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1、 甲亢（甲亢（Graves 病）病）治疗新见解治疗新见解 Graves病病 Graves病病,简称简称 GD,称毒性弥称毒性弥漫性甲状腺肿或漫性甲状腺肿或Basedow病、病、Parry病。是一种伴甲状腺激素分泌增多病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占甲亢的器官特异性自身免疫病。占甲亢的的80%85%。主要表现：甲状腺主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。前黏液性水肿。AITD的发病机理的发病机理自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫监控缺陷监控缺陷监控缺陷监控缺陷自身抗体产生自身抗体产生自身抗体产生自身抗体产生AITD遗传因素
2、遗传因素遗传因素遗传因素环境因素环境因素环境因素环境因素疗程长疗程长复发率高复发率高突眼或甲状腺肿大突眼或甲状腺肿大甲亢治疗的特点甲亢治疗的特点短疗程短疗程大剂量大剂量 药物治疗药物治疗监测甲功监测甲功多次口服多次口服长疗程长疗程 小剂量小剂量放射治疗放射治疗监测抗体监测抗体单次口服单次口服他巴唑他巴唑 治疗新见解治疗新见解50年代年代 612月月 复发率复发率50左右左右80年代年代 1.52年年 25目前目前 2 3年年 20短疗程向长疗程转变短疗程向长疗程转变病因及分类：病因及分类：他巴唑他巴唑 3040毫克毫克/日日 12月月下丘脑下丘脑 TRH甲状腺甲状腺 T3 T4腺垂体腺垂体 大
3、剂量向小剂量转变大剂量向小剂量转变致眼球突出物质致眼球突出物质TSH他巴唑他巴唑 1520毫克毫克/日日 23月月甲状腺素甲状腺素 2040毫克毫克/日日大剂量向小剂量转变大剂量向小剂量转变加用甲状腺激素的时机问题加用甲状腺激素的时机问题 首选首选L-T4 怀疑桥本甲亢怀疑桥本甲亢 治疗过程中反复发生甲减治疗过程中反复发生甲减 伴浸润性突眼伴浸润性突眼 甲状腺甲状腺III度肿大，甲功接近正常时度肿大，甲功接近正常时60多年历史多年历史 治愈率治愈率 5380 比药物、手术治疗癌变率未见增高比药物、手术治疗癌变率未见增高甲减发生率甲减发生率 50%70%放射性碘治疗放射性碘治疗中度甲亢，年龄中度
4、甲亢，年龄25岁岁年龄年龄25岁岁ATD无效或过敏者无效或过敏者 不宜手术者或不愿手术者不宜手术者或不愿手术者放射性碘治疗的适应征放射性碘治疗的适应征87.5的患者将在的患者将在312月复发月复发甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（TSAb）TT3（ng/ml）TT4（mg/ml）20监测甲功向监测免疫抗体转变监测甲功向监测免疫抗体转变甲状腺甲状腺内他巴唑（内他巴唑（MMI）的含量）的含量日服日服30mg 日服日服20mg分次服分次服顿服顿服MMI用用量以量以1520mg qd为宜。控制期用药量较为宜。控制期用药量较大日服大日服2次，维持期为日服次，维持期为日服1次，但对次，但对PTU不适用不适用多次口服他巴唑向单次口服转变多次口服他巴唑向单次口服转变他巴唑与丙基硫氧嘧啶的比较他巴唑与丙基硫氧嘧啶的比较 他巴唑他巴唑PTU抑制甲状腺内抑制甲状腺内TPO 抑制外周抑制外周T4转为转为T3 血浆半衰期血浆半衰期 长长(4-6h)短短(1h)甲状腺内半衰期甲状腺内半衰期24-36h12-24h作用强度作用强度强强弱弱透过胎盘透过胎盘可可不易不易