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1、胎儿消化系胎儿消化系统超声超声检查胎儿消化系统畸形胎儿消化系统畸形 胎儿消化系统异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三胎儿消化系统异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三胎儿消化系统异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三胎儿消化系统异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三位。位。位。位。胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常，胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常，胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常，胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常，了解其发生原因了解其发生原因了解其发生原因了解其发生
2、原因,对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形至关重要。至关重要。至关重要。至关重要。胎儿消化系统畸形胎儿消化系统畸形指从口腔到肛门任何部位的畸形指从口腔到肛门任何部位的畸形指从口腔到肛门任何部位的畸形指从口腔到肛门
3、任何部位的畸形 口腔：唇裂、腭裂口腔：唇裂、腭裂口腔：唇裂、腭裂口腔：唇裂、腭裂 食道：食道闭锁食道：食道闭锁食道：食道闭锁食道：食道闭锁 膈：膈疝、膈膨升膈：膈疝、膈膨升膈：膈疝、膈膨升膈：膈疝、膈膨升 胃肠胃肠胃肠胃肠:肠闭锁、先天性巨结肠肠闭锁、先天性巨结肠肠闭锁、先天性巨结肠肠闭锁、先天性巨结肠 肛门肛门肛门肛门:先天性无肛先天性无肛先天性无肛先天性无肛 胆道：胆道闭锁胆道：胆道闭锁胆道：胆道闭锁胆道：胆道闭锁消化系统的发生消化系统的发生胚胎第胚胎第3周内胚层被转入胚体周内胚层被转入胚体 原始消化管，分化为原始消化管，分化为前肠、中肠、后肠。前肠、中肠、后肠。胚胎第三周，内胚层原始消化
4、管胚胎第三周，内胚层原始消化管胚胎第三周，内胚层原始消化管胚胎第三周，内胚层原始消化管前肠前肠前肠前肠中肠中肠中肠中肠后肠后肠后肠后肠尿囊尿囊尿囊尿囊卵黄蒂卵黄蒂卵黄蒂卵黄蒂胚胎第五周分化为前、中、后肠胚胎第五周分化为前、中、后肠胚胎第五周分化为前、中、后肠胚胎第五周分化为前、中、后肠胎儿消化系的发生胎儿消化系的发生第四周原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现第四周原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现第四周原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现第四周原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现食管的发生食管的发生食管的
5、发生食管的发生消化系统的发生消化系统的发生胃的原基，前肠尾侧梭形增大胃的原基，前肠尾侧梭形增大胃的原基，前肠尾侧梭形增大胃的原基，前肠尾侧梭形增大胃的原基胃的原基胃的原基胃的原基胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第5 5 5 5周周周周消化系统的发生消化系统的发生中肠袢中肠袢中肠袢中肠袢U U型型型型前肠前肠前肠前肠咽、食管、胃十二指肠上段咽、食管、胃十二指肠上段咽、食管、胃十二指肠上段咽、食管、胃十二指肠上段肝胆胰、呼吸系统肝胆胰、呼吸系统肝胆胰、呼吸系统肝胆胰、呼吸系统中肠中肠中肠中肠十二指肠中断、空肠、回肠、十二指肠中断、空肠、回肠、十二指肠中断、空肠、回肠、十二指肠中断、空肠、回肠、横结肠右三分之
6、二横结肠右三分之二横结肠右三分之二横结肠右三分之二后肠后肠后肠后肠结肠左三分之一、降结肠、结肠左三分之一、降结肠、结肠左三分之一、降结肠、结肠左三分之一、降结肠、乙状结肠、肛管上段乙状结肠、肛管上段乙状结肠、肛管上段乙状结肠、肛管上段胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第6 6周中肠袢周中肠袢周中肠袢周中肠袢U U型改变型改变型改变型改变消化系统的发生消化系统的发生中肠生长速度快，生长中肠生长速度快，生长中肠生长速度快，生长中肠生长速度快，生长成成成成U U U U型与卵黄囊相连型与卵黄囊相连型与卵黄囊相连型与卵黄囊相连中肠袢头支，弯曲，演化成小肠中肠袢头支，弯曲，演化成小肠中肠袢头支，弯曲，演化成小肠中肠
7、袢头支，弯曲，演化成小肠中肠袢尾支，盲肠突、盲肠和阑尾的原基中肠袢尾支，盲肠突、盲肠和阑尾的原基中肠袢尾支，盲肠突、盲肠和阑尾的原基中肠袢尾支，盲肠突、盲肠和阑尾的原基消化系统的发生消化系统的发生肠的旋转肠的旋转肠的旋转肠的旋转第第第第6 6周中肠袢生长快突入脐腔生理性脐周中肠袢生长快突入脐腔生理性脐周中肠袢生长快突入脐腔生理性脐周中肠袢生长快突入脐腔生理性脐疝，以肠系膜为轴逆时针旋转疝，以肠系膜为轴逆时针旋转疝，以肠系膜为轴逆时针旋转疝，以肠系膜为轴逆时针旋转9090度，度，度，度，中肠袢头支由上向右，尾支由下向左中肠袢头支由上向右，尾支由下向左中肠袢头支由上向右，尾支由下向左中肠袢头支由上
8、向右，尾支由下向左第第第第10101010周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁逆时针旋转逆时针旋转逆时针旋转逆时针旋转180180180180度，中肠袢头支度，中肠袢头支度，中肠袢头支度，中肠袢头支由右向左，尾支由左向右由右向左，尾支由左向右由右向左，尾支由左向右由右向左，尾支由左向右消化系统的发生消化系统的发生中肠袢的两次转位共逆时针旋转中肠袢的两次转位共逆时针旋转中肠袢的两次转位共逆时针旋转中肠袢的两次转位共逆时针旋转270270270270度，结局：空肠、回肠位于腹中部、度，结局：空肠、回肠位于腹中部、度，结局：空肠、回肠位于腹
9、中部、度，结局：空肠、回肠位于腹中部、升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。消化系统的发生消化系统的发生6 6 6 6周生理性中肠疝周生理性中肠疝周生理性中肠疝周生理性中肠疝消化系统的发生消化系统的发生6 6 6 6周生理性中肠疝周生理性中肠疝周生理性中肠疝周生理性中肠疝在早期早孕因胃肠道生长迅速，而在早期早孕因胃肠道生长迅速，而在早期早孕因胃肠道生长迅速，而在早期早孕因胃肠道生长迅速，而使体腔容纳不下，一部分与卵黄囊使体腔容纳不下，
10、一部分与卵黄囊使体腔容纳不下，一部分与卵黄囊使体腔容纳不下，一部分与卵黄囊相连的肠袢挤入脐带。超声扫查可相连的肠袢挤入脐带。超声扫查可相连的肠袢挤入脐带。超声扫查可相连的肠袢挤入脐带。超声扫查可在脐带基部发现一实质回声，一般在脐带基部发现一实质回声，一般在脐带基部发现一实质回声，一般在脐带基部发现一实质回声，一般都小于都小于都小于都小于7mm7mm7mm7mm，不要与脐带等腹壁异，不要与脐带等腹壁异，不要与脐带等腹壁异，不要与脐带等腹壁异常混淆，至常混淆，至常混淆，至常混淆，至1012101210121012孕周后，体腔长孕周后，体腔长孕周后，体腔长孕周后，体腔长大时，肠袢回缩入腹腔。大时，肠
11、袢回缩入腹腔。大时，肠袢回缩入腹腔。大时，肠袢回缩入腹腔。常见先天性消化系统畸形常见先天性消化系统畸形食道闭锁食道闭锁食道闭锁食道闭锁 十二指肠闭锁十二指肠闭锁十二指肠闭锁十二指肠闭锁小肠闭锁小肠闭锁小肠闭锁小肠闭锁 肛门闭锁肛门闭锁肛门闭锁肛门闭锁肠重复畸形肠重复畸形肠重复畸形肠重复畸形 脐疝脐疝脐疝脐疝 、裂腹畸形、裂腹畸形、裂腹畸形、裂腹畸形 膈疝膈疝膈疝膈疝 巨结肠巨结肠巨结肠巨结肠 超声诊断超声诊断先天性消化系统畸形先天性消化系统畸形胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空
12、肠、回肠、结肠、直肠、胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门肛门肛门肛门;观察是否充盈观察是否充盈观察是否充盈观察是否充盈,有无扩张、狭窄、离断及闭锁。有无扩张、狭窄、离断及闭锁。有无扩张、狭窄、离断及闭锁。有无扩张、狭窄、离断及闭锁。超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进行性增加时行性增加时行性增加时行性增加时,应考虑胎儿消化道闭锁可能。目前超声检查无法直接应考虑胎儿消化道闭锁可能。目
13、前超声检查无法直接应考虑胎儿消化道闭锁可能。目前超声检查无法直接应考虑胎儿消化道闭锁可能。目前超声检查无法直接显示胎儿消化道闭锁显示胎儿消化道闭锁显示胎儿消化道闭锁显示胎儿消化道闭锁,产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊性肿块、输尿管扩张等相鉴别。性肿块、输尿
14、管扩张等相鉴别。性肿块、输尿管扩张等相鉴别。性肿块、输尿管扩张等相鉴别。消化系统畸形产前诊断特征消化系统畸形产前诊断特征 食道闭锁产前超声间接征象食道闭锁产前超声间接征象食道闭锁产前超声间接征象食道闭锁产前超声间接征象:胃泡过小或不显示；羊水过多。胃泡过小或不显示；羊水过多。胃泡过小或不显示；羊水过多。胃泡过小或不显示；羊水过多。十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部“双泡征双泡征双泡征双泡征”，羊水过多。，羊水过多。，羊水过多。，羊水过多。空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。空肠回肠闭锁，中
15、腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁常无羊水过多。肛门闭锁常无羊水过多。肛门闭锁常无羊水过多。肛门闭锁常无羊水过多。羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部羊水量异常为消化道闭
16、锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部位越低位越低位越低位越低,出现羊水过多时间越晚。出现羊水过多时间越晚。出现羊水过多时间越晚。出现羊水过多时间越晚。胎儿肠管扩张参考标准胎儿肠管扩张参考标准肠管扩张是胎儿超声常见的表现，肠管扩张是胎儿超声常见的表现，肠管扩张是胎儿超声常见的表现，肠管扩张是胎儿超声常见的表现，足月胎儿肠管内径足月胎儿肠管内径足月胎儿肠管内径足月胎儿肠管内径 结肠结肠结肠结肠1.8cm1.8cm1.8cm1.8cm、小肠、小肠、小肠、小肠0.8cm0.8cm0.8cm0.8cm长度长度长度长度1.5cm1.5cm1.5cm1.5
17、cm重度扩张常肠管内径大于重度扩张常肠管内径大于重度扩张常肠管内径大于重度扩张常肠管内径大于3.0cm3.0cm3.0cm3.0cm，提示肠梗阻存在。，提示肠梗阻存在。，提示肠梗阻存在。，提示肠梗阻存在。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁概念：食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁。概念：食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁。概念：食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁。概念：食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁。先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约先天性食管闭
18、锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约3000-50003000-50003000-50003000-5000之一，男孩发病略高于女孩。之一，男孩发病略高于女孩。之一，男孩发病略高于女孩。之一，男孩发病略高于女孩。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，5 5 5 5 6 6 6 6 周时中胚层发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先周时中胚层发育成一纵嵴将气管
19、食管分隔成前后两部分。食管先周时中胚层发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先周时中胚层发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先经过一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空心管，如经过一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空心管，如经过一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空心管，如经过一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空心管，如胚胎前胚胎前胚胎前胚胎前 8 8 8 8 周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁G
20、ross Gross Gross Gross 根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为 5 5 5 5 型型型型:胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不同而逐步显现。同而逐步显现。同而逐步显现。同而逐步显现。妊娠中晚期显示胎儿：妊娠中晚期显示胎儿：妊娠中
21、晚期显示胎儿：妊娠中晚期显示胎儿：小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食道囊状扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。道囊状扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。道囊状扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。道囊状扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。有助有助有助有助于识别食道闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。于识别食道闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。于识别食道闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。于识别食道闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁
22、。胎儿食道闭锁超声表现胎儿食道闭锁超声表现 1.1.1.1.胃泡不显示或小胃泡：胃泡不显示或小胃泡：胃泡不显示或小胃泡：胃泡不显示或小胃泡：正常情况下孕正常情况下孕正常情况下孕正常情况下孕 14 14 14 14 周以后胃泡显示率达周以后胃泡显示率达周以后胃泡显示率达周以后胃泡显示率达 100%100%100%100%。食道闭锁常导致胎。食道闭锁常导致胎。食道闭锁常导致胎。食道闭锁常导致胎儿胃泡无法显示，但由于气管食管瘘的存在和胃泡自身分泌作用，儿胃泡无法显示，但由于气管食管瘘的存在和胃泡自身分泌作用，儿胃泡无法显示，但由于气管食管瘘的存在和胃泡自身分泌作用，儿胃泡无法显示，但由于气管食管瘘的
23、存在和胃泡自身分泌作用，可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是诊断可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是诊断可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是诊断可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是诊断胎儿食道闭锁的要点之一。胎儿食道闭锁的要点之一。胎儿食道闭锁的要点之一。胎儿食道闭锁的要点之一。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁2.2.2.2.羊水过多：羊水过多：羊水过多：羊水过多：妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊妊
24、娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，Brantberg Brantberg Brantberg Brantberg 等报道等报道等报道等报道孕晚期孕晚期孕晚期孕晚期95%95%95%95%食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要超声表现之一，但多为晚发
25、性征象，孕超声表现之一，但多为晚发性征象，孕超声表现之一，但多为晚发性征象，孕超声表现之一，但多为晚发性征象，孕30303030周以后诊断敏感性增高。周以后诊断敏感性增高。周以后诊断敏感性增高。周以后诊断敏感性增高。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 3.3.3.3.颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征）颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征）颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征）颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征）妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大妊娠晚期胎儿一次吞咽羊
26、水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大压力，引起局部食道扩张，下一次吞咽时可再次出现。囊性回声压力，引起局部食道扩张，下一次吞咽时可再次出现。囊性回声压力，引起局部食道扩张，下一次吞咽时可再次出现。囊性回声压力，引起局部食道扩张，下一次吞咽时可再次出现。囊性回声可随胎儿生长发育而逐渐增大，且位置恒定，形态大小随胎儿吞可随胎儿生长发育而逐渐增大，且位置恒定，形态大小随胎儿吞可随胎儿生长发育而逐渐增大，且位置恒定，形态大小随胎儿吞可随胎儿生长发育而逐渐增大，且位置恒定，形态大小随胎儿吞咽而发生变化，彩色多普勒无血流信号，并可通过此特点与颈胸咽而发生变化，彩色多普勒无血流信号，并可通过此特点与颈胸咽而发
27、生变化，彩色多普勒无血流信号，并可通过此特点与颈胸咽而发生变化，彩色多普勒无血流信号，并可通过此特点与颈胸部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩张对诊断食道闭锁有重部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩张对诊断食道闭锁有重部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩张对诊断食道闭锁有重部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩张对诊断食道闭锁有重要意义，出现此征象则食道闭锁诊断基本成立。为晚发征象。要意义，出现此征象则食道闭锁诊断基本成立。为晚发征象。要意义，出现此征象则食道闭锁诊断基本成立。为晚发征象。要意义，出现此征象则食道闭锁诊断基本成立。为晚发征象。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 4.4.4.4.胎儿宫内生长
28、受限胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，但需结合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无但需结合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无但需结合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无但需结合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无回声等综合考虑判断，以免过度诊断。回声等综合考虑判断，以免过度诊断。回声等综合考虑判断，以
29、免过度诊断。回声等综合考虑判断，以免过度诊断。5.5.5.5.超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，其鉴别要点为对其鉴别要点为对其鉴别要点为对其鉴别要点为对食道和胃泡反复动态观察至孕晚期。食道和胃泡反复动态观察至孕晚期。食道和胃泡反复动态观察至孕晚期。食道和胃泡反复动态观察至孕晚期。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现 1-11-1胃泡持续充盈差，胎儿腹部相对胸廓凹陷，颈部长囊状无回声为扩张的食道胃
30、泡持续充盈差，胎儿腹部相对胸廓凹陷，颈部长囊状无回声为扩张的食道胃泡持续充盈差，胎儿腹部相对胸廓凹陷，颈部长囊状无回声为扩张的食道胃泡持续充盈差，胎儿腹部相对胸廓凹陷，颈部长囊状无回声为扩张的食道胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现 1-21-2颈部长囊状无回声为扩张的食道颈部长囊状无回声为扩张的食道颈部长囊状无回声为扩张的食道颈部长囊状无回声为扩张的食道,尸检证实食道闭锁尸检证实食道闭锁尸检证实食道闭锁尸检证实食道闭锁胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭
31、锁声像图表现 2-12-1反复观察，胃泡持续不显示反复观察，胃泡持续不显示反复观察，胃泡持续不显示反复观察，胃泡持续不显示胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现 2-22-2胎儿颈及上胸部食道扩张呈囊状，胎儿颈及上胸部食道扩张呈囊状，胎儿颈及上胸部食道扩张呈囊状，胎儿颈及上胸部食道扩张呈囊状，CDFI CDFI CDFI CDFI 显示无血流信号显示无血流信号显示无血流信号显示无血流信号胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现 2-32-3颈部囊状扩
32、张可随胎儿吞咽动作而发生变化，可与其他颈胸部无回声结构相鉴别颈部囊状扩张可随胎儿吞咽动作而发生变化，可与其他颈胸部无回声结构相鉴别颈部囊状扩张可随胎儿吞咽动作而发生变化，可与其他颈胸部无回声结构相鉴别颈部囊状扩张可随胎儿吞咽动作而发生变化，可与其他颈胸部无回声结构相鉴别胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 n n颈部盲袋征：超声食管闭锁的敏感性为。超声观察可以见到随着胎颈部盲袋征：超声食管闭锁的敏感性为。超声观察可以见到随着胎颈部盲袋征：超声食管闭锁的敏感性为。超声观察可以见到随着胎颈部盲袋征：超声食管闭锁的敏感性为。超声观察可以见到随着胎儿吞咽活动，食管区域有一囊性盲袋，表现为儿吞咽活动，食管区域有一囊
33、性盲袋，表现为儿吞咽活动，食管区域有一囊性盲袋，表现为儿吞咽活动，食管区域有一囊性盲袋，表现为“充盈充盈充盈充盈”或或或或“排空排空排空排空”。3-13-1胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 食道闭锁临床处理食道闭锁临床处理食道闭锁临床处理食道闭锁临床处理 食管闭锁新生儿生后数小时有大量的黏液自口腔排出食管闭锁新生儿生后数小时有大量的黏液自口腔排出食管闭锁新生儿生后数小时有大量的黏液自口腔排出食管闭锁新生儿生后数小时有大量的黏液自口腔排出,由于出现误由于出现误由于出现误由于出现误吸而致吸入性呼吸困难吸而致吸入性呼吸困难吸而致吸入性呼吸困难吸而致吸入性呼吸困难,可表现为呼吸急促及紫绀可表现为呼吸急促及紫绀
34、可表现为呼吸急促及紫绀可表现为呼吸急促及紫绀,故早期诊断是故早期诊断是故早期诊断是故早期诊断是预防吸入性及化学性肺炎的重要手段之一。预防吸入性及化学性肺炎的重要手段之一。预防吸入性及化学性肺炎的重要手段之一。预防吸入性及化学性肺炎的重要手段之一。根据新生儿情况决定是否需要手术治疗根据新生儿情况决定是否需要手术治疗根据新生儿情况决定是否需要手术治疗根据新生儿情况决定是否需要手术治疗,并且根据盲端的位置及是并且根据盲端的位置及是并且根据盲端的位置及是并且根据盲端的位置及是否有瘘道情况而决定手术方式。否有瘘道情况而决定手术方式。否有瘘道情况而决定手术方式。否有瘘道情况而决定手术方式。胎儿胃肠道闭锁胎
35、儿胃肠道闭锁胎儿胃肠道畸形是常见的先天畸形，胎儿胃肠道畸形是常见的先天畸形，胎儿胃肠道畸形是常见的先天畸形，胎儿胃肠道畸形是常见的先天畸形，常见的胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、空肠与回常见的胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、空肠与回常见的胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、空肠与回常见的胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、空肠与回肠闭锁、结肠闭锁及肛门闭锁。肠道任何部位均可发生闭锁，但肠闭锁、结肠闭锁及肛门闭锁。肠道任何部位均可发生闭锁，但肠闭锁、结肠闭锁及肛门闭锁。肠道任何部位均可发生闭锁，但肠闭锁、结肠闭锁及肛门闭锁。肠道任何部位均可发生闭锁，但最多见于回肠
36、及空肠下部最多见于回肠及空肠下部最多见于回肠及空肠下部最多见于回肠及空肠下部(36%(36%(36%(36%43%)43%)43%)43%)，其次是十二指肠及空肠，其次是十二指肠及空肠，其次是十二指肠及空肠，其次是十二指肠及空肠近端近端近端近端(37%)(37%)(37%)(37%)，活产儿中肛门闭锁发生率为，活产儿中肛门闭锁发生率为，活产儿中肛门闭锁发生率为，活产儿中肛门闭锁发生率为 0.0003%0.0003%0.0003%0.0003%0.0004%0.0004%0.0004%0.0004%。胎儿胃肠道闭锁胎儿胃肠道闭锁发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：消化道部位梗阻的发生则与胚胎
37、期肠管再管腔化障碍有关，消化道部位梗阻的发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关，消化道部位梗阻的发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关，消化道部位梗阻的发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关，在胚在胚在胚在胚胎的胎的胎的胎的 5 5 5 510 10 10 10 周，上皮细胞增生繁殖，使肠腔闭塞，形成暂时性充周，上皮细胞增生繁殖，使肠腔闭塞，形成暂时性充周，上皮细胞增生繁殖，使肠腔闭塞，形成暂时性充周，上皮细胞增生繁殖，使肠腔闭塞，形成暂时性充实期实期实期实期;再度腔化阶段在胚胎的再度腔化阶段在胚胎的再度腔化阶段在胚胎的再度腔化阶段在胚胎的1111111112121212周，暂时闭锁的肠管内出现周，暂时闭
38、锁的肠管内出现周，暂时闭锁的肠管内出现周，暂时闭锁的肠管内出现许多空泡，空泡间彼此相互连通，使管腔再度贯通，由于某些原许多空泡，空泡间彼此相互连通，使管腔再度贯通，由于某些原许多空泡，空泡间彼此相互连通，使管腔再度贯通，由于某些原许多空泡，空泡间彼此相互连通，使管腔再度贯通，由于某些原因，致某一段肠管没有出现空泡化，仍停留在实质期，或虽出现因，致某一段肠管没有出现空泡化，仍停留在实质期，或虽出现因，致某一段肠管没有出现空泡化，仍停留在实质期，或虽出现因，致某一段肠管没有出现空泡化，仍停留在实质期，或虽出现空泡化但未彼此贯通或贯通不全，就将形成肠管的闭锁或狭窄。空泡化但未彼此贯通或贯通不全，就将
39、形成肠管的闭锁或狭窄。空泡化但未彼此贯通或贯通不全，就将形成肠管的闭锁或狭窄。空泡化但未彼此贯通或贯通不全，就将形成肠管的闭锁或狭窄。部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、肠套叠及感染有关。部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、肠套叠及感染有关。部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、肠套叠及感染有关。部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、肠套叠及感染有关。胎儿胃肠道闭锁胎儿胃肠道闭锁胎儿胃肠道内径测值胎儿胃肠道内径测值根据胃泡的周长根据胃泡的周长根据胃泡的周长根据胃泡的周长,低于正常值的三个标准差为小胃泡低于正常值的三个标准差为小胃泡低于正常值的三个标准差为小胃泡低于正常值的三个标准差为小胃泡,大于正常值大于正常值大
40、于正常值大于正常值的三个标准差诊断为大胃泡的三个标准差诊断为大胃泡的三个标准差诊断为大胃泡的三个标准差诊断为大胃泡,探测不到胃泡的为无胃泡。探测不到胃泡的为无胃泡。探测不到胃泡的为无胃泡。探测不到胃泡的为无胃泡。胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿肠管扩张是胎儿期腹部超声常见的异常表现之一，通常胎儿肠管扩张是胎儿期腹部超声常见的异常表现之一，通常胎儿肠管扩张是胎儿期腹部超声常见的异常表现之一，通常胎儿肠管扩张是胎儿期腹部超声常见的异常表现之一，通常提示胎儿存在肠道闭锁、狭窄、套叠、肛门闭锁等所致的肠提示胎儿存在肠道闭锁、狭窄、套叠、肛门闭锁等所致的肠提示胎儿存在肠道闭锁、狭窄、套叠、肛门闭
41、锁等所致的肠提示胎儿存在肠道闭锁、狭窄、套叠、肛门闭锁等所致的肠梗阻，或存在胎粪堵塞、肠管缺血、腹膜炎等引发的一过性梗阻，或存在胎粪堵塞、肠管缺血、腹膜炎等引发的一过性梗阻，或存在胎粪堵塞、肠管缺血、腹膜炎等引发的一过性梗阻，或存在胎粪堵塞、肠管缺血、腹膜炎等引发的一过性肠道梗阻，主要表现为小肠或结肠肠管内径增宽，肠管回声肠道梗阻，主要表现为小肠或结肠肠管内径增宽，肠管回声肠道梗阻，主要表现为小肠或结肠肠管内径增宽，肠管回声肠道梗阻，主要表现为小肠或结肠肠管内径增宽，肠管回声增强等，部分胎儿合并其他系统异常。增强等，部分胎儿合并其他系统异常。增强等，部分胎儿合并其他系统异常。增强等，部分胎儿合
42、并其他系统异常。胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形：胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形：胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形：胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形：胃泡位于胸腔可考虑膈疝胃泡位于胸腔可考虑膈疝胃泡位于胸腔可考虑膈疝胃泡位于胸腔可考虑膈疝 胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁;无胃泡则可考虑食道闭锁无胃泡则可考虑食道闭锁无胃泡则可考虑食道闭锁无胃泡则可考虑食道闭锁;小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管瘘小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管瘘小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管瘘小胃
43、泡亦考虑食道闭锁并食管气管瘘 文献报道文献报道文献报道文献报道,胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻 胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿胃肠道狭窄闭锁 胃十二指肠梗阻双泡征：胃十二指肠梗阻双泡征：胃十二指肠梗阻双泡征：胃十二指肠梗阻双泡征：超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆形无回声，又称超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆形无回声，又称超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆形无回声，又称超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆形无回声，又称“双泡征双泡征双泡征双泡征”，在心脏下方者为胃泡，在肝脏下方者为
44、扩张的十二指肠，在心脏下方者为胃泡，在肝脏下方者为扩张的十二指肠，在心脏下方者为胃泡，在肝脏下方者为扩张的十二指肠，在心脏下方者为胃泡，在肝脏下方者为扩张的十二指肠，多方位扫差两泡间通过扩张的幽门管相互连通。完全闭锁时不显多方位扫差两泡间通过扩张的幽门管相互连通。完全闭锁时不显多方位扫差两泡间通过扩张的幽门管相互连通。完全闭锁时不显多方位扫差两泡间通过扩张的幽门管相互连通。完全闭锁时不显示充液的结肠及小肠。示充液的结肠及小肠。示充液的结肠及小肠。示充液的结肠及小肠。胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿胃肠道狭窄闭锁超声诊断双泡征超声诊断双泡征超声诊断双泡征超声诊断双泡征 腹横切面的标准性腹横切面的标准性腹横
45、切面的标准性腹横切面的标准性 双泡征的假阴性双泡征的假阴性双泡征的假阴性双泡征的假阴性 双泡征的固定性双泡征的固定性双泡征的固定性双泡征的固定性 双泡征的假阳性双泡征的假阳性双泡征的假阳性双泡征的假阳性 双泡征的贯通性双泡征的贯通性双泡征的贯通性双泡征的贯通性 追踪检查必要性追踪检查必要性追踪检查必要性追踪检查必要性环状胰腺、肠旋转不良都可能出现双泡征、一过性肠管扩张环状胰腺、肠旋转不良都可能出现双泡征、一过性肠管扩张环状胰腺、肠旋转不良都可能出现双泡征、一过性肠管扩张环状胰腺、肠旋转不良都可能出现双泡征、一过性肠管扩张胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿胃肠道狭窄闭锁双泡征声像图双泡征声像图双泡征声像图双
46、泡征声像图胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿胃肠道狭窄闭锁十二指肠呈扩张状态，扩张的胃泡与十二指肠之间有扩张的幽门管相十二指肠呈扩张状态，扩张的胃泡与十二指肠之间有扩张的幽门管相十二指肠呈扩张状态，扩张的胃泡与十二指肠之间有扩张的幽门管相十二指肠呈扩张状态，扩张的胃泡与十二指肠之间有扩张的幽门管相连，腹部横切面和纵切面均呈连，腹部横切面和纵切面均呈连，腹部横切面和纵切面均呈连，腹部横切面和纵切面均呈“双泡征双泡征双泡征双泡征胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿胃肠道狭窄闭锁产前产前产前产前B B超：上腹部双泡征，胎儿胃泡及十二指肠近端扩张超：上腹部双泡征，胎儿胃泡及十二指肠近端扩张超：上腹部双泡征，胎儿胃泡及十二指肠近
47、端扩张超：上腹部双泡征，胎儿胃泡及十二指肠近端扩张胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿胃肠道狭窄闭锁双泡征声像图，未见相通，环状胰腺双泡征声像图，未见相通，环状胰腺双泡征声像图，未见相通，环状胰腺双泡征声像图，未见相通，环状胰腺?胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿胃肠道狭窄闭锁单泡征声像图，胃泡增大，幽门梗阻单泡征声像图，胃泡增大，幽门梗阻单泡征声像图，胃泡增大，幽门梗阻单泡征声像图，胃泡增大，幽门梗阻?胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿胃肠道狭窄闭锁 超声诊断双泡征应注意的问题：超声诊断双泡征应注意的问题：超声诊断双泡征应注意的问题：超声诊断双泡征应注意的问题：十二指肠的狭窄或闭锁多合并羊水过多。十二指肠的狭窄或闭锁多合并羊水过
48、多。十二指肠的狭窄或闭锁多合并羊水过多。十二指肠的狭窄或闭锁多合并羊水过多。85%85%85%85%病例合并羊水过多，病例合并羊水过多，病例合并羊水过多，病例合并羊水过多，但是并不是所有羊水过多都合并十二指肠的狭窄或闭锁，但是并不是所有羊水过多都合并十二指肠的狭窄或闭锁，但是并不是所有羊水过多都合并十二指肠的狭窄或闭锁，但是并不是所有羊水过多都合并十二指肠的狭窄或闭锁，10%10%10%10%羊羊羊羊水过多为非特异性，不伴有胎儿异常，因此超声检查一旦发现羊水过多为非特异性，不伴有胎儿异常，因此超声检查一旦发现羊水过多为非特异性，不伴有胎儿异常，因此超声检查一旦发现羊水过多为非特异性，不伴有胎儿
49、异常，因此超声检查一旦发现羊水过多，就要仔细扫查，进一步确定有无畸形水过多，就要仔细扫查，进一步确定有无畸形水过多，就要仔细扫查，进一步确定有无畸形水过多，就要仔细扫查，进一步确定有无畸形;需定期复查追踪，需定期复查追踪，需定期复查追踪，需定期复查追踪，以免漏诊。以免漏诊。以免漏诊。以免漏诊。胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿胃肠道狭窄闭锁超声诊断双泡征应注意的问题：超声诊断双泡征应注意的问题：超声诊断双泡征应注意的问题：超声诊断双泡征应注意的问题：一过性胃肠扩张、羊水过多等易发生过度诊断，由于胎儿期不会一过性胃肠扩张、羊水过多等易发生过度诊断，由于胎儿期不会一过性胃肠扩张、羊水过多等易发生过度诊断，由于
50、胎儿期不会一过性胃肠扩张、羊水过多等易发生过度诊断，由于胎儿期不会排便，晚孕期结肠内径可为正常值上限或稍扩张，诊断胎儿消化排便，晚孕期结肠内径可为正常值上限或稍扩张，诊断胎儿消化排便，晚孕期结肠内径可为正常值上限或稍扩张，诊断胎儿消化排便，晚孕期结肠内径可为正常值上限或稍扩张，诊断胎儿消化道异常会有较高的假阳性率。十二指肠闭锁、狭窄及旋转不良，道异常会有较高的假阳性率。十二指肠闭锁、狭窄及旋转不良，道异常会有较高的假阳性率。十二指肠闭锁、狭窄及旋转不良，道异常会有较高的假阳性率。十二指肠闭锁、狭窄及旋转不良，在超声中较难区分，仅表现为扩张程度的轻重，因此要慎重诊断，在超声中较难区分，仅表现为扩