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1、 怎样判读脑电图怎样判读脑电图 遵义市第一人民医院儿科遵义市第一人民医院儿科 张志颖张志颖 2015-03-24脑脑电图的基本电图的基本要素要素 1、位相关系位相关系 2、波、波幅差，特别是左右差幅差，特别是左右差 3、脑、脑电图的分布与定位电图的分布与定位脑脑电图的基本电图的基本要素要素1、位相关位相关系：系：严严格地说是一个正弦波的波幅与时间格地说是一个正弦波的波幅与时间的的关系关系.对对于脑电图来说是从两个以上部位记于脑电图来说是从两个以上部位记录的波的各部分之间的时间关录的波的各部分之间的时间关系。系。脑电图的基本要素脑电图的基本要素n 位相差位相差:从两个部位同时进行脑电活动记从两个
2、部位同时进行脑电活动记录时，两个周期相同的波的顶或波底有偏录时，两个周期相同的波的顶或波底有偏移时移时.n 同位相同位相:两个波的波顶与波顶、波底与波两个波的波顶与波顶、波底与波底完全一致时。底完全一致时。n 位相倒置位相倒置:波的周期和波幅相等波的周期和波幅相等,但波顶但波顶方向相反时。方向相反时。位相关系位相关系位相关系位相关系A、B之间是同位相。之间是同位相。A、C之间有位相差，显示之间有位相差，显示90度的位相差。度的位相差。A、D之间表示位相倒置（之间表示位相倒置（180度的度的位相偏移）位相偏移）。位相关系位相关系 散散在性、孤立性出现的双相棘波、尖波在两个在性、孤立性出现的双相棘
3、波、尖波在两个导程的描记中呈位相倒置。导程的描记中呈位相倒置。位相关系位相关系 散在性、孤立性出现的双相棘波在散在性、孤立性出现的双相棘波在两个两个 导导程的描记中呈同位相程的描记中呈同位相。位相关系位相关系因为棘波、尖波不是同时出现，所以不能论述其位相关系因为棘波、尖波不是同时出现，所以不能论述其位相关系脑电图的基本脑电图的基本要素要素2、波幅差、特别是左右波幅差、特别是左右差：差：波波幅极高时是异常的，但波幅低时与其幅极高时是异常的，但波幅低时与其他部位，特别是与对侧大脑半球相同部位他部位，特别是与对侧大脑半球相同部位的脑电图相比，过低时应为异的脑电图相比，过低时应为异常。常。因因此，应特
4、别提出观察左右相同（对称）此，应特别提出观察左右相同（对称）部位的脑电图的波幅的左右差。部位的脑电图的波幅的左右差。波幅差波幅差 a波的波幅的递增、递减，左右同时出现，波波的波幅的递增、递减，左右同时出现，波幅的左右差几乎没有，为左右对称性的。幅的左右差几乎没有，为左右对称性的。波幅差波幅差 左侧脑电图的波幅比右侧低，左侧的波幅是右侧的左侧脑电图的波幅比右侧低，左侧的波幅是右侧的 50%60%脑电图的基本脑电图的基本要素要素3、脑、脑电图的分布与定电图的分布与定位：位：脑脑电图的分布（电图的分布（distribution）或者）或者定位（定位（location）是指某个特定的脑电）是指某个特定
5、的脑电活动出现在头颅上的哪个部位。活动出现在头颅上的哪个部位。脑电图的分布与定位脑电图的分布与定位脑电图的分布与定位脑电图的分布与定位 广广泛性泛性(generalized)：出现于两侧脑电：出现于两侧脑电全部区域里全部区域里 局局限性限性(localized)：出现于脑的某一部分：出现于脑的某一部分 两两侧性侧性(bilarecal)对称性对称性(symmetrcal)镜镜 灶灶(mirror focus)脑电图的分布与定位脑电图的分布与定位一侧性一侧性(unilatcral)半球性半球性(hemispherical)：出现于一侧：出现于一侧半球半球全体全体 区域性区域性()：一侧半球的一部
6、分（比较广泛的范围：一侧半球的一部分（比较广泛的范围等）等）局灶性（局灶性（focal）：局限在比较狭小的部位）：局限在比较狭小的部位 孤立多发性病灶孤立多发性病灶(independent mutiple foci)：一侧或两侧的多数部位出现孤立的局灶性脑电活一侧或两侧的多数部位出现孤立的局灶性脑电活动动复复杂脑电图的阅读方法杂脑电图的阅读方法1、波的波形：波的波形：多显示为正弦样的波形，多显示为正弦样的波形，有时显示向上或向下的尖拱形或门形的波有时显示向上或向下的尖拱形或门形的波形。生理学意义不清楚，是正常范围内的形。生理学意义不清楚，是正常范围内的现象。现象。另另外，外，波有切迹。在频率为
7、波有切迹。在频率为波的波的1/2的慢波里重叠着的慢波里重叠着波样的波形，称作慢波样的波形，称作慢波波变异型节律。变异型节律。波的波形波的波形拱拱形形波波波的波形波的波形有有切切迹迹波波波的波形波的波形慢波波变变异异型型节节律律复杂脑电图的阅读方法复杂脑电图的阅读方法2、节律：频率类似节律：频率类似波顶波顶712Hz往往往出现在中央部附近，具往出现在中央部附近，具有向上或向下的尖拱形波形的波，有向上或向下的尖拱形波形的波，与与 字相似，故称作字相似，故称作 节律。节律。节律节律复杂脑电图的阅读方法复杂脑电图的阅读方法3、矩形波，梯形波矩形波，梯形波复杂脑电图的阅读方法复杂脑电图的阅读方法 4、多
8、、多形性形性波与单一节律性波与单一节律性波：波：波波形近于三角形但不规则，频率也不一形近于三角形但不规则，频率也不一致，以混在背景波里的形式出现，称作致，以混在背景波里的形式出现，称作多多形性形性波波。由由波形和频率比较一致的节律并突出于波形和频率比较一致的节律并突出于背景活动，爆发性出现的背景活动，爆发性出现的波称作波称作单一节律单一节律性性波波。多形性多形性波波单一节律性单一节律性波波多形性多形性波与单一节律性波与单一节律性波波复杂脑电图的阅读方法复杂脑电图的阅读方法 5、三相三相波：波：在在表示类似棘慢复合波以及尖慢复合波表示类似棘慢复合波以及尖慢复合波的特殊波形里有的特殊波形里有三相（
9、三相（triphasic waves）.三相波三相波复杂脑电图的阅读方法复杂脑电图的阅读方法6、脑波的时限与频率的差异：脑波的时限与频率的差异：周期：使用于具有正弦样波形的脑电图。周期：使用于具有正弦样波形的脑电图。时限：使用于像棘波那样并非正弦样的波形。时限：使用于像棘波那样并非正弦样的波形。周期周期时限时限复杂脑电图的阅读方法复杂脑电图的阅读方法7、两种以上不同频率重叠的脑波的频率与两种以上不同频率重叠的脑波的频率与波幅的测量波幅的测量方法方法 实实际中的脑电图，既有慢的成分，也有与际中的脑电图，既有慢的成分，也有与其重叠快的成分，都比正弦波的频率和波其重叠快的成分，都比正弦波的频率和波幅
10、更不规则，在临床脑电图的运用中，根幅更不规则，在临床脑电图的运用中，根据上述原则测量大概的频率和波幅就可以据上述原则测量大概的频率和波幅就可以了。了。两种以上不同频率重叠的脑波动两种以上不同频率重叠的脑波动频率与波幅的测量方法频率与波幅的测量方法复杂脑电图的阅读方法复杂脑电图的阅读方法8、调幅现调幅现象：象：波的波幅不固定，多数场合以波的波幅不固定，多数场合以1秒及数秒及数秒的周期反复递增、递减，这个现象，比秒的周期反复递增、递减，这个现象，比喻为月满、月缺，称之为调幅现象，这样喻为月满、月缺，称之为调幅现象，这样的周期变化是生理现象的一个特征。调幅的周期变化是生理现象的一个特征。调幅现象的周
11、期与呼吸、脉搏等无现象的周期与呼吸、脉搏等无关。如果关。如果波波的波幅几乎没有变化，显示及其单调的波的波幅几乎没有变化，显示及其单调的波形时，在大脑往往存在广泛性的功能障碍，形时，在大脑往往存在广泛性的功能障碍，因而必须时常予以注意调幅现象是否存在。因而必须时常予以注意调幅现象是否存在。调幅现象调幅现象脑脑电图的记录方法电图的记录方法1、电、电极安装法：极安装法：10-20系统法系统法 首首先确定前后方向的电极位置：在正中先确定前后方向的电极位置：在正中线上将鼻根（线上将鼻根（N）颅顶（）颅顶（V）与枕骨粗隆）与枕骨粗隆（I）连成一线，此线全长作为）连成一线，此线全长作为100%.在此在此线上
12、决定线上决定5个点：第一个点为额极中线点个点：第一个点为额极中线点（Fp）,此点位于鼻根上方与鼻根的间距为此点位于鼻根上方与鼻根的间距为连线全长的连线全长的10%。电极安装法：电极安装法：10-20系统法系统法 第二个点位额中线点（第二个点位额中线点（Fz），在），在Fp的后方，其间距为连线全长的的后方，其间距为连线全长的20%；第；第三个点为中央中线点（三个点为中央中线点（Cz），从），从Fz向后，向后，其间距为连线全长的其间距为连线全长的20%的点；的点；第第四个四个点为顶中线点（点为顶中线点（Pz），是），是Cz向后向后20%的的点；最后一个点为枕中线点（点；最后一个点为枕中线点（Oz）
13、，是），是Pz向后向后20%，由枕骨粗隆向上，由枕骨粗隆向上10%的点。的点。电极安装法：电极安装法：10-20系统法系统法 在外侧部的电极位置，以中央部的冠状在外侧部的电极位置，以中央部的冠状线作为标准。首先确定在左右的耳前点，线作为标准。首先确定在左右的耳前点，在耳屏的正前方、颧弓根凹陷处。左右耳在耳屏的正前方、颧弓根凹陷处。左右耳前点与通过中央中线点的冠状线相连，在前点与通过中央中线点的冠状线相连，在左右耳前点上方距连续全长的左右耳前点上方距连续全长的10%定为左定为左中颞点（中颞点（T3）与右中颞点（）与右中颞点（T4）；在中颞）；在中颞点上方的点上方的20%左右，定为左中央点（左右，
14、定为左中央点（C3），），右中央点右中央点(C4).电极安装法：电极安装法：10-20系统法系统法 在在颞叶上的前后线的电极位置，从额极颞叶上的前后线的电极位置，从额极中线点（中线点（Fpz）通过左右中颞）通过左右中颞(T3,T4)到达到达枕中线点枕中线点(Oz)的半环线分别作为的半环线分别作为100%,左额左额极（极（Fp1)右额极右额极(Fp2)是额极中线点各向后是额极中线点各向后方的方的10%，左枕，左枕(O1)、右枕、右枕(O2)是从枕中是从枕中线点分别向左右线点分别向左右10%；左前颞（；左前颞（F7）右前）右前颞（颞（F8），分别距额极后方），分别距额极后方20%；左后颞；左后颞右
15、后颞距左右枕各为半环线的右后颞距左右枕各为半环线的20%左右。左右。电极安装法：电极安装法：10-20系统法系统法 在在通过通过Fz与与F7,Fz与与F8额冠状线上的额冠状线上的Fz与与F7连线的中点为左额连线的中点为左额(F3)，Fz与与F8连线连线的中点定为右额的中点定为右额(F4)。同样在顶冠状线上。同样在顶冠状线上Pz与与T5连线的中点定为左顶连线的中点定为左顶(P3)；Pz与与T6的中点定为右顶的中点定为右顶(P4)。在这些部位中，因。在这些部位中，因FPz、Oz不放电极，所以包括耳垂在内的不放电极，所以包括耳垂在内的参考电极在内合计共参考电极在内合计共21个电极。个电极。电极安装法
16、：电极安装法：10-20系统法系统法电极安装法脑电图的记录方法脑电图的记录方法2、脑、脑电图导联的种类电图导联的种类 记记录脑电活动至少两个电极，一个与脑录脑电活动至少两个电极，一个与脑电图机放大器的输入端栅极电图机放大器的输入端栅极1（G1）相连，）相连，另一个与输入端栅极另一个与输入端栅极2（G2）相连，所记录）相连，所记录的脑电活动为两个电极间的电位差，所记的脑电活动为两个电极间的电位差，所记录的脑电图是由录的脑电图是由G1的电位减去的电位减去G2的电位的的电位的结果。结果。脑电图导联的种类脑电图导联的种类脑电图导联的种类脑电图导联的种类脑电图导联的种类脑电图导联的种类脑电图的记录方法脑
17、电图的记录方法3、参考电极导联法（单极导联法）：记录参考电极导联法（单极导联法）：记录位于头皮上的探查电极与参考电极之间脑位于头皮上的探查电极与参考电极之间脑电活动的方法。参考电极通常放在两侧的电活动的方法。参考电极通常放在两侧的耳垂上，左右两侧半球上的探查电极，把耳垂上，左右两侧半球上的探查电极，把两侧的耳垂作为各自的参考电极。除耳垂两侧的耳垂作为各自的参考电极。除耳垂外，还有胸骨脊椎参考电极（平衡式非头外，还有胸骨脊椎参考电极（平衡式非头部参考电极）、平均参考电极、发生源导部参考电极）、平均参考电极、发生源导联法。联法。脑电图的记录方法脑电图的记录方法4、双极导联法：不用参考电极，在头皮上
18、双极导联法：不用参考电极，在头皮上放置两个活动电极，各自与脑电图机的栅放置两个活动电极，各自与脑电图机的栅极极1和栅极和栅极2相接的记录方法。两个电极间相接的记录方法。两个电极间的距离，通常为的距离，通常为46厘米。厘米。5、链式双极导联法链式双极导联法6、三、三角导联法角导联法脑电图的记录方法脑电图的记录方法7、参考电极的活化：参考电极导联法最大参考电极的活化：参考电极导联法最大的缺点是耳垂或乳突处电位并非为零电位。的缺点是耳垂或乳突处电位并非为零电位。于颞部出现波幅高的异常波时，因为耳垂于颞部出现波幅高的异常波时，因为耳垂电极在其附近，有时可以在耳垂电极记录电极在其附近，有时可以在耳垂电极
19、记录到与颞部异常波程度相等，有时甚至波幅到与颞部异常波程度相等，有时甚至波幅更高的异常波，这种情况称为更高的异常波，这种情况称为参考电极活参考电极活化化（active reference electrode）.脑电图的记录方法脑电图的记录方法8、放、放在耳垂以外部位的参考电极在耳垂以外部位的参考电极 平衡式非头部参考电极平衡式非头部参考电极 平均参考电极平均参考电极 发生源导联法发生源导联法 脑电图的记录方法脑电图的记录方法9、装在头皮以外部位的电极：弥补头皮电装在头皮以外部位的电极：弥补头皮电极的缺点，以记录到大脑基底部的异常脑极的缺点，以记录到大脑基底部的异常脑电活动为目的，采用颅底电极。
20、电活动为目的，采用颅底电极。鼻咽电极：记录包括颞叶前部、钩回、额叶鼻咽电极：记录包括颞叶前部、钩回、额叶眶面后部等广泛范围的电位变化眶面后部等广泛范围的电位变化。脑电图的记录方法脑电图的记录方法 鼓膜电极：记录颞叶皮质，特别是颞叶鼓膜电极：记录颞叶皮质，特别是颞叶底面上的部分电位。底面上的部分电位。颅底电极：具代表性的是蝶骨电极，可把颅底电极：具代表性的是蝶骨电极，可把颞叶前极部和颞叶眶面附近的脑电活动引颞叶前极部和颞叶眶面附近的脑电活动引出，作颞叶癫痫患侧的判定，脑外科治疗出，作颞叶癫痫患侧的判定，脑外科治疗的适应证等。的适应证等。伪伪差的识别方法差的识别方法1、心、心电伪差：电极接触不良和
21、肥胖的人心电伪差：电极接触不良和肥胖的人心脏呈横位等情况下，在脑电图上会出现相脏呈横位等情况下，在脑电图上会出现相当于当于ECG的的QRS成分的波，与脑电图的棘成分的波，与脑电图的棘波不易鉴别，因而凡是类似于波幅比较小波不易鉴别，因而凡是类似于波幅比较小的棘波的波，在几个导程上以一定的间隔的棘波的波，在几个导程上以一定的间隔节律地出现时，要怀疑是心脏的活动电位节律地出现时，要怀疑是心脏的活动电位产生的伪差。因为产生的伪差。因为ECG特别容易进入左侧特别容易进入左侧耳垂的参考电极，如果改用双极导联记录耳垂的参考电极，如果改用双极导联记录的话，这种伪差往往消失。的话，这种伪差往往消失。心电伪差心电
22、伪差伪差的识别方法伪差的识别方法2、体动及肌电的伪差：被检者的体动，特体动及肌电的伪差：被检者的体动，特别是头部和颜面的活动，使电极移动和导别是头部和颜面的活动，使电极移动和导线摆动，以及因动作产生的肌电活动，均线摆动，以及因动作产生的肌电活动，均会使描记的脑电图伪差很多。被检者咳嗽、会使描记的脑电图伪差很多。被检者咳嗽、吞咽唾沫、咬牙时也产生同样的伪差。吞咽唾沫、咬牙时也产生同样的伪差。体动及肌电的伪差体动及肌电的伪差体动及肌电位的伪差体动及肌电位的伪差伪差的识别方法伪差的识别方法3、眨眼或眼球运动产生的伪差：以参考电眨眼或眼球运动产生的伪差：以参考电极导联记录时，睁眼时出现负相、闭眼时极导
23、联记录时，睁眼时出现负相、闭眼时出现负相的电位变化，是常见的伪差之一，出现负相的电位变化，是常见的伪差之一，在额极、额部的电极最明显，轻压眼睑就在额极、额部的电极最明显，轻压眼睑就消失，即能够识别这种伪差。消失，即能够识别这种伪差。眨眼或眼球运动产生的伪差眨眼或眼球运动产生的伪差伪差的识别方法伪差的识别方法4、出、出汗及皮肤电反应所致的伪差：精神紧汗及皮肤电反应所致的伪差：精神紧张和夏季检查室热等原因，由于出汗所致张和夏季检查室热等原因，由于出汗所致的汗腺活动电位产生的伪差，作为缓慢的的汗腺活动电位产生的伪差，作为缓慢的基线的飘移被记录。通常发生在额、颞部基线的飘移被记录。通常发生在额、颞部等
24、容易出汗的部位。参考电极的部位发生等容易出汗的部位。参考电极的部位发生出汗时，与此有关的全部导程都会产生基出汗时，与此有关的全部导程都会产生基线不稳。特别在夏季，有这种基线不稳时，线不稳。特别在夏季，有这种基线不稳时，首先必须注意有无出汗。首先必须注意有无出汗。出汗及皮肤电反应所致的伪差出汗及皮肤电反应所致的伪差伪差的识别方法伪差的识别方法5、电极质量不良的伪差电极质量不良的伪差6、电极接触不良的伪差电极接触不良的伪差7、交流电干扰的伪差交流电干扰的伪差5、电极质量不良的伪差电极质量不良的伪差6、电极接触不良的伪差电极接触不良的伪差7、交流电干扰的伪差交流电干扰的伪差如何选择做脑电图？如何选择
25、做脑电图？n例如一位发热伴有抽搐的患者，该做什么脑电图例如一位发热伴有抽搐的患者，该做什么脑电图？n如果临床怀疑脑炎，就做清醒脑电图。如果临床怀疑脑炎，就做清醒脑电图。n如果基本节律未见变化，结合临床（有无发热、如果基本节律未见变化，结合临床（有无发热、头痛、呕吐、精神差、抽搐甚至是嗜睡）排除脑头痛、呕吐、精神差、抽搐甚至是嗜睡）排除脑炎。否则考虑脑炎。炎。否则考虑脑炎。n如果怀疑发热诱发癫痫发作（癫痫本身无发热），如果怀疑发热诱发癫痫发作（癫痫本身无发热），则应该做睡眠脑电图（睡眠诱发）。则应该做睡眠脑电图（睡眠诱发）。n对于发作性疾病的鉴别时对于发作性疾病的鉴别时，要做视频监测。，要做视频监测。n如果普通脑电图无痫样放电，需做动态或视频脑如果普通脑电图无痫样放电，需做动态或视频脑等长程电图监测。等长程电图监测。