输血风险与安全输血.ppt

上传人:e****s 文档编号:75662353 上传时间:2023-03-04 格式:PPT 页数:87 大小:253KB
返回 下载 相关 举报
输血风险与安全输血.ppt_第1页
第1页 / 共87页
输血风险与安全输血.ppt_第2页
第2页 / 共87页
点击查看更多>>
资源描述

《输血风险与安全输血.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《输血风险与安全输血.ppt(87页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、1 1临床输血知识培训临床输血知识培训2021-02-28中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第8585号号?医疗机构临床用血管理方法?2021年3月19日经卫生部审议通过,自8月1日正式施行。部长陈竺2021年6月7日一个目标、两条主线一个目标、两条主线一个目标一个目标 科学、合理利用血液资源科学、合理利用血液资源 确保临床用血平安、有效确保临床用血平安、有效两条主线两条主线 构建临床用血管理组织体系构建临床用血管理组织体系 对临床用血全过程的管理对临床用血全过程的管理卫生部省市级卫生行政部门医疗机构临床用血临床用血专家委员会专家委员会临床用血临床用血质量控制中心质量控制中心临床

2、用血临床用血管理委员会管理委员会输血科输血科协助制订国家临床用血相关制度、技术标准和标协助制订国家临床用血相关制度、技术标准和标准准协助指导全国临床用血管理和质量评价工作,协助指导全国临床用血管理和质量评价工作,促进提高临床合理用血水平促进提高临床合理用血水平协助临床用血重大平安事件的调查分析,协助临床用血重大平安事件的调查分析,提出处理意见提出处理意见承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务卫生部卫生部临床临床用血用血专家委专家委员会员会医疗机构的职责医疗机构的职责医疗机构法人的职责:医疗机构法人的职责:医疗机构应当加强临床用血管理,将其作为医疗质

3、量管理的重要内容,完善组织建设,建立健全岗位责任制,制定并落实相关规章制度和技术操作规程。医疗机构应当加强组织管理,明确岗位职责,健全管理制度。医疗机构法定代表人的职责医疗机构法定代表人的职责:医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。指指 导导评价评价培训培训省级临床用血质量控制中心省级临床用血质量控制中心院长或分管医疗院长医教科医教科血库血库麻醉科手术室护理部输血临床科室管理管理临床用血管理委员会临床用血管理委员会自体输血等血液自体输血等血液保护及输血新技保护及输血新技术术分析用血不良事分析用血不良事分析用血不良事分析用血不良事件,提出处理和件,提出处理和件,提出处理和件,提出处理和改进

4、措施改进措施改进措施改进措施监测监测分析分析评评估,开展评价工估,开展评价工 作作评估确定用血重评估确定用血重点科室、关键环点科室、关键环节和流程节和流程贯彻法规贯彻法规制订制度制订制度监督实施监督实施临床用血临床用血管理委员管理委员会会传统输血管理模式:传统输血管理模式:隶属于检验科隶属于检验科 血库血库 血液中血液中转作用转作用 业务工作单一业务工作单一现代输血管理模式:现代输血管理模式:临床用血管理委员会临床用血管理委员会 输血科输血科 指导输血、指导输血、评估评估 开展工程增多开展工程增多 参与诊断、参与诊断、科研科研 血液治疗血液治疗相关技术相关技术血液保护血液保护输血新技术输血新技

5、术特殊输血治疗特殊输血治疗病例会诊病例会诊用血不良用血不良事件调查事件调查输血相关输血相关免疫学检测免疫学检测 血液预订、入血液预订、入库、储存、发库、储存、发放放制订临床用血制订临床用血储备计划储备计划建立临床用血建立临床用血质量管理体系质量管理体系输血科输血科加强管理加强管理 完善制度完善制度 落实落实 做什么?做什么?血液来源血液来源 血站血站科研用血科研用血 核准省级部门核准省级部门配合血站配合血站 血液库存动态预警机制血液库存动态预警机制制定用血方案制定用血方案+评价制度评价制度123456血液预定、接收、储存、发放等血液预定、接收、储存、发放等 临床用血管理临床用血管理第十六条第十

6、六条医疗机构接收血站发送的血液后,应当医疗机构接收血站发送的血液后,应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库,做好登记;并按不同品种、血型和采血日期液入库,做好登记;并按不同品种、血型和采血日期或有效期,分别有序存放于专用储藏设施内。或有效期,分别有序存放于专用储藏设施内。血袋标签核对的主要内容是:血袋标签核对的主要内容是:一血站的名称;一血站的名称;二献血编号或者条形码、血型;二献血编号或者条形码、血型;三血液品种;三血液品种;四采血日期及时间或者制备日期及时间;四采血日期及时间或者制备日期及时间;五有效期及时间;五有效期及时间;

7、六储存条件。六储存条件。禁止将血袋标签不合格的血液入库禁止将血袋标签不合格的血液入库血站血站核核对对标标签签血站名称血站名称献血编号、血型献血编号、血型采血日期及时间采血日期及时间有效期及时间有效期及时间储存条件储存条件输血输血科科核核对对标标签签登登记记入入库库分分类类存存放放26储血冰箱储血冰箱-20储血冰箱储血冰箱血小板保存箱血小板保存箱用血用血科室科室核核对对核核对对温温度度记记录录消消毒毒监监测测护理监测护理监测护理监测护理监测 提出提出用血申请用血申请病情病情检测检测指标指标评估评估输血指证输血指证制订输血制订输血制订输血制订输血治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案HbPTPlatWB

8、CHct失血量失血量创面弥漫性渗血创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧病症缺氧病症 临床输血技术标准临床输血技术标准临床输血技术标准临床输血技术标准 严格掌握输血适应证!严格掌握输血适应证!中中中中级级级级及及及及以以以以上上上上医医医医 师师师师800ml上级医师上级医师800ml1600ml科主任科主任1600ml 申请量申请量 申请权申请权 审核签发权审核签发权医教科医教科医教科医教科科主任科主任三三 级级 用用 血血 申申 请请 管管 理理急救病人不适合急救病人不适合风险风险风险风险目的目的目的目的方式方式方式方式临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知情同意书 因抢救生命垂危的患者需要紧急输

9、血,因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后,可以立机构负责人或者授权的负责人批准后,可以立机构负责人或者授权的负责人批准后,可以立机构负责人或者授权的负责人批准后,可以立即实施输血治疗即实施输血治疗即实施输血治疗即实施输血治疗。输血方式输血方式自体输血1成分输血2互助献血3保障应急用血保障应急用血本方法充分利用利用一切可利用的条件和途径本方法

10、充分利用利用一切可利用的条件和途径本方法充分利用利用一切可利用的条件和途径本方法充分利用利用一切可利用的条件和途径,建立临床应急建立临床应急建立临床应急建立临床应急用血全力保障机制。第二十六、二十七条明确规定了临床用血全力保障机制。第二十六、二十七条明确规定了临床用血全力保障机制。第二十六、二十七条明确规定了临床用血全力保障机制。第二十六、二十七条明确规定了临床应急用血保障的责任方和具体职责应急用血保障的责任方和具体职责应急用血保障的责任方和具体职责应急用血保障的责任方和具体职责省级卫生行政部门是统筹当地临床用血保障的责任主体。具体职责包括(1)制定临床用血保障措施和应急预案,保证自然灾害、突

11、发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供给和平安2制定医疗机构之间用血调剂管理方法。医疗机构是本机构应急临床用血保障的责任主体医疗机构是本机构应急临床用血保障的责任主体医疗机构是本机构应急临床用血保障的责任主体医疗机构是本机构应急临床用血保障的责任主体 制定应急制定应急制定应急制定应急用血工作预案当地血站无法提供血液时,医疗机构应采取用血工作预案当地血站无法提供血液时,医疗机构应采取用血工作预案当地血站无法提供血液时,医疗机构应采取用血工作预案当地血站无法提供血液时,医疗机构应采取的应急方法有:的应急方法有:的应急方法有:的应急方法有:(1)(1)(1)(1)从医疗机构调剂血液;从医

12、疗机构调剂血液;从医疗机构调剂血液;从医疗机构调剂血液;2 2 2 2临时采集临时采集临时采集临时采集血液。血液。血液。血液。临临床床用用血血评评价价制制度度制制 度度临床临床用血用血医医学学文文书书管管理理制制度度培培训训制制度度临床临床用血用血不良不良事件事件报告报告监测监测制度制度输输血血病病历历输血适应证的评估输血适应证的评估输血适应证的评估输血适应证的评估输血过程输血过程输血过程输血过程输血后疗效评价输血后疗效评价输血后疗效评价输血后疗效评价输输血血记记录录输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书输血记录单输血记录单培培训训临床用血知识临床用血知识无偿献血知识无偿献血知识艾滋病传播途径血

13、液组成、寿命参加献血的规定暂停献血不能献血如何参加献血献血程序献血意义献血前后本卷须知献血意义肝炎传播途径献血的益处免费用血及手续办理献血法无偿献血奖励方法输血病历书写血液制备成分输血血液成分及功能输血相关传染病输血技术标准输血不良事件输血适应症法律法规输血评估输血护理记录用用血血评评价价公公示示科科 室室医务人员医务人员输血病历科室每月总用血量超方案用血成分输血比例输血不良事件未用血手术输血指征控制平均每例手术用血禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标禁止将用血量和经济

14、收入作为输血科或者血库工作的考核指标临床用血情况 的督导检查 建立医疗机构临床用血评价制度,定期评价医疗机构临床用血工作 建立临床合理用血情况排名、公布制度对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况排名将排名情况向本行政区域内的医疗机构公布,并上报 将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标如何监管?如何监管?县级以上卫生行政部门未设立临床用血管理委员会未设立临床用血管理委员会未拟定临床用血方案未拟定临床用血方案一年内未对方案实施情况进行评估和考核一年内未对方案实施情况进行评估和考核未建立血液发放和输血核对制度未建立血液发放和输血核对制度

15、未建立临床用血申请管理制度未建立临床用血申请管理制度改正改正 警告警告 情节严重或者造成严重后果的,可处情节严重或者造成严重后果的,可处3万元以下罚万元以下罚款,对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分款,对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度未建立科室和医师临床用血评价及公示制度未建立科室和医师临床用血评价及公示制度将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标 未经卫生行政部门指定的血站供给的血液未经卫生行政部门指定的血站供给的血液 警告,

16、并处警告,并处3 3万元以下罚款;情节严重或者造成严重后果万元以下罚款;情节严重或者造成严重后果的,对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予的,对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分处分 。第第3636条条 违反本方法关于应急用血采血规定违反本方法关于应急用血采血规定违反本方法关于应急用血采血规定违反本方法关于应急用血采血规定 限期改正,给予警告;情节严重或者造成严重限期改正,给予警告;情节严重或者造成严重限期改正,给予警告;情节严重或者造成严重限期改正,给予警告;情节严重或者造成严重后果的,处后果的,处后果的,处后果的,处3 3万元以下罚款,对负有责任的主管人万元以下罚款,

17、对负有责任的主管人万元以下罚款,对负有责任的主管人万元以下罚款,对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。员和其他直接责任人员依法给予处分。员和其他直接责任人员依法给予处分。员和其他直接责任人员依法给予处分。第第第第3737条条条条 将不符合国家规定标准的血液用于患者将不符合国家规定标准的血液用于患者将不符合国家规定标准的血液用于患者将不符合国家规定标准的血液用于患者 责令改正;给患者健康造成损害的,应当依据责令改正;给患者健康造成损害的,应当依据责令改正;给患者健康造成损害的,应当依据责令改正;给患者健康造成损害的,应当依据国家有关法律法规进行处理,并对负有责任的主国家有关法律法规

18、进行处理,并对负有责任的主国家有关法律法规进行处理,并对负有责任的主国家有关法律法规进行处理,并对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。管人员和其他直接责任人员依法给予处分。管人员和其他直接责任人员依法给予处分。管人员和其他直接责任人员依法给予处分。第第第第3838条条条条 县级以上地方卫生行政部门县级以上地方卫生行政部门县级以上地方卫生行政部门县级以上地方卫生行政部门 未按照本方法规定履行监管职责,造成严未按照本方法规定履行监管职责,造成严未按照本方法规定履行监管职责,造成严未按照本方法规定履行监管职责,造成严重后果的,对直接负责的主管人员和其他直重后果的,对直接负责的主管人员和

19、其他直重后果的,对直接负责的主管人员和其他直重后果的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。开除等行政处分。开除等行政处分。开除等行政处分。第第第第3939条条条条 医疗机构及其医务人员违反临床用血管理医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。(第第4040条条临床用血管理制度临床用血管理制度1)1)1)1)临床用血管理委员会工作制度临床用血管理委员会工作制度临床用血管理委

20、员会工作制度临床用血管理委员会工作制度 第八条第八条第八条第八条2)2)2)2)输血科血库工作制度临床用血管理体系第十条输血科血库工作制度临床用血管理体系第十条输血科血库工作制度临床用血管理体系第十条输血科血库工作制度临床用血管理体系第十条 第十一条第十一条第十一条第十一条3)3)3)3)临床用血来源管理制度临床用血来源管理制度临床用血来源管理制度临床用血来源管理制度 第十三条第十三条第十三条第十三条4)4)4)4)临床用血审批制度临床用血审批制度临床用血审批制度临床用血审批制度 第十三条第十三条第十三条第十三条5)5)5)5)血液库存动态预警与临床协调制度血液库存动态预警与临床协调制度血液库

21、存动态预警与临床协调制度血液库存动态预警与临床协调制度 第十一条第十一条第十一条第十一条 第十三条第十三条第十三条第十三条6)6)6)6)应急临床用血预案应急临床用血预案应急临床用血预案应急临床用血预案 第二十七条第二十七条第二十七条第二十七条7)7)7)7)临床用血方案制定、实施、评估和考核制度临床用血方案制定、实施、评估和考核制度临床用血方案制定、实施、评估和考核制度临床用血方案制定、实施、评估和考核制度 第十四条第十四条第十四条第十四条8)8)8)8)互助献血管理制度互助献血管理制度互助献血管理制度互助献血管理制度 第二十四条第二十四条第二十四条第二十四条9)9)9)9)临床输血治疗知情

22、同意书临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知情同意书 第二十一条第二十一条第二十一条第二十一条10)10)10)10)临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单 第二十条第二十条第二十条第二十条11)11)11)11)输血发放和输血核对制度输血发放和输血核对制度输血发放和输血核对制度输血发放和输血核对制度 第十七条第十七条第十七条第十七条临床用血管理制度12)12)12)12)自体输血技术完善管理制度和技术标准自体输血技术完善管理制度和技术标准自体输血技术完善管理制度和技术标准自体输血技术完善管理制度和技术标准 第二十二条第二十二条第二十二条第二十二条13)1

23、3)13)13)临床用血不良事件监测报告制度临床用血不良事件监测报告制度临床用血不良事件监测报告制度临床用血不良事件监测报告制度 第二十五条第二十五条第二十五条第二十五条14)14)14)14)临床用血医学文书管理制度临床用血医学文书管理制度临床用血医学文书管理制度临床用血医学文书管理制度 第二十八条第二十八条第二十八条第二十八条15)15)15)15)医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度 第二十四九条第二十四九条第二十四九条第二十四九条16)16)16)16)临床合理用血的评价

24、与公示制度临床合理用血的评价与公示制度临床合理用血的评价与公示制度临床合理用血的评价与公示制度 第十四条第十四条第十四条第十四条 第三十条第三十条第三十条第三十条17)17)17)17)输血科或血库工作考核制度输血科或血库工作考核制度输血科或血库工作考核制度输血科或血库工作考核制度 第三十条第三十条第三十条第三十条18)18)18)18)采供血相关操作规程和技术标准采供血相关操作规程和技术标准采供血相关操作规程和技术标准采供血相关操作规程和技术标准 第二十七条第二十七条第二十七条第二十七条医疗机构和血站的职责分工医疗机构和血站的职责分工 患者亲属互助献血患者亲属互助献血患者亲属互助献血患者亲属

25、互助献血 :?临床用血管理方法临床用血管理方法临床用血管理方法临床用血管理方法?第二十四条规定第二十四条规定第二十四条规定第二十四条规定:“:“:“:“医疗机构应当加强医疗机构应当加强医疗机构应当加强医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作,标准开展互助献血工作。血无偿献血知识的宣传教育工作,标准开展互助献血工作。血无偿献血知识的宣传教育工作,标准开展互助献血工作。血无偿献血知识的宣传教育工作,标准开展互助献血工作。血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。站负责互助献血

26、血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。“本条款明确规定了互助献血工作的责任主体及其职责,医本条款明确规定了互助献血工作的责任主体及其职责,医本条款明确规定了互助献血工作的责任主体及其职责,医本条款明确规定了互助献血工作的责任主体及其职责,医疗机构是开展疗机构是开展疗机构是开展疗机构是开展 互助献血得责任主体,而血站那么是互助献互助献血得责任主体,而血站那么是互助献互助献血得责任主体,而血站那么是互助献互助献血得责任主体,而血站那么是互助献血血液采集、检测和用血者血液调配的责任主体。血血液采集、检测和用血者血液调配的责任主体。血血液采集、检测和用血者血液调配的责任主体。血血液采集、检测和用血者

27、血液调配的责任主体。血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调 :?临床用血管理方法临床用血管理方法临床用血管理方法临床用血管理方法?规定了医疗机构输血科的职责是规定了医疗机构输血科的职责是规定了医疗机构输血科的职责是规定了医疗机构输血科的职责是“负负负负责制定临床用血储藏方案,根据血站供血的预警信息和医院责制定临床用血储藏方案,根据血站供血的预警信息和医院责制定临床用血储藏方案,根据血站供血的预警信息和医院责制定临床用血储藏方案,根据血站供血的预警信息和医院的血液库存

28、情况协调临床用血第十一条第一款第二项,的血液库存情况协调临床用血第十一条第一款第二项,的血液库存情况协调临床用血第十一条第一款第二项,的血液库存情况协调临床用血第十一条第一款第二项,并且规定并且规定并且规定并且规定“医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制,保障临床用血需求和正常医疗秩序制,保障临床用血需求和正常医疗秩序制,保障临床用血需求和正常医疗秩序制,保障临床用血需求和正常医疗秩序 第十三条第三第十三条第三第十三条第三第十三条第三款,明确了建立血液库存动态预警

29、机制的职责主体是血站,款,明确了建立血液库存动态预警机制的职责主体是血站,款,明确了建立血液库存动态预警机制的职责主体是血站,款,明确了建立血液库存动态预警机制的职责主体是血站,但医疗机构应当于配合,而协调临床用血的责任主体那么是但医疗机构应当于配合,而协调临床用血的责任主体那么是但医疗机构应当于配合,而协调临床用血的责任主体那么是但医疗机构应当于配合,而协调临床用血的责任主体那么是医疗机构输血科。医疗机构输血科。医疗机构输血科。医疗机构输血科。领导重视领导重视组织健全组织健全制度落实制度落实全体医务人员全体医务人员?临床输血技术标准临床输血技术标准?卫医发2000184号二年六月二日印发本标

30、准自2000年10月1日起实施。手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南浓缩红细胞:浓缩红细胞:用于需要提高血液携氧能力,血容量根本用于需要提高血液携氧能力,血容量根本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。患者可配晶体液或胶体液应用。1 1、血红蛋白、血红蛋白100g/L,100g/L,可以不输。可以不输。2 2、血红蛋白、血红蛋白70g/L,70g/L,应考虑输。应考虑输。3 3、血红蛋白在、血红蛋白在7070100g/L100g/L之间,根据患之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢

31、率增高以及年龄等因素决定。增高以及年龄等因素决定。手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南血小板血小板 用于患者血小板数量用于患者血小板数量减少减少或或功能异常功能异常功能异常功能异常伴有伴有出血出血出血出血倾向倾向倾向倾向或或表现表现表现表现。1 1、血小板计数、血小板计数100109/L100109/L,可以不输。,可以不输。2 2、血小板计数、血小板计数50109/L50109/L,应考虑输。,应考虑输。3 3、血小板计数在、血小板计数在5050100109/L100109/L之间,应根据之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。是否有自发性出血或伤口渗血决定。4 4、如、如术中术中术中术

32、中出现不可控渗血,确定血小板功能低出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。下,输血小板不受上述限制。手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆FFPFFPFFPFFP:用于凝血因子缺乏的患者。用于凝血因子缺乏的患者。用于凝血因子缺乏的患者。用于凝血因子缺乏的患者。1 1 1 1、PTPTPTPT或或或或APTTAPTTAPTTAPTT正常倍,创面弥漫性渗血。正常倍,创面弥漫性渗血。正常倍,创面弥漫性渗血。正常倍,创面弥漫性渗血。2 2 2 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩、患者急性大出血输

33、入大量库存全血或浓缩、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后出血量或输血量相当于患者自身血容红细胞后出血量或输血量相当于患者自身血容红细胞后出血量或输血量相当于患者自身血容红细胞后出血量或输血量相当于患者自身血容量。量。量。量。3 3 3 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。血功能障碍。血功能障碍。血功能障碍。4 4 4 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用、紧急对抗华法令的抗凝血作用、紧急对抗华法令的抗凝血作用、紧急对抗华法令的抗凝血作用FFPFFPFFPFFP:

34、5 5 5 58ml/kg8ml/kg8ml/kg8ml/kg。手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南全血:全血:全血:全血:用于急性大量血液丧失可能出现低血容量休克用于急性大量血液丧失可能出现低血容量休克用于急性大量血液丧失可能出现低血容量休克用于急性大量血液丧失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的量超过自身血容量的量超过自身血容量的量超过自身血容量的30%30%30%30%。回输自体全血不受本指征限制,根据患者血容回输自体全

35、血不受本指征限制,根据患者血容回输自体全血不受本指征限制,根据患者血容回输自体全血不受本指征限制,根据患者血容量决定。量决定。量决定。量决定。手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南1、红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量缺乏都会影响机体氧输送,但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现,年轻体健的患者补充足够液体晶体液或胶体液就可以完全纠正其失血造成的血容量缺乏。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后,输血目的是提高血液的携氧能力,首选红细胞制品。手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南2、无器官器质性病变的患者,只要血容量正常,红细胞压积达血红蛋白60g/

36、L的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿;当然,心肺功能不会和代谢率增高的患者,应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南手术患者在血小板50109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下如继发于术前阿斯匹林治疗对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素如体外循环、肾衰、严重肝病用药等,都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素如体外循环、肾衰、严惩肝病用药等,都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低

37、于50109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板,因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南4、只要纤维蛋白原浓度大于,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可能维持正常。即:患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有三分之一自体成分包括凝血因子保存在体内,仍然有足够的凝血功能。应当注意,休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用,必须到达1015ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为扩容剂,禁止用FFP促进伤口愈合。内科输血指南内科输血指南红细胞:红细胞:红细胞:红细胞:用于红细胞破坏过多、

38、丧失或生成障碍引起的慢性用于红细胞破坏过多、丧失或生成障碍引起的慢性用于红细胞破坏过多、丧失或生成障碍引起的慢性用于红细胞破坏过多、丧失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧病症。贫血并伴缺氧病症。贫血并伴缺氧病症。贫血并伴缺氧病症。血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L60g/L60g/L或红细胞压积时可考虑输注。或红细胞压积时可考虑输注。或红细胞压积时可考虑输注。或红细胞压积时可考虑输注。判断输注红细胞制品的效果,一是患者氧供状况判断输注红细胞制品的效果,一是患者氧供状况判断输注红细胞制品的效果,一是患者氧供状况判断输注红细胞制品的效果,一是患者氧供状况和临床病症,二是输血前后的实

39、验室检测数据的比照和临床病症,二是输血前后的实验室检测数据的比照和临床病症,二是输血前后的实验室检测数据的比照和临床病症,二是输血前后的实验室检测数据的比照观察。观察。观察。观察。理论上,以体重为理论上,以体重为理论上,以体重为理论上,以体重为60kg60kg60kg60kg的人为例,输注的人为例,输注的人为例,输注的人为例,输注1 1 1 1单位的悬单位的悬单位的悬单位的悬浮红细胞可提高血红蛋白浮红细胞可提高血红蛋白浮红细胞可提高血红蛋白浮红细胞可提高血红蛋白5g/L5g/L5g/L5g/L或压积左右。或压积左右。或压积左右。或压积左右。内科输血指南内科输血指南血小板:血小板:血小板计数和临

40、床出血病症结合决定是否血小板计数和临床出血病症结合决定是否输注血小板,血小板输注指征:输注血小板,血小板输注指征:血小板计数血小板计数50109/L50109/L一般不需输一般不需输注注 血小板血小板101050109/L50109/L根据临床出血情根据临床出血情况决定况决定,可考虑输注可考虑输注 血小板计数血小板计数5109/L5109/L应立即输血小应立即输血小板防止出血板防止出血 预防性输注不可滥用预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫防止产生同种免疫导致输注无效。导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测有出血表现时应一次足量输注并测CCICCI值。值。内科输血指南内科输血指南血小板输

41、注效果:血小板输注效果:CCI=(CCI=(输后血小板计数输后血小板计数-输前血小板计数输前血小板计数)体外表积体外表积/输入的血小板总数输入的血小板总数 体外表积体外表积(m2)=0.0061(m2)=0.0061身高身高(cm)+0.0128(cm)+0.0128 体重。体重。输注后血小板计数为输注后一小时测定。输注后血小板计数为输注后一小时测定。CCICCI1010输注有效。输注有效。内科输血指南内科输血指南血小板输注效果:血小板输注效果:PPR(%)=(PPR(%)=(输后血小板计数输后血小板计数-输前血小板输前血小板计数计数)/L)/L血容量血容量(L)/(L)/输入血小板总量输入血

42、小板总量2/32/3 输入的血小板约有输入的血小板约有1/31/3进入脾脏血小板贮进入脾脏血小板贮存池。输注后应测定存池。输注后应测定1h1h和和24h24h的的PPR,PPR,如果输如果输注后注后1h,PPR 1h,PPR 30%,24 h PPR30%,24 h PPR20%,20%,那么那么考虑输注无效。考虑输注无效。内科输血指南内科输血指南新鲜冰冻血浆:新鲜冰冻血浆:新鲜冰冻血浆:新鲜冰冻血浆:用于各种原因先天性、后天获得性、输入大用于各种原因先天性、后天获得性、输入大用于各种原因先天性、后天获得性、输入大用于各种原因先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等引起的多种凝血因子量陈旧库血等

43、引起的多种凝血因子量陈旧库血等引起的多种凝血因子量陈旧库血等引起的多种凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏缺乏缺乏缺乏,并伴有出血表并伴有出血表并伴有出血表并伴有出血表现时输注。现时输注。现时输注。现时输注。一般需输入一般需输入一般需输入一般需输入1010101015ml/kg15ml/kg15ml/kg15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。内科输血指南内科输血指南新鲜液体血浆:新鲜液体血浆:新鲜液体血浆:新鲜液体血浆:主要用于补充多种凝血因子特别是主要用于补充多种凝血因子特别是主要用于补充多种凝血因子特别是主要用于补充多种凝血

44、因子特别是因子因子因子因子缺陷及严重肝病患者。缺陷及严重肝病患者。缺陷及严重肝病患者。缺陷及严重肝病患者。普通冰冻血浆:普通冰冻血浆:普通冰冻血浆:普通冰冻血浆:主要用于补充稳定的凝血因子。主要用于补充稳定的凝血因子。主要用于补充稳定的凝血因子。主要用于补充稳定的凝血因子。内科输血指南内科输血指南洗涤红细胞:洗涤红细胞:洗涤红细胞:洗涤红细胞:用于防止引起同种异型白细胞抗体和防止输入用于防止引起同种异型白细胞抗体和防止输入用于防止引起同种异型白细胞抗体和防止输入用于防止引起同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中某些成分如补体、凝集素、蛋白质等,血浆中某些成分如补体、凝集素、蛋白质等,血浆中某些成分

45、如补体、凝集素、蛋白质等,血浆中某些成分如补体、凝集素、蛋白质等,包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝、肾功能障碍和阵发性睡眠性者、高钾血症及肝、肾功能障碍和阵发性睡眠性者、高钾血症及肝、肾功能障碍和阵发性睡眠性者、高钾血症及肝、肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。血红蛋白尿症的患者。血红蛋白尿症的患者。血红蛋白尿症的患者。内科输血指南内科输血指南机器单采浓缩白细胞悬液:机器单采浓缩白细胞悬液:机器单采浓缩白细胞悬液:机器单采浓缩白细胞悬液

46、:主要用于中性粒细胞缺乏中性粒细胞主要用于中性粒细胞缺乏中性粒细胞主要用于中性粒细胞缺乏中性粒细胞主要用于中性粒细胞缺乏中性粒细胞0.5109/L0.5109/L0.5109/L0.5109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以、并发细菌感染且抗菌素治疗难以、并发细菌感染且抗菌素治疗难以、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者,充分权衡利弊后输注。控制者,充分权衡利弊后输注。控制者,充分权衡利弊后输注。控制者,充分权衡利弊后输注。内科输血指南内科输血指南冷沉淀:主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病vWD,纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。内科输血指南内科输血指

47、南全血:用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病症。血红蛋白70g/L或红细胞压积,或出现失血性休克时考虑输注,但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。血液制品保存温度红细胞血小板白细胞血浆血液平安的困惑血液平安的困惑世界技术水平至今没有解决“窗口期的问题,输血风险是难以实现的奋斗目标。缺乏优质的输血效劳。缺乏平安的固定的献血者或出现不平安的献血者同性恋。缺乏标准的临床用血程序。不必要和不适应的用血。缺乏资金、检测设备和受过培训的医务人员。没有没有100%100%平安的血制品平安的血制品 即使核酸检测技术的运用,极即使核酸检测技术的运用,极大的缩短了窗口期

48、天数,使得大的缩短了窗口期天数,使得HIV-HIV-1111天,天,HCV-12HCV-12天、天、HBV-33HBV-33天。天。病毒感染窗口期问题仍不可防止病毒感染窗口期问题仍不可防止!输血能挽救生命,也能传播疾病!没有血是最不平安的,不输血是最平安的!5555临床平安输血临床平安输血平安输血的概念:平安输血的概念:平安输血就是使用合法血站提供的合平安输血就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗。格血液为需要输血治疗的病人进行治疗。具体地讲,就是临床使用的血液必须是具体地讲,就是临床使用的血液必须是经过合法采供血机构严格检测的血液,尽经过合法采供血机构严格检测的血液,尽量

49、防止或减轻输血不良反响和经输血传播量防止或减轻输血不良反响和经输血传播性疾病。性疾病。临床输血的风险临床输血的风险一、输血不良反响二、输血传播性疾病三、人为过失输血传播的主要疾病输血传播的主要疾病输血反响类型输血反响类型1.发热反响发热反响发热反响发热反响2.过敏反响过敏反响过敏反响过敏反响3.溶血反响溶血反响溶血反响溶血反响4.输血后移植物抗宿主病输血后移植物抗宿主病输血后移植物抗宿主病输血后移植物抗宿主病5.大量输血后的并发症循环负荷过重、出血倾向大量输血后的并发症循环负荷过重、出血倾向大量输血后的并发症循环负荷过重、出血倾向大量输血后的并发症循环负荷过重、出血倾向6.细菌污染引起的输血反

50、响细菌污染引起的输血反响细菌污染引起的输血反响细菌污染引起的输血反响7.输血传播的疾病输血传播的疾病输血传播的疾病输血传播的疾病5959各种血液成分的输血反响率各种血液成分的输血反响率_成分成分反反响率响率(%)_全血全血浓缩红细胞浓缩红细胞洗涤或冰冻红细胞洗涤或冰冻红细胞血小板血小板血浆血浆输血反响的分析输血反响的分析反响类型反响类型所占比例所占比例%发热反响发热反响过敏反响过敏反响溶血反响溶血反响循环负荷过重循环负荷过重6060发热反响发热反响 由于屡次接受输血或妊娠,体内产生抗白细胞、血小板或血清蛋白抗体引起的免疫反响而导致的发热。是常见的输血反响之一,约占总输血反响的43%。溶血及细菌

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 标准材料 > 石化标准

本站为文档C TO C交易模式,本站只提供存储空间、用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。本站仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知淘文阁网,我们立即给予删除!客服QQ:136780468 微信:18945177775 电话:18904686070

工信部备案号:黑ICP备15003705号© 2020-2023 www.taowenge.com 淘文阁