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1、循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理课堂目标 n n熟悉先心病患儿术前护理措施n n掌握先心病患儿术后护理措施一、术前护理一、术前护理(一)预防并发症n n积极控制呼吸道感染，降低肺动脉压力，改善心功能，增加心肌能量储备，防治缺氧发作，是术前准备的重点。n n左右分流者：预防呼吸道感染n n右左分流者：预防细菌性心内膜炎1.对左向右分流型先心，有心脏扩大，心功能一者，n n术前常规给予地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、醛固酮拮抗剂、选择受体阻滞剂等治疗。2.对合并有肺动脉高压者n n常规口服ACEI类药物，术前3d给予口服5型磷酸二酯酶抑制剂西地那菲、内皮素受体拮抗剂波生坦等
2、治疗，可降低肺动脉压力，减少术后肺动脉高压危象的发生。3.对青紫型先心的患儿，n n注意改善其血液黏稠度，调节红细胞压积至合适的范围，预防脑血栓。术前吸氧23d，增加氧储备。4.4.对缺氧发作的处理：对缺氧发作的处理：表现：呼吸次数及深度增加、发绀加剧表现：呼吸次数及深度增加、发绀加剧 处理：处理：（1 1）膝胸式卧位，）膝胸式卧位，（2 2）面罩给予氧气）面罩给予氧气 （3 3）碳酸氢钠解除酸中毒，以防渐进性跛行、碳酸氢钠解除酸中毒，以防渐进性跛行、晕厥及抽搐，晕厥及抽搐，（4 4）使用吗啡镇静，减少哭闹等耗氧活动。）使用吗啡镇静，减少哭闹等耗氧活动。（5 5）协助医师按心力衰竭进行处理。协
3、助医师按心力衰竭进行处理。5.对生长发育差者，n n术前应给予营养支持，小剂量输血、血浆、白蛋白是取得手术成功的保证。6.对伴有呼吸道感染者n n给予雾化吸入及敏感抗菌药物治疗，对难治、反复感染者可转至儿科ICU治疗，待感染控制后行亚急诊手术。（二）术前4-6小时禁食水n n长时间禁食禁饮会对机体产生诸多不利影响，特别是儿童，如口渴、饥饿、哭吵、低血糖、脱水等。（二）术前4-6小时禁食水n n心脏手术是一种创伤，会协同禁食禁饮的不利影响，而进一步加重先心病患儿心功能的恢复和机体抗病能力。（二）术前4-6小时禁食水n n青紫型儿童血红蛋白较高，血液黏稠，易发生血栓，应于术前晚予静脉补液。二、术后
4、护理二、术后护理（一）严密观察，维持生命体征平稳 n n(1)心率、心律观察：观察患儿是否有胸闷、憋气、烦躁不安等心包填塞的早期表现。如有则及时通知医师并配合抢救。n n(2)血压监测及调整：术后一般采用桡动脉穿刺，留置测压管4872h，如血压过高，即以微量泵持续泵人多巴胺、硝酸甘油或硝普钠控制血压，同时注意管道冲洗抗凝。n n(3)体温监测：持续监测肛温，肛温低于36时，使用电热毯保暖，超过38则冰敷头部及四肢大血管处，以减轻心肌耗氧量。n n(4)SpO2监测：观察患儿口唇、肢端等，发现有SpO2低征兆时及时处理。n n(5)观测尿量：先采取诱导排尿方法使患儿尽早排尿，然后观察尿量和尿色，
5、防止血尿等异常情况发生。n n(6)血乳酸。血清乳酸水平可作为体循环灌注减少的指标和心脏手术后转归的预测指标。手术后早期乳酸水平增高，提示组织低灌注和氧输送不足，预示着术后病死率和并发症发生率较高（二）术后护理n n对肺部无明显病变或病变轻者采用容量转换模式(如SIMV)，以提供特定的潮气量；n n对肺部病变重、肺泡间病变差异明显者(如ARDS)应用压力切换模式，以降低气道峰压及增加平均气道压力，改善氧合及防止气压伤；n n充分雾化吸人，适时、适度吸痰。吸痰时间每次不超过15s，动作要轻柔，避免吸痰不当引发支气管痉挛。吸痰过程中简易呼吸器膨肺宜适量，不可因加压膨肺造成暂时胸腔内正压，使回心血量
6、减少，血压骤降，影响患儿血循环。n n（2）维持体液及电解质平衡：术后早期易发生低钾、低钠、低氯及代谢性碱中毒，造成呼吸肌无力，通气功能减低。n n（2）术后每46h监测电解质1次，血清K+维持在3555mmolL之间。如血清K+35mmolL，每小时最大补钾量应55mmoL，应首先排除人为因素，再迅速找出血钾升高的原因，如补钾过量，大量快速输血，急性肾功能不全对钾的排泄减少，细胞内外钾离子分布异常等，对症处理，钾浓度维持正常。n n（3）低心排的护理：应密切监测心率、心律变化，注意排除由各种因素如药物(儿茶酚胺、潘可罗宁、地高辛)反应，发热、疼痛，心室功能降低或低温，窦房结功能不良所引起的心
7、动过速或过缓。n n（3）低心排的护理：术后患者临床表现收缩压50mmHg，静脉压增高，脉压差小，脉搏细弱，四肢厥冷，出冷汗，皮肤出现花斑，尿0.5ml(kgh)，应及时应用正性肌力药物及血管活性药物，n n（3）婴幼儿需行降低后负荷的治疗，予多巴胺+多巴酚丁胺及肾上腺素，配合氨力农或米力农以改善心功能。所有的药物均用输液泵按计算后的剂量均匀泵人。（4）心功能维护：n n密切观察尿量：尿量是低心排患儿最敏感的指标，婴幼儿的尿量05ml(kg.h)，提示心排血量不足。首先是补足血容量，而后强心利尿。n n（4）心功能维护：n n术后根据医嘱即刻及间隔4h复查血气1次，以了解组织氧合及二氧化碳清除情况，以血乳酸动态变化作为判断循环的指标，协助医生合理调理循环功能。n n（4）心功能维护：n n由于患儿血管内容量极不稳定，造成血压波动大，对胶体的入液量需求增加。大部分患儿术后2472h，全天液体入量为维持量的1223。