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1、化疗化疗后后骨髓抑制的骨髓抑制的 分级和处理分级和处理（综合版）（综合版）概述概述 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命 及时发现骨髓抑制并给予相及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节应处理是化疗的重要环节 概述概述对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1109/L，二是血小板计数低于50109/L概述概述粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点
2、，在低水平维持23天后缓慢回升，至第2128天恢复正常，呈U型 概述概述血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型概述概述 限定化疗疗程的间隔时间有助于及早发现骨髓抑制涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识化疗后骨髓抑制的规律的意义化疗后每两天检化疗后每两天检查一次血常规查一次血常规 人体内生长的血细胞寿命：人体内生长的血细胞寿命：单核细胞寿命2-3天（组织中变为巨噬细胞3个月）NEUC寿命4-5天（组织中）；RBC寿命120天PLT寿命7-14天。输入人体内的血细胞寿命（半寿期）：输入人体内的血
3、细胞寿命（半寿期）：红细胞为25-30天；粒细胞为68小时；血小板为57天。病理生理病理生理化疗药物针对的是生长活跃的细胞,这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已 病理生理病理生理烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制作用较强 卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（多西他赛）的骨髓抑制作用较强 顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪
4、称王。输入浓缩红细胞（1U=200ml，输注1U提升5g/L）促红素（EPO 成人主要由肾脏分泌，胎儿由肝脏分泌，作用于骨髓干细胞，促使红细胞生成）用法:3000IU ih 每周三次。使用的同时可补充铁剂和维生素B12、叶酸等 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见 贫血的处理11化疗后中性粒细胞下降的处理原则减少化疗用药剂量，严重者及时停用化疗药物推荐使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）如并发腹泻需口服广谱抗生素合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素辅助用药：鲨肝醇、利可君、肌苷注射液、生血宝颗粒重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用 何时用如何用何时停 W
5、hen对于对于3 3和和4 4度必须使度必须使用。用。I I度可以不用；度可以不用；2 2度度、3 3度度根据情况根据情况（是否有下降趋势）（是否有下降趋势）化疗结束后化疗结束后24-24-4848h h使用使用 2-5 2-5ug/ug/kg/kg/d dHow中性粒细胞绝对中性粒细胞绝对值值5 510109 9/L/L白细胞白细胞101010109 9/L/L 即可停即可停用用Stop13粒细胞缺乏或粒细胞缺乏性发热：WBC1.0109/L或ANC*0.5109/L时隔离措施隔离措施：入住无菌层流病房，紫外线消毒2次/天，每次30 min进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手35min预防感
6、染：预防感染：常规预防应用抗菌素，根据发热程度选择口服或静脉对于疑有感染者进行血细菌+真菌培养（G、GM实验）等分泌物培养。每天都要复查血常规（惠尔血 300ug ih Qd/bid）直到无发热3天以上，且WBC连续2次大于10*109/L 血小板血小板 减少减少 的护理的护理 减少活动 避免增加腹压防止粘膜损伤鼻出血的处理 颅内出血的观察 血小板减少的处理15注射用重组人白介素-11【药理作用】促血小板生长因子，可直接刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化。【用法用量】化疗结束后24-48h 25ug/kg,(3 mg/d)ih qd，疗程一般为7-14天。轻度血小板减
7、少症剂量可调整为12.5ug/Kg(1.5mg/d)血小板计数恢复后及时停药。使用期间应注意毛细血管渗漏综合征的监测，如体重增加、浮肿、胸腹腔积液等（可适当利尿处理，停药是唯一办法）。血小板减少的处理血小板减少的处理输注血小板有血小板减少而且有严重出血倾向PLT为20109/L以下应考虑输注1单位单采血小板可提高20*109/L左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持5-7天左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体 血小板减少的处理血小板减少的处理重组人促血小板生成素（TPO）的应用 TPO是刺激巨核细胞生长及分化的细胞因子，从而升高血小板数目。适用对象为血小板低于50109/L且医生认为有必
8、要升高血小板的患者。300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7-14天为一疗程。当血小板计数超过50109/L可停用 不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用 正常人体内骨髓造血容积正常人体内骨髓造血容积部位（造血部位）部位（造血部位）骨髓容积（）骨髓容积（）颅骨（不含下颌骨）颅骨（不含下颌骨）12上肢带骨（单上肢带骨（单-双侧，肱骨头，肩胛骨，锁骨双侧，肱骨头，肩胛骨，锁骨 4-8胸骨胸骨 2肋骨（单肋骨（单-双侧）双侧）4-8颈椎颈椎 3胸椎胸椎 14腰椎腰椎 11骶骨骶骨 14骨盆骨盆 26其他造血部位其他造血部位 2合计：合计：10019化疗所致骨髓抑制的中药治疗1）中药汤剂口服：在辨证的基础上侧重应用补气养血、健脾益肾药物，如黄芪、党参、白术、茯苓、当归、地黄、枸杞子、菟丝子、女贞子、补骨脂、鸡血藤、黄精、阿胶等。白细胞降低：党参、黄芪、白术、当归、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、补骨脂、石苇、女贞子。血小板减少：鸡血藤、当归、大枣、紫草、茜草、茅根、仙鹤草、旱莲草、丹皮、三七粉、花生衣。贫血：八珍汤、十全大补汤，加鸡血藤、首乌、阿胶、黄精、熟地。