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1、第二章第二章 胎儿期发育胎儿期发育 目的与要求v掌握胎儿期运动发育规律、胎教的概念和种类v熟悉胎儿宫内发育分期、胎儿神经系统发育、胎儿期行为发育v了解胎儿发育进程及发育特征、胎儿发育的监测、胎儿发育的影响因素目 录v第一节第一节 胎儿期的发育规律胎儿期的发育规律 一、胎儿宫内发育分期 二、胎儿发育进程 三、胎儿期生理功能发育 四、胎儿期运动功能发育 五、胎儿期认知发育v第二节第二节 胎儿发育的影响因素胎儿发育的影响因素 一、影响因素及异常发育一、影响因素及异常发育 二、胎教二、胎教v第三节第三节 胎儿发育的监测胎儿发育的监测 一、胎儿发育监测的途径一、胎儿发育监测的途径 二、胎儿监测方法及内容
2、二、胎儿监测方法及内容 胎儿期(fetus period)人体发育的最早阶段，是婴儿出生前在母体宫内发育的阶段，此期间由受精卵发育成胚胎，再继续发育为成熟胎儿。从受孕到分娩共 10个月左右，约280天。第一节第一节 胎儿期的发育规律胎儿期的发育规律一、胎儿宫内发育分期胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过程的初始环节和重要阶段正常孕期分期：胚芽期(02周)胚胎期(38周或10周)：致畸敏感期 胎儿期(8或1040周)第一节一、胎儿宫内发育分期二、胎儿发育进程胚胎发育经过卵子和精子结合成为受精卵，植入子宫、胎盘形成、器官形成，以至胎儿的生长成熟等各个阶段(表1)。三、胎儿期生理功能发育1神经系统正
3、常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到出生后18个月之间。神经系统最易受到宫内 生长发育障碍的影响，出生后可出现功能障碍 和智能落后等。第一节三、胎儿期生理功能发育2.呼吸系统 胎儿呼吸单位到28周才发育完善，如果胎儿在28周前出生，则气体交换困难，难以存活。37周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。3泌尿系统 36周的胎儿，肾的大体结构在已基本完成，但肾小球滤过面积和肾小管容积与成人比较都相对不足，后者更加明显。三、胎儿期生理功能发育 3个月:吞咽和排尿，6个月:呼吸和哭泣，7个月:具备了子宫外存活能力，8个月:胎儿皮下脂肪开始生长发育，在出生前最后的3个月里，胎儿发育的速度变慢。三、胎儿期
4、生理功能发育四、胎儿期运动功能发育 统合水平 月龄 周龄 运动形式 延髓脊髓 2 8 呼吸运动 9 口唇运动 集合反射放散 肛门运动 躯体运动活动 10 11 四肢屈曲反射 自主神经活动 34 12 姿势（伸张反射）防御反射 手掌把握 姿势 表情 15 自发运动中脑桥脑脊髓 4 6 四肢协调运动 局部的 站立反射 站立反射、协调运动间脑中脑桥脑脊髓8 9 各种内脏活动1胎动 指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动 缓慢的蠕动或扭动，在妊娠34个月时最易察觉；剧烈的踢脚或冲撞，从6个月起增加，直至分娩；剧烈的痉挛动作。5个月时母亲能明显感觉到胎动，妊娠2830周是胎动最活跃的时期。2反射活动 3个月
5、的胎儿已出现巴宾斯基反射和其他类似吸吮反射及抓握反射的活动。5个月后，胎儿逐渐获得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和紧张性颈反射等对其生命有重要作用和价值的本能动作。第一节四、胎儿期运动功能发育五、胎儿期行为发育v胎儿行为的研究目前主要集中在感知觉、记忆、言语等方面。1.视觉的发育 婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟，双眼的光学性质已经形成。45个月的胎儿即已有了视觉反应能力以及相应的生理基础，已能对视觉刺激产生灵敏反应。2听觉的发育 v听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在6个月时就已基本发育成熟。胎儿在出生前3个月就可建立听觉。目前认为56个月的胎儿即开始建立听觉系统，可以听到透过母体
6、的频率为1000Hz以下的外界声音。因此，实施胎儿音乐教育是可行的v胎儿2329周出现听觉诱发反应(aural evoked response，AER)3.味、嗅、触觉v味觉感受器在胚胎3个月时开始发育，到6个月时形成，出生时已发育得相当完好。v胎儿30天嗅觉感受器开始发育。到78个月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。v触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第49天时就已经具有初步的触觉反应。胎龄45个月时胎儿已初步建立了触觉反应。4.胎儿的记忆 婴儿记忆产生于出生后几个小时内，胎儿末期（8个月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末期已具有了初步的听觉记忆能力。5.胎儿言语 在妊娠中、后期58个月，胎
7、儿已经有了初步的听觉反应，有了原始的听觉记忆能力，能大致区分出乐音、噪音和语音，并表现出对语言的辨别和记忆能力。作为婴儿言语知觉由低向高发展的最初阶段听觉阶段，它是言语知觉最初发生的时期。6.胎儿学习的可能性 胎儿在妊娠末期可接受言语、音乐等外界刺激并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对其行为产生明显的影响。而记忆是学习的条件之一，因此，胎儿的记忆发展为学习提供了可能性。第二节 胎儿发育的影响因素一、影响因素及异常发育孕妇对胎儿的影响 1.孕妇体重 2.孕妇身高 3.孕史 4.孕妇营养 5.孕妇年龄 6.孕妇疾病 尤其怀孕前3个月患病对胎儿影响最大。7.孕妇情绪 8.凝血素 如母亲是O型血或
8、Rh阴性血，胎儿很可能会发生ABO溶血或是Rh溶血。其他因素对胎儿的影响 1药物 2酒 3烟草 4毒品 5环境畸胎的产生 v畸胎 指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。v类型 一种是身体有缺陷或不健全，如唇裂、无脑儿、无肛儿等；另一种是身体一部分或全部的过度生长或生长重复，如多指、并指、连体双胎等。v原因 遗传性疾病导致；不良环境因素导致。体外辅助生殖技术 试管婴儿（test-tube baby）是把人的体外受精胚胎移植到母体后获得的婴儿。该技术在不孕症患者中的广泛成功应用。临床上需要注意观察试管婴儿的生理功能缺陷的发生。分娩过程的影响 在分娩过程中，如果发生缺氧、早产、剖腹等种种问题，都会影响到婴
9、儿的生长发育。近年来发现剖宫产出生的小孩易患注意缺陷多动障碍；剖宫产出生的小孩对各种的身体接触有很强烈的渴望。因此，在推崇自然的现代背景下，生产时的药物、产钳、胎儿诊断器、剖宫产等人工干预均应在保证安全的前提下尽可能减少使用。早产与出生缺陷 我国早产儿的发生率约为5%10%，死亡率约为12.7%20.8%，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早产儿，其伤残率也较高。我国脑性瘫痪的患儿约半数是早产儿，因此，预防早产和极低体重对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。二、胎教(胎儿教育)通过调节孕妇身体的内外环境，消除不良刺激对胎儿的影响，积极主动地对胎儿进行训练的
10、教育，以使胎儿的身心发育更加健康成熟，为其出生后的继续教育奠定良好的物质基础。音乐胎教 各种胎教方法中的首选措施。从孕16周开始让胎儿、孕母收听音乐磁带(频率为250500Hz，强度为70dB左右)，每天12次，每次520min。也可采用母亲给胎儿唱歌或哼乐曲的方式。音乐胎教不仅可训练胎儿的听觉机能，且有助于孩子情绪的丰富与稳定，促进孩子的心理发育。但必须注意，音响过强的音乐会导致细胞破裂而死亡，有害于胎儿的健康。运动胎教 孕45月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁抚摸胎儿或轻轻弹扣、拍打、触压腹壁，刺激胎儿活动，使胎儿做“宫内体操”，每天510min。如此，可促进胎儿触动觉、平衡觉、肢体运动的发育，
11、并通过反复训练使胎儿建立起条件反射，为出生后的协调动作和运动打好基础。言语胎教 从孕56月开始，父母可经常与胎儿“聊天”，有利于孩子听力、言语及智力的发育。光照胎教 孕28周后，用电筒贴在腹壁上进行一明一灭的照射，25min/次；图画胎教，孕母经常看一些美丽生动的图画，并讲述这些图画，藉此可使孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健康发展。第三节 胎儿发育的监测对胎儿发育检测的3种途径 因治疗需要而把胎儿从子宫中取出，放在特制的“育儿箱”里进行手术，记录其自然行为和其对某些电、机械刺激的反应。对早产儿(怀孕后68个月出生)进行检测，考察此一时期他们在子宫内的发育情况和行为能力。采用某些仪器设备对
12、子宫内的正常胎儿进行测量。监测方法与内容 （1）胎动 （2）胎儿神经系统超声检查：特异的肢体运动 眼球运动、姿势、心率 定量定性分析胎儿呼吸 （3）胎心率检查 （4）羊水检查 胎儿宫内评分:1)胎儿生物物理相评分(Manning评分)：包括：无激惹试验(NST)；收缩激惹试验(CST)、胎儿呼吸运动、躯体运动、胎儿张力、羊水量以及胎盘状态，对每一相都进行分级，每级是02分，满分10分，6分以上胎儿结局良好（表2）。2)宫内Apgar评分：该法对于小于胎龄儿及过期产儿可以很好的预测围产期结局，包括胎儿心血管系统检查；胎儿呼吸系统检查；神经运动系统检查。这种方法以胎盘灌注情况代替胸廓运动，以胎儿血流代替皮肤颜色，每一项满分均为2分，具体评分方法见表3。超声多普勒监测：1)胎儿生长状况 2)监测胎儿血流速度 3）胎儿畸形 胎儿MRI 胎儿MRI有多方位、多参数、高质量、大视野成像的特点，是产前超声诊断的重要补充手段。胎儿心电图 1)内监护 必须在宫口开大2cm以上，胎膜已破时方可进行。2)经母体体表测定 对母儿无害，可于妊娠22周以后进行。实验室检查 目前主要包括母体体液及胎儿体液两个方面的检查。