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1、病毒性乙型肝炎责二组2013.8 1医学课件 护理人员介绍护理人员介绍组组长：蔡琴琴长：蔡琴琴组组员：樊金莲员：樊金莲张莉莉张莉莉刘晶刘晶郝阿宁郝阿宁2医学课件病例汇报病例汇报体格检查体格检查病因病机及临床表现病因病机及临床表现护理问题及护理措施护理问题及护理措施健康教化健康教化总结探讨总结探讨3医学课件病例汇报病例汇报：患者：芦爱国，男，患者：芦爱国，男，54岁，汉族，已婚。岁，汉族，已婚。于于2013年年7月月29日收住入院。日收住入院。主诉：乏力伴目黄主诉：乏力伴目黄、身黄、小便黄半月。、身黄、小便黄半月。4医学课件现病史现病史：患者神情，精神可，乏力，身目及小便俱黄，患者神情，精神可，
2、乏力，身目及小便俱黄，恶心，口干口苦，胃胀，食纳尚可，大便调，夜恶心，口干口苦，胃胀，食纳尚可，大便调，夜寐尚安寐尚安5医学课件CompanyLogo即往史即往史无食物及药物过无食物及药物过敏史。敏史。个人史个人史出生原籍，无外出生原籍，无外地久居史。无毒地久居史。无毒物、放射、特殊物、放射、特殊化学接触史，无化学接触史，无疫区、疫水、牧疫区、疫水、牧区接触史。区接触史。家族史家族史母亲及一姐均患母亲及一姐均患有乙型肝炎。有乙型肝炎。6医学课件月经史：月经量中等颜色正常无痛经史婚育史：婚育史：24岁结婚，育岁结婚，育2女，配偶健在。女，配偶健在。7医学课件 护理检查护理检查 T36.CP90次
3、次/分分R19次次/分分BP110/80mmHg身高身高170CM，体重，体重65kg随机血糖随机血糖6.0mmol/L查舌查舌质淡质淡，苔黄，苔黄腻腻脉沉脉沉。入院后遵医嘱赐予二级护理，清淡饮食，氯化钠250ml+还原型谷胱甘肽1200mg，葡萄糖250ml+肝水解肽500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml静脉输入 治疗措施8医学课件帮助检查帮助检查血常规、肝肾功能、电解质、血脂血常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲功三项、凝血全、甲功三项、凝血全套、乙肝套、乙肝DNA测定。测定。尿尿便常规便常规腹部腹部B超：慢性胆囊炎超：慢性胆囊炎胸部胸部X线检查线检查9医学课件病例汇报病例汇报中医诊断
4、：中医诊断：黄疸黄疸阳黄（湿重于热）阳黄（湿重于热）西医诊断：西医诊断：1.病毒性乙型肝炎病毒性乙型肝炎2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎 10医学课件体格检查体格检查11医学课件病因病机及临床表现病因病机及临床表现定义定义：是乙型肝炎是乙型肝炎病毒持续感染引起的病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾肝慢性炎症坏死性疾病。病。炎症炎症坏死坏死12医学课件中国是乙肝中国是乙肝“大国大国”乙肝是我国一个威逼健康的严峻问题乙肝是我国一个威逼健康的严峻问题每年有每年有35万万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中其中18万万人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2亿亿乙肝病毒携
5、带者乙肝病毒携带者3000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者13医学课件病因病机及临床表现病因病机及临床表现病因：1.慢性病毒感染 在我国约有2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎 2.自身免疫 病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎 3.药物和毒物 很多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等 4.代谢障碍 5.其他 尚有部分慢性肝炎的病因不详14医学课件病因病机及临床表现病因病机及临床表现发病机制：HBV感染后主要 通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种帮助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变更
6、，同时由于T细胞不断激活或抑制性T细胞功能降低而使自身反应性B细胞激活，导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依靠性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。15医学课件病因病机及临床表现病因病机及临床表现-由于慢性由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对抗原持续存在，机体产生对应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细胞的损害胞的损害。16医学课件乙肝
7、的致病特点乙肝的致病特点乙肝乙肝病毒病毒人体人体免疫系统免疫系统识别病毒识别病毒免疫清除免疫清除感染痊愈感染痊愈获得免疫力获得免疫力不识别病毒不识别病毒免疫清除不力免疫清除不力慢性感染慢性感染无症状无症状有症状有症状慢性肝炎慢性肝炎17医学课件得了乙肝会有什么临床症状？得了乙肝会有什么临床症状？疲乏无力疲乏无力右上腹不适右上腹不适食欲不振食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节难过等。发热、肌肉关节难过等。18医学课件 临床表现临床表现.急急性性乙乙肝肝肝肝炎炎：起起病病急急，大大多多数数病病人人不不伴伴有有发发
8、热热，消消化化道道症症状状明明显显。如如：乏乏力力、食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐吐、肝肝区区胀胀痛痛、腹腹胀胀、便便秘秘或或腹腹泻泻等等。少少数数病病人人有有明明显显的的上上呼呼吸吸道道症症状状，类类似似感感冒冒。黄黄疸疸型型肝肝炎炎病病人人可可有有皮皮肤肤、巩巩膜膜黄黄染染，部部分分病病人人有有肝肝肿肿大大、脾脾肿大。肿大。19医学课件慢性乙肝慢性乙肝假如感染乙肝病毒后假如感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为不同而具有很大差异，新生儿为90，5岁以内感染的儿童为岁以内感染
9、的儿童为25至至30，成年人，成年人为为10。20医学课件临床表现临床表现慢慢性性活活动动性性乙乙型型肝肝炎炎：常常见见症症状状为为乏乏力力、厌厌油油腻腻、恶恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲不不振振和和肝肝区区不不适适等等，亦亦可可伴伴有有关关节节不不适适、皮皮疹疹等等肝肝外外表表现。现。常常见见的的慢慢性性肝肝炎炎还还有有肝肝病病面面容容（面面色色晦晦暗暗、毛毛细细血血管管扩扩张张），肝肝掌掌阳阳性性，蜘蜘蛛蛛痣痣阳阳性性，脾脾大大，部部分分患患者者可可进进展展至至肝肝纤纤维维化化和和肝肝硬硬化。化。21医学课件护理问题护理问题活动无耐力活动无耐力养分失调养分失调皮肤完整性受损皮肤完整性受损焦虑焦
10、虑潜在并发症潜在并发症22医学课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施一一养分失调：与肝功能减退门静脉高压引养分失调：与肝功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关起的食欲减退有关目标：满足机体须要，增加机体抗拒实力，目标：满足机体须要，增加机体抗拒实力，有利于疾病的复原。有利于疾病的复原。1.饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。低脂肪、禁饮酒为原则。2.一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特殊是晚餐，适当限制总量，防止身体过特殊是晚餐，适当限制总量，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生度肥胖，以免导致脂肪肝
11、的发生3.不食变质食物，留意饮食卫生。不食变质食物，留意饮食卫生。效果评价：目标达到效果评价：目标达到23医学课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施二二活动无耐力：与肝功能活动无耐力：与肝功能减退，消化和减退，消化和吸取障碍有关。吸取障碍有关。目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，按时休息，避开过劳，量力而行。有规律，按时休息，避开过劳，量力而行。1.自觉养成良好的生活习惯。自觉养成良好的生活习惯。2.休息不意味着成天卧床，须要适当活动休息不意味着成天卧床，须要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证足够睡眠。晚上不应睡的太晚，要保证足够睡眠。3.自觉症状消
12、逝后，应进行适当的体力活自觉症状消逝后，应进行适当的体力活动，避开过度乏累动，避开过度乏累效果评价：目标达到效果评价：目标达到24医学课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施三、焦虑：与患者对学问缺乏，治疗时间三、焦虑：与患者对学问缺乏，治疗时间漫长有关漫长有关目标：驾驭相关的疾病学问。目标：驾驭相关的疾病学问。1.耐性为病人解答疑难问题，赐予劝慰、理耐性为病人解答疑难问题，赐予劝慰、理解解,使患者保持乐观心态。使患者保持乐观心态。2.讲解有关乙肝的疾病学问、治疗方法，讲解有关乙肝的疾病学问、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者削减复发次数，提
13、高生活质量。患者削减复发次数，提高生活质量。效果评价：目标达到效果评价：目标达到25医学课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施皮肤完整性受损：与养分不良，水肿，皮皮肤完整性受损：与养分不良，水肿，皮肤干燥瘙痒有关。肤干燥瘙痒有关。目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损.黄疸病人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患黄疸病人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜。服为宜。保持床单位清洁，平整松软避开损伤皮肤保持床单位清洁，平整松软避开损伤皮肤引起感染。
14、引起感染。效果评价：目的达到效果评价：目的达到26医学课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施潜在并发症：有感染的紧急。潜在并发症：有感染的紧急。护理目标：无并发症发生。护理目标：无并发症发生。黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘抓伤皮肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘石外用止痒。石外用止痒。保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜服为宜保持床单位清洁，平整松软避开损伤皮肤保持床单位清洁，平整松软避开损伤皮肤引起感染引起感染效果评价：目标达到效果评价：目标达到。27医学课件健康教化指导饮食
15、指导饮食指导情志及心理护理情志及心理护理药物治疗药物治疗自我管理自我管理28医学课件饮食饮食指导指导适量的蛋白质：每人每日适量的蛋白质：每人每日1.0-1.5g/kg，可选用乳，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应限制蛋白质，每日不宜超过症肝硬化病人应限制蛋白质，每日不宜超过1g/kg.适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，复原期适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，复原期的脂类摄入，基本与正常人类似，但应削减油腻的脂类摄入，基本与正常人类似，但应削减油腻或高脂肪饮食的摄入。或高脂肪饮食的摄入。适量的碳水化合物：每日适量的碳水化
16、合物：每日250300g,或占总热或占总热量的量的6065。29医学课件 饮食饮食指导指导.适量的豆制品适量的豆制品：每日摄入每日摄入3050g.多食菌类食品多食菌类食品多食菌类食品多食菌类食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品。.足量的维生素足量的维生素足量的维生素足量的维生素：不偏食，多食水果、蔬菜。不偏食，多食水果、蔬菜。不偏食，多食水果、蔬菜。不偏食，多食水果、蔬菜。.适量饮茶：不主见喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，适量饮茶：不主见喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，适量饮茶：不主见喝浓
17、茶，少用含碳酸盐的饮料，适量饮茶：不主见喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、如可乐、雪碧、如可乐、雪碧、如可乐、雪碧、檬汽水等。檬汽水等。檬汽水等。檬汽水等。.适量饮茶：不主见喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，适量饮茶：不主见喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，适量饮茶：不主见喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，适量饮茶：不主见喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、如可乐、雪碧、如可乐、雪碧、如可乐、雪碧、柠檬汽水等。柠檬汽水等。柠檬汽水等。柠檬汽水等。30医学课件 情志及心理护理情志及心理护理1)对患者不卑视、细心、耐性，取得信任，消退患者对患者不卑视、细心、耐性，取得信任，消退患者的顾虑。常常与病人沟
18、通，激励病人树立信念的顾虑。常常与病人沟通，激励病人树立信念，增加患者战胜疾病的决心。，增加患者战胜疾病的决心。2）耐性为病人解答疑难问题，赐予劝慰、理解）耐性为病人解答疑难问题，赐予劝慰、理解,使患使患者保持乐观心态。者保持乐观心态。3)讲解有关乙肝的疾病学问、治疗方法，以及了解肝讲解有关乙肝的疾病学问、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者削减复发次数，炎的诱发因素及预防等，以使患者削减复发次数，提高生活质量。提高生活质量。31医学课件 情志及心理护理情志及心理护理4 4）长期抗病毒治疗）长期抗病毒治疗犹如长跑犹如长跑起先治疗：不能急于求起先治疗：不能急于求成，保持平和心态成，
19、保持平和心态治疗过程：坚持长期治治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒疗，贵在持之以恒超越目标，确信无疑超越目标，确信无疑32医学课件心理调养心理调养乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗正确对待乙肝，避开忧虑、心理负担过重正确对待乙肝，避开忧虑、心理负担过重转移留意力，从愁闷中解脱转移留意力，从愁闷中解脱心胸开阔、心境平和，培育乐观心情心胸开阔、心境平和，培育乐观心情33医学课件 药物治疗药物治疗1 输液药物的指导 运用肝安注射液不行太快，可引起恶心、呕吐，应维持在20滴/min左右。运用古拉定、凯西莱药物时，个别患者可出现皮疹。如液体输入太快，会发生输液反应
20、。护士调整好滴数后，患者不行私自调速。2注射干扰素的指导（1）规格:干扰素分100万、300万、500万IU，注射前要细致查对，以免用错。（2）剂量及用法:要依据医嘱运用。特殊是出院后，坚持按医嘱用药，不随意增减或停药，以免影响疗效。（3）第1天运用干扰素，会有发热、乏累等不适。个别患者有头痛、肌痛、关节痛、食欲不振等。请患者不必惊惶。3 对肝脏有损害的药物的指导 如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害，应禁止运用。告知患者在外购买药物时在医师指导下应用。34医学课件 自我管理自我管理1、胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。2、防止并发症，避开受凉、感冒，预防劳累，保持大便通畅，
21、严密视察出血倾向，如：鼻衄、牙龈出血，皮肤瘀斑、便血等。3、指导患者了解药物治疗及药物不良反应，激励患者坚持协作治疗。35医学课件 自我管理自我管理4、指导患者和家属如何休息、进食、服药。、指导患者和家属如何休息、进食、服药。5、激励患者主动参与社会活动，看书，听音乐，看、激励患者主动参与社会活动，看书，听音乐，看电视，多与人沟通。电视，多与人沟通。6、发送宣扬关于乙肝的预防治疗手册、发送宣扬关于乙肝的预防治疗手册护士讲解有关此病的学问及防治方法护士讲解有关此病的学问及防治方法7、讲解已限制了病情的病历、讲解已限制了病情的病历8、激励家属支持患者主动协作治疗。、激励家属支持患者主动协作治疗。9、定期复查，、定期复查，3个月门诊复查一次。个月门诊复查一次。36医学课件37医学课件