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1、 怎样判读怎样判读(pn d)脑电图脑电图 遵义市第一人民医院儿科遵义市第一人民医院儿科 张志颖张志颖 2015-03-24第一页，共六十五页。脑电图的基本要素脑电图的基本要素 1、位相关系位相关系 2、波幅差，特别、波幅差，特别(tbi)是左右差是左右差 3、脑电图的分布与定位、脑电图的分布与定位第二页，共六十五页。脑电图的基本要素脑电图的基本要素1、位相关系：位相关系：严格地说是一个正弦波的波幅与时间严格地说是一个正弦波的波幅与时间的关系的关系.对于脑电图来说是从两个以上部位记对于脑电图来说是从两个以上部位记录录(jl)的波的各部分之间的时间关系。的波的各部分之间的时间关系。第三页，共六十
2、五页。脑电图的基本要素脑电图的基本要素n 位相差位相差:从两个部位同时进行脑电活动从两个部位同时进行脑电活动(hu dng)记录时，两个周期相同的波的顶或波底记录时，两个周期相同的波的顶或波底有偏移时有偏移时.n 同位相同位相:两个波的波顶与波顶、波底与波两个波的波顶与波顶、波底与波底完全一致时。底完全一致时。n 位相倒置位相倒置:波的周期和波幅相等波的周期和波幅相等,但波顶方但波顶方向相反时。向相反时。第四页，共六十五页。位相关系位相关系(gun x)第五页，共六十五页。位相关系位相关系(gun x)A、B之间是同位相。之间是同位相。A、C之间有位相差，显示之间有位相差，显示(xinsh)9
3、0度的位相度的位相差。差。A、D之间表示位相倒置（之间表示位相倒置（180度的位相偏移）度的位相偏移）。第六页，共六十五页。位相关系位相关系(gun x)散在性、孤立散在性、孤立(gl)性出现的双相棘波、尖波在性出现的双相棘波、尖波在两个导程的描记中呈位相倒置。两个导程的描记中呈位相倒置。第七页，共六十五页。位相关系位相关系(gun x)散在性、孤立性出现的双相棘波在两个散在性、孤立性出现的双相棘波在两个(lin)导程的描记中呈同位相导程的描记中呈同位相。第八页，共六十五页。位相关系位相关系(gun x)因为棘波、尖波不是同时出现因为棘波、尖波不是同时出现(chxin)，所以不能论述其位相，所
4、以不能论述其位相关系关系第九页，共六十五页。脑电图的基本要素脑电图的基本要素2、波幅差、特别是左右差：波幅差、特别是左右差：波幅极高时是异常的，但波幅低时与其波幅极高时是异常的，但波幅低时与其他他(qt)部位，特别是与对侧大脑半球相同部部位，特别是与对侧大脑半球相同部位的脑电图相比，过低时应为异常。位的脑电图相比，过低时应为异常。因此，应特别提出观察左右相同（对称）因此，应特别提出观察左右相同（对称）部位的脑电图的波幅的左右差。部位的脑电图的波幅的左右差。第十页，共六十五页。波幅波幅(bf)差差 a波的波幅的递增波的波幅的递增(dzng)、递减，左右同时出现，、递减，左右同时出现，波幅的左右差
5、几乎没有，为左右对称性的。波幅的左右差几乎没有，为左右对称性的。第十一页，共六十五页。波幅波幅(bf)差差 左侧脑电图的波幅左侧脑电图的波幅(bf)比右侧低，左侧的波幅比右侧低，左侧的波幅(bf)是右侧是右侧的的 50%60%第十二页，共六十五页。脑电图的基本要素脑电图的基本要素3、脑电图的分布与定位、脑电图的分布与定位(dngwi)：脑电图的分布（脑电图的分布（distribution）或者定）或者定位（位（location）是指某个特定的脑电活）是指某个特定的脑电活动出现在头颅上的哪个部位。动出现在头颅上的哪个部位。第十三页，共六十五页。脑电图的分布脑电图的分布(fnb)与定位与定位第十四
6、页，共六十五页。脑电图的分布脑电图的分布(fnb)与定位与定位 广泛性广泛性(generalized)：出现于两侧脑电：出现于两侧脑电全部全部(qunb)区域里区域里 局限性局限性(localized)：出现于脑的某一部分：出现于脑的某一部分 两侧性两侧性(bilarecal)对称性对称性(symmetrcal)镜镜 灶灶(mirror focus)第十五页，共六十五页。脑电图的分布脑电图的分布(fnb)与定位与定位一侧性一侧性(unilatcral)半球性半球性(hemispherical)：出现于一侧半球全体：出现于一侧半球全体 区域性区域性()：一侧半球的一部分（比较广泛的范围：一侧半球
7、的一部分（比较广泛的范围(fnwi)等）等）局灶性（局灶性（focal）：局限在比较狭小的部位）：局限在比较狭小的部位 孤立多发性病灶孤立多发性病灶(independent mutiple foci)：一侧：一侧或两侧的多数部位出现孤立的局灶性脑电活动或两侧的多数部位出现孤立的局灶性脑电活动第十六页，共六十五页。复杂复杂(fz)脑电图的阅读方法脑电图的阅读方法1、波的波形：波的波形：多显示为正弦样的波形，多显示为正弦样的波形，有时显示向上有时显示向上(xingshng)或向下的尖拱形或门形或向下的尖拱形或门形的波形。生理学意义不清楚，是正常范围的波形。生理学意义不清楚，是正常范围内的现象。内的
8、现象。另外，另外，波有切迹。在频率为波有切迹。在频率为波的波的1/2的慢波里重叠着的慢波里重叠着波样的波形，称作慢波样的波形，称作慢波波变异型节律。变异型节律。第十七页，共六十五页。波的波形波的波形(b xn)拱拱形形(n xn)波波第十八页，共六十五页。波的波形波的波形(b xn)有有切切迹迹波波第十九页，共六十五页。波的波形波的波形(b xn)慢波波变变异异型型节节律律(jil)第二十页，共六十五页。复杂复杂(fz)脑电图的阅读方法脑电图的阅读方法2、节律节律(jil)：频率类似：频率类似波顶波顶712Hz往往出现在中央部附近，具有向往往出现在中央部附近，具有向上或向下的尖拱形波形的波，与
9、上或向下的尖拱形波形的波，与 字字相似，故称作相似，故称作 节律。节律。第二十一页，共六十五页。节律节律(jil)第二十二页，共六十五页。复杂复杂(fz)脑电图的阅读方法脑电图的阅读方法3、矩形矩形(jxng)波，梯形波波，梯形波第二十三页，共六十五页。复杂脑电图的阅读复杂脑电图的阅读(yud)方法方法 4、多形性、多形性波与单一节律性波与单一节律性波：波：波形近于三角形但不规则，频率也不一波形近于三角形但不规则，频率也不一致，以混在背景波里的形式出现致，以混在背景波里的形式出现(chxin)，称作，称作多形性多形性波波。由波形和频率比较一致的节律并突出于由波形和频率比较一致的节律并突出于背景
10、活动，爆发性出现的背景活动，爆发性出现的波称作波称作单一节律单一节律性性波波。第二十四页，共六十五页。多形性多形性波波单一单一(dny)节律性节律性波波多形性多形性波与单一波与单一(dny)节律性节律性波波第二十五页，共六十五页。复杂复杂(fz)脑电图的阅读方法脑电图的阅读方法 5、三相三相(sn xin)波：波：在表示类似棘慢复合波以及尖慢复合波在表示类似棘慢复合波以及尖慢复合波的特殊波形里有三相（的特殊波形里有三相（triphasic waves）.第二十六页，共六十五页。三相三相(sn xin)波波第二十七页，共六十五页。复杂复杂(fz)脑电图的阅读方法脑电图的阅读方法6、脑波的时限与频
11、率的差异：脑波的时限与频率的差异：周期：使用周期：使用(shyng)于具有正弦样波形的脑电图。于具有正弦样波形的脑电图。时限：使用于像棘波那样并非正弦样的波形。时限：使用于像棘波那样并非正弦样的波形。第二十八页，共六十五页。周期周期(zhuq)时限时限(shxin)第二十九页，共六十五页。复杂复杂(fz)脑电图的阅读方法脑电图的阅读方法7、两种以上不同频率重叠的脑波的频率与两种以上不同频率重叠的脑波的频率与波幅的测量方法波幅的测量方法 实际中的脑电图，既有慢的成分，也有与实际中的脑电图，既有慢的成分，也有与其重叠快的成分，都比正弦波的频率和波其重叠快的成分，都比正弦波的频率和波幅更不规则，在临
12、床脑电图的运用中，根幅更不规则，在临床脑电图的运用中，根据上述原则测量大概据上述原则测量大概(dgi)的频率和波幅就可的频率和波幅就可以了。以了。第三十页，共六十五页。两种以上不同频率两种以上不同频率(pnl)重叠的脑波重叠的脑波动频率动频率(pnl)与波幅的测量方法与波幅的测量方法第三十一页，共六十五页。复杂复杂(fz)脑电图的阅读方法脑电图的阅读方法8、调幅现象：调幅现象：波的波幅不固定，多数场合以波的波幅不固定，多数场合以1秒及数秒及数秒的周期反复递增、递减，这个现象，比秒的周期反复递增、递减，这个现象，比喻喻(by)为月满、月缺，称之为调幅现象，这为月满、月缺，称之为调幅现象，这样的周
13、期变化是生理现象的一个特征。调样的周期变化是生理现象的一个特征。调幅现象的周期与呼吸、脉搏等无关。如果幅现象的周期与呼吸、脉搏等无关。如果波的波幅几乎没有变化，显示及其单调的波的波幅几乎没有变化，显示及其单调的波形时，在大脑往往存在广泛性的功能障波形时，在大脑往往存在广泛性的功能障碍，因而必须时常予以注意调幅现象是否碍，因而必须时常予以注意调幅现象是否存在。存在。第三十二页，共六十五页。调幅调幅(dio f)现象现象第三十三页，共六十五页。脑电图的记录脑电图的记录(jl)方法方法1、电极安装法：、电极安装法：10-20系统法系统法 首先确定首先确定(qudng)前后方向的电极位置：在前后方向的
14、电极位置：在正中线上将鼻根（正中线上将鼻根（N）颅顶（）颅顶（V）与枕骨粗）与枕骨粗隆（隆（I）连成一线，此线全长作为）连成一线，此线全长作为100%.在在此线上决定此线上决定5个点：第一个点为额极中线点个点：第一个点为额极中线点（Fp）,此点位于鼻根上方与鼻根的间距为此点位于鼻根上方与鼻根的间距为连线全长的连线全长的10%。第三十四页，共六十五页。电极电极(dinj)安装法：安装法：10-20系统法系统法 第二个点位额中线点（第二个点位额中线点（Fz），在），在Fp的的后方，其间距为连线后方，其间距为连线(lin xin)全长的全长的20%；第三个点为中央中线点（第三个点为中央中线点（Cz）
15、，从），从Fz向向后，其间距为连线全长的后，其间距为连线全长的20%的点；第的点；第四个点为顶中线点（四个点为顶中线点（Pz），是），是Cz向后向后20%的点；最后一个点为枕中线点的点；最后一个点为枕中线点（Oz），是），是Pz向后向后20%，由枕骨粗隆向，由枕骨粗隆向上上10%的点。的点。第三十五页，共六十五页。电极电极(dinj)安装法：安装法：10-20系统法系统法 在外侧部的电极位置在外侧部的电极位置(wi zhi)，以中央部的，以中央部的冠状线作为标准。首先确定在左右的耳前冠状线作为标准。首先确定在左右的耳前点，在耳屏的正前方、颧弓根凹陷处。左点，在耳屏的正前方、颧弓根凹陷处。左右耳
16、前点与通过中央中线点的冠状线相连，右耳前点与通过中央中线点的冠状线相连，在左右耳前点上方距连续全长的在左右耳前点上方距连续全长的10%定为定为左中颞点（左中颞点（T3）与右中颞点（）与右中颞点（T4）；在中）；在中颞点上方的颞点上方的20%左右，定为左中央点左右，定为左中央点（C3），右中央点），右中央点(C4).第三十六页，共六十五页。电极电极(dinj)安装法：安装法：10-20系统法系统法 在颞叶上的前后线的电极位置，从额极在颞叶上的前后线的电极位置，从额极中线中线(zhngxin)点（点（Fpz）通过左右中颞）通过左右中颞(T3,T4)到达枕中线点到达枕中线点(Oz)的半环线分别作为的
17、半环线分别作为100%,左额极（左额极（Fp1)右额极右额极(Fp2)是额极中线点各是额极中线点各向后方的向后方的10%，左枕，左枕(O1)、右枕、右枕(O2)是从是从枕中线点分别向左右枕中线点分别向左右10%；左前颞（；左前颞（F7）右前颞（右前颞（F8），分别距额极后方），分别距额极后方20%；左；左后颞右后颞距左右枕各为半环线的后颞右后颞距左右枕各为半环线的20%左左右。右。第三十七页，共六十五页。电极电极(dinj)安装法：安装法：10-20系统法系统法 在通过在通过(tnggu)Fz与与F7,Fz与与F8额冠状线上额冠状线上的的Fz与与F7连线的中点为左额连线的中点为左额(F3)，F
18、z与与F8连线的中点定为右额连线的中点定为右额(F4)。同样在顶冠状线。同样在顶冠状线上上Pz与与T5连线的中点定为左顶连线的中点定为左顶(P3)；Pz与与T6的中点定为右顶的中点定为右顶(P4)。在这些部位中，。在这些部位中，因因FPz、Oz不放电极，所以包括耳垂在内不放电极，所以包括耳垂在内的参考电极在内合计共的参考电极在内合计共21个电极。个电极。第三十八页，共六十五页。电极电极(dinj)安装法：安装法：10-20系统法系统法电极安装法第三十九页，共六十五页。脑电图的记录脑电图的记录(jl)方法方法2、脑电图导联的种类、脑电图导联的种类 记录脑电活动至少两个电极，一个记录脑电活动至少两
19、个电极，一个(y)与与脑电图机放大器的输入端栅极脑电图机放大器的输入端栅极1（G1）相连，）相连，另一个与输入端栅极另一个与输入端栅极2（G2）相连，所记录）相连，所记录的脑电活动为两个电极间的电位差，所记的脑电活动为两个电极间的电位差，所记录的脑电图是由录的脑电图是由G1的电位减去的电位减去G2的电位的的电位的结果。结果。第四十页，共六十五页。脑电图导联的种类脑电图导联的种类(zhngli)第四十一页，共六十五页。脑电图导联的种类脑电图导联的种类(zhngli)第四十二页，共六十五页。脑电图导联的种类脑电图导联的种类(zhngli)第四十三页，共六十五页。脑电图的记录脑电图的记录(jl)方法
20、方法3、参考电极导联法（单极导联法）：记录参考电极导联法（单极导联法）：记录位于头皮上的探查电极与参考电极之间脑位于头皮上的探查电极与参考电极之间脑电活动的方法电活动的方法(fngf)。参考电极通常放在两侧。参考电极通常放在两侧的耳垂上，左右两侧半球上的探查电极，的耳垂上，左右两侧半球上的探查电极，把两侧的耳垂作为各自的参考电极。除耳把两侧的耳垂作为各自的参考电极。除耳垂外，还有胸骨脊椎参考电极（平衡式非垂外，还有胸骨脊椎参考电极（平衡式非头部参考电极）、平均参考电极、发生源头部参考电极）、平均参考电极、发生源导联法。导联法。第四十四页，共六十五页。脑电图的记录脑电图的记录(jl)方法方法4、
21、双极导联法：不用参考电极双极导联法：不用参考电极(dinj)，在头皮，在头皮上放置两个活动电极上放置两个活动电极(dinj)，各自与脑电图机，各自与脑电图机的栅极的栅极1和栅极和栅极2相接的记录方法。两个电相接的记录方法。两个电极间的距离，通常为极间的距离，通常为46厘米。厘米。5、链式双极导联法链式双极导联法6、三角导联法、三角导联法第四十五页，共六十五页。脑电图的记录脑电图的记录(jl)方法方法7、参考电极的活化：参考电极导联法最大参考电极的活化：参考电极导联法最大的缺点是耳垂或乳突的缺点是耳垂或乳突(r t)处电位并非为零电处电位并非为零电位。于颞部出现波幅高的异常波时，因为位。于颞部出
22、现波幅高的异常波时，因为耳垂电极在其附近，有时可以在耳垂电极耳垂电极在其附近，有时可以在耳垂电极记录到与颞部异常波程度相等，有时甚至记录到与颞部异常波程度相等，有时甚至波幅更高的异常波，这种情况称为波幅更高的异常波，这种情况称为参考电参考电极活化极活化（active reference electrode）.第四十六页，共六十五页。脑电图的记录脑电图的记录(jl)方法方法8、放在耳垂以外部位的参考电极、放在耳垂以外部位的参考电极(dinj)平衡式非头部参考电极平衡式非头部参考电极 平均参考电极平均参考电极 发生源导联法发生源导联法 第四十七页，共六十五页。脑电图的记录脑电图的记录(jl)方法方
23、法9、装在头皮以外部位的电极：弥补头皮电装在头皮以外部位的电极：弥补头皮电极的缺点，以记录到大脑基底部的异常脑极的缺点，以记录到大脑基底部的异常脑电活动为目的，采用颅底电极。电活动为目的，采用颅底电极。鼻咽电极：记录包括鼻咽电极：记录包括(boku)颞叶前部、钩回、颞叶前部、钩回、额叶眶面后部等广泛范围的电位变化额叶眶面后部等广泛范围的电位变化。第四十八页，共六十五页。脑电图的记录脑电图的记录(jl)方法方法 鼓膜电极：记录颞叶皮质，特别是颞叶底鼓膜电极：记录颞叶皮质，特别是颞叶底面上的部分电位。面上的部分电位。颅底电极：具代表性的是蝶骨电极，可把颅底电极：具代表性的是蝶骨电极，可把颞叶前极部
24、和颞叶眶面附近的脑电活动颞叶前极部和颞叶眶面附近的脑电活动(hu dng)引出，作颞叶癫痫患侧的判定，脑外科引出，作颞叶癫痫患侧的判定，脑外科治疗的适应证等。治疗的适应证等。第四十九页，共六十五页。伪差的识别方法伪差的识别方法1、心电伪差：电极接触不良和肥胖的人心、心电伪差：电极接触不良和肥胖的人心脏呈横位等情况下，在脑电图上会出现相脏呈横位等情况下，在脑电图上会出现相当于当于ECG的的QRS成分的波，与脑电图的棘成分的波，与脑电图的棘波不易鉴别，因而凡是类似于波幅比较小波不易鉴别，因而凡是类似于波幅比较小的棘波的波，在几个导程上以一定的间隔的棘波的波，在几个导程上以一定的间隔节律地出现时，要
25、怀疑是心脏的活动电位节律地出现时，要怀疑是心脏的活动电位产生的伪差。因为产生的伪差。因为ECG特别特别(tbi)容易进入左容易进入左侧耳垂的参考电极，如果改用双极导联记侧耳垂的参考电极，如果改用双极导联记录的话，这种伪差往往消失。录的话，这种伪差往往消失。第五十页，共六十五页。心电伪差心电伪差第五十一页，共六十五页。伪差的识别方法伪差的识别方法2、体动及肌电的伪差：被检者的体动，特体动及肌电的伪差：被检者的体动，特别是头部和颜面的活动，使电极移动和导别是头部和颜面的活动，使电极移动和导线摆动，以及因动作线摆动，以及因动作(dngzu)产生的肌电活动，产生的肌电活动，均会使描记的脑电图伪差很多。
26、被检者咳均会使描记的脑电图伪差很多。被检者咳嗽、吞咽唾沫、咬牙时也产生同样的伪差。嗽、吞咽唾沫、咬牙时也产生同样的伪差。第五十二页，共六十五页。体动及肌电的伪差体动及肌电的伪差第五十三页，共六十五页。体动及肌电位体动及肌电位(din wi)的伪差的伪差第五十四页，共六十五页。伪差的识别方法伪差的识别方法3、眨眼或眼球运动产生眨眼或眼球运动产生(chnshng)的伪差：以参的伪差：以参考电极导联记录时，睁眼时出现负相、闭考电极导联记录时，睁眼时出现负相、闭眼时出现负相的电位变化，是常见的伪差眼时出现负相的电位变化，是常见的伪差之一，在额极、额部的电极最明显，轻压之一，在额极、额部的电极最明显，轻
27、压眼睑就消失，即能够识别这种伪差。眼睑就消失，即能够识别这种伪差。第五十五页，共六十五页。眨眼眨眼(zh yn)或眼球运动产生的伪差或眼球运动产生的伪差第五十六页，共六十五页。伪差的识别方法伪差的识别方法4、出汗及皮肤电反应所致的伪差：精神紧、出汗及皮肤电反应所致的伪差：精神紧张和夏季检查室热等原因，由于出汗所致张和夏季检查室热等原因，由于出汗所致的汗腺活动电位产生的伪差，作为缓慢的的汗腺活动电位产生的伪差，作为缓慢的基线的飘移被记录。通常发生在额、颞部基线的飘移被记录。通常发生在额、颞部等容易出汗的部位。参考电极的部位发生等容易出汗的部位。参考电极的部位发生出汗时，与此有关的全部出汗时，与此
28、有关的全部(qunb)导程都会产生导程都会产生基线不稳。特别在夏季，有这种基线不稳基线不稳。特别在夏季，有这种基线不稳时，首先必须注意有无出汗。时，首先必须注意有无出汗。第五十七页，共六十五页。出汗及皮肤出汗及皮肤(p f)电反应所致的伪差电反应所致的伪差第五十八页，共六十五页。伪差的识别方法伪差的识别方法5、电极质量不良电极质量不良(bling)的伪差的伪差6、电极接触不良的伪差电极接触不良的伪差7、交流电干扰的伪差交流电干扰的伪差第五十九页，共六十五页。5、电极质量电极质量(zhling)不良的伪差不良的伪差第六十页，共六十五页。6、电极电极(dinj)接触不良的伪差接触不良的伪差第六十一
29、页，共六十五页。7、交流电干扰交流电干扰(gnro)的伪差的伪差第六十二页，共六十五页。如何如何(rh)选择做脑电图？选择做脑电图？n例如一位发热伴有抽搐的患者，该做什么脑电图？例如一位发热伴有抽搐的患者，该做什么脑电图？n如果临床怀疑脑炎，就做清醒脑电图。如果临床怀疑脑炎，就做清醒脑电图。n如果基本节律未见变化，结合临床（有无发热、头痛、如果基本节律未见变化，结合临床（有无发热、头痛、呕吐、精神差、抽搐甚至是嗜睡）排除脑炎。否则考虑呕吐、精神差、抽搐甚至是嗜睡）排除脑炎。否则考虑脑炎。脑炎。n如果怀疑发热诱发癫痫发作（癫痫本身无发热），则应如果怀疑发热诱发癫痫发作（癫痫本身无发热），则应该该
30、(ynggi)做睡眠脑电图（睡眠诱发）。做睡眠脑电图（睡眠诱发）。n对于发作性疾病的鉴别时对于发作性疾病的鉴别时，要做视频监测。，要做视频监测。n如果普通脑电图无痫样放电，需做动态或视频脑等长程如果普通脑电图无痫样放电，需做动态或视频脑等长程电图监测。电图监测。第六十三页，共六十五页。第六十四页，共六十五页。内容(nirng)总结怎样判读脑电图。2、节律：频率类似波顶712Hz往往出现在中央部附近，具有向上或向下的尖拱形(n xn)波形的波，与 字相似，故称作 节律。波形近于三角形但不规则，频率也不一致，以混在背景波里的形式出现，称作多形性波。多形性波与单一节律性波。实际中的脑电图，既有慢的成分，也有与其重叠快的成分，都比正弦波的频率和波幅更不规则，在临床脑电图的运用中，根据上述原则测量大概的频率和波幅就可以了第六十五页，共六十五页。