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1、衰弱前期老年人的非药物干预 衰弱前期是一种可逆的多维度、多因素综合征，与随着时间发展的生理过程和损伤有关。衰弱前期即衰弱的前驱期，是介于健康和衰弱之间的一种风险状态，会导致一系列不良的健康结局，包括衰弱、跌倒、残疾、住院、入住养老机构和死亡率增加等。衰弱前期包含生理-心理-社会维度，具体可以分为躯体衰弱前期、社会衰弱前期、认知衰弱前期和营养衰弱前期，中国60 岁老年人衰弱前期的发生率为 51.2%。非药物干预对老年人衰弱的改善效果较为理想，是重要的干预手段，其中运动干预被认为是预防和延缓衰弱最有效、最有研究价值的干预措施。运动干预包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动和平衡运动等，其他干预方式如营
2、养支持、认知训练、心理干预则往往与运动干预结合开展，形成综合性的干预方案。运动干预 美国运动医学学会发表声明，指出老年人应当在能力和条件允许的范围内进行身体活动，包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动和平衡运动。2020 年，美国运动医学学会成员Barbara 提出神经运动的训练（包含平衡训练、灵活性训练、本体感觉训练），以替代单一的平衡运动。部分研究者将抗阻运动作为衰弱前期老年人运动干预的重点内容，因为抗阻运动可以增加肌肉负荷，促进肌肉收缩，提高肌肉力量。陈如杰等的研究表明，为期 8 周的弹力带（黄色弹力带）训练能有效提高社区衰弱前期老年人的肌肉力量，提升步行速度，改善躯体活动和生活质量，且干预
3、时间越长效果越好。训练在社区活动室由物理治疗师带领分组完成，3 次/周，4560 min/次。Lustosa 等对65 岁老年衰弱前期女性进行了为期 10 周的抗阻训练，包括髋关节的屈伸、外展、内收运动，膝关节的屈伸运动以及半蹲训练，训练同时踝关节负重 0.53.0 kg，3 次/周，1 h/次，均在物理治疗师指导下以小组为单位完成，结果表明抗阻训练可以有效提升老年人的肌肉力量和功能状态。除抗阻运动外，目前较多研究者针对衰弱前期老年人开展多组分运动。多组分运动是改善衰弱老年人健康状况最有效的干预手段。多组分运动包含有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练和平衡训练等。其中抗阻运动是多组分运动的主要项目。
4、多组分运动干预时建议先进行有氧运动以提高心率，接着进行抗阻运动；抗阻运动应模拟日常功能性活动，兼顾上肢和下肢训练，且以下肢训练为主；平衡训练可以在抗阻运动后进行，也可以融合在抗阻运动和柔韧性训练中；柔韧性训练可以整合在其他运动中，也可以作为放松运动。有研究者选取蚌埠市 60 例衰弱及衰弱前期老年人进行研究，对照组实施线下基础运动方案，主要内容包括讲座、电话随访、健康体检和多组分运动（含热身运动、有氧运动、柔软性训练和平衡训练，2 次/周，60 min/次，持续 12 周）；干预组在线下运动干预的基础上，实施基于“互联网+”的“检测-评估-干预-效果评价”闭环式运动健康管理模式。结果表明基于“互
5、联网+”的运动干预模式能有效改善老年人生理、心理和社会状况，提高运动自我效能。国外学者对 50 例平均 75 岁的衰弱前期老年人进行多组分运动干预，包含平衡训练、柔韧性训练、有氧运动和抗阻运动，并增加自我按摩以舒缓肌筋膜，全程约 65 min，2 次/周，持续 12 周，对照组保持原有生活方式不变。结果干预组的衰弱前期逆转率远高于对照组（39%比 15%），而且对下肢运动功能和生活质量的改善也明显优于对照组。除上述的现代健身运动方式外，八段锦、太极拳等传统养生功法也有防疾抗衰的良好效果。高志鹏针对养老机构衰弱前期老年人开展八段锦训练，5 次/周，约 30 min/次，干预 12 周，结果发现八
6、段锦训练能够改善衰弱前期老年人的衰弱状态、下肢运动功能，提高老年人的生活满意度，干预时间越长效果越理想。同一个研究团队针对社区老年人进行8 周的简式太极拳训练干预，3 次/周，60 min/次，发现简式太极拳可以改善并逆转衰弱前期老年人的衰弱状态，提高其平衡能力。有研究者发现卧式足部操联合坐式八段锦连续干预 2 周可在一定程度上提高衰弱前期老年住院患者体能状况及基本生活能力，延缓衰弱的进展。综合干预 由于衰弱是多因素综合征，较多研究者倾向于综合性的干预方案，使干预方案尽可能涵盖生理、心理和社会层面，以延缓衰弱进程，改善老年人健康结局。有研究者在社区老年人中心运用多元衰弱干预方案对127 例衰弱
7、前期老年人开展为期 12 周的干预，该方案包含运动干预、认知训练和棋盘游戏活动：运动干预 2 次/周，60 min/次，主要为有氧运动和抗阻运动；运动后接受 30 min基于计算机的认知训练，包括 15 个互动触摸屏小视频游戏，旨在训练记忆、注意力、执行功能、灵活性和视觉空间能力；最后进行 30 min 棋盘游戏。结果表明该方案可以降低衰弱程度，改善躯体和认知功能，提升自我评估的健康状况。除了认知干预外，针对营养不良的干预也纳入衰弱前期的综合干预方案中。一项针对社区70 岁老年人的随机对照试验整合了营养干预和运动干预。营养干预主要是对干预组老年人进行营养不良筛查，风险人群则接受进一步的评估、随
8、访、常规的饮食建议和指导。运动干预4 d/周，户外有氧运动 3045 min/次，室内力量和平衡协调混合训练 2025 min/次。研究结果表明干预方案可以有效预防衰弱。印度研究者采用室内北欧式健走与个性化营养支持相结合的方式对老年内科门诊患者进行干预。北欧式健走时间为 12 周，3次/周，60 min/次，由物理治疗师按照国际指南进行指导；营养干预的方案则是先由营养学专家评估个体热量和蛋白质缺乏情况，然后根据需要提供补充，持续 12 周，碳水化合物的补充量约为每日总热量需要的 50%，蛋白质则是 1.2 gkg-1d-1。该综合干预方案能提高老年人的步行速度、握力，缓解抑郁情绪，逆转衰弱进程
9、。此外，心理干预也是衰弱前期综合干预不可或缺的一部分。倪洁和葛兆霞选取符合衰弱前期老年患者 60 例，随机分为 2 组。对照组给予常规护理，干预组则采用衰弱干预试验（frailty intervention trial，FIT），包括营养支持、运动训练（呼吸操、有氧运动、抗阻运动、平衡训练）和心理咨询。营养支持主要是补充 42 g 纽特舒玛乳清蛋白粉 1次/d；心理干预则通过 6 d 的团体心理辅导开展，包括宣传片教育、现场分享、行为成就训练、小组互动讨论、发现优缺点和放松身心。结果表明衰弱干预试验能改善衰弱前期老年患者的营养状况、肌肉力量和身体活动功能，延缓衰弱进展，但是研究者未直接评估研究对象的心理相关指标。总而言之，衰弱前期是介于健康和衰弱之间的一种可逆的风险状态。尽早识别衰弱前期老年人并进行有效干预，可以预防或延缓不良结局发生。目前衰弱前期老年人的干预方案主要为运动干预和多维度的综合干预。衰弱前期是多维的概念，多维度评估和多学科干预是未来的趋势。建议将认知等纳入衰弱前期的多维度评估中，将中医食疗保健、针刺艾灸、运动养生等融合在非药物干预方案中。前期部分研究将衰弱前期和衰弱老年人作为同一群体进行干预，但是两个群体衰弱程度不同，对干预方案的接受程度和依从性不一致，建议将衰弱前期老年人作为独立的干预群体，为其提供更专业的非药物干预方案，延缓衰弱发展。