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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。外科疾病症状、体征及护理考试七-外科疾病症状、体征及护理考试（七）一、A1型题共50题，每题1分，总计50分1、以下不属于开放性损伤的是（）。A擦伤B挫伤C刺伤D割伤E火器伤2、切口疝最主要的发病原因是（）。A营养不良B切口感染C放置引流物时间过长D术后咳嗽、腹胀E切口血肿3、男性最常见的泌尿系损伤部位是（）。A肾B输尿管C膀胱D前尿道E后尿道4、休克病人在补充足够液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予（）。A强心药B利尿剂C血管扩张药D血管收缩药E大量皮质激素5、为心跳呼吸骤停的病人行心肺复苏时首先
2、应（）。A心前区叩击B心脏按压C口对口人工呼吸D清理呼吸道E心内注射6、下列甲状腺肿瘤中预后最差的是（）。A髓样癌B未分化癌C乳头状腺癌D滤泡状腺癌E甲状腺腺瘤7、肛裂患者排便后出现第二次持续疼痛的主要原因是（）。A接受了扩肛治疗B未进行肛门坐浴C神经末梢受刺激D皮下静脉血栓形成E肛管内括约肌痉挛性收缩8、静脉补钾，浓度一般不超过（）。A3%B3C0.3D2%E29、急性胰腺炎患者应禁用的药物为（）。A西咪替了B吗啡C生长抑素D阿托品E度冷丁10、低渗性脱水的化验是（）。A血钠130mmol/LB血钠130150mmol/LC血钠150mmol/LD血钾3.5mmol/LECO2CP18mmo
3、l/L11、食指屈肌腱鞘炎扩散时首先引起（）。A鱼际间隙感染B桡侧滑液囊炎C尺侧滑液囊炎D掌中间隙感染E食指脓性指头炎12、急性腹膜炎的腹痛性质是（）。A钻顶样疼痛B刀割样疼痛C纹痛D持续性剧烈疼痛E阵发性疼痛13、肾损伤最常见的症状是（）。A疼痛B休克C血尿D尿外渗E尿中断14、术后急性胃扩张治疗首选（）。A禁食禁饮B胃肠减压C腹部热敷D肌注新斯的明E纠正体液紊乱15、胃、十二指肠溃疡合并出血的主要典型症状（）。A服痛B恶心、呕吐C呕血、黑便D腹胀E休克16、复苏时一人行胸外心脏按压和人工呼吸的次数比例是（）。A15:2B5:1C15:1D5:2E以上均不对17、胆道疾病做B超检查前应（）。
4、A禁食水12hB禁食水4hC禁食12h，禁水8hD禁食12h，禁水4hE禁食8h，禁水4h18、护理疝修补术后病人时，下列哪项是错误的（）。A及时处理大使秘结B切口部位压沙袋C咳嗽时注意保护切口D术后3个月内避免重体力劳动E鼓励病人早期下床活动【历年考试真题】19、疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为（）。A难复性疝B嵌顿性疝C绞窄性疝D易复性疝E滑动性疝【历年考试真题】20、救治严重腹部损伤患者的首要措施是（）。A禁食、输液B应用杭生素C预防休克D禁用吗啡类止痛剂E应用破伤风抗毒素【历年考试真题】21、骨折固定后12周内功能锻炼的方法（）。A骨折部以上关节活动B伤肢肌肉进行舒缩活
5、动C骨折部以下关节活动D全身各部肌肉及关节活动E重点关节为主的全面功能锻炼【历年考试真题】22、可确诊肿瘤性质的诊断方法是（）。ACTBB超C动脉造影D内镜检查E病理活检【历年考试真题】23、全身麻醉患者完全清醒的标志是（）。A睫毛反射恢复B能睁眼看人C眼球转动D呻吟翻身E能准确回答问题【历年考试真题】24、下列哪项是输尿管结石的主要症状（）。A排尿困难B尿痛尿频C无痛性全血尿D肾绞痛伴血尿E尿潴留【历年考试真题】25、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是（）。A纠正酸中毒B心功能正常C补足血容量D先用血管收缩药E与皮质激素同用【历年考试真题】26、病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是（）。
6、A维持有效的循环B确保呼吸道通畅C降温和脱水疗法D加强基础护理E治疗原发疾病【历年考试真题】27、大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是（）。A镇静止痛B自理护理C预防感染D保持呼吸道通畅E保证液体输入【历年考试真题】28、门静脉高压症病人行脾切除、脾肾静脉分流术后，不正确的护理措施是（）。A平卧48hB1周内不下床活动C定期复查血小板计数D高蛋白、低脂饮食E避免使用止血药物【历年考试真题】29、夏柯三联征表现是（）。A腹痛、畏寒发热、呕吐B腹痛、黄疸、胆囊肿大C腹痛、寒战高热、黄疸D腹痛、寒战高热、低血压E腹痛、黄疸、休克【历年考试真题】30、鼓励下肢静脉曲张手术后病人早期活动，其主要目的是
7、预防（）。A肺部并发症B皮肤压疮C深静脉血栓形成D泌尿系统感染E下肢肌肉萎缩【历年考试真题】31、各种麻醉前，最常用的药物是（）。A苯巴比妥钠B哌替啶（杜冷丁）C阿托品D氯丙嗪E东茛菪碱【历年考试真题】32、斜疝修补术后，预防阴囊血肿的措施是（）。A平卧位，膝下垫软枕B切口沙袋压迫，托起阴囊C咳嗽时用手按住伤口D不宜过早下床活动E预防便秘、尿潴留【历年考试真题】33、心跳停止后，必须建立有效人工循环的时限为（）。A23分钟B46分钟C78分钟D89分钟E10分钟34、破伤风病人最初的表现是（）。A张口困难B呼吸困难C苦笑面容D角弓反张E颈项强直35、用于冲洗外伤伤口以预防厌氧菌感染的外用药物是
8、（）。A0.02%呋喃西林B生理盐水C0.01%新洁尔灭D3%过氧化氢E0.02%洗必太36、四头带常用于包扎（）。A胸部B下肢C腹部D手部E头部37、不会发生排斥反应的移植是（）。A心脏移植B断指再植C同种异体肾移植D异体肝移植E库存骨移植38、预防腹股沟斜疝疝修补术后阴囊血肿的措施是（）。A平卧位，膝部垫软枕B术后早期卧床休息C切口用砂袋压迫并托阴囊D避免术后便秘E咳嗽时按压伤口39、长期胃肠减压的病人应加强的护理内容是（）。A预防压疮发生B注意口腔护理C及时倾倒引流液D注意保持引流通畅E记录引流液的量和性质40、确诊胃癌最可靠的方法是（）。A胃液分析B纤维胃镜CX线钡餐D大便隐血试验E胃
9、液脱落细胞检查41、直肠癌最主要的转移途径为（）。A直接蔓延B腹腔种植转移C血运转移D淋巴转移E远处转移42、肝叶切除病人的术后护理错误的是（）。A应专人护理B常规吸氧C鼓励早期下床活动D术后取平卧位E术后给予静脉补充营养43、T管引流病人护理不正确的是（）。A妥善固定B观察引流液的量和性质C必要时可用无菌盐水冲洗导管D通常留置35天拔管E拔管前须试行夹管12天44、下列关于T管护理叙述正确的是（）。A下床活动时引流袋应高于腰部BT管阻塞时应加压冲洗C胆总管下段阻塞时引流量增多D正常胆汁色泽为深绿，较稀薄ET管造影显示通畅即可拔管45、急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是（）。A脉快，呼吸急
10、促B脉快，血压降低C脉快，血压高D脉慢，呼吸慢，血压高E脉慢，血压低46、开放性气胸的紧急处理是（）。A充分给氧B胸腔闭式引流C迅速封闭胸壁伤口D气管插管辅助呼吸E注射呼吸中枢兴奋剂47、急性脓胸最主要的致病菌是（）。A肺炎球菌B链球菌C金黄色葡萄球菌D大肠埃希菌E厌氧菌48、骨折病人现场急救方法正确的是（）。A就地取材妥善固定B对外露骨折断端应现场整复C用止血带止血时应扎紧以防松解D先处理四肢骨折，再处理进行性血胸E疑有颈椎骨折的病人需要两人同时搬运49、脊柱骨折病人急救运送方法正确的是（）。A1人背负搬运B1人抱持搬运C2人抱持干硬板上搬运D2人平托于软担架上搬运E3人平托于硬板上搬运50
11、、石膏绷带固定病人正确护理的措施是（）。A有伤口者应在石膏干燥后开窗B手指、脚趾端应包裹在石膏内C患肢平放并停止一切肢体活动D石膏未干前用手掌托扶，不可留下手指压痕E石膏内肢体局部疼痛时，应填塞物品衬垫二、A2型题共15题，每题1分，总计15分51、张先生，行痔切除术后准备出院，护士进行出院指导错误的是（）。A坚持适当体育活动B多饮水C防止粗糙食物磨擦直肠黏膜，少食高纤维素食物D避免长期大量饮酒E保持大便通畅52、凌先生，38岁门静脉高压症患者，行脾切除术后5天，出现腹痛、腹胀、血便，体温38，应首先考虑（）。A肠系膜静脉血栓形成B盆腔脓肿C腹膜炎D阑尾炎E肠间脓肿53、向先生，39岁，因溃疡
12、穿孔手术后第9天，体温38.5，里急后重，每次解出少量黏液便，提示（）。A并发急性菌痢B井发急性肠炎C盆腔脓肿D膈下脓肿E肠袢间脓肿54、兰女士，56岁，因胃穿孔作胃大部切除，术后恢复不服利，术后7天体温39，诉右上腹及右肩痛，右下肋胸部皮肤水肿，X线检查可见肋膈角消失，提示（）。A胆囊炎B右胸部皮肤损伤C右下肺炎D膈下脓肿E以上均不是55、王先生，27岁，腰部被刺后即出现休克，伤口持续溢出淡红色液体，血压13.3/9.3kPa,脉搏100次/min,左上腹有触痛，但无肌紧张和反跳痛，应诊断为（）。A脾破裂B胃穿孔C肾损伤D肠破裂E胰破裂56、男，50岁，急性腹膜炎行腹腔引流术后5天，患者出现
13、下腹部坠胀感，大便次数增多，黏液便，伴尿频、尿急、排尿困难等症状，考虑并发（）。A急性肠炎B膀胱炎C膈下脓肿D盆腔脓肿E肠襻间脓肿【历年考试真题】57、男，24岁，胃穿孔并发弥漫性腹膜炎手术后6天，出现发热、寒战，右上腹疼痛，伴有呃逆，首先考虑（）。A膈下脓肿B切口感染C门静脉炎D肝脓肿E肠粘连【历年考试真题】58、男，50岁，经常发生肾绞痛、血尿，疑为肾结石，需作静脉肾盂造影。造影前准备下列哪项不正确（）。A常规肠道准备B当天禁止早餐C鼓励饮水D检查前排尽小便E需作碘过敏试验【历年考试真题】59、李先生，排便时肛门滴出鲜血，不痛，应考虑是（）。A血栓性外痔B第一期内痔C第二期内痔D混合痔E肛
14、裂【历年考试真题】60、张先生因股骨干骨折行持续骨牵引，其护理哪项错误（）。A抬高床头1530cmB每天用酒精滴牵引针孔C保持有效的牵引作用D定时测量肢体长度E指导病人功能锻炼【历年考试真题】61、田女士，50岁，右上腹部疼痛1天。体温39，巩膜黄染，B型超声示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意（）。A体温、面色B血压、神志C腹部体征D恶心呕吐E血白细胞计数【历年考试真题】62、对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应先输入的是（）。A5%葡萄糖盐水B5%葡萄糖液C10%葡萄糖液D右旋糖酐E5%碳酸氢钠63、女性，34岁，肛周伤口反复破溃伴有少量溢液，在此种情况发生前，患
15、者最可能患有（）。A内痔B外痔C肛裂D直肠脱垂E直肠肛管周围脓肿64、男性，34岁，右第4肋骨折，呼吸极度困难，紫钳，出冷汗。检查：BP65/40mmHg，右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是（）。A立即开胸探查B胸腔穿刺排气减压C输血、补液D气管插管辅助呼吸E吸氧65、男性，62岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列腺明显增大，应首先考虑为（）。A膀胱癌B膀胱结石C前列腺增生D尿管狭窄E膀胱结核三、A3型题共10题，每题1分，总计10分男，40岁。因车祸发生脾破裂、就诊时血压BP/8/4kPa（60/30mmHg），脉率120次/分，病人烦
16、躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。66、在等待配血期间，静脉输液宜首选（）。A5%葡萄糖溶液B5%葡萄糖盐水C平衡盐溶液D林格液E5%碳酸氢钠男性，65岁，有慢性便秘史多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形；平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽时指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗。67、正常情况下，此病人术后第2天的饮食为（）。A禁食禁水B禁食可进水C流食D半流食E普食欣小姐，头部外伤后昏迷3h，曾呕吐数次，入院时测血压20/10.7kPa(150/80mmHg),脉搏70次/min,呼吸15次/min，考虑“脑挫裂伤”。
17、68、输液速度（脱水剂除外）应限制在（）。A1015滴/minB1520滴/minC2030滴/minD3040滴/minE4050滴/min洪先生，45岁，餐后1h突然上腹部持续性刀割样剧痛48h，伴恶心、未吐，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以上腹为甚，腹式呼吸消失，有移动性浊音。69、初步诊断为（）。A胃十二指肠淡疡急性穿孔B胃出血C十二指肠出血D胃癌E胆囊炎男，70岁，较长时间大便干燥，近2周来，排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。70、上述病人的有关处理哪项不妥（）。A避免辛辣食物B少吃水果C服缓泻剂D避免肛门指检E外用消炎软膏【历年考试
18、真题】张女士，35岁，患原发性甲状腺功能亢进。入院后在清晨未起床前测病人脉率110次/min，血压140/80mmHg，拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后，择期行甲状腺大部切除术。71、术前服用碘剂的作用是（）。A抑制甲状腺素合成B对抗甲状腺素作用C促进甲状腺素合成D抑制甲状腺素释放E减少促甲状腺激素分泌【历年考试真题】男性，70岁，脊柱手术后卧床2周，出现右腿小腿疼痛、紧束感，并逐渐出现水肿。72、在护理此病人时，应注意要禁止（）。A抬高患肢B热敷C理疗D按摩患肢E应用抗生素患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疮、皮薄，疼痛明显，水疤破裂后创面为
19、红色。73、该患儿的烧伤面积为（）。A20%B40%C46%D50%E70%女性，45岁，偶然发现左乳房肿块，直径约2cm，质较硬、无压痛，与皮肤有少许粘连。左侧腋下可扪及1cm大小肿大的淋巴结。74、该病人最可能的诊断是（）。A乳腺囊性增生病B乳管内乳头状瘤C乳房脓肿D乳癌E乳房结核女性，31岁，会计，喜食辛辣食物，患痔疮4年，近期无痛性便血加重，在排便时间歇滴血，痔核脱出肛门外，排便后不可自行恢复。75、该患者的病情属于（）。A内痔第期B内痔第期C内痔第期D血栓性外痔E混合痔四、B型题共5题，每题1分，总计5分A阿托品B吗啡C氯丙嗪D安定E苯巴比妥钠76、孕妇临产前禁用（）。A两侧瞳孔等大
20、等圆，对光反射存在B两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝C两侧瞳孔大小多变，对光反射差D两侧瞳孔散大，对光反射消失E一侧瞳孔持续性缩小77、脑病形成（）。A两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在B两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝C两侧瞳孔大小多变，对光反射差D两侧瞳孔散大，对光反射消失E一侧瞳孔持续性缩小78、脑震荡（）。A自体移植B同种异体移植C异种异体移植D同质移植E支架移植79、断指再植（）。A声调降低B声音嘶哑C饮水呛咳D手足抽搐E进行性呼吸困难80、喉上神经外支损伤（）。五、X型题共20题，每题1分，总计20分81、胃十二指肠溃疡急性大出血的护理措施包括（）。A禁食B监测
21、生命体征C输液、输血D用三腔管压迫止血E使用止血药物82、T型管引流的护理要点包括（）。A保持无菌B保证通畅，定时冲洗C观察记录引流量及性质D每日更换引流袋E注意观察病人的食欲及大便颜色变化83、心脏骤停判断的主要标志（）。A面色苍白B血压测不到C大动脉搏动消失D瞳孔散大E意识突然丧失84、记录液体出入量应包括（）。A口服液量B静脉输液量C胃肠减压量D引流液体量E尿量85、兴奋呼吸中枢的呼吸兴奋剂有（）。A阿托品B阿拉明C可拉明D洛贝林E利他灵86、破伤风病情较轻者可用（）。A气管切开B镇静剂C胃管鼻饲D抗生素E补充营养87、损伤的主要护理诊断包括（）。A疼痛B皮肤完整性受损C体液不足D有感染
22、的危险E潜在并发症尿潴留88、对放疗高度敏感的肿瘤是（）。A恶性淋巴瘤B精原细胞痛C骨肉瘤D鼻咽癌E宫颈癌89、预防恶习性肿瘤，应采取的必要措施是（）。A普及防癌知识B消除致癌因素C避免与致癌因素接触D及时治疗癌前病变E定期普查90、只需清创不要缝合的污染伤口是（）。A伤后6-8小时的伤口B超过24小时的面部伤口C关节附近、大血管神经暴露的伤口D超过12小时污染较重的伤口E污染较重的伤口已6-8小时91、换药后留置引流物的目的是（）。A排出脓液B排出渗出液C排出积血D促进伤口愈合E促进炎症消散92、可用于头部包扎的绷带有（）。A卷轴带B胸带C四头带D丁字带E三角巾93、器官移植前需做的检查是（
23、）。A血型B肝炎系列检查C混合淋巴细胞培养DHLA配型E交叉配合与细胞毒性试验94、甲状腺功能亢进患者可能出现的临床表现有（）。A失眠B脉压减小C食欲亢进D性情急躁E睡眠时脉率正常95、胃癌特殊检查的主要手段有（）。ACTBX线钡餐检查CB超D胃液细胞学检查E纤维胃镜检查96、急性阑尾炎的病因有（）。A暴饮暴食B细菌感染C阑尾管腔梗阻D饭后剧烈运动E胃肠道疾病影响97、直肠肛管手术后出现尿潴留的原因可能有（）。A伤口疼痛B骶管麻醉C术中输液过多D敷料填塞过多E不习惯床上排尿98、急性胰腺炎发病原因包括（）。A胆总管梗阻B酒精中毒C暴饮暴食D外伤E病毒感染99、多根多处肋骨骨折，胸壁包扎固定的作
24、用为（）。A止痛B消除反常呼吸C有利于咳嗽D有利于病人活动E消除纵隔摆动100、肾癌的临床表现有（）。A间歇性无痛性血尿B上腹部肿块C低热、血沉增快D排尿困难E腰痛答案：第1题试题答案：B试题解析：挫伤是由钝力撞击所致的软组织损伤，创伤处的皮肤或粘膜保持完整，属于闭合性损伤。考点：考点2：机械性损伤；1概述（1）分类以损伤部位分为复合伤和联合伤，以损伤处皮肤或粘膜是否完整分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤：损伤部位皮肤粘膜仍保持完整，无开放性伤口。多由钝性暴力所致，包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜完整性被破坏，有伤口和出血，易发生感染。包括擦伤、刺伤、切割伤、
25、裂伤、剥脱伤、火器伤。（2）临床表现局部表现：一般均有疼痛、压痛、瘀斑、肿胀、功能障碍，开放性损伤可有伤口和出血。全身表现：轻症病人无明显全身症状，损伤较重者可出现发热、脉快、食欲不振、乏力、体重减轻等。严重损伤可发生休克或合并内脏损害，甚至发生多器官功能衰竭。（3）治疗原则急救：包括心肺复苏、保持呼吸道通畅、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。全身治疗：采用支持疗法，积极抗休克，及时处理内脏损伤。开放性损伤应用抗生素，常规注射破伤风抗毒血清。局部治疗：开放性损伤应尽早彻底清创，争取一期愈合。2清创清创术是处理开放性伤口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染创口变为清洁创口，开放性损伤变为闭
26、合性损伤。清创应尽可能在受伤后68小时内施行；若伤口污染严重，46小时即可变为感染伤口；若伤口污染轻、坏死组织少、局部血运丰富、早期已包扎并使用抗生素，伤后12小时仍可清创。3护理现场急救：必须首先救治心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸、休克等危及生命的紧急情况。具体措施包括心肺复苏、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。闭合性损伤的护理：对伤情稳定的一般挫伤、扭伤病人，重在局部护理。包括局部制动、抬高患肢；早期冷敷以减轻出血，后期热敷以促进血肿吸收，较大血肿可抽吸后再加压包扎；应用药物缓解疼痛，待病情稳定后，可配合理疗、按摩和功能锻炼等。开放性损伤的护理：按急症手术要求做好必要的
27、术前准备，并及时纠正休克。配合医师进行清创术，促进伤口一期愈合。术后应抬高患肢、适当制动，做好伤口护理，使用抗生素和TAT，加强营养，进行功能锻炼。第2题试题答案：B试题解析：营养不良、切口感染、放置引流物时间过长、术后咳嗽、腹胀以及切口血肿均与切口疝的发生有关，但其中最主要、最常见的仍是切口感染，因切口感染后形成瘢痕愈合，而部分瘢痕组织较薄弱，不能承受腹内压力，从而出现切口疝。考点：考点2：常见腹外疝；1腹股沟疝腹内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表的疝，可分为腹股沟斜迹和腹股沟直疝。斜疝是腹内脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出，经腹股沟管，再由腹股沟外环穿出，可进入阴囊，以儿童和青壮年
28、多见，嵌顿机会较多；直迹是腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不进入阴囊，多见于老人，极少嵌顿。注意斜疝与直疝的鉴别，见下表：2股疝腹内脏器经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。多见于中年经产妇。疝块一般不大，症状轻微，站立或腹压增加时，在卵圆窝处有半球状肿块。极易发生嵌顿和绞窄。嵌顿后疝块不能回纳，且有疼痛，常伴急性肠梗阻表现。应及早手术治疗。3脐疝腹腔内脏器自脐环突出的疝。脐部出现球形迹块。多发生于婴儿，也可发生于成人。婴儿脐疝不易嵌顿，成人容易嵌顿。婴幼儿多采用非手术治疗，成人需要手术治疗。4切口疝腹腔内脏器自腹部手术切口瘢痕处突出的疝。主要发病原因是腹部切口感染
29、。多见于术后数周或数月，在伤口瘢痕处发现柔软的疝块，很少嵌顿。需行手术治疗。第3题试题答案：D试题解析：男性最常见的泌尿系损伤部位是前尿道，常见的致伤原因是骑跨伤。考点：考点4：泌尿系损伤；1肾损伤（1）病因病理：根据肾损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂断裂。（2）临床表现：主要表现有血尿、疼痛、肿块、休克。注意血尿可与损伤程度不一致。B超检查对肾周血肿、尿外渗有诊断意义；排泄性尿路造影可明确损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态。（3）治疗原则：首先积极抗休克。肾损伤以非手术治疗为主，多数肾损伤经非手术疗法可治愈。非手术治疗无效或严重损伤时可进行手术治疗。2尿道损伤（1）病因病理
30、：尿道损伤主要见于男性。骑跨伤可造成前尿道损伤，多发生在球部；骨盆骨折可造成后尿道损伤，多发生在膜部。（2）临床表现尿道出血：前尿道损伤表现为尿道流血；后尿道损伤表现为血尿。排尿困难与尿潴留。尿外渗：前尿道损伤，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎和下腹部；后尿道损伤，尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜外间隙。（3）治疗原则：恢复尿道连续性，解除尿潴留，处理尿外渗，预防尿道狭窄。3膀胱损伤（1）病因病理：分为膀胱挫伤、膀胱破裂；膀胱破裂可分为腹膜外破裂、腹膜内破裂。（2）临床表现：主要有休克、疼痛、排尿困难、血尿、尿外渗。膀胱破裂时导尿及注水试验可表现为吸出量明显减少或增多。（3）治疗原则：纠正休克，修补膀胱
31、，处理尿外渗。第4题试题答案：A试题解析：在补充足够液体后，若血压偏低，中心静脉压正常，提示病人有心功能不全，应给予强心药。考点：考点3：休克的护理措施；1病情的观察和监测（1）监测生命体征：定期测量T、P、R、BP。休克早期即可出现脉搏增快，且脉率变化往往发生在血压变化之前。血压降低是休克的主要表现之一，并应注意脉压变化。休克早期血压正常而脉压小；休克期血压下降，脉压更小；晚期无血压。呼吸费力和呼吸困难，如进行性加重，吸氧后无好转，结合血气分析，应考虑为休克肺。这是休克病人死亡的主要原因之一。休克病人体温一般偏低，感染性休克可有高热。应注意体温突然升高到40或是骤降到常温以下，均为病情危重征
32、兆。脉率/收缩压为休克指数，用以判断休克程度，0.5为无休克，1.01.5为休克，大于2.0为严重休克。（2）神志：休克病人神志变化能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度。（3）皮肤的色泽和肢端的温度：可以反映体表微循环灌流情况，皮肤颜色由苍白转为紫绀，表示已进入休克期；如出现瘀斑、瘀点，则提示有DIC可能。反之，若转为红润、干燥、温暖，是休克好转的标志。（4）尿量：是观察休克变化简便而有效的指标，可以反映肾血流灌注量。在正常肾功能条件下，成人要求达30ml/h以上；小儿20ml/h以上。（5）CVP：CVP和BP常作为调整输液速度及输液量的指标。*补液试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内经静
33、脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，则提示心功能不全。（6）实验室检查：血、尿常规、血电解质、肝肾功能、血气分析等。2一般护理（1）体位：平卧位或将上身、下肢各适当抬高1030。尽可能少搬动病人。（2）吸氧：常规给氧，氧流量每分钟6L左右。若病情好转，可间歇给氧。（3）保持正常体温：若病人出现体温下降、畏寒，可提高室温，加被保暖，但不要用任何形式的局部体表加温。对高热者，须采用降温措施。3扩容的护理：扩容是休克治疗的基本措施。（1）快速输液的护理：应迅速开放二路静脉输液，一路保证扩容，快速输液，另一路保证各种药物按时按量地滴入；注意CV
34、P和BP监测，以保证心肺安全。（2）扩容常用液体：包括电解质溶液（首选平衡盐溶液）、右旋糖酥、全血及血浆。4应用血管活性药物的护理：休克时常用血管活性药物缓解周围血管舒缩功能的紊乱，改善组织灌注，维持重要器官如心、脑、肺、肾的血供。目前以扩血管药物为主。（1）常用的药物：血管扩张药，如多巴胺及抗胆碱药（山莨菪碱、东莨菪碱）等；血管收缩剂，如去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）等。（2）注意事项血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。休克病人尽量不用血管收缩剂，但对神经性和过敏性休克病人则为首选。使用血管活性药物应从小量开始，注意控制输入速度。禁忌血管收缩剂，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，否则会
35、造成组织坏死。5配合治疗的其他护理（1）维持心脏功能：心功能不全时应用强心剂，最常用的是西地兰。（2）维持呼吸功能：严密监测，及时发现和处理休克肺。（3）维持肾功能：及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张剂和利尿剂，避免对肾有毒害的药物。（4）处理原发疾病。（5）全身支持治疗。第5题试题答案：D试题解析：病人神志消失后，气道内分泌物或异物可造成气道梗阻，影响心肺复苏的效果，清理呼吸道、开放气道是复苏成功的关键。考点：考点2：心肺复苏；1初期复苏即现场抢救，最为紧迫，主要进行人工呼吸和心脏按压，以支持基础生命活动。包括A、B、C三步骤。(1）开放气道（A）：开放气道、维持气道通畅是复苏的关键。
36、方法是：病人仰卧于地上或硬板上，急救者按压其前额使头后仰，颈项过伸，使呼吸道完全伸直，处于通气的最佳位置，同时，去除病入口鼻腔的异物。（2）人工呼吸（B）：口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸法。抢救者一手将病人鼻孔捏住，一手托下颌并将病入口唇张开，深吸气后紧贴病入口部用力吹气，开始时先连续吹气34口，以后每分钟均匀重复吹气1620次。看见病人胸廓抬起方为有效。（3）人工循环（C）：即心脏按压，分胸外心脏按压和胸内心脏按压两种。现场抢救多采用前者。其方法是：病人仰卧在硬质平板上，下肢稍抬高以利静脉血回流。抢救者位于病人一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷34cm，按
37、压频率为80100次/分钟。心脏按压应与人工呼吸配合。若双人操作，每按压45次，口对口吹气1次（即45：1）。若单人操作，每按压15次吹气2次（15：2）。小儿心脏按压可采用单手掌根部按压胸骨中点，下压23cm。新生儿心脏按压仅需用2指按压胸骨中点即可，下压12cm，按压频率100次/分钟。若胸外心脏按压无效，或胸部严重创伤，不能做胸外按压，可采用胸内心脏按压方法。复苏成功的标志：大动脉搏动出现；收缩压在8.0kPa（60mmHg）以上；瞳孔缩小；紫钳减退；自主呼吸恢复，神志恢复。2二期复苏（1）复苏内容：包括药物治疗、除颤、起搏、输血、输液等。尽快采用机械人工呼吸，常用简易气囊呼吸器、麻醉机
38、、自动人工呼吸机等，继续维持呼吸功能。（2）复苏药物的应用用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质，防治脑水肿。用药途径：首选静脉输注，其次为气管内给药，最后选择心内给药。心脏复苏药物：肾上腺素能激发心肌自主收缩和传导系统，是恢复心跳的首选药物。阿托品可减弱心迷走神经作用，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对心动过缓有较好疗效。利多卡因是抗心律失常的首选药。碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的首选药物，在使用的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。洛贝林、回苏灵、利他林、咖啡因是呼吸兴奋药，在心跳未恢复前不宜应用，以免引起中枢衰竭。（3）心电监测及除颤
39、：尽可能采用心电监测，以指导复苏和抗心律失常药物应用。除颤是治疗心室纤颤的有效方法。第6题试题答案：B试题解析：乳头状腺癌低度恶性，预后较好；滤泡状腺癌中度恶性，预后不如乳头状腺癌；未分化癌高度恶性，预后最差；髓样癌预后不如乳头状腺癌，但略好于未分化癌。甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，一般预后好。考点：考点6：甲状腺肿瘤的护理；1概述（1）良性肿瘤：甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下女性。肿块多为单发结节，质软，表面光滑，边界清，随吞咽上下活动，生长缓慢。少数可继发甲亢或恶变，宜及早手术切除。（2）恶性肿瘤：甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，以中、老年女性多见。乳头状腺癌最多见，预后
40、较好；滤泡状腺癌其次，预后较差；未分化癌预后最差；髓样癌常有家族史和内分泌表现，预后不如乳头状腺癌，但略好于未分化癌。病人常表现为甲状腺单发肿块，质硬，表面不平，边界不清，吞咽时活动度差，增长迅速，晚期压迫邻近器官。髓样癌病人因5-羟色胺和降钙素增加，可导致腹泻、心悸、血钙降低等。癌症常转移到颈淋巴结，血运转移多见于扁骨和肺。2护理甲状腺全切病人需要终身服用甲状腺制剂，如甲状腺素片。应告诉病人：每天按时服药。出现心慌、多汗、急躁等甲状腺激素过多或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺激素过少表现时应及时报告医生或护士，以便调整剂量。不随意自行停药或变更剂量；随年龄变化药物剂量有可能需
41、要变更，故最好至少每年到医院复查一次。第7题试题答案：E试题解析：肛裂病人排便时肛管扩张，肛裂神经末梢受到刺激，出现第一次肛门烧灼样或刀割样疼痛；排便后数分钟疼痛可暂时缓解或消失；数分钟后由于肛管内括约肌痉挛性收缩，产生第二次持续性剧痛。考点：考点3：肛裂；肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡。1病因：肛管后正中线处的解剖特点使其易受损伤，而长期大便干结是导致大多数肛裂的直接原因，另外齿状线附近的慢性炎症感染也可引起。2临床表现（1）疼痛：最主要症状是排便时和排便后肛门部剧痛。疼痛特点是两次高峰，又称马鞍型疼痛。排便时因肛管扩张，肛裂部位神经末梢受到刺激造成肛门剧痛；便后有短暂的疼痛减轻；数分钟后肛门括约肌痉挛性收缩，再次引起剧痛，持续可达数小时。再次排便时疼痛可再次出现。（2）出血：创面可有少量出血。（3）便秘：病人因怕疼痛而不敢排便，使原有便秘加重，此时排便则疼痛更加剧，肛裂加深，形成恶性循环。（4）局部检查：多在肛管后正中线有典型的校形溃疡，远端可有结缔组织增生形成皮赘，称前哨痔。一般不做直肠指检，以免引起疼痛。3治疗：一般治疗同痔的治疗，经久不愈者可手术治疗。第8题试题答案：B试题解析：静脉补钾浓度一般不超过3%。（0.3%），静脉补钾浓度太高、输入速度过快，