 布美他尼(Bumetanide)呋塞米(Furosemide)速尿 依他尼酸(Etacrynic Acid 利尿酸)利尿酸 醛固酮受体拮抗剂 氨苯喋啶(Spironolactone)常用利尿剂表 B受体阻滞剂 B受体阻滞剂有选择性(B 1)、非选择性(B 1与B 2)和兼有a受体阻 滞作用
4、三类。该类药物降压起效较迅速、强力，持续时间各种 B受体阻滞剂有 差异。B受体阻滞剂适用于:年轻高血压患者;高肾素型高血压(恶性高血压、肾血管性高血压、高8素型原发性高血压)；高心排血量型高血压;伴有心动过速的高血压;合并劳力型心绞痛，心律失常的高血压，对老年人高血压疗效相对较差 B受体阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧 升高。应提高警惕的是：较高剂量 B受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合 症。常用B受体阻滞剂 通用名 常用药物名 美托洛尔(MetoprololTartrate)倍他乐克 阿替洛尔(Atenolol)天诺敏，氨酰心安 倍他洛尔(Betaxolol
5、)卡尔伦 比索洛尔(Bisoprolo)康可，洛雅、博苏 卡维洛尔(Carveditol)拉贝洛尔(Labetalol)安压平，康禾 普萘洛尔(Propra no lol)心得安、奈心安 纳多洛尔(Nadolol)血管紧张素转换酶抑制剂(ACED 血管紧张素转换酶抑制剂降压平稳，随着用药时间延长，疗效逐渐增强，在 3-4周达到最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增 强。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾 脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别是用于伴有心力衰竭、心 肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。美国预防、检测、评估
6、与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7指 定AEI是唯一拥有全部6个强适应症(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发)的抗高血压药物。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 常用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药 通用名 常用药物名 卡托普利(Captopril)开搏通，乐普利 依那普利(Enalapril)怡那林、悦宁定 贝那普利(Benazepril)洛汀新 赖诺普利(Lis in opril)捷赐瑞，易集康 西拉普利(Gilazapril)一平苏，平苏 培哚普利(Perindopril)雅施达 雷米普利(Ramipril)瑞泰 福辛普利(
7、Fosinopril)蒙诺，益飞 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB ARB类不仅在降压方面而且在防止心脑血管事件及肾衰方面都有显著作用。ARB降压作用持久平稳，一般在6-8周时才达到最大作用，作用持续时间达到24 小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。ARB在治疗对象与禁 忌证方面与 ACEI相同。血管紧张素II受体阻滞常用的有氯沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。常用血管紧张素II受体阻滞剂(ARB类降压药 通用名 常用药物名 氯沙坦(Losartan)科素亚 缬沙坦(Valsartan)代文 厄贝沙坦(Irbesartan)安博维|替米沙坦(Telmisartan)美卡素|坎
8、地沙坦 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂除降压作用，还具有抑制血小板聚集，增强红细胞在缺氧的情 况下的变形能力等优点。钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相 对较强，与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。常用钙通道阻滞剂 种类 通用名 常用药物名 二氢吡啶类 硝苯地平(Nifedipine)心痛定(短效制剂、缓释片)、拜新同(控释片)氨氯地平(Amlodipine)络活喜:左旋氨氯地平(Levamlodipine)施慧达 非洛地平(Felodipine)波依定 尼
9、群地平(Nitrendipine)落普思 非二氢吡啶类 维拉帕米(Verapamil)异搏定 地尔硫卓(Diltiazem)合贝爽 a受体阻滞剂 a受体阻滞剂由于副作用较多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或 联合治疗时还仍在使用。降压药物联合应用 采用抗高血压药物进行治疗时，对于那些高危及很高危的高血压患者及血压 程度较高的(2级和3级)高血压患者，或者单药治疗无法充分控制血压的患者，必须考虑联合治疗。研究表明，联合治疗具有“相加效应”，且不良反应少于两 种单药治疗之和。而单药剂量加倍时，降压疗效往往并不加倍。从表面来看，降压治疗的目的是将血压降低到正常范围内，实际上，治疗高 血压病的主要目的是最大限度地降低心脑血管病死亡和病残(如瘫痪等)的危险,并减少其他并发症的发生，延长患者的生命。对高血压病患者而言，降压治疗必须规范才有效果，根据患者的具体情况选 择降压药，与此同时，干预所有可逆的危险因素，如吸烟、高胆固醇血症或糖尿 病，并及时处理并存的其他疾病。高血压患者的药物服用应严格按照医生的指导，另外应坚持每日至少测量并 记录 2 次血压，以便医生根据血压情况及时调整治疗方案。