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1、医院感染重点部位控制措施医院感染重点部位控制措施医院感染管理科主任杨贞清2012年7月11日 14:30（一）医院获得性肺炎预防控制基（一）医院获得性肺炎预防控制基本措施（试行）本措施（试行）医院获得性肺炎(HAP)，又称医院内肺炎(NP)，是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)尤为严重。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防医院获得性肺炎特订本措施：1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作。2、正确管理病人体位，如无禁忌证，应将床头抬高30-45度；3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或
2、口腔冲洗，每24小时一次；4、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动：5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；6、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；7、建议使用可吸引的气管导管，定期（通常每小时）作声门下分泌物引流：8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换：湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，防止冷凝水流向患者气道；9、对于人工气道杌械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数：10、其它呼吸机及相关配件的消毒：按照消毒供应室管理规范、消毒供应室清
3、洗消毒及灭菌操作技术规范、清洗消毒及灭菌效果监测标准及有关产品使用说明书执行；11、消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择低温等离子或环氧乙烷灭菌处理。12不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP;不必对呼吸机的内部进行常规消毒。13、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西
4、米替丁和或制酸剂：14.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣，严格无菌操作等；15.医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。（二）导尿管相关尿路感染控制基（二）导尿管相关尿路感染控制基本措施（试行）本措施（试行）尿路感染(UTI)是第二位常见医院感染类型，75%80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：1、插管前准备与插管时的措施：(1)严格掌握导尿和留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿；(2)医务人员在进行导尿时应进行严格的无菌操作，操作或护理
5、前后均应洗手或手消，插管时戴无菌手套，插管前，使用消毒剂消毒会阴；仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用：(3)根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F;(4)规范手卫生和戴手套的程序；(5)常规的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：a)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟；b)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；(6)插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；(7)对留置导尿患者，应采用密闭式引
6、流系统。2、插管后的预防措施(1)保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；(2)导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；(3)疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；(4)导尿管应保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；(5)患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；(6)不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染：(7)悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；(8)长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（
7、1次2周）和集尿袋（2次周）：(9)疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；(10)每天评价留置导管的必要性，尽量避免长期留置导尿管。3、其他预防措施：(1)定期对医务人员进行宣教：(2)定期公布导尿管相关尿路感染(UTI)的发生率。（三）外科切口医院感染预防控制（三）外科切口医院感染预防控制措施（试用）措施（试用）手术切口部位感染(Surgioal site infection，SSI)是医院感染的一种主要形式，严重影响医疗服务质量和患者的预后。根据卫生部医院感染管理相关法律法规要求和我院的具体实际，为有效预防手术切口感染，特订本措施：1手术前措施 (1)尽量缩短术前住院日。住
8、院前做好相关疾病必要的治疗，再住院等待手术。择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行择期手术。(2)手术前一天晚上，建议病人应用肥皂洗澡或淋浴。如果需要去处毛发，应于手术当日采用剪毛或用脱毛剂去除毛发，不应采用剃毛方法。(3)严格手术区的皮肤消毒，消毒区域应足够大以备延长切口或做新切口或放置引流。(4)除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外，病人所有部位均应覆盖无菌手术巾。(5)手术室环境要求 手术室地面、墙面、仪器表面有血或其他体液污染物时，在下次手术前用认可的医院消毒剂清洁受影响的区域。在污染的或污秽切口手术后不要实施特殊的清洁切口手术，应关闭手术室进行消毒。
9、用认可的医院消毒剂在每天最后的手术后或晚上对地板、物表进行消毒。(6)手术室人员准备 进入手术室的所有人员严格洗手和手消毒，按照规定更换鞋、衣、裤、帽、外科口罩：直接参与手术的所有人员必须穿无菌手术衣，严格进行外科手消毒，戴无菌手套：有可传染的感染性疾病症状和体征的外科人员，应尽量避免手术，待疾病治愈后恢复工作；2术中措施 手术时应该保持手术无菌区的无菌状态，严格无菌操作规程；在放置血管内装置（如中心静脉导管）、脊髓和硬膜外麻醉导管，或在配制和给予静脉药物时必须坚持无菌原则；尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭皮下组织各层。对清洁污染、污染和污秽伤口，最好使用可吸收缝线缝闭
10、切口；术中按照手术原则操作，尽量避免损伤组织或形成血肿；注意缝合切口时要避免遗留死腔：如果外科医生认为外科部位严重污染（级和级）时，可延期缝合皮肤或敞开切口待二期缝合。引流须从远离手术切口的另外部位戳口放置引流并尽早拔除引流。应尽量减少手术过程中进入手术室的人数，避免不必要的走动和交谈。3术后措施 用灭菌敷料保护术后切口，敷料渗湿后应立即更换，须注意无菌操作。在更换敷料前后、与任何外科手术部位接触前后均须严格执行手卫生；抗菌药物要合理应用。4其他预防措施：(1)定期对医务人员进行宣教：(2)定期公布手术切口感染(SSI)的发生率。5抗菌药物的预防性应用：应该按照卫生部和医院关于抗菌药物合理应用
11、的相关原则、规范执行。（四）血管内导管相关性感染预防（四）血管内导管相关性感染预防控制基本措施（试行）控制基本措施（试行）血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房(ICU)。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染(CRBSI)十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI，特订本措施：1、插管时的预防控制措施：(1)严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用；(2)所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；(3)插管过程中严格
12、遵循无菌操作技术；(4)使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；(5)选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择合适的穿刺部位；(6)规范消毒穿刺部位皮肤；(7)患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有NIRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。2、插管后的预防控制措施(1)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位：，(2)妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天次，专用贴膜可至3-7天次，但敷料出现潮湿、松动、沾
13、污时应随时更换；保持局部皮肤清洁；(3)接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；(4)保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；(5)病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中；(6)输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；(7)对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点：怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；(8)由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理：(9)每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。3、其他预防措施 (1)医务人员应掌握有关血管内导管尤其是中心静脉导管和周围动脉导管的使用、插入方法、维护方法，接受医院感染相关知识培训；(2)开展导管相关性血流感染的监测（目标监测），监测结果上报医务处，反馈科室。(3)合理使用抗生素，积极治疗和处理患者原发感染病灶。谢谢