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1、第四章第四章 人群营养基础人群营养基础人群营养基础人群营养基础o人的一生按年龄分为以下几个阶段：婴儿期婴儿期 1-12个月个月 幼儿期幼儿期 1-3周岁周岁 学龄前期学龄前期 3-6岁岁 学龄期学龄期 3-12岁岁 少年期少年期 12-18岁岁 成年期成年期 1 8-60岁岁 老年期老年期 60岁以上岁以上人群营养基础人群营养基础o本章主要内容：孕妇、乳母、婴儿、幼儿、学龄前儿童、孕妇、乳母、婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄儿童及老年人等不同人群的学龄儿童及老年人等不同人群的营养需要营养需要和和膳食供应指南膳食供应指南。第一节第一节 孕妇营养孕妇营养o 孕妇生理特点o 孕期营养的重要性o 孕妇营养
2、需要与营养素参考摄入量o 孕妇膳食指南与膳食要点孕前的饮食宜忌孕前的饮食宜忌o 饮食宜营养均衡o 忌食烤牛羊肉（弓形虫，引起胎儿畸形）o 食用胡萝卜忌过量（易引起闭经、抑制卵巢排卵）o 忌长期食用棉籽油（闭经、子宫萎缩、杀精等）o 血虚者最好不要喝茶（鞣酸阻碍铁吸收）o 牛奶不要和含铁食物一起食用备孕丈夫需要忌口的食物备孕丈夫需要忌口的食物o 葵花籽（引起睾丸萎缩）o 大蒜（杀灭精子）o 芹菜（抑制精子生成，使精子数量下降）o 大豆和啤酒（使精子和卵子的结合率下降）孕妇生理特点孕妇生理特点妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程（一般为40周，280天）。孕早期：怀孕后13月
3、孕中期：怀孕后46月孕晚期：怀孕后79月预产期如何计算预产期如何计算o 末次月经o 日子，农历加15，公历加7o 月份，加9或者减3例如：王某，末次月经2013年2月22日（公历），预产期如何计算？1、内分泌改变内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。人 绒 毛 膜 生 长 素（human chorionic somatotropin,HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。雌激素（es
4、trogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。2、血容量和血液动力学变化血容量和血液动力学变化 血容量增加，约增加35%40%，血浆容积增加45%50%，红细胞数量增加15%20%。血液成分改变：红细胞计数下降。血红蛋白值下降。白细胞增加，主要为中性粒细胞。血浆总蛋白下降，主要为白蛋白下降。血浆所有营养素降低。3、
5、肾功能改变肾功能改变肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。其中葡萄糖的尿排除量可增加10倍以上,尤其在餐后15分钟可出现糖尿.4、消化系统功能改变消化系统功能改变恶心、呕吐（妊娠反应）。胃肠胀气、便秘。对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。5.体重增加体重增加 平均增加12公斤（其中胎儿3.4公斤，其余为胎盘、羊水、子宫、乳房、血液和脂肪组织等）孕早期增加慢（2公斤），孕中期和孕晚期增加快。部位：腹部、背部、大腿。体重增加因人而异，太多与太少均不利。据孕前B
6、MI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别 孕期体重增长值（kg）低(BMI 29.0)12.518.0 11.516.0 7.511.5 6.06.8 孕期营养的重要性孕期营养的重要性o对母体健康的影响：对母体健康的影响：营养性贫血（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血）骨质软化症（缺乏钙、VD）营养不良性水肿(蛋白质摄入不足、VitB12缺乏)妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征o 高血压、水肿、蛋白尿o 严重者出现抽搐、昏迷o 甚至多脏器功能衰竭、胎盘早剥、胎儿发育不良、胎死宫内孕期水肿的饮食计划孕期水肿的饮食计划o 补充高蛋白质和富含B族维生素食品 鱼、海鲜、蛋、奶、
7、全谷类、黄豆o 饮食低盐、忌生冷寒性食物o 宜吃补脾益气、利尿消肿的食物 冬瓜、赤小豆、鲫鱼、豆浆o 少吃或不吃难消化和易胀气的食物 油炸糯米糕、白薯等对胎儿健康的影响对胎儿健康的影响o生长发育迟缓生长发育迟缓o先天畸形：微量元素、维生素摄入不足或过先天畸形：微量元素、维生素摄入不足或过量。如叶酸缺乏，量。如叶酸缺乏，VAVA缺乏或过多。缺乏或过多。o低出生体重（低出生体重（LBWLBW）：指出生体重）：指出生体重2500g4000g4000go脑发育受损：营养状况，特别是孕晚期蛋白脑发育受损：营养状况，特别是孕晚期蛋白质和能量摄入是否充足质和能量摄入是否充足o早产儿：妊娠期早产儿：妊娠期37
8、周周孕期营养不良孕期营养不良o早产及新生儿低出生体重发生率增加o胎儿先天性畸形发生率增加o围产期婴儿死亡率增加o影响胎婴儿的体格和智力发育低出生体重人群成年后易发生低出生体重人群成年后易发生糖耐量异常，高糖耐量异常，高血压和冠心病血压和冠心病，发病率和出生体重负相关。，发病率和出生体重负相关。孕妇营养需要与营养素参考摄入量孕妇营养需要与营养素参考摄入量o 能量o 蛋白质o 脂类o 矿物质o 脂溶性维生素o 水溶性维生素1.能量能量o需要能量增加需要能量增加 孕孕妇妇基基础础代代谢谢率率早期无明显变化或略有早期无明显变化或略有下降，中期逐渐升高，晚期增加约下降，中期逐渐升高，晚期增加约1520%
9、。故中国居民膳食营养素参考摄入量推荐自妊娠自妊娠4个月至临产，每日热能推荐摄个月至临产，每日热能推荐摄入量比非孕妇女增加入量比非孕妇女增加 200kcal。膳食营养素参考摄入量（膳食营养素参考摄入量（DRIs）的定义）的定义 oDRIs(Dietary Reference Intakes)是在每日膳食营养素供给量（RDAs）基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4项内容：平均需要量(EAR)、推荐摄入量(RNI)、适宜摄入量(AI)和可耐受最高摄入量(UL)。平均需要量(EAR)oEAR是(根据个体需要量的研究资料制订的;是根据某些指标判断可以满足)某一特定性别，年龄及生理
10、状况群体中对某营养素需要量的平均值.摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体的需要,而不能满足另外半数个体对该营养素的需要。oEAR可用于评估群体中摄入不足的发生率。推荐摄入量(RNI)oRNI相当于传统使用的每日膳食营养素供应量，是可以满足某一特定性别，年龄及生理状况群体中绝大多数(97%98%)个体的需要。长期摄入RNI水平，可以维持组织中有适当的储备。oRNI是健康个体膳食营养素摄入量目标。适宜摄入量（适宜摄入量（AI）oAI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。oAI与RNI相似之处是二者都能满足目标人群中几乎所有个体的需要。AI和RNI的区别在于AI的准确性远不如RN
11、I，可能高于RNI。oAI 主要用作个体的营养素摄入目标，同时用作限制过多摄入的标准。可耐受最高摄入量(UL)oUL是平均每日可以摄入某营养素的最高量.这个量对一般人群中的几乎所有个体都不至于损害健康。o检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。2.蛋白质蛋白质o用于胎儿生长和母体组织增长oo整个孕期母体有关器整个孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋官及胎儿的发育需蛋白质约白质约925g925g。oo孕期自尿中排出氨基孕期自尿中排出氨基酸较多酸较多。专家建议孕早中晚期膳食蛋白质每日增加量为：5g，15g，20g。3.脂类脂类o孕期需要孕期需要3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳。的脂肪积累以备产后泌乳。
12、oDHA（n-3）和）和ARA（n-6）是脑磷脂合成所必）是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和脂肪酸。（需的长链多不饱和脂肪酸。（鱼、深海鱼油、蛋黄鱼、深海鱼油、蛋黄）oDHA的母体是的母体是-亚麻酸，亚麻酸，ARAARA的母体是亚油酸。的母体是亚油酸。专家建议：孕妇膳食脂肪应占总能量的专家建议：孕妇膳食脂肪应占总能量的2030%。其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多。其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为不饱和脂肪酸分别为10%，10%，10%。n-6：n-3=46：1碳水化合物碳水化合物o摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以葡摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以葡萄糖为唯一的能量来
13、源，因此消耗葡萄糖较萄糖为唯一的能量来源，因此消耗葡萄糖较多。如果母体摄入不足，需动员体内脂肪分多。如果母体摄入不足，需动员体内脂肪分解，可产生酮体，发生酮症酸中毒，影响胎解，可产生酮体，发生酮症酸中毒，影响胎儿智能发育。儿智能发育。o以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡萄以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。糖或过多蔗糖，以免血糖波动。4.矿物质（钙、铁、锌、碘）矿物质（钙、铁、锌、碘）矿物质矿物质 最好来源最好来源推荐摄入量推荐摄入量钙钙奶及奶制品、豆及豆制品奶及奶制品、豆及豆制品虾皮、芝麻、海带等虾皮、芝麻、海带等中期中期1000mg/d1000mg/d，晚期
14、晚期1200 mg/d1200 mg/dULUL：2000mg/d2000mg/d铁铁动物肝脏、动物血、瘦肉动物肝脏、动物血、瘦肉油菜、芥菜、菠菜、莴笋叶油菜、芥菜、菠菜、莴笋叶中期中期25 mg/d25 mg/d，晚期晚期35 mg/d35 mg/dULUL：60 mg/d60 mg/d锌锌生蚝、牡蛎、动物肝脏、生蚝、牡蛎、动物肝脏、芝麻、口蘑等芝麻、口蘑等早期为早期为11.511.5mg/dmg/d中、晚期为中、晚期为16.5 mg/d16.5 mg/dULUL：35 mg/d35 mg/d碘碘海带、紫菜、海鱼等海带、紫菜、海鱼等200ug/d200ug/dULUL：1000ug/d100
15、0ug/d5.维生素o 脂溶性维生素o 水溶性维生素脂溶性维生素（1）维生素）维生素Ao孕妇维生素孕妇维生素A营养状况低下与贫困人群中的营养状况低下与贫困人群中的早产、胎儿宫内发育迟缓及低出生体重有关早产、胎儿宫内发育迟缓及低出生体重有关o 孕早期过量摄入可导致自发性流产和新生孕早期过量摄入可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷儿先天性缺陷（中枢神经、颅面部、心血管畸形（中枢神经、颅面部、心血管畸形）oRNI孕早期为孕早期为800ug/d，孕中、晚期为，孕中、晚期为900ug/d，UL为为2400ug/d（2）维生素）维生素D：o 缺乏：缺乏：可导致钙代谢紊乱、新生儿低钙血可导致钙代谢紊乱、新生儿
16、低钙血症等症等o 主要来源：紫外光照下皮内的合成主要来源：紫外光照下皮内的合成 在高纬度、缺乏日光的北方适当补充在高纬度、缺乏日光的北方适当补充VDo RNI为孕早期为孕早期5ug/d，孕中晚期，孕中晚期 10ug/d，UL为为20ug/d（4）维生素）维生素K Vk与凝血有关，凝血因子在肝脏合成须维生与凝血有关，凝血因子在肝脏合成须维生 素素K参与。缺乏维生素参与。缺乏维生素k凝血过程受阻凝血过程受阻 VK1（叶绿醌）存在于绿叶蔬菜中（叶绿醌）存在于绿叶蔬菜中 VK2（甲基萘醌）（甲基萘醌）多由细菌合成多由细菌合成 维生素维生素K摄入量每天为摄入量每天为2ug/kg体重体重 VK缺乏性出血症
17、：缺乏性出血症：服用服用VK抑制药者（阿司匹林、抗癫痫药）抑制药者（阿司匹林、抗癫痫药）早产儿早产儿VK体内更少体内更少 新生儿，初乳中维生素新生儿，初乳中维生素k含量低含量低（3）维生素）维生素Eo 预防新生儿溶血和溶血性贫血。预防新生儿溶血和溶血性贫血。o Ve的的AI为为14mg/日日 o Ve广泛存在粮谷、豆类、坚果、植物油中广泛存在粮谷、豆类、坚果、植物油中水溶性维生素维生素维生素生理功能生理功能 建议摄入量建议摄入量叶酸叶酸DNA，RNA合成，合成，预防神经管畸形，预防神经管畸形，巨幼红细胞贫血。巨幼红细胞贫血。600ug/d UL：1000ug/dVB6辅助治疗早孕反应，辅助治疗
18、早孕反应，预防妊高症预防妊高症 1.9 mg/dVB2胎儿生长发育，缺胎儿生长发育，缺铁性贫血铁性贫血 1.7 mg/dVB1预防先天性脚气病预防先天性脚气病 1.5 mg/d维生素维生素食物来源食物来源叶酸叶酸肝脏、豆类和深绿色蔬菜。肝脏、豆类和深绿色蔬菜。但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50%50%。VBVB1212肉类、鱼类、奶类肉类、鱼类、奶类VBVB6 6动物肝脏、肉类、豆类和坚果类（瓜子、核桃）动物肝脏、肉类、豆类和坚果类（瓜子、核桃）VBVB1 1动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类VBVB动物肝脏、瘦肉
19、、蛋类、奶类动物肝脏、瘦肉、蛋类、奶类o 妊娠期合理膳食原则妊娠期合理膳食原则o 膳食要点膳食要点o 食谱举例食谱举例o 妊娠期常见营养问题妊娠期常见营养问题妊娠期合理膳食特别建议妊娠期合理膳食特别建议o 自妊娠第4个月起，保证充足的能量；o 妊娠后期保持体重的正常增长；o 增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。孕期合理膳食的构成（孕期合理膳食的构成（g/日）日）食物类别孕早期孕中期孕晚期粮谷类200300400500400500大豆及制品50100100150肉蛋禽鱼150200150200150200蔬菜（绿叶）300400500500水果50100100200100200牛奶20025025
20、0250植物油202525膳食要点膳食要点o孕早期膳食：孕早期膳食：1、按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物、按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物 2、选择易消化的食物以减少呕吐、选择易消化的食物以减少呕吐 3、少食多餐，想吃就吃、少食多餐，想吃就吃 4、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，需要静脉注射至少妇完全不能进食时，需要静脉注射至少150mL的的葡萄糖葡萄糖 5、为避免神经管畸形，计划妊娠时就开始补充叶、为避免神经管畸形，计划妊娠时就开始补充叶酸酸400600g/d和维生素和维生素B12等。等。o 孕中期膳食要点孕中期膳食要点
21、 补充充足的补充充足的能量能量 注意注意铁铁的补充的补充 保证充足的保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉鱼、禽、蛋、瘦肉和和奶奶的供给的供给o 孕末期营养要点 补充长链多不饱和脂肪酸 增加钙的补充 保证适宜的体重增长妊娠期常见营养问题妊娠期常见营养问题 妊娠妇女常伴有贫血、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些妊娠并发症。因此，伴有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。贫血孕妇的合理膳食o增加血红素铁的摄入量食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、动物血。o增加VC的摄入量食物来源：新鲜蔬菜和水果。o增加叶酸、VB1
22、2的摄入量 叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、动物肝脏。妊娠高血压综合征孕妇的合理膳食o限制脂肪的总摄入量限制脂肪的总摄入量 30%总热能，饱和脂肪酸10%总热能o补充足量优质蛋白质补充足量优质蛋白质15%总热能，动物性食品和大豆类食物o热能摄入量不宜过多热能摄入量不宜过多 少用糖果、点心、甜饮料、油炸食品、高脂食品o增加钙、锌的摄入量增加钙、锌的摄入量食物来源：牛奶、大豆、海产品o多摄入蔬菜水果多摄入蔬菜水果保证每日摄入500go限制每日食盐用量限制每日食盐用量每日摄入食盐25g，酱油10ml，避免盐腌食品妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食o调整总能量摄入量调整总
23、能量摄入量 18002200kcal/人.日o增加蛋白质摄入量增加蛋白质摄入量 100110g/人.日，占总热能15%20%o适当控制碳水化合物摄入适当控制碳水化合物摄入 200300g/人.日，占总热能60%o增加膳食纤维的摄入量增加膳食纤维的摄入量 蔬菜、水果、海藻、豆类o供给充足的维生素、无机盐和微量元素供给充足的维生素、无机盐和微量元素 VB1、VB2、锌、铬、镁思考题一、单选题1.孕妇叶酸缺乏可引起（）A.神经管畸形 B.抽搐 C.角膜软化D.新生儿出血性疾病2.孕期妇女叶酸推荐摄入量为（）A.400ug/d B.600ug/dC.800ug/d D.1000ug/d二、问答题1.如何安排孕早期膳食？2.如何缓解早孕反应？如何缓解早孕反应如何缓解早孕反应o 少量多餐、避免空腹o 食物清淡、符合口味o 饮食多样、比例适当o 吃易于消化的食物o 酸奶、小零食、饼干、面包等可降低孕吐的不适o 正确喝水：两餐间、少量多次o 多吃水果和姜