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1、 2014.41化疗致骨髓抑制的化疗致骨髓抑制的 分级和处理分级和处理概述概述 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命 及时发现骨髓抑制并给予相及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节应处理是化疗的重要环节 概述概述世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准 概述概述对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1109/L，二是血小板计数低于50109/L它们分别是3度粒细胞
2、减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征化疗后骨髓抑制的一般规律化疗后骨髓抑制的一般规律限定化疗疗程的间隔时间（化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是34周进行一次）涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识有助于及早发现骨髓抑制（化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的）化疗后骨髓抑制的规律的意义不同药物的骨髓抑制各不相同粒细胞不同药物的骨髓抑制各不相同血小板发病机制化化疗疗生长活跃生长活跃 细胞细胞肿瘤细胞肿瘤细胞骨髓造血干细胞骨髓造血干细胞皮肤及附属器皮肤及附属器子宫内膜子宫内膜卵巢卵巢抑制抑制消化道粘膜消化道粘膜化
3、疗药物针对的是生长活跃的细胞,这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已 输入浓缩红细胞促红素 用法:促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见 贫血的处理关于抗生素的使用化疗后感染的预防及粒细胞减少化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理的处理 重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用 何时用如何用何时停 When对于对于3 3和和4 4度必须使度必须使用。用。I I度可以不用；度可以不用；对于对于2 2度粒细胞减度粒细胞减少：是
4、否少：是否3 3度以上度以上历史历史 通常自化疗结束后通常自化疗结束后4848小时开始使用小时开始使用 治疗性治疗性：300ug/d 300ug/d 预防性预防性：150ug/d150ug/d How中性粒细胞绝对中性粒细胞绝对值连续两次大于值连续两次大于101010109 9/L/L后停药后停药 达上述标准较难，达上述标准较难，故当白细胞总数故当白细胞总数两次超过两次超过101010109 9/L/L 即可停用即可停用Stop化疗后感染的预防及粒细胞减少化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理的处理 血小板血小板 减少减少 的护理的护理 减少活动 避免增加腹压防止粘膜损伤鼻出血的处理 颅内出血的观
5、察 血小板减少的处理血小板减少的处理血小板减少的处理（一）输注血小板有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 一单位单采血小板可提高血小板计数12万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体（二）重组人促血小板生成素（TPO，特比澳）300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超过50109/L可停用（三）重组白细胞介素-11（吉巨芬、巨和粒）3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天 血小板减少的处理血小板减少的处理不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用 总结总结一度观察二考量三度四度措施上纠正贫血抗感染防止出血心不慌提升粒系有讲究抗菌药物谱要广