安全与科学输血.ppt

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1、安全安全与合理输血与合理输血大连市输血质量控制中心孙万里安全安全与合理输血与合理输血大连市输血质量控制中心孙万里自愿自愿无偿献血无偿献血依法采血依法采血制备、包装、运输制备、包装、运输全过程质量控制全过程质量控制临床合理临床合理规范用血规范用血从血管到血管从血管到血管临临 床床 输输 血血n1、安全性n2、合理性n3、可能性目前目前输血输血存在的存在的问题问题3、血液质量2、非法采供血1、血液来源不足4 4、临、临床用床用血不血不合理合理一、依法采供血、确保血液质量1 1、依法采供血（依法采供血（WHOWHO“安全用血安全用血”战略）战略）自愿无偿献血自愿无偿献血政府统一规划管理政府统一规划管

2、理建立采供血专门机构建立采供血专门机构集中化验检测、全面质量控制集中化验检测、全面质量控制科学输血、成分输血、安全用血依法采供血科学输血、成分输血、安全用血依法采供血2 2、确保血液质量、确保血液质量建立质量体系，全面质量控制（从血管到血管）建立质量体系，全面质量控制（从血管到血管）依法采供血n n中华人民共和国献中华人民共和国献血法血法n n血站管理办法血站管理办法n n血站基本标准血站基本标准n n血站质量管理规范血站质量管理规范n n血站实验室质量管血站实验室质量管理规范理规范n n血液质量有关行业标血液质量有关行业标准准建立质量体系全面质量控制1、法律法规要求2、外部要求3、内部要求质

3、量体系要求质量体系要求 供供方方顾顾客客输输入入输出输出培训培训组织管理组织管理 标准标准 文件文件 评价评价过程过程7 of 14WHO/QMT 12.1 March 2002 不是不是零零风险风险n n窗口期：窗口期：an-HIV 22an-HIV 22天、天、an-HCV 50-80an-HCV 50-80天、天、HBsAg 40HBsAg 40天天n n灵敏度（慢性携带状灵敏度（慢性携带状态）态）：不产生检测标：不产生检测标志物或水平极低志物或水平极低n n变种变种n n没做或新发生的没做或新发生的n n实验室实验室检测检测错误错误风风 险险 概概 率率（美国）（美国）（美国）（美国）

4、n nHCV 1/5000、HBV 1/200，000、HIV 1/410，000、HTLV 1/410，000n n美国红十字会血液服务机构美国红十字会血液服务机构n n 抗体阴性n n 核酸（NAT）阳性n nHCV 1/24万n nHIV 1/150万风风 险险 概概 率率（中国）（中国）（中国）（中国）n nHCV接近、HBV略高、HIV明显低、n nHTLV未发现n n全国五省市：HCV、HIV 核酸检测（NAT）n n近10万例血站初复检合格血样：n n结果：n n HIV 阳性 0 例n n HCV 阳性 3 例（其中 2例ALT200）四、临床用血四、临床用血“安全输血”存在问

5、题与挑战n n输血不良反应输血不良反应n n输血传播疾病输血传播疾病输血输血不良反应不良反应n n 在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征n n血型不合 -溶血性反应(迟发型）n n污染血液 -中毒性反应n n热源质 -发热性反应n n同种异体蛋白-过敏性反应n n输血事故和差错输血输血事故事故和和差错差错隐患的隐患的冰山学说冰山学说由于由于ABO血型血型不合导致死亡的不合导致死亡的几率为几率为1/600,000Rh或其它血型不合或其它血型不合引起输血反应为引起输血反应为1/30,000输注不合适血输注不合适血液成分引起液成分引起输血反应为输血反应为1/12,0

6、00差错隐患的几率差错隐患的几率?输血相关的输血相关的传染病传染病n n 通过输血传播微生物，经过数月甚至数年受血者才发生的症状和体征。如：输血后肝炎、爱滋病、梅毒等n n途径：n n感染的供血者血液n n输血过程或输血器材的污染目前临床用血目前临床用血n n血液是医疗抢救不可血液是医疗抢救不可缺少的特殊宝贵资源，缺少的特殊宝贵资源，尚不能人工合成尚不能人工合成n n临床用血，只能来自临床用血，只能来自来自异体（献血者）来自异体（献血者）减少减少临床输血临床输血1 1、新技术减少手术出血、新技术减少手术出血2 2、严格掌握输血适应症、严格掌握输血适应症3 3、血液替代品、血液替代品输血输血原则

7、原则 1.同型相输同型相输 2.交叉配血交叉配血 3.成份输血成份输血 交叉配血试验交叉配血试验交叉配血试验交叉配血试验 供血者供血者供血者供血者 受血者受血者受血者受血者 配血反应配血反应配血反应配血反应 红细胞红细胞红细胞红细胞 血清血清血清血清 主侧主侧主侧主侧 血清血清血清血清 红细胞红细胞红细胞红细胞 次侧次侧次侧次侧 主侧主侧主侧主侧/次侧均无反应次侧均无反应次侧均无反应次侧均无反应-配血相符配血相符配血相符配血相符 主侧反应主侧反应主侧反应主侧反应-配血不合配血不合配血不合配血不合/不能输血；不能输血；不能输血；不能输血；次侧反应次侧反应次侧反应次侧反应-应急少量应急少量应急少量

8、应急少量 如：如：如：如：A2A2输血给输血给输血给输血给A1/A1/少量，少量，少量，少量，A1A1输血给输血给输血给输血给A2/A2/主侧凝集反应主侧凝集反应主侧凝集反应主侧凝集反应 OO型血清存在抗型血清存在抗型血清存在抗型血清存在抗A+A+抗抗抗抗BB凝集素凝集素凝集素凝集素 和受血者红细胞发生反和受血者红细胞发生反和受血者红细胞发生反和受血者红细胞发生反应应应应输血存在问题调查n n临床输血调查一：临床输血调查一：n n查阅两家三甲医院和一家二级医院查阅两家三甲医院和一家二级医院20062006年全年住院病人年全年住院病人的输血病历（的输血病历（25962596），分析临床输血的合理

9、性、各临床），分析临床输血的合理性、各临床科室用血特点、科室用血特点、“少量血少量血”和和“搭配血搭配血”输注状况。输注状况。n n结果：结果：结果：结果：n n内科系统内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别达到例分别达到91.54%91.54%、51.85%51.85%、98.86%98.86%和和100%100%；n n外科系统外科系统各成分输注合理性分别为各成分输注合理性分别为50.22%50.22%、19.86%19.86%、89.58%89.58%和和42.86%42.86%；不合理的；不合理的“少量血少量血”和和“搭配血搭

10、配血”比例分别达到比例分别达到47.05%47.05%和和51.17%51.17%；n n结论：结论：结论：结论：内科系统除血浆外的用血适应症掌握较好，外科系内科系统除血浆外的用血适应症掌握较好，外科系统对输血指征掌握欠佳。对血浆输注的随意性和习惯输注统对输血指征掌握欠佳。对血浆输注的随意性和习惯输注“搭配血搭配血”的现象说明临床医生合理用血的观念不强以及的现象说明临床医生合理用血的观念不强以及输注全血的陈旧观念依然存在。输注全血的陈旧观念依然存在。输血存在问题调查n n临床输血调查二(2007.8-9(2007.8-9大连大连):):n n调研本市调研本市1212家医院，共家医院，共1277

11、1277份病历。份病历。n n其中三甲医院：其中三甲医院：756756份，二甲医院：份，二甲医院：521521份份n n手术科室手术科室:689:689份份,非手术科室：非手术科室：521521份份n n总不合理用血：三甲总不合理用血：三甲46.4%,46.4%,二甲医院：二甲医院：54.0%54.0%n n红细胞不合理用血：三甲红细胞不合理用血：三甲47.3%,47.3%,二甲：二甲：62.7%62.7%n n血浆不合理用血：血浆不合理用血：88.7%88.7%n n血小板不合理用血：血小板不合理用血：36.0%36.0%n n冷沉淀不合理用血：冷沉淀不合理用血：41%41%临床输血应注意的

12、几个问题临床输血应注意的几个问题1.成分输血2.输血的误区3.临床合理用血的关键要素4.特殊情况的输血 成分输血的概念成分输血的概念 成分输血是指使用物理或（和）化学的方法，对血液实施分离、提纯、制成高纯度、高浓度、高效价的相应血液成分，应用于临床。成分输血的优越性成分输血的优越性n n提高疗效；n n减少全血输注的副作用；n n合理使用血液；n n储存时间长，便于运输。国内外成分输血的概况n n 红细胞 血小板 血浆 全血 冷沉淀n n美国 42.89%39.96%11.96%0.5%4.69%42.89%39.96%11.96%0.5%4.69%n n日本 29.26%40.77%28.0

13、9%1.33%29.26%40.77%28.09%1.33%？n n上海 32.21%32.21%29.82%32.80%0.86%29.82%32.80%0.86%4.17%4.17%n n大连 35.63%35.63%19.61%19.61%39.94%0.03%4.69%39.94%0.03%4.69%n n白细胞：上海 0.15%大连 0.09%主要血液制品主要血液制品n n红细胞（悬液、浓缩、洗涤、冷冻、去白、年轻、辅照）n n血小板(单采、手工)n n粒细胞n n血浆（新鲜、新鲜冰冻、普通）n n冷沉淀凝血因子混合物 主要血液制品输注主要血液制品输注-浓缩浓缩红细胞红细胞1浓缩红细

14、胞（压积红细胞）全血经离心分浆后剩下的部分即为浓缩红细胞，这是其他红细胞制品的基础。该制品红细胞压积70%，容量只有全血的一半，抗凝剂、乳酸、钾、钠、非蛋白氮、氨等含量也比全血少，因此用于心、肾、肝功能不全的患者以及老年患者更为安全。主要血液制品输注主要血液制品输注-添加液添加液红细胞红细胞2添加液红细胞（红细胞悬液）在浓缩红细胞的基础上，加入复合保存液。该制品优点是血浆含量少，血黏度低，输血速度快。这是目前红细胞成分应用的最佳途径，适应症同浓缩红细胞。主要血液制品输注主要血液制品输注-洗涤红细胞红细胞3 3洗涤红细胞洗涤红细胞 用生理盐水用生理盐水洗涤去除白细胞和血浆。可去除洗涤去除白细胞和

15、血浆。可去除95%95%以上的白细胞和以上的白细胞和99.5%99.5%以上的血浆以上的血浆,还去除还去除了细胞碎屑、乳酸、微聚物、钾、钠、氨和抗凝了细胞碎屑、乳酸、微聚物、钾、钠、氨和抗凝剂等。剂等。主要适应症：（主要适应症：（1 1）输全血或红细胞曾发生过）输全血或红细胞曾发生过非溶血性发热反应者；（非溶血性发热反应者；（2 2）对血浆有过敏者，尤）对血浆有过敏者，尤其是缺乏其是缺乏IgAIgA且已有且已有IgAIgA抗体者；（抗体者；（3 3）肝肾功能）肝肾功能衰竭者；（衰竭者；（4 4）自身免疫性溶血性贫血；）自身免疫性溶血性贫血；由于多采用的是开放式洗涤法，故本制品制由于多采用的是开

16、放式洗涤法，故本制品制备后备后2424小时内应尽快输注。小时内应尽快输注。主要血液制品输注主要血液制品输注-少白红细胞红细胞4.4.少白红细胞少白红细胞 这是一种移除白细胞后的红细胞制品。常用这是一种移除白细胞后的红细胞制品。常用去除白细胞的方法有离心法、沉降法、手工洗涤去除白细胞的方法有离心法、沉降法、手工洗涤法、细胞处理机洗涤法、和过滤法。法、细胞处理机洗涤法、和过滤法。目前多使用过滤技术去除白细胞，新一代过目前多使用过滤技术去除白细胞，新一代过滤器可除去滤器可除去99.99%99.99%以上的白细胞，简便而效果以上的白细胞，简便而效果好。好。主要用于（主要用于（1 1）多次妊娠或反复输血

17、已产生白）多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体者；（细胞抗体者；（2 2）因输血连续发生）因输血连续发生2 2次以上原因次以上原因不明的发热反应者；（不明的发热反应者；（3 3）需要反复输血者，如再）需要反复输血者，如再障、白血病等；（障、白血病等；（4 4）施行干细胞移植的患者。）施行干细胞移植的患者。主要血液制品输注主要血液制品输注-冰冻红细胞红细胞5冰冻红细胞加入冷冻保护剂甘油后使红细胞长期冷冻保存。保存期可达10年。主要用于（1）稀有血型患者红细胞的保存；（2）准备做自体输血患者红细胞的长期保存；（3）战时备血，作为4血的补充。主要血液制品输注主要血液制品输注-年轻红细胞红细胞n n6

18、6年轻红细胞年轻红细胞n n这种制品是由平均年龄约这种制品是由平均年龄约3030天的红细胞和较多的天的红细胞和较多的网织红细胞组成。常用血细胞分离机采集。这种网织红细胞组成。常用血细胞分离机采集。这种红细胞输入人体后存活时间比普通红细胞长，携红细胞输入人体后存活时间比普通红细胞长，携氧能力比一般红细胞强，是需要长期输血患者最氧能力比一般红细胞强，是需要长期输血患者最为理想的血制品。该制品主要用于长期输血患者，为理想的血制品。该制品主要用于长期输血患者，如海洋性贫血、严重的再障等，以便延长输血间如海洋性贫血、严重的再障等，以便延长输血间隔，减少输血次数，延缓继发性血色病的发生。隔，减少输血次数，

19、延缓继发性血色病的发生。该制品制备后需立刻输注，不宜长期保存。因制该制品制备后需立刻输注，不宜长期保存。因制备成本较高，目前在我国尚难推广使用。备成本较高，目前在我国尚难推广使用。主要血液制品输注主要血液制品输注-辐照红细胞红细胞7 7辐照红细胞辐照红细胞辐照红细胞辐照红细胞n n红细胞制品经过红细胞制品经过红细胞制品经过红细胞制品经过r r 射线照射后称为辐照红细胞。常用的照射线照射后称为辐照红细胞。常用的照射线照射后称为辐照红细胞。常用的照射线照射后称为辐照红细胞。常用的照射源是射源是射源是射源是60Co60Co或或或或137Cs,137Cs,照射剂量为照射剂量为照射剂量为照射剂量为150

20、0-3000cGy,1500-3000cGy,照射目的是灭活血制品中的免疫活性淋巴细胞。照射目的是灭活血制品中的免疫活性淋巴细胞。照射目的是灭活血制品中的免疫活性淋巴细胞。照射目的是灭活血制品中的免疫活性淋巴细胞。n n因为处于强烈联合化疗及放疗的病人处于继发性免疫缺陷因为处于强烈联合化疗及放疗的病人处于继发性免疫缺陷因为处于强烈联合化疗及放疗的病人处于继发性免疫缺陷因为处于强烈联合化疗及放疗的病人处于继发性免疫缺陷状态，对输入的淋巴细胞无排斥能力，致使供体的淋巴细状态，对输入的淋巴细胞无排斥能力，致使供体的淋巴细状态，对输入的淋巴细胞无排斥能力，致使供体的淋巴细状态，对输入的淋巴细胞无排斥能

21、力，致使供体的淋巴细胞植活，引起输血相关性移植物抗宿主病（胞植活，引起输血相关性移植物抗宿主病（胞植活，引起输血相关性移植物抗宿主病（胞植活，引起输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHDTA-GVHD）。）。）。）。n n国外报道强烈化疗及放疗的血液病病人国外报道强烈化疗及放疗的血液病病人国外报道强烈化疗及放疗的血液病病人国外报道强烈化疗及放疗的血液病病人TA-GVHDTA-GVHD的发生的发生的发生的发生率可达率可达率可达率可达15-20%15-20%，死亡率高达，死亡率高达，死亡率高达，死亡率高达90%90%。为预防。为预防。为预防。为预防TA-TA-GVHDGVHD，强烈化疗及放疗后的血

22、液病患者使用的全部血液，强烈化疗及放疗后的血液病患者使用的全部血液，强烈化疗及放疗后的血液病患者使用的全部血液，强烈化疗及放疗后的血液病患者使用的全部血液制品（新鲜冰冻血浆和冷沉淀除外）都要经过照射。制品（新鲜冰冻血浆和冷沉淀除外）都要经过照射。制品（新鲜冰冻血浆和冷沉淀除外）都要经过照射。制品（新鲜冰冻血浆和冷沉淀除外）都要经过照射。红细胞红细胞输注的选择输注的选择n n在全部红细胞制品中，添加剂红细胞（红细胞悬液）应用在全部红细胞制品中，添加剂红细胞（红细胞悬液）应用在全部红细胞制品中，添加剂红细胞（红细胞悬液）应用在全部红细胞制品中，添加剂红细胞（红细胞悬液）应用最多；最多；最多；最多；

23、n n对输液量严格限制的贫血病人可选用浓缩红细胞；对输液量严格限制的贫血病人可选用浓缩红细胞；对输液量严格限制的贫血病人可选用浓缩红细胞；对输液量严格限制的贫血病人可选用浓缩红细胞；n n曾有输血反应的病人最好应用洗涤红细胞或少白细胞红细曾有输血反应的病人最好应用洗涤红细胞或少白细胞红细曾有输血反应的病人最好应用洗涤红细胞或少白细胞红细曾有输血反应的病人最好应用洗涤红细胞或少白细胞红细胞；胞；胞；胞；n n自身免疫性溶血性贫血病人应用洗涤红细胞；自身免疫性溶血性贫血病人应用洗涤红细胞；自身免疫性溶血性贫血病人应用洗涤红细胞；自身免疫性溶血性贫血病人应用洗涤红细胞；n n海洋性贫血、重症再障等需

24、要长期反复输血病人最好输用海洋性贫血、重症再障等需要长期反复输血病人最好输用海洋性贫血、重症再障等需要长期反复输血病人最好输用海洋性贫血、重症再障等需要长期反复输血病人最好输用年轻红细胞；年轻红细胞；年轻红细胞；年轻红细胞；n n对造血干细胞移植、急性放射病、血液病强烈化、放疗后对造血干细胞移植、急性放射病、血液病强烈化、放疗后对造血干细胞移植、急性放射病、血液病强烈化、放疗后对造血干细胞移植、急性放射病、血液病强烈化、放疗后等严重免疫缺陷者应输用辐照红细胞（包括其它血液制品）等严重免疫缺陷者应输用辐照红细胞（包括其它血液制品）等严重免疫缺陷者应输用辐照红细胞（包括其它血液制品）等严重免疫缺陷

25、者应输用辐照红细胞（包括其它血液制品）。红细胞的输用量剂量：视病情而定,贫血程度、耐受性、需要提升血红蛋白的浓度等综合考虑。成人一般每次至少输用4单位，每1个单位（200ml全血制备）约提高Hb 5g/L,洗涤红细胞提高的水平稍低，原因是在洗涤过程中损失了部分红细胞。70Kg体重成人输注1单位可使血红蛋白升高约5g/L。婴儿每公斤体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30 g/L。主要血液制品输注主要血液制品输注-血小板（1）浓缩血小板：是常规用的血小板制品，其制备有两种方法：一种是手工法，国内多以200ml新鲜全血分离制成1个单位，约含血小板2.4 1010,另一种方法是机采法，1个治疗剂

26、量（10单位）含血小板2.5-3.0 1011,且产品纯度高，白细胞和红细胞污染率极低。主要血液制品输注主要血液制品输注-血小板（2 2）少白细胞浓缩血小板：）少白细胞浓缩血小板：多用过滤法去除浓缩血多用过滤法去除浓缩血小板中的白细胞，减少同种免疫反应。小板中的白细胞，减少同种免疫反应。（3 3）少血浆浓缩血小板：）少血浆浓缩血小板：去除大部分血浆的浓缩血去除大部分血浆的浓缩血小板，适用于不能耐受过多液体的儿童、心功能小板，适用于不能耐受过多液体的儿童、心功能不全以及血浆蛋白过敏者。不全以及血浆蛋白过敏者。（4 4）洗涤浓缩血小板：）洗涤浓缩血小板：适用于血浆蛋白高度过敏者适用于血浆蛋白高度过

27、敏者（如有（如有IgA IgA 抗体者）抗体者）（5 5）辐照浓缩血小板：）辐照浓缩血小板：目的是灭活淋巴细胞，预目的是灭活淋巴细胞，预防防TA-GVHDTA-GVHD，适用于严重免疫损害者。，适用于严重免疫损害者。血小板输注量输注量n n血小板输注剂量视病情而定，成人一般每次至少1份（手工10个单位）。n n血小板的寿命为8-12天，但输注间隔要根据病情决定，严重出血可每日或隔日一次，出血较轻或预防性输注可每周1-2次。n n血小板应在22振荡条件下保存，输注时速度应快。血小板输注适应症输注适应症 适应症：适应症：适应症：适应症：50105010501050109 9 9 9；10-5010

28、10-501010-501010-50109 9 9 9；5105105105109 9 9 9；n n各种不同原因引起的血小板计数低于各种不同原因引起的血小板计数低于各种不同原因引起的血小板计数低于各种不同原因引起的血小板计数低于20102010201020109 9 9 9/L/L/L/L伴有严重出血者伴有严重出血者伴有严重出血者伴有严重出血者（DICDIC病人输注血小板要同时输注冷沉淀病人输注血小板要同时输注冷沉淀病人输注血小板要同时输注冷沉淀病人输注血小板要同时输注冷沉淀 ）；n n血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者（如血小板无力症、肝血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者（如

29、血小板无力症、肝血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者（如血小板无力症、肝血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者（如血小板无力症、肝病、尿毒症、阿斯匹林类药物所致等）；病、尿毒症、阿斯匹林类药物所致等）；病、尿毒症、阿斯匹林类药物所致等）；病、尿毒症、阿斯匹林类药物所致等）；n n大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于50105010501050109 9 9 9/L/L/L/L伴有严伴有严伴有严伴有严重出血者）。重出血者）。重出血者）。重出血者

30、）。n n血小板计数低于血小板计数低于血小板计数低于血小板计数低于20102010201020109 9 9 9/L/L/L/L，有发热或感染或有潜在出血部位要输；，有发热或感染或有潜在出血部位要输；，有发热或感染或有潜在出血部位要输；，有发热或感染或有潜在出血部位要输；n n做侵入性检查或腹部手术应将血小板升至做侵入性检查或腹部手术应将血小板升至做侵入性检查或腹部手术应将血小板升至做侵入性检查或腹部手术应将血小板升至50105010501050109 9 9 9/L/L/L/L（骨髓穿刺例外）；（骨髓穿刺例外）；（骨髓穿刺例外）；（骨髓穿刺例外）；n n关键部位手术（脑、内眼、某些泌尿外科手

31、术）应将血小板提升至关键部位手术（脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板提升至关键部位手术（脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板提升至关键部位手术（脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板提升至100101001010010100109 9 9 9/L/L/L/L。血小板输注后疗效判断（1 1）出血停止或减轻；）出血停止或减轻；）出血停止或减轻；）出血停止或减轻；（2 2）血小板达到理论值，血小板输注后）血小板达到理论值，血小板输注后）血小板达到理论值，血小板输注后）血小板达到理论值，血小板输注后1 1小时和小时和小时和小时和2424小时血小时血小时血小时血小板应增高到理论值。简单而言，每输注

32、小板应增高到理论值。简单而言，每输注小板应增高到理论值。简单而言，每输注小板应增高到理论值。简单而言，每输注1010个单位血小个单位血小个单位血小个单位血小板，应至少增加板，应至少增加板，应至少增加板，应至少增加25X1025X109 9/L/L。若增高水平达不到理论水。若增高水平达不到理论水。若增高水平达不到理论水。若增高水平达不到理论水平，则示为无效输注，无效输注的原因包括免疫因素和非平，则示为无效输注，无效输注的原因包括免疫因素和非平，则示为无效输注，无效输注的原因包括免疫因素和非平，则示为无效输注，无效输注的原因包括免疫因素和非免疫因素，免疫因素主要是多次输血后造成的同种免疫，免疫因素

33、，免疫因素主要是多次输血后造成的同种免疫，免疫因素，免疫因素主要是多次输血后造成的同种免疫，免疫因素，免疫因素主要是多次输血后造成的同种免疫，非免疫因素包括发热、脾脏肿大、大出血、非免疫因素包括发热、脾脏肿大、大出血、非免疫因素包括发热、脾脏肿大、大出血、非免疫因素包括发热、脾脏肿大、大出血、DICDIC等等，免等等，免等等，免等等，免疫和非免疫因素造成血小板无效输注的简单鉴别是前者血疫和非免疫因素造成血小板无效输注的简单鉴别是前者血疫和非免疫因素造成血小板无效输注的简单鉴别是前者血疫和非免疫因素造成血小板无效输注的简单鉴别是前者血小板输注后小板输注后小板输注后小板输注后1 1小时和小时和小时

34、和小时和2424小时血小板都不增加，后者仅小时血小板都不增加，后者仅小时血小板都不增加，后者仅小时血小板都不增加，后者仅2424小时值不增加。小时值不增加。小时值不增加。小时值不增加。(3)CCI(3)CCI值值值值:CCI=(:CCI=(输注后输注后输注后输注后1 1小时小时小时小时-输注前输注前输注前输注前)(10)(101111体表面体表面体表面体表面积积积积(m2)/(m2)/输入血小板总数输入血小板总数输入血小板总数输入血小板总数(10(101111)，CCICCI1010者为有效。者为有效。者为有效。者为有效。浓缩白细胞（粒细胞）n n可以用于粒细胞缺乏的替代治疗可以用于粒细胞缺乏

35、的替代治疗可以用于粒细胞缺乏的替代治疗可以用于粒细胞缺乏的替代治疗（1 1）目前普遍应用的手工法分离的粒细胞剂量不足，机采）目前普遍应用的手工法分离的粒细胞剂量不足，机采）目前普遍应用的手工法分离的粒细胞剂量不足，机采）目前普遍应用的手工法分离的粒细胞剂量不足，机采粒细胞可以达到治疗剂量（配合动员剂最好）混入的淋巴粒细胞可以达到治疗剂量（配合动员剂最好）混入的淋巴粒细胞可以达到治疗剂量（配合动员剂最好）混入的淋巴粒细胞可以达到治疗剂量（配合动员剂最好）混入的淋巴细胞也较少，但仍有不少弊端细胞也较少，但仍有不少弊端细胞也较少，但仍有不少弊端细胞也较少，但仍有不少弊端 ；（2 2）粒细胞离体后功能

36、很快丧失；）粒细胞离体后功能很快丧失；）粒细胞离体后功能很快丧失；）粒细胞离体后功能很快丧失；（3 3）粒细胞抗原性强，异型输注可产生同种免疫；）粒细胞抗原性强，异型输注可产生同种免疫；）粒细胞抗原性强，异型输注可产生同种免疫；）粒细胞抗原性强，异型输注可产生同种免疫；（4 4）浓缩粒细胞中常含有大量免疫活性淋巴细胞，输注后）浓缩粒细胞中常含有大量免疫活性淋巴细胞，输注后）浓缩粒细胞中常含有大量免疫活性淋巴细胞，输注后）浓缩粒细胞中常含有大量免疫活性淋巴细胞，输注后可使免疫功能低下病人发生可使免疫功能低下病人发生可使免疫功能低下病人发生可使免疫功能低下病人发生TA-GVHDTA-GVHD；（5

37、 5）浓缩粒细胞输注易并发肺部合并症，且能传播巨细胞）浓缩粒细胞输注易并发肺部合并症，且能传播巨细胞）浓缩粒细胞输注易并发肺部合并症，且能传播巨细胞）浓缩粒细胞输注易并发肺部合并症，且能传播巨细胞病毒。再加上新型高效抗生素和粒细胞集落刺激因子的不病毒。再加上新型高效抗生素和粒细胞集落刺激因子的不病毒。再加上新型高效抗生素和粒细胞集落刺激因子的不病毒。再加上新型高效抗生素和粒细胞集落刺激因子的不断发展，目前粒细胞输注的应用已明显减少。同时符合下断发展，目前粒细胞输注的应用已明显减少。同时符合下断发展，目前粒细胞输注的应用已明显减少。同时符合下断发展，目前粒细胞输注的应用已明显减少。同时符合下列条

38、件，并经充分权衡利弊后可考虑输注粒细胞：列条件，并经充分权衡利弊后可考虑输注粒细胞：列条件，并经充分权衡利弊后可考虑输注粒细胞：列条件，并经充分权衡利弊后可考虑输注粒细胞：粒细胞输注应严格掌握适应症（1）中性粒细胞0.5109/L；（2）有明确的细菌感染；（3）强效抗生素治疗48小时无效。粒细胞输注一旦开始，就须每天1次，每次至少输注粒细胞1.0-3.01010，连用4-7天或感染得到控制为止。粒细胞输注疗效判定n n粒细胞输注后首先在肺部积聚，然后重新分布于肝、脾、感染部位等，故不能以粒细胞数值的增加来判断输注疗效，主要观察体温和感染征的变化。造血干细胞输注（移植）n n正常情况下外周血中含

39、有少量造血干细胞和祖细正常情况下外周血中含有少量造血干细胞和祖细胞，经粒细胞集落刺激因子等动员后，骨髓中的胞，经粒细胞集落刺激因子等动员后，骨髓中的干细胞和祖细胞大量释放入血，然后用细胞分离干细胞和祖细胞大量释放入血，然后用细胞分离机采集，供自体或异体外周血干细胞移植。机采集，供自体或异体外周血干细胞移植。n n一般需要采集一般需要采集2-42-4次，单个核细胞总量至少要达次，单个核细胞总量至少要达3X103X108 8/kg/kg体重（受体）。体重（受体）。n n自体外周血干细胞移植主要用于淋巴瘤、乳腺癌自体外周血干细胞移植主要用于淋巴瘤、乳腺癌等化疗敏感的肿瘤；等化疗敏感的肿瘤；n n异体

40、外周血干细胞移植主要用于白血病、治疗再异体外周血干细胞移植主要用于白血病、治疗再障、先天性免疫缺陷等疾病。障、先天性免疫缺陷等疾病。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆（FFP）制品制品n n该制品是采集全血后该制品是采集全血后8 8小时内经离心分出血浆，并小时内经离心分出血浆，并迅速冰冻，然后置于迅速冰冻，然后置于-30-30以下低温保存，保存期以下低温保存，保存期一年。一年。n n它有效保存了新鲜血浆中的各种成分，特别是含它有效保存了新鲜血浆中的各种成分，特别是含有全部凝血因子，包括不稳定的凝血因子有全部凝血因子，包括不稳定的凝血因子VIIIVIII和和V V制品内含全部凝血因子。制品内含全部凝血因子

41、。n n一般一般200ml200ml含有血浆蛋白含有血浆蛋白606080 g/L80 g/L，纤维蛋白原，纤维蛋白原2 24 g/L4 g/L，其它凝血因子，其它凝血因子0.70.71.0IU/ml1.0IU/ml。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆输注输注n n3737摆动水融化，融化后应尽快输注，摆动水融化，融化后应尽快输注，5-5-10ml/min10ml/min。n n输前不用做输前不用做ABOABO交叉配血，也不一定要同型输注，交叉配血，也不一定要同型输注，但要相容。但要相容。n n相容输注：相容输注：n n ABAB型血浆可安全地输给任何型受血者；型血浆可安全地输给任何型受血者；n n A

42、A型血浆输给型血浆输给A A型和型和OO型；型；n n B B型输给型输给B B 型和型和OO型；型；n n OO型血浆只能输给型血浆只能输给OO型。型。普通冰冻血浆普通冰冻血浆（FP）制品制品n n采集全血超过8小时或库存全血在保存期内分离出的血浆，再在-20C以下冷冻保存，保存期4年。n n与FFP的区别是缺乏因子VIII和V。n n适应症除不能用于因子V和VIII的替代治疗外，其他同FFP制品内含部分凝血因子（和因子部分失去活性），其余同新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻新鲜冰冻血浆、血浆、普通冰冻血浆普通冰冻血浆剂量剂量 冰冻血浆的输注剂量取决于临床表现和适冰冻血浆的输注剂量取决于临床表现和适应证

43、。一般凝血因子缺乏初次剂量在应证。一般凝血因子缺乏初次剂量在1515ml/Kgml/Kg体体重左右，大出血和手术的初次剂量在重左右，大出血和手术的初次剂量在3 30 06060ml/Kgml/Kg，平均剂量变化在，平均剂量变化在5 515ml/Kg15ml/Kg，多数凝，多数凝血因子水平将上升血因子水平将上升25%25%50%50%。新鲜冰冻新鲜冰冻血浆、血浆、普通冰冻普通冰冻血浆血浆适应症适应症 n n凝血因子缺乏的补充；凝血因子缺乏的补充；凝血因子缺乏的补充；凝血因子缺乏的补充；n n口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；n

44、 n大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；n n心脏直视手术；心脏直视手术；心脏直视手术；心脏直视手术；n n抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏；缺乏；缺乏；n n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDICDICDIC）；）；）；）；n n烧伤；烧伤；烧伤；烧伤；n n严重肝脏疾病严重肝脏疾病严重肝脏疾病严重肝脏疾病冷沉淀冷沉淀制品性质制品性质该制品是该制品是 FFPFFP在在1-51-5条件下不融解的白色沉淀物。条件下不融解的白色沉淀物。400 ml400 ml全血分离

45、出的血浆制备成全血分离出的血浆制备成1 1单位（袋）冷沉单位（袋）冷沉淀，其容量为淀，其容量为202030 ml30 ml。含有因子。含有因子和因子和因子XX约约100IU100IU、纤维蛋白原、纤维蛋白原150150200 mg200 mg，含约等于，含约等于200 ml200 ml血浆中血管性血友病因子，此外，还含有血浆中血管性血友病因子，此外，还含有60 mg60 mg以以上的纤维结合蛋白及其它共同沉淀物，包括各种免上的纤维结合蛋白及其它共同沉淀物，包括各种免疫球蛋白、抗疫球蛋白、抗A A、抗、抗B B、以及变性蛋白等。、以及变性蛋白等。冷沉淀冷沉淀剂量剂量 冷沉淀常用剂量为每10kg体

46、重输11.5个单位，使纤维蛋白原水平维持在0.51.0g/L。冷沉淀冷沉淀适应症适应症 n n先天性凝血因子缺乏：用于治疗甲型血友病、血先天性凝血因子缺乏：用于治疗甲型血友病、血管性血友病、血管性假血友病。管性血友病、血管性假血友病。n n获得性凝血因子缺乏：可用于治疗弥散性血管内获得性凝血因子缺乏：可用于治疗弥散性血管内凝血（凝血（DICDIC）、严重肝病和尿毒症等。）、严重肝病和尿毒症等。n n纤维结合蛋白含量降低：纤维结合蛋白是已知的纤维结合蛋白含量降低：纤维结合蛋白是已知的最重要的调理蛋白之一，与严重创伤、恶性肿瘤最重要的调理蛋白之一，与严重创伤、恶性肿瘤及多种重症疾病的康复和愈合有关

47、。凡患者的纤及多种重症疾病的康复和愈合有关。凡患者的纤维蛋白原测定低于维蛋白原测定低于0.8g/L0.8g/L，应输注冷沉淀作替代，应输注冷沉淀作替代治疗。治疗。血液制品的血液制品的存放存放与与运输运输合适的温度合适的温度 -红细胞红细胞4242 -血浆血浆2020 -机采血小板机采血小板222222震荡保存震荡保存-贮血冰箱温度记录要完整贮血冰箱温度记录要完整血浆、血小板血浆、血小板的运输的运输 血浆运输温度必须保持在血浆运输温度必须保持在-10-10或或更低更低,要轻拿轻放要轻拿轻放.血小板运输温度必须温度保持在血小板运输温度必须温度保持在15 15 25.25.防止剧烈振荡防止剧烈振荡,

48、避免血小板损伤避免血小板损伤血液制品的输注血液制品的输注(1)(1)悬红悬红(去白去白):):-输注前需将血袋反复颠倒数次输注前需将血袋反复颠倒数次输注前需将血袋反复颠倒数次输注前需将血袋反复颠倒数次-必要时在输注过程中也要轻摇必要时在输注过程中也要轻摇必要时在输注过程中也要轻摇必要时在输注过程中也要轻摇,以避免越输越慢以避免越输越慢以避免越输越慢以避免越输越慢-不应与其他药物混合使用，使用标准输血器不应与其他药物混合使用，使用标准输血器不应与其他药物混合使用，使用标准输血器不应与其他药物混合使用，使用标准输血器-大量输血超过大量输血超过大量输血超过大量输血超过5 5 5 5袋袋袋袋,输血速度

49、大于输血速度大于输血速度大于输血速度大于50ml/min50ml/min50ml/min50ml/min或新生或新生或新生或新生儿溶血病需要换血儿溶血病需要换血儿溶血病需要换血儿溶血病需要换血,病人体内有强冷凝等均需要加病人体内有强冷凝等均需要加病人体内有强冷凝等均需要加病人体内有强冷凝等均需要加温输温输温输温输注注血液制品的输注血液制品的输注(2)(2)机采血小板-输注前要轻摇血袋，混匀输注前要轻摇血袋，混匀-尽快输注尽快输注,因故未及时输注，要在室温下因故未及时输注，要在室温下放置放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存切勿在冷藏箱或冰箱中保存-以患者可以耐受的最快的速度输注以患者可以耐受的最快的速

50、度输注-用标准输血器输注用标准输血器输注血液制品的输注血液制品的输注(3)(3)冰冻血浆冰冻血浆-融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输注注,不可在不可在1010放置超过放置超过2 2小时小时,因故融化后因故融化后未及时输注的血浆可在未及时输注的血浆可在44冰箱保存冰箱保存,不得不得超过超过24h24h且输注的速度不应超过且输注的速度不应超过10ml/min,10ml/min,不可再次冰冻保存不可再次冰冻保存-必须在必须在3737水浴中融化水浴中融化,也可用特制的微也可用特制的微波炉融化波炉融化血液制品的输注血液制品的输注(4)(4)冷沉淀冷沉淀-使用前应置使