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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。外科疾病症状-外科疾病症状、体征及护理考试（六）一、A1型题共50题，每题1分，总计50分1、细胞外液最主要的阳离子是（）。AK+BNa+CMg2+DH+ECa2+2、肝包虫病最常见的治疗方法是（）。A药物治疗B包虫囊肿内囊摘除术C内引流术D包囊完整切除术E包囊及部分肝切除术3、下列甲状腺肿瘤中预后最差的是（）。A髓样癌B未分化癌C乳头状腺癌D滤泡状腺癌E甲状腺腺瘤4、急性脓胸最主要的致病菌是（）。A肺炎球菌B链球菌C金黄色葡萄球菌D大肠杆菌E厌氧菌5、成年颅内压增高病人每日液体的入量不宜超出（）。A1
2、000mlB1500mlC2000mlD2500mlE3000ml6、阵发性腹痛常见于（）。A急性阑尾炎B溃疡病穿孔C机械性肠梗阻D肠绞窄E脾破裂出血7、甲状腺大部切除术后最危急的并发症是（）。A呼吸困难B甲状腺危象C喉上神经损伤D甲状旁腺损伤E喉返神经损伤8、关于骨结核叙述正确的是（）。A90%继发于肺外结核B以髓关节结核最多见C病人常出现高热寒战D患儿因突发疼痛出现夜啼E必要时外固定患肢于休息位9、不能高压蒸气灭菌的物品是（）。A手术剪B搪瓷罐C布类敷料D橡胶手套E手术缝线10、手术室面积20m2，高3m，用40%甲醛熏蒸法进行空气消毒，其用量正确的是（）。A甲醛60ml，高锰酸钾60gB
3、甲醛120ml，高锰酸钾60gC甲醛60ml，高锰酸钾120gD甲醛120ml，高锰酸钾120gE甲醛120ml，高锰酸钾160g11、直肠癌早期诊断最简便易行的方法是（）。A钡灌肠X线检查BB超C直肠指检D观察大便形状的改变E直肠镜及乙状结肠镜检查12、清创术最好在伤后什么时间进行？（）。A68hB810hC1012hD1214hE24h内13、伤口污染轻，清创术可延长时限至（）。A12h内B16h内C20h内D24h内E以上均不对14、以下哪项不是恶性肿瘤的晚期表现（）。A消瘦B乏力C食欲亢进D贫血E发热15、急性乳腺炎的主要病因是（）。A局部抵抗力下降B乳汁郁积C乳腺组织发育不良D哺乳次
4、数过多E乳腺分泌障碍16、一、二期乳痛主要治疗方法是（）。A放射治疗B化学治疗C内分泌治疗D手术治疗E免疫治疗17、T形管拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是（）。A血压、脉搏B有无恶心、呕吐C神志D有无腹痛和发热E尿量18、低渗性脱水早期症状可有（）。A口渴、尿少、尿比重低D口渴、尿少、尿比重高C口不渴、尿不少、尿比重低D口不渴、尿不少、尿比重高E口不渴、尿少、尿比重低19、以下哪种情况可行直肠内镜检查（）。A肛管狭窄B急性感染C肛裂D妇女月经期E直肠息肉20、下列麻醉中，不可在局麻药中加入肾上腺素的是（）。A腰麻B臂丛神经阻滞麻醉C区域阻滞麻醉D局部浸润麻醉E指神经
5、阻滞麻醉【历年考试真题】21、创面有大量坏死组织和脓液时，换药宜选用的外用药是（）。A优琐B1%雷佛奴尔C0.02%吠喃西林D5%氯化钠E0.1%新洁尔灭【历年考试真题】22、胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的（）。A病人应禁食及停口服药物B随时观察吸引是否有效C注意口腔护理D及时更换收集瓶E若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引【历年考试真题】23、胃溃疡合并幽门梗阻患者的术前准备，下列哪项可减轻胃粘膜水肿（）。A术前数日每晚用温等渗盐水洗胃B纠正脱水C纠正碱中毒D术前给予流质饮食E术前晚灌肠【历年考试真题】24、对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输入的是（）。A5%葡萄糖盐水
6、B5%葡萄糖液C10%葡萄糖液D右旋糖酐E5%碳酸氢钠【历年考试真题】25、术后早期活动的优点，下列哪项提法不对（）。A减少血栓性静脉炎的发生B减少切口感染的机会C减少肺部并发症D防止腹胀、便秘E促进排尿功能的恢复【历年考试真题】26、下列哪项是甲亢病人术前必不可少的药物准备（）。A碘剂B心得安（普萘洛尔）C镇静剂D丙荃硫氧嘧啶E甲亢平【历年考试真题】27、胆道术后病人在T管拔管前，哪项护理措施必不可少（）。A无菌盐水冲洗BB超C抗生素D试验性夹管23天E检查血胆红素【历年考试真题】28、下列神志障碍表现中，哪项与颅内血肿关系最为密切（）。A嗜睡B浅昏迷C深昏迷D中间清醒期E反应迟钝【历年考试
7、真题】29、有减少呼吸道分泌作用的麻醉前用药是（）。A阿托品B苯巴比妥钠C安定（地西洋）D哌替啶E氯内嗪【历年考试真题】30、丹毒的临床表现，下列哪项不对（）。A局部皮肤红肿B胀痛及烧灼感C常有化脓D容易复发E好发于小腿【历年考试真题】31、血栓闭塞性脉管炎早期的典型症状是（）。A肢端发绀，发凉B间歇性跛行C肢端干性坏疸D下肢肌肉萎缩E持续性疼痛【历年考试真题】32、骨折现场急救，错误的是（）。A重点检查有无内脏损伤B开放性骨折应现场复位C取清洁布类包扎伤口D就地取材，固定伤肢E平托法搬移脊柱骨折病人【历年考试真题】33、手术前病人最常见的护理诊断是（）。A体液不足B营养失调C体温过高D焦虑或
8、恐惧E潜在并发症【历年考试真题】34、门静脉高压症行分流术后下列护理哪项不妥（）。A观察意识及生命体征B一周后下床话动C48h内平卧位D给高蛋白饮食E食物宜细软，不宜过烫【历年考试真题】35、疑为直肠癌的病人，首先应做的检查是（）。AX线钡灌肠摄片B乙状结肠镜C腹部B超D大便细菌培养E直肠指检【历年考试真题】36、肢体长时间只有固定，而没有指导功能锻炼易导致的并发症是（）。A钙血性肌挛缩B创伤性关节炎C骨折延迟愈合D骨化性肌炎E关节僵硬【历年考试真题】37、休克早期的表现是（）。A口唇发绀B血压下降C呼吸困难D脉压缩小E意识模糊【历年考试真题】38、若将体内每日的代谢产物经肾脏排出，至少需要的
9、尿量为（）。A100200mlB300400mlC500600mlD8001000mlE10001500ml39、对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是（）。A血气分析B呼吸功能监测C血流动力学监测DX线检查E心电图检测40、为了预防腰麻后头痛，应采取的措施是（）。A保持环境安静B减少术中输液量C术后垫枕平卧4小时D术后去杭平卧6小时E做好麻醉前心理准备41、烧伤后休克期通常持续的时间为（）。A24小时B36小时C48小时D60小时E72小时42、胆囊炎胆囊切除术后第2天，伤口针眼处稍红肿，可能是（）。A伤口浅层感染B伤口深层感染C脓肿形成先兆D缝线反应E伤口裂开先兆43、恶性肿瘤的TN
10、M分期法中N表示（）。A预后情况B淋巴结C恶性程度D原发肿瘤E远处转移44、胃肠减压最可靠的拔管指征是（）。A体温正常B腹胀消失C肠鸣音恢复D食欲增加E肛门排气45、绞窄性肠梗阻的表现不包括（）。A持续性剧烈腹痛B呕吐带臭味的粪样物C腹膜刺激征D触及有固定压痛的包块E腹腔穿刺抽出血性液46、小儿肠套叠大便的特点是（）。A血样便B果酱样便C粘液便D柏油样便E陶土样便47、因颅内压增高病人每日液体的入量不宜超出（）。A1000mlB1500mlC2000mlD2500mlE3000ml48、输尿管结石绞痛发作时，最重要的措施是（）。A大量饮水B应用抗生素C解痉止痛D准备手术治疗E跳跃运动49、脊柱
11、骨折病人急救运送方法正确的是（）。A1人背负搬运B1人抱持搬运C2人抱持干硬板上搬运D2人平托于软担架上搬运E3人平托于硬板上搬运50、骨关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患髓与膝呈屈曲状态，此时为（）。A杜加征阳性B拾物试验阳性C托马斯征阳性D浮膑试验阳性E直腿抬高试验阳性二、A2型题共15题，每题1分，总计15分51、尹先生，29岁，外伤后出血，烦躁，肢端湿冷，脉搏105次/min，脉压小应考虑为（）。A休克B休克早期C休克期D休克晚期EMSOF52、钱先生，37岁，胃大部切除术后禁食，胃肠减压4天，尿量每天2000ml，主诉乏力、腹胀、恶心，心率110次/min，应补充（）
12、。A5%NaHC03B10%CaCl2C10%KCID5%NaClEATP53、钱先生，37岁，发热12日，右背部脓肿切开引流，日前又寒战、发热，体温39.2，右臂部肿胀，穿刺抽出脓液，初步诊断是（）。A败血症B右臀部疖C右背部疖D脓肿E脓血症54、孟先生，29岁建房时肩部受撞击，局部疼痛，呈“方肩畸形”，将患侧肘部贴近胸壁，其手掌不能搭至健肩，应首先考虑为（）。A肩关节扭伤B肩部软组织损伤C肩脚骨骨折D锁骨骨折E肩关节脱位55、梁先生，60岁，前日进油腻食物后始感右上腹不适，后为剧痛，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐、畏寒、发热，尿呈浓茶色，巩膜黄染，检查：病人表情淡漠，脉搏120次/min，血
13、压9.3/6.6kPa，应考虑（）。A急性阑尾炎B急性胰腺炎C急性胆囊炎D急性重症胆管炎E急性胃肠炎56、梁女士，45岁，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，与周围分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大，应考虑（）。A急性乳腺炎B乳癌C乳腺囊性增生病D乳腺纤维腺瘤E乳管内乳头状瘤57、男，60岁，结肠癌肠切除手术后7天未排便，下列哪项措施错误（）。A肥皂水灌肠B甘油栓剂通便C鼓励起床活动D增加饮水E暂可不予处理【历年考试真题】58、孙先生41岁，有吸烟史20年。全麻下行腹腔镜胆囊切除术后，已拔除气管插管，病人意识模糊。目前最重要的护理是（）。A保持呼吸道通畅B约束肢体活动C防止输液针头脱出D监测
14、生命体征E做好保暖【历年考试真题】59、陈女士，左手无名指患脓性指头炎，拟在指神经阻滞麻醉下手术切开引流，为预防局麻药毒性反应，哪项护理是错误的（）。A局麻药须限量使用B局麻药浓度不能过高C常规麻醉前用药D麻醉药中加少量肾上腺素E防止局麻药注入血管【历年考试真题】60、刘女士左小腿有l0cm5cm的肉芽组织水肿伤面，换药时，选用的湿敷药液是（）。A等渗盐水B0.02%吠喃西林C0.1%雷佛奴尔D优锁溶液E5%10%盐水【历年考试真题】61、张先生，肝硬变致门静脉高压症，分流手术前的护理哪项正确（）。A鼓励体育锻炼B高蛋白，低脂饮食C注射维生素KD术日晨放置胃管E术前清洁灌肠【历年考试真题】62
15、、冯先生，用力排便后出现肛门剧痛，无便血检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛，首先考虑的是：（）。A嵌顿性内痔B血栓性外痔C肛旁皮下脓肿D肛裂E直肠息肉【历年考试真题】63、王先生，64岁，患良性前列腺增生，有进行性排尿困难1年余，解除尿潴留的首选方法是（）。A针刺、诱导排尿B插导尿管C按摩腹部D耻骨上膀胱造瘘E肌内注射氨甲酰胆碱【历年考试真题】64、男性，30岁。足部被钉子刺伤后发生破伤风，出现肌肉阵发性痉挛，控制痉挛的最主要护理措施是（）。A住单人隔离病室B限制亲属探视C避免声、光刺激D定时使用镇静剂E静脉滴注破伤风抗毒素65、女性，34岁，阑尾切除术后第5天，体温又上升至38.5，下腹胀痛，
16、排便次数增多，井有尿频、尿急症状，首先考虑的并发症是（）。A泌尿系感染B盆腔脓肿C隔下脓肿D肠间脓肿E急性肠炎三、A3型题共10题，每题1分，总计10分男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，紫绀，出冷汗。检查：血压10.6/8kPa（80/60mmHg），气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。采用闭式胸膜腔引流治疗。66、造成病人极度呼吸困难、紫组的主要原因是（）。A健侧肺受压迫B纵隔向健侧移位C静脉血液回流受阻D伤侧胸腔压力不断升高E广泛皮下气肿男性，65岁，有慢性便秘史多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形；平卧
17、时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽时指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗。67、术后预防血肿的措施是（）。A仰卧位B保持敷料清洁、干燥C托起阴囊，伤口沙袋压迫D应用抗生素E不可过早下床活动王女士，55岁，右乳房外上象限可扪及2cm3cm肿块，质硬，尚能活动，皮肤有“橘皮样”变，被诊为乳癌。68、病人术后出院，给予康复指导，错误的是（）。A继续功能锻炼B定期乳房自查C按时来院复查D盼子心切，5年内可以妊娠E遵医嘱服药张小姐，撞伤腹部4h，病人面色苍白，四肢厥冷，血压10/7.1kPa，脉率140次/min，全腹轻度压痛反跳痛与肌紧张，
18、腹部透视无异常。69、在观察期间应禁用（）。A青霉素B甲硝唑C吗啡D多巴胺E止血敏女，23岁，左膝挫裂伤一周，创面约15cm3cm，有较多坏死组织与脓液，需换药。70、上述创面应选用下列哪种溶液湿敷（）。A优锁溶液B5%氯化钠C0.1%雷佛奴尔D0.02%呋喃西林E3%过氧化氢【历年考试真题】季先生，因十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失入院后经充分术前准备，在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除术。71、术后若发生胃肠吻合出血最早出现的临床表现是（）。A脉搏细速，血压下降B烦躁不安，面色苍白C尿量减少，四肢湿冷D头晕、心悸、出冷汗E胃管内吸出大及血液【历年考试真题】方
19、先生，28岁，胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗，检查：血压80/60mmHg（10.6/8kPa），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。72、护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是（）。A更换胸腔引流管B引流管重新连接C钳闭引流管近端D拔除胸腔引流管E通知医生，等待处理【历年考试真题】男，40岁，因车祸发生脾破裂就诊，血压8/4kPa（60/30mmHg），脉率120次/分，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。73、该病人进入微循环衰竭期时会出现（）。A表情淡漠B皮肤苍白C尿量减
20、少D血压下降E全身广泛出血男性，65岁。有慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形；平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗。74、正常情况下，此病人术后第2天的饮食为（）。A禁食禁水B禁食可进水C流食D半流食E普食男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折井发气胸，呼吸极度困难，紫绀，出冷汗检查：BP10.6/8kPa（80/60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。75、造成病人极度呼吸困难、紫绀的主要
21、原因是（）。A健侧肺受压迫B纵隔向健侧移位C静脉血液回流受阻D伤侧胸腔压力不断升高E广泛皮下气肿四、B型题共5题，每题1分，总计5分A青枝骨折B横形骨折C骨骺分离D螺旋骨折E嵌插骨折76、属于不稳定骨折的是（）。A周期性疼痛，乳房内有大小不等结节、质韧、边界不清B病程缓慢，乳房有单个包块，边界清楚、活动C病程短，乳房内有单个包块、边界不清、活动不大、肿块固定且腋窝淋巴结肿大D肿块较小，位于乳头下方，常见乳头血性溢液E早期患侧乳房肿痛伴发热77、乳癌（）。A门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前B门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后C门静脉高压症的主要阻塞部位在窦内D门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前E门静
22、脉高压症的主要阻塞部位在肝后78、血吸虫肝硬化所致的（）。APerthes试验BTrendelenburg试验CPratt试验D直腿抬高试验ETrendelenburg试验79、测定深静脉是否通畅的试验（）。A骑跨伤B枪弹、锐器伤C骨盆骨折D腰部撞击伤E盆腔手术或腹膜后手术80、泌尿系开放性损伤多见于（）。五、X型题共20题，每题1分，总计20分81、下列关于特殊类型的阑尾炎叙述正确的是（）。A小儿阑尾炎易发生坏疸穿孔B老年人病理表现与临床表现不一致C妊娠期急性阑尾炎压痛点可上移D小儿急性阑尾炎宜保守治疗E妊娠期急性阑尾炎穿孔后炎症不易局限82、煮沸消毒时在水中加入碳酸氢钠的目的是（）。A去除
23、油污B提高水的沸点C防止金属生锈D防止橡胶类物品老化E使金属器械更有光泽83、记录液体出入量应包括（）。A口服液量B静脉输液量C胃肠减压量D引流液体量E尿量84、口对口人工呼吸的操作是（）。A病人仰卧，头部后仰B急救者用左手托其下颌使其下颌使其唇张开C急救者深吸气后紧贴病人口部用力吹气D频率为每分钟16次E始终捏紧鼻孔，以防气体呼出85、破伤风病情较轻者可用（）。A气管切开B镇静剂C胃管鼻饲D抗生素E补充营养86、继发性腹膜炎的病因是（）。A胃穿孔B绞窄性肠梗阻C腹腔内急性感染扩散D女性生殖器官感染扩散E肝硬化腹水感染87、下列哪些情况可出现纵膈摆动（）。A多根多处肋骨骨折B张力性气胸C开放性
24、气胸D损伤性血胸E胸廓改形术后88、低钾血症病人可出现（）。A肌肉无力B血压下降C腹胀D呼吸困难E心动过缓89、等渗性脱水纠正后，容易出现低血钾的原因是（）。A细胞外液的钾离子移入细胞内B钾离子排出增多C细胞外液量增多，钾离子浓度被稀释D细胞内钾外移停止E钠离子对抗钾离子的作用90、多系统器官功能衰竭发病的特点是（）。A原发性B继发性C可复性D序贯性E进行性91、迅速判断心跳骤停的依据是（）。A血压测不到B神志突然消失C呼吸突然停止D大动脉搏动消失E心音消失92、破伤风肌肉痉挛的特点是（）。A面部肌肉痉挛时呈“苦笑”面容B痉挛间歇期肌肉完全松弛C持续痉挛并伴高热D患者神志清楚E患者神志不清93
25、、抗肿瘤药物的常见副作用是（）。A骨髓抑制B胃肠道反应C肝功能损害D肾功能损害E脱发94、容易发生痔疮的危险人群有（）。A长期饮酒者B习惯性便秘者C经常体育锻炼者D门静脉高压症患者E80岁老人伴有营养不良95、门静脉高压症的临床表现（）。A脾肿大B呕血C黄疸D腹水E腹痛96、引起下肢静脉曲张的主要原因有（）。A静脉壁软弱B浅静脉内压力增高C静脉瓣膜缺陷D交通支不畅E腿部受寒97、血栓闭塞性脉管炎的发病因素有（）。A吸烟B病原体感染C寒冷D自身免疫功能紊乱E神经内分泌功能紊乱98、下肢静脉曲张术后护理不正确的是（）。A绷带由远心端向近心端包扎B适当休息，放低下肢C术后鼓励病人早期下床活动D局部肢
26、体制动E绷带包扎3天99、颅脑损伤病人躁动不安的常见原因有（）。A脑水肿B颅内血肿C尿潴留D卧姿不适E脑疝100、胸膜腔内积血不易凝固的原因是（）。A心跳运动B肺脏的呼吸运动C隔肌的运动D胸膜腔内的负压E肺组织受压后萎缩答案：第1题试题答案：B试题解析：血清钠的平均值为142mmol/L，钠是细胞外液最主要的阳离子。考点：考点1：正常体液平衡；水和电解质是构成人体体液的主要成分，正常成年男性体液含量约占体重的60%（女性55%，婴儿70%），其中细胞内液占体重的40%，细胞外液占体重的20%。在细胞外液中。组织间液占体重的15%，血浆占体重的5%。1水的平衡人体内水的含量因性别、年龄和体型不同
27、而有所差别。正常成人24小时出入水量约为20002500ml。其中，三大营养物质在氧化过程中所生成的水，称为内生水。皮肤蒸发与呼吸时的失水，一般不被肉眼察觉，也称无形失水。正常成人为保证从肾脏排出每天代谢产物，每天至少需要500600ml的尿量。2电解质的平衡（1）钠：是细胞外液的主要阳离子，是维持细胞外液渗透压的重要离子，其含量直接影响细胞外液量；钠还能维持神经一肌肉的兴奋性。正常血清钠浓度为135145（平均142）mol/L。一般成人每日生理需要量约59g。钠主要通过肾脏排出，肾脏保钠能力较强。（2）钾：是细胞内液的主要阳离子，血清钾正常值为3.55.5mmol/L。正常成人每日生理需要
28、量是23g。钾参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，增加神经肌肉兴奋性，对心肌有抑制作用。肾脏是钾的主要排出途径，肾脏对钾的调节能力较弱。3酸碱的平衡正常血pH值在7.357.45，通过血液缓冲系统、肺和肾脏三种途径调节，保持相对稳定状态。血液缓冲系统的调节最迅速、浓度最大、缓冲能力最强的、最重要的是血液中的缓冲对HCO3-/H2CO3；肺是排出体内挥发性酸的主要器官，主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的含量，呼吸的调节量很大，但只对挥发性酸起作用；肾脏是调节酸碱平衡的重要器官，其调节速度缓慢而持久。肾脏的作用是排H+和NH3+，并回收Na+和HCO3-。非挥发性酸和过多
29、的碱都可经肾脏排泄。第2题试题答案：B试题解析：若无继发感染，包虫囊肿内囊摘除术是临床上最常用的治疗方法。考点：考点8：肝包虫病；1病因多有流行病区居住史及狗、羊等动物接触史。2临床表现逐渐增大的右上腹包块，查体可见肝肿大及肝浊音界增宽，肿块大时可出现压迫症状。继发感染时，有类似细菌性肝脓肿表现。3治疗原则主要采用手术治疗。常用术式为包虫囊肿内囊摘除术。第3题试题答案：B试题解析：乳头状腺癌低度恶性，预后较好；滤泡状腺癌中度恶性，预后不如乳头状腺癌；未分化癌高度恶性，预后最差；髓样癌预后不如乳头状腺癌，但略好于未分化癌。甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，一般预后好。考点：考点6：甲状腺肿瘤的护理；1概述
30、（1）良性肿瘤：甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下女性。肿块多为单发结节，质软，表面光滑，边界清，随吞咽上下活动，生长缓慢。少数可继发甲亢或恶变，宜及早手术切除。（2）恶性肿瘤：甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，以中、老年女性多见。乳头状腺癌最多见，预后较好；滤泡状腺癌其次，预后较差；未分化癌预后最差；髓样癌常有家族史和内分泌表现，预后不如乳头状腺癌，但略好于未分化癌。病人常表现为甲状腺单发肿块，质硬，表面不平，边界不清，吞咽时活动度差，增长迅速，晚期压迫邻近器官。髓样癌病人因5-羟色胺和降钙素增加，可导致腹泻、心悸、血钙降低等。癌症常转移到颈淋巴结，血运转移多见于扁骨和肺。
31、2护理甲状腺全切病人需要终身服用甲状腺制剂，如甲状腺素片。应告诉病人：每天按时服药。出现心慌、多汗、急躁等甲状腺激素过多或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺激素过少表现时应及时报告医生或护士，以便调整剂量。不随意自行停药或变更剂量；随年龄变化药物剂量有可能需要变更，故最好至少每年到医院复查一次。第4题试题答案：C试题解析：急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发灶来自肺部，致病菌以金黄色葡萄球菌较为多见，其次为肺炎球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌。考点：考点4：脓胸；1病因、病理致病菌以金黄色葡萄球菌多见，致病菌可由肺或临近脏器的病灶直接蔓延，或经血行到达胸膜腔，也可因血胸继发感染引起
32、。胸膜腔感染后，先有胸膜充血、水肿、浆液性渗出，继而渗液中炎性细胞和纤维蛋白增多，形成脓液。胸腔内脓液增多，可压迫肺组织，同时出现感染中毒症状。急性脓胸迁延不愈可成为慢性脓胸。2临床表现（1）急性脓胸：咳嗽、胸痛、呼吸急促，伴全身中毒症状；严重可出现呼吸困难、紫绀，甚至休克。体检有胸腔积液体征；X线检查示胸腔积液，纵隔向健侧移位；胸腔穿刺可抽出脓性液体。（2）慢性脓胸：低热、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症、胸痛、咳脓痰。体检：患侧胸部塌陷，呼吸音减弱或消失，纵隔向患侧移位。3治疗原则加强营养；积极治疗原发病灶；用抗生素控制感染；用闭式胸膜腔引流或开放引流术排净脓液；对久治不愈的慢性脓胸采用手
33、术治疗。4护理（1）全身治疗护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时少量多次输血，合理使用抗生素。（2）局部治疗护理胸膜腔穿刺抽脓：穿刺过程中，要观察有无不良反应，穿刺后观察有无咯血、呼吸困难等症状。闭式胸膜腔引流护理：保持引流通常，每日更换敷料12次，保持创口周围皮肤清洁，观察病情是否缓解。肺复张、脓液引流量每日少于10ml时，可拔管。开放引流术：避免引流管滑人胸膜腔，保持创口周围皮肤清洁。胸膜纤维板剥除术：术后应注意闭式胸腔引流水封瓶中有无大量出血或气体逸出。胸廓改形术：患侧胸廓需用纱布垫及多头胸带加压包扎固定34周，避免出现反常呼吸运动。第5题试题答案：C试题解析：颅内压增高病人应
34、限制液体入量，成人每日限制在10002000ml。考点：考点6：颅脑损伤护理措施；1配合急救（1）保持呼吸道通畅：置病人于侧卧位，托起下颌，尽快清除口、鼻分泌物或异物等，放口咽通气管，给氧，准备气管插管或气管切开、呼吸机等。（2）降低颅内压，防治脑疝：快速静脉滴注甘露醇。（3）控制出血，防治休克：局部加压包扎止血。注意是否有合并损伤。（4）配合检查（X线、CT），做好记录。2预防感染（1）预防颅内感染：有脑脊液漏者，应抬高床头1530cm，在鼻孔外或外耳道放置干棉球吸去漏液，避免填塞、冲洗、滴药，避免经鼻腔置胃管、吸痰、吸氧，避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等动作。使用抗生素和TAT，观察有无脑膜刺激
35、征。体温升高等。（2）预防肺部感染：定时翻身、拍背，鼓励深呼吸和有效咳痰，做好呼吸道护理。（3）预防泌尿系感染：做好导尿管护理。3观察病情：颅脑损伤病情重，变化快，应严密观察，并做详细记录，以及时发现继发性脑损伤。主要观察意识状态、瞳孔变化、生命体征、肢体活动、颅内压增高症状。其中意识状态是最重要的观察指标。4对颅内高压的处理（1）对颅内血肿或已存在脑疝的病人应做好术前准备，尽快手术治疗。（2）对颅内压高而稳定在2.7kPa以下者，采用以下降低颅内压的措施。安静休息，床头抬高1530cm，持续或间歇吸氧。控制液体人量，成人应少于10002000ml/d（生理盐水少于500ml），输液速度152
36、0滴/分钟，保证每天尿量在600ml以上。发热者要物理降温，或用冬眠疗法。应用脱水剂和糖皮质激素，注意药物副作用。保持呼吸道和大便通畅，以免使颅内压突然增高。5冬眠低温疗法的护理（1）降温方法：给冬眠药物半小时后，再采用综合性物理降温措施。戴冰帽、在体表大血管处放冰袋。降温速度以每小时下降1oC为宜，肛温降到3234oC。过低易引起心律紊乱、低血压、凝血障碍等并发症。（2）冬眠低温期护理：冬眠低温疗程一般为35天。低温期应严密观察生命体征并记录。若收缩压低于13.3kPa（100mmH），应停止冬眠疗法。每日人液量保持在1500ml左右，3天内由静脉输液，胃肠功能恢复后鼻饲流质；应观察病人有无
37、胃潴留、腹胀、便秘、胃粘膜出血；注意眼睛保护；观察局部皮肤、肢体末端和耳廓处血液循环情况，以免冻伤，并防止肺炎、压疮的发生。（3）复温：缓慢复温，先停物理降温，再逐渐停冬眠药物。6其他：加强营养，预防压疮，加强口腔护理，防止受伤，指导生活自理。第6题试题答案：C试题解析：因机械性肠梗阻引起的腹痛为阵发性，炎症、出血或肠绞窄的腹痛为持续性。考点：考点3：肠梗阻的临床表现；1症状（1）腹痛：单纯性肠梗阻力阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻为持续剧痛；麻痹性肠梗阻呈持续胀痛。（2）腹胀：高位梗阻腹胀轻；低位梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀。（3）呕吐：高位梗阻呕吐早而频繁，呕吐食物和胆汁；低位梗阻呕吐
38、迟而少，呕吐带臭味的粪祥物；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；肠绞窄时呕吐物呈血性。（4）肛门停止排气排便：完全性肠梗阻不再排气、排便；但高位肠梗阻早期或不完全性梗阻仍有排气、排便。2腹部体征（1）视诊：机械性肠梗阻可见肠型和肠蠕动波；麻痹性肠梗阻有均匀性全腹胀；绞窄性肠梗阻可见不对称性腹胀。（2）触诊：绞窄性肠梗阻可有腹膜刺激征。（3）叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音。（4）听诊：机械性梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。3实验室检查：由于血液浓缩，血红蛋白和红细胞比容可增高。根据血气分析和血清电解质情况了解水、电解质、酸碱紊乱情况。4X线检查：可见气液平面及胀气肠
39、拌。第7题试题答案：A试题解析：呼吸困难和窒息多发生在手术后48小时内，病人表现为进行性呼吸困难、烦躁不安、紫绀，甚至窒息、死亡，是术后最危急的并发症。考点：考点4：甲状腺功能亢进护理；1护理评估：女性多于男性，以多器官累及和高代谢症状为特点。病人甲状腺肿大，有时可听到血管杂音，触到震颤；性情急躁，失眠，双手震颤；球后水肿造成眼球突出，但突眼程度和甲亢严重程度无明显关系；心悸、脉快有力（多100次/分，休息和睡眠时也快）、脉压增大，脉率增快和脉压增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志；基础代谢率增高，怕热多汗，食欲亢进但体重减轻；内分泌紊乱。2护理措施（1）术前护理心理护理：讲解治疗方法和
40、配合注意事项，理解并接受病人的倩绪变化。生活护理：促进睡眠，补充营养，忌刺激性食物。药物准备：目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大和充血。甲亢病情较重者先服硫氧呼唤类药物，症状基本控制后改服碘剂。甲亢程度较轻者，单用碘剂准备。上述药物无效者，可用普萘洛尔（心得安）和碘剂合用47日脉率可降至正常水平，再行手术，术前12小时再口服1次。术前准备成功的指标是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分钟以下，BMR+20%，同时甲状腺变硬缩小。碘剂：可抑制甲状腺素的释放，并能使腺体缩小变硬，减少充血，利于手术。常用药为复方碘化钾溶液（卢戈液）。因其可抑制甲状腺素释放，但不抑制
41、其合成，突然停药可使储存于甲状腺内的甲状腺素大量释放入血，使甲亢症状加重。故碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于术前准备，且一般服用不超过23周。术后应继续服用碘剂，让甲状腺素慢慢释放。碘溶液可滴在面包、饼干上食用，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。硫氧嘧陡类药物：可抑制甲状腺素合成，降低基础代谢率。因其不抑制甲状腺素释放，服药一段时间，机体储存的甲状腺素基本消耗后才能显效。本药能使甲状腺肿大、充血，因此一定要和碘剂合用于术前准备。该药物突出的副作用是使白细胞和粒细胞减少。心得安：禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。若病人用药期间心率低于60次/分，应及时停药。阿托品：术前禁用，以免引起心动过速。突眼护理：头部垫高，眼睑闭合不全时戴眼罩和涂抗生素眼膏。特殊指导：练习头颈过伸位，严格戒烟，防感冒。特殊术前检查：喉镜检查，以确定声带功能；心电图检查。血清钙、磷、T3、T4测定。（2）术后护理一般护理：血压平稳后改半卧位，改变体位时保护颈部伤口；保持伤口引流通畅；术后6小时可进温凉流食，第二天进半流食；继续服卢戈液，每日3次，每次15滴开始，逐日减少1滴，至每次3滴止；术前用普萘洛尔准备者，继续服用47天；、床旁备气管切开包和紧急拆线缝合包。术后并发症的观察和处理a呼吸困难和窒息：多见于术后48小时内，