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1、病毒性乙型肝炎责二组2013.8 1医学课件 护理人员介绍护理人员介绍 组组 长：蔡琴琴长：蔡琴琴 组组 员：樊金莲员：樊金莲 张莉莉张莉莉 刘晶刘晶 郝阿宁郝阿宁2医学课件病例汇报病例汇报体格检查体格检查病因病机及临床表现病因病机及临床表现护理问题及护理措施护理问题及护理措施健康教育健康教育总结讨论总结讨论3医学课件病例汇报病例汇报：患者：芦爱国，男，患者：芦爱国，男，5454岁，汉族，已婚。岁，汉族，已婚。于于20132013年年7 7月月2929日收住入院。日收住入院。主诉：乏力伴目黄主诉：乏力伴目黄 、身黄、小便黄半月。、身黄、小便黄半月。4医学课件现病史现病史：患者神情，精神可，乏力
2、，身目及小便俱黄，患者神情，精神可，乏力，身目及小便俱黄，恶心，口干口苦，胃胀，食纳尚可，大便调，夜恶心，口干口苦，胃胀，食纳尚可，大便调，夜寐尚安寐尚安5医学课件Company Logo即往史即往史无食物及药物过无食物及药物过敏史。敏史。个人史个人史出生原籍，无外出生原籍，无外地久居史。无毒地久居史。无毒物、放射、特殊物、放射、特殊化学接触史，无化学接触史，无疫区、疫水、牧疫区、疫水、牧区接触史。区接触史。家族史家族史母亲及一姐均患母亲及一姐均患有乙型肝炎。有乙型肝炎。6医学课件月经史：月经量中等颜色正常无痛经史婚育史：婚育史：24 24岁结婚，岁结婚，育育2 2女，配偶健女，配偶健在。在。
3、7医学课件 护理检查护理检查 T36.CT36.CP P9090次次/分分R R1 19 9次次/分分BPBP1 11010/80/80mmHgmmHg身高身高1 17070CMCM，体重，体重6565kgkg随机血糖随机血糖6.06.0mmol/Lmmol/L查舌查舌质淡质淡，苔黄，苔黄腻腻脉沉脉沉。入院后遵医嘱给予二级护理，清入院后遵医嘱给予二级护理，清入院后遵医嘱给予二级护理，清入院后遵医嘱给予二级护理，清淡饮食，氯化钠淡饮食，氯化钠淡饮食，氯化钠淡饮食，氯化钠250ml+250ml+250ml+250ml+还原型谷胱甘还原型谷胱甘还原型谷胱甘还原型谷胱甘肽肽肽肽1200mg1200mg
4、1200mg1200mg，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖250ml+250ml+250ml+250ml+肝水解肽肝水解肽肝水解肽肝水解肽500mg,500mg,500mg,500mg,葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖250ml+250ml+250ml+250ml+甘草甜素甘草甜素甘草甜素甘草甜素60ml60ml60ml60ml静静静静脉输入脉输入脉输入脉输入 治疗措施8医学课件辅助检查辅助检查血常规、肝肾功能、电解质、血脂血常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲功三项、凝血全、甲功三项、凝血全套、乙肝套、乙肝DNADNA测定。测定。尿尿便常规便常规腹部腹部B B超：慢性胆囊炎超：慢性胆囊炎胸部胸部X X线检
5、查线检查9医学课件病例汇报病例汇报中医诊断：中医诊断：黄疸黄疸 阳黄（湿重于热）阳黄（湿重于热）西医诊断：西医诊断：1.1.病毒性乙型肝炎病毒性乙型肝炎 2.2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎 10医学课件体格检查体格检查11医学课件 病因病机及临床表现病因病机及临床表现定义定义：是乙型肝炎是乙型肝炎病毒持续感染引起的病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾肝慢性炎症坏死性疾病。病。炎症炎症坏死坏死12医学课件 中国是乙肝中国是乙肝“大国大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有每年有3535万万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中其中1818万万
6、人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌1.21.2亿亿乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者30003000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者13医学课件 病因病机及临床表现病因病机及临床表现病因：1.1.慢性病毒感染慢性病毒感染 在我国约有在我国约有2 2亿人口为乙型亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约肝炎病毒携带者，其中约10%10%发展为慢性肝炎发展为慢性肝炎 2.2.自身免疫自身免疫 病因不明，伴有各种自身抗体，病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎如自身免疫性肝炎 3.3.药物和毒物药物和毒物 许多药物可引起慢性肝炎，如许多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等异
7、烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等 4.4.代谢障碍代谢障碍 5.5.其他其他 尚有部分慢性肝炎的病因不详尚有部分慢性肝炎的病因不详14医学课件 病因病机及临床表现病因病机及临床表现发病机制：HBVHBV感染后主要感染后主要 通过机体对病毒的免疫应答通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子，加强子，加强T T细胞受体与抗原的结合。细胞受体与抗原的结合。肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化，同时由于化，同时由于T T细胞不断激活或抑制性细胞不断激活或抑制性T T细胞功能细胞功能降低而
8、使自身反应性降低而使自身反应性B B细胞激活，导致产生异性细胞激活，导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。15医学课件 病因病机及临床表现病因病机及临床表现-由于慢性由于慢性HBVHBV抗原持续存在，机体产生对抗原持续存在，机体产生对应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，
9、造成肝细管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细胞的损害胞的损害。16医学课件 乙肝的致病特点乙肝的致病特点乙肝乙肝 病毒病毒人体人体免疫系统免疫系统识别病毒识别病毒免疫清除免疫清除感染痊愈感染痊愈获得免疫力获得免疫力不识别病毒不识别病毒免疫清除不力免疫清除不力慢性感染慢性感染无症状无症状有症状有症状慢性肝炎慢性肝炎17医学课件得了乙肝会有什么临床症状？得了乙肝会有什么临床症状？疲乏无力疲乏无力右上腹不适右上腹不适食欲不振食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。深、发热、肌肉关节疼痛等。18医学课件 临床表现临床
10、表现.急急性性乙乙肝肝肝肝炎炎：起起病病急急，大大多多数数病病人人不不伴伴有有发发热热，消消化化道道症症状状明明显显。如如：乏乏力力、食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐吐、肝肝区区胀胀痛痛、腹腹胀胀、便便秘秘或或腹腹泻泻等等。少少数数病病人人有有明明显显的的上上呼呼吸吸道道症症状状，类类似似感感冒冒。黄黄疸疸型型肝肝炎炎病病人人可可有有皮皮肤肤、巩巩膜膜黄黄染染，部部分分病病人人有有肝肝肿肿大大、脾脾肿大。肿大。19医学课件 慢性乙肝慢性乙肝如果感染乙肝病毒后如果感染乙肝病毒后6 6个月内仍无法清除病个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同
11、而具有很大差异，新生儿为不同而具有很大差异，新生儿为9090，5 5岁岁以内感染的儿童为以内感染的儿童为2525至至3030，成年人为，成年人为1010。20医学课件 临床表现临床表现慢慢性性活活动动性性乙乙型型肝肝炎炎：常常见见症症状状为为乏乏力力、厌厌油油腻腻、恶恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲不不振振和和肝肝区区不不适适等等，亦亦可可伴伴有有关关节节不不适适、皮皮疹疹等等肝肝外外表表现。现。常常见见的的慢慢性性肝肝炎炎还还有有肝肝病病面面容容（面面色色晦晦暗暗、毛毛细细血血管管扩扩张张），肝肝掌掌阳阳性性，蜘蜘蛛蛛痣痣阳阳性性，脾脾大大，部部分分患患者者可可进进展展至至肝肝纤纤维维化化和和肝肝
12、硬硬化。化。21医学课件 护理问题护理问题活动无耐力活动无耐力营养失调营养失调皮肤完整性受损皮肤完整性受损焦虑焦虑潜在并发症潜在并发症22医学课件 护理问题及护理措施护理问题及护理措施一一 营养失调营养失调：与肝功能减退门静脉高压引起的：与肝功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关食欲减退有关目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。于疾病的恢复。1.1.饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。肪、禁饮酒为原则。2.2.一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是一日三餐以微饱为宜，切勿暴
13、饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生导致脂肪肝的发生3.3.不食变质食物，注意饮食卫生。不食变质食物，注意饮食卫生。效果评价：目标达到效果评价：目标达到23医学课件 护理问题及护理措施护理问题及护理措施二二 活动无耐力活动无耐力：与肝功能与肝功能 减退，消化和吸收减退，消化和吸收障碍有关。障碍有关。目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。按时休息，避免过劳，量力而行。1.1.自觉养成良好的生活习惯。自觉养成良好的生活习惯。2.2.休息不意味
14、着整天卧床，需要适当活动晚上休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠。不应睡的太晚，要保证充足睡眠。3.3.自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳免过度疲劳效果评价：目标达到效果评价：目标达到24医学课件 护理问题及护理措施护理问题及护理措施三、焦虑三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有关关目标：掌握相关的疾病知识。目标：掌握相关的疾病知识。1.1.耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使使患者保持乐观心态。患者保持乐观心态。2.2.讲讲解解
15、有有关关乙乙肝肝的的疾疾病病知知识识、治治疗疗方方法法，以以及及了了解解肝肝炎炎的的诱诱发发因因素素及及预预防防等等，以以使使患患者者减减少少复复发发次次数，提高生活质量。数，提高生活质量。效果评价：目标达到效果评价：目标达到25医学课件 护理问题及护理措施护理问题及护理措施皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与营养不良，水肿，皮肤干与营养不良，水肿，皮肤干燥瘙痒有关。燥瘙痒有关。目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损.黄疸病黄疸病人由于人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。用温水擦浴。保持皮肤清洁干燥，尽量穿
16、棉质宽松的衣服为宜。保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜。保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染。染。效果评价：目的达到效果评价：目的达到26医学课件 护理问题及护理措施护理问题及护理措施潜在并发症潜在并发症：有感染的危险。有感染的危险。护理目标：无并发症发生护理目标：无并发症发生。黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘石外用止痒。肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘石外用止痒。保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜保持床单位
17、清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染染效果评价：目标达到效果评价：目标达到。27医学课件 健康教育指导健康教育指导饮食指导饮食指导情志及心理护理情志及心理护理药物治疗药物治疗自我管理自我管理28医学课件 饮食饮食指导指导适量的蛋白质适量的蛋白质：每人每日每人每日1.0-1.5g/kg1.0-1.5g/kg，可选用乳类、，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控制蛋白质，每日不宜超过人应控制蛋白质，每日不宜超过1g/kg.1g/kg.适量的脂肪适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，恢复
18、期的脂：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮食的摄入。食的摄入。适量的碳水化合物适量的碳水化合物：每日每日250250300g,300g,或占总热量的或占总热量的60606565。29医学课件 饮食饮食指导指导.适量的豆制品适量的豆制品：每日摄入每日摄入303050g50g.多食菌类食品多食菌类食品多食菌类食品多食菌类食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品。.足量的维生素足量的维生素足量的维
19、生素足量的维生素：不偏食，多食水果、蔬菜。不偏食，多食水果、蔬菜。不偏食，多食水果、蔬菜。不偏食，多食水果、蔬菜。.适量饮茶适量饮茶适量饮茶适量饮茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、檬汽水等。檬汽水等。檬汽水等。檬汽水等。.适量饮茶适量饮茶适量饮茶适量饮茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可
20、乐、雪碧、柠檬汽水等。柠檬汽水等。柠檬汽水等。柠檬汽水等。30医学课件 情志及心理护理情志及心理护理1)1)对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患者对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心 ，增强患者战胜疾病的决心。，增强患者战胜疾病的决心。2 2）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患使患者保持乐观心态。者保持乐观心态。3)3)讲讲解解有有关关乙乙肝肝的的疾疾病病知知识识、治治疗疗方方法法，以以及及了了解解肝肝炎炎的的诱诱发发因因素素及及预预防防等等，以以使使
21、患患者者减减少少复复发发次次数数，提高生活质量。提高生活质量。31医学课件 情志及心理护理情志及心理护理4 4）长期抗病毒治疗）长期抗病毒治疗犹如长跑犹如长跑开始治疗：不能急于求开始治疗：不能急于求成，保持平和心态成，保持平和心态治疗过程：坚持长期治治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒疗，贵在持之以恒 超越目标，确信无疑超越目标，确信无疑32医学课件 心理调养心理调养乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重转移注意力，从忧郁中解脱转移注意力，从忧郁中解脱心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪心胸开
22、阔、心境平和，培养乐观情绪33医学课件 药物治疗药物治疗1 输液药物的指导输液药物的指导 使用肝安注射液不可太快，可引起恶心、使用肝安注射液不可太快，可引起恶心、呕吐，应维持在呕吐，应维持在2020滴滴/min/min左右。使用古拉定、凯西莱药物左右。使用古拉定、凯西莱药物时，个别患者可出现皮疹。如液体输入太快，会发生输液时，个别患者可出现皮疹。如液体输入太快，会发生输液反应。护士调整好滴数后，患者不可私自调速。反应。护士调整好滴数后，患者不可私自调速。2 2注射干扰素的指导注射干扰素的指导 （1 1）规格）规格:干扰素分干扰素分100100万、万、300300万、万、500500万万IUIU
23、，注射前要认真查对，以免用错。（，注射前要认真查对，以免用错。（2 2）剂量及用）剂量及用法法:要根据医嘱使用。特别是出院后，坚持按医嘱用药，要根据医嘱使用。特别是出院后，坚持按医嘱用药，不随意增减或停药，以免影响疗效。（不随意增减或停药，以免影响疗效。（3 3）第）第1 1天使用干扰天使用干扰素，会有发热、疲劳等不适。个别患者有头痛、肌痛、关素，会有发热、疲劳等不适。个别患者有头痛、肌痛、关节痛、食欲不振等。请患者不必惊慌。节痛、食欲不振等。请患者不必惊慌。3 3 对肝脏有损害的药物的指导对肝脏有损害的药物的指导 如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害，应禁止使用。告
24、诉患者在外购买药物时等对肝脏有损害，应禁止使用。告诉患者在外购买药物时在医师指导下应用。在医师指导下应用。34医学课件 自我管理自我管理1、胆胆盐盐沉沉积积时时皮皮肤肤瘙瘙痒痒，嘱嘱患患者者勿勿抓抓伤伤皮皮肤肤，用温水擦浴。用温水擦浴。2 2、防防止止并并发发症症，避避免免受受凉凉、感感冒冒，预预防防劳劳累累，保保持持大大便便通通畅畅，严严密密观观察察出出血血倾倾向向，如如：鼻鼻衄、牙龈出血，皮肤瘀斑、便血等。衄、牙龈出血，皮肤瘀斑、便血等。3 3、指指导导患患者者了了解解药药物物治治疗疗及及药药物物不不良良反反应应，鼓励患者坚持配合治疗。鼓励患者坚持配合治疗。35医学课件 自我管理自我管理4 4、指导患者和家属如何休息、进食、服药。指导患者和家属如何休息、进食、服药。5 5、鼓励患者鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看积极参与社会活动，看书，听音乐，看电视电视，多与多与人人沟通。沟通。6 6、发送宣传关于乙肝的预防治疗手册发送宣传关于乙肝的预防治疗手册 护士讲解有关此病的知识及防治方法护士讲解有关此病的知识及防治方法7 7、讲解已控制了病情的病历讲解已控制了病情的病历8 8、鼓励鼓励家属支持患者积极配合治疗。家属支持患者积极配合治疗。9 9、定期复查，定期复查，3 3个月门诊复查一次。个月门诊复查一次。36医学课件37医学课件