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1、临床紧急用血预案临床紧急用血预案 输血科1 目的为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。2 编制依据 2.1 突发公共卫生事件应急条例2.2 艾滋病防治条例2.3 临床输血技术规范3 指导思想和基本原则 统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。4 组织及职责 4.1 4.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。成立临床紧急用血协调小组。组长：医务处主任组长：医务处主任副组长：输血科主任副组长：输血科主任成员：各临床科室主任成员：各
2、临床科室主任4.24.2职责职责4.2.1 4.2.1 医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。策和现场指挥。4.2.2 4.2.2 医务处负责各科室协调与信息上报，并监督执行预医务处负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。案。4.2.3 4.2.3 输血科负责预案的具体实施。输血科负责预案的具体实施。4.2.4 4.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。其他各科主任具体负责各部门的应急工作。5 紧急用血管理预案 5.15.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该
3、插管采集供血型鉴定和交叉好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。血科做好紧急用血准备。5.25.2输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。要。5.35.3如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定定1 1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者
4、姓者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如0101号、号、0202号号），避免在确认受血者身份和粘贴），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。血标本标签时出错。5.45.4如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单，应使用与第一份临床的临床输血申请单，应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的
5、是同一名患者。输血科技术人员确认处理的是同一名患者。5.55.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。5.65.6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。5.75.7特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在特别紧急情况下，需要紧急同型输血时
6、，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：并统一特定用语表达的含义：“火急火急”：101015min15min以内；以内；“紧急紧急”：30min30min以内。申请单连同血标本快以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。医务处审批补办相关手续。5.85.8输血科在接到临床输血申请单及血标本后，输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情如病情“火急火急”且不知患者血型情况下，应在且不知患者血型情况下，应在101015min15min内发
7、出第一袋未经交叉配血的内发出第一袋未经交叉配血的O O型悬浮红细胞型悬浮红细胞(O(O型红细胞必须正反定型相符型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhDRhD血型的情血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给给RhDRhD阳性阳性O O型红细胞。病情型红细胞。病
8、情“紧急紧急”应在应在30min30min内完成内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。正反定型及凝聚胺法主侧配血。5.95.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。5.105.10若已输入大量若已输入大量0 0型红细胞成分后，能否输注与型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患
9、者原患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABOABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于血试验由于ABOABO抗体所致不合时，则应继续输注抗体所致不合时，则应继续输注0 0型红细胞。型红细胞。5.11 RhD5.11 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按按ABOABO同型或相容性输注，同型或相容性输注，RhDRhD血型可忽略，执血型可忽
10、略，执行行RhDRhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。程。5.12紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。5.135.13患者为患者为RhDRhD阴性，体内虽未检测到抗阴性，体内虽未检测到抗-D-D，但患者，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhDRhD阴阴性血液；如一时找不到性血液；如一时找不到RhDRhD阴性血液，不立即输血会阴性血液，不立即输血
11、会危及患者生命，此时须采取以下措施：危及患者生命，此时须采取以下措施：告知患者和告知患者和家属病情家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类不会出现溶血性输血反应；第二，该类RhRh阴性红细胞阴性红细胞缺乏，不输缺乏，不输RhRh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注第一位的，输注RhRh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来
12、不良后果，可能导致第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。不当，知情后患者或家属签字认可。临床科室主任临床科室主任和输血科主任签字认可。和输血科主任签字认可。医务处报批。必须征得患医务处报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。者或其亲属同意后才能实施。5.14 5.14 紧急用血可以
13、欠费进行，输血科不得以任何理由紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。拒绝发血。6 应急保障措施 6.1 6.1 血液供应紧张：如果省中心血站没有足够库血液供应紧张：如果省中心血站没有足够库存血液，则立即与中心血站领导进行联系，由血存血液，则立即与中心血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如血型的血液（如RhRh阴性）时，若血站没有库存，阴性）时，若血站没有库存，当出现当出现RhRh阴性患者急需输血时，可向省血站申请阴性患者急需输血时，可向省血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法输用同型或相
14、容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与省血站联系进行采血，血液采血人员后，及时与省血站联系进行采血，血液采集和检验要求省血站按紧急情况处理，以最快的集和检验要求省血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。速度完成各项检查，保证尽快供应临床。6.26.2发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急生的原因和估计停电时间。若为
15、短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPSUPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。来电后再补打报告单。6.3配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交
16、叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。6.46.4当融浆机出现故障时应启用备用融浆机。向备当融浆机出现故障时应启用备用融浆机。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在水调节温度在3737度以下，接上备用血浆解冻箱电度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至3737度后进度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原融浆机进行行血浆融化。待设备修好后再使用原融浆机
17、进行工作。工作。6.56.5输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。再补打报告单。7 预案启动与终止 7.1 7.1 应急响应应急响应7.1.1 7.1.1 在正常工作日，医务处接到需紧急用血抢救在正常工作日，医务处接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务处主任及相关人员。事件后，立即报告医务处
18、主任及相关人员。7.1.2 7.1.2 节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务处及代班领导。后，立即报告医务处及代班领导。7.2 7.2 接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。7.3 接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。7.4 紧急输血无患者家属签字的需报医务处备案，所有需签署的同意书随后补签。7.5 应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。8 总结评估与改进 对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。9 附则 9.1 本预案由临床输血管理委员会负责解释。9.2 本预案自发布之日起施行。谢谢大家！