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1、高血高血压药物治物治疗与急症高血与急症高血压处理理高血压的诊断标准高血压的诊断标准在在未未用用抗抗高高血血压压药药的的情情况况下下，非非同同日日三三次次测测量量，收收 缩缩 压压 140mmHg140mmHg和和/或或 舒舒 张张 压压90mmHg90mmHg，可考虑诊断为高血压。，可考虑诊断为高血压。患患者者既既往往有有高高血血压压史史，目目前前正正在在用用抗抗高高血血压压药药，血血压压虽虽低低于于140/90mmHg140/90mmHg，也也应应诊诊为为高高血压。血压。类类别别 收收缩压（缩压（mmHg)mmHg)舒张舒张压（压（mmHg)mmHg)正常血压正常血压 120 120 和和
2、8080 正常高值血压正常高值血压 120120139 139 和（或）和（或）80808989 高血压高血压 1 1级（轻度）级（轻度）140140159 159 和（或）和（或）90909999 2 2级（中度）级（中度）160160179 179 和（或）和（或）100100109109 3 3级（重度）级（重度）180 180 和（或）和（或）110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准血压的定义和分类血压的定义和分类 高血压的诊治现高血压的诊治现状状我国高血压人群的特点我国高血压人群的特点绝大多数
3、是轻、中度血压升高绝大多数是轻、中度血压升高(90%90%)，轻度血压升高占，轻度血压升高占60%60%以上以上正常血压正常血压(120mmHg)(130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg,200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害高血压急症的治疗原则持续监测血压，经静脉应用适当的药物；初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压 不超过25%；稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，避免过度降压；如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48 小时内，降压至正常水平；对于缺
4、血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压.溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，但不应低于160/100mmHg.主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。脑出血：当血压极度升高（脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg200/130mmHg）时）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于低于160/100 mmHg;160/100 mmHg;脑梗死：一般不做降压处理脑梗死：一般不做降压处理;急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服也可口服受体阻滞剂受体阻滞剂和
5、和ACEIACEI，血压控制目标是疼，血压控制目标是疼痛消失，舒张压痛消失，舒张压100mmHg;100mmHg;急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂时应静注袢利尿剂;几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则高血压急症的常用注射药物硝普钠Nitroprusside静脉点滴0.5-10g/kg/min即刻起效硝酸甘油Nitroglycerin静脉点滴5-100g/min即刻起效乌拉地尔Urapidil静脉注射12.5-25mg/次2-5min起效静脉点滴100-400g/min酚妥拉明Phentolamine静脉
6、点滴2-8g/kg/min1-2min起效尼卡地平Nicardipine静脉点滴0.5-6g/kg/min5-15min起效艾司洛尔Esmolol静脉点滴100-300g/kg/min1-2min起效负荷量：500g/kg/min维持量：300g/kg/min硫酸镁MagnesiumSulfate静脉注射1.0g/次（加液体20ml缓注肌肉注射2.5g/次（25%硫酸镁10mlim）静脉点滴10%硫酸镁加5%glucose20mlivdrop速尿Furosemide静脉注射20-80mg/次常用静脉降压药物的特点药品特 点依那普利静脉用ACEI，起效时间15分钟，持续12-24小时。缺点：不适
7、用于妊娠尼卡地平起效时间5-15分，作用可持续4-6小时。优点：减轻心脑缺血；用药剂量不以体重来调整（使用方便）。艾司洛尔起效时间60秒，作用持续10-20分钟。缺点：作为阻滞剂，受所有阻滞剂的禁忌限制硝普钠起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率2g/kg/min。缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早期使用时，增加死亡率。乌拉地尔降压作用明显，一般不引起心率加快。硝酸甘油主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。舌下含服的药物对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，
8、作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速降低血压、缓解病情。应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。舌下含服的药物 心痛定（硝苯吡啶）心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快速降低血压。临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用。舌下含服的药物 硝酸甘油 每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-30mmHg。
9、作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其他药物配合。一部人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。舌下含服的药物卡托普利（开博通）舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效。可使收缩压和舒张压明显下降。总有效率可达95%。作用可持续3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。颅内出血患者控制血压可以考虑的静脉用药颅内出血患者控制血压可以考虑的静脉用药 药物药物静脉推注剂量静脉推注剂量静脉点滴持续剂量静脉点滴持续剂量拉贝洛尔每15min520mg2mg/min（最大300mg/d）尼卡地平NA515mg/h艾司洛尔静推负荷量250g/kg25300g/kg/min依那普利静推1.255mg/hNA肼屈嗪静推每30min520mg1.5-5g/kg/min硝普钠NA0.1-10g/kg/min硝酸甘油NA20400g/min2007年成人自发性脑内出血治疗指南谢谢！