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1、各各 位：上位：上 午午 好好06岁儿童健康管理岁儿童健康管理服务规范服务规范(2011版版)西安市妇幼保健院西安市妇幼保健院西安市妇幼保健院西安市妇幼保健院南南南南 梅梅梅梅2012-9-62012-9-6文文 件件 原原 文文n n服务对象服务对象n n服务流程服务流程n n服务内容服务内容n n服务要求服务要求n n考核指标考核指标n n附件附件 *2011年规范增加内容年规范增加内容n n服务人群扩大服务人群扩大3个年龄组个年龄组 从从 0-3岁增加到岁增加到 0-6岁岁n n增加了增加了四次听力筛查四次听力筛查；n n健康指导上增加健康指导上增加中医保健中医保健。一、服务对象一、服务
2、对象n n辖区内居住的辖区内居住的06岁岁儿童。儿童。二、服务流程二、服务流程与与儿儿童童至至少少13次次见见面面专指新生儿三、服务内容三、服务内容（一）（一）新生儿家庭访视新生儿家庭访视新生儿家庭访视新生儿家庭访视n n新生儿出院后新生儿出院后新生儿出院后新生儿出院后周内周内周内周内，医务人员到，医务人员到，医务人员到，医务人员到新生儿家中进行新生儿家中进行新生儿家中进行新生儿家中进行，同，同，同，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况及新时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况及新时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况及新时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况及新生
3、儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，检查，检查，检查，同
4、时建立儿童保健手册同时建立儿童保健手册同时建立儿童保健手册同时建立儿童保健手册*。筛查高危儿并登记。筛查高危儿并登记。筛查高危儿并登记。筛查高危儿并登记。n n根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导养、护理和常见疾病预防指导养、护理和常见疾病预防指导养、护理和常见疾病预防指导n n对高危儿根据实际情况增加访视次数。如低出生体重、对高危儿根据实际情况增加访视次数。如低出生体重、对高危儿根据实际情况增加访视次数。如低出生
5、体重、对高危儿根据实际情况增加访视次数。如低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷等等。早产、双多胎或有出生缺陷等等。早产、双多胎或有出生缺陷等等。早产、双多胎或有出生缺陷等等。n n四问、三查、二指导、一建四问、三查、二指导、一建*三、服务内容三、服务内容（二）新生儿满月健康管理（二）新生儿满月健康管理n n新生儿满新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第天后，结合接种乙肝疫苗第二针，二针，在社区卫生服务中心进行随访。在社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸消褪等情况，对其进行体大小便、黄疸消褪等情况，对其进行体重、身长测量、体格检
6、查和重、身长测量、体格检查和发育评估发育评估。*三、服务内容三、服务内容（三）婴幼儿健康管理（三）婴幼儿健康管理（三）婴幼儿健康管理（三）婴幼儿健康管理n n时间分别在时间分别在时间分别在时间分别在3 3、6 6、8 8、1212、1818、2424、3030、3636月龄月龄月龄月龄时，共时，共时，共时，共8 8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之
7、间的访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、行为发育、意外伤害预防、口腔保健、行为发育、意外伤害预防、口腔保健、行为发育、意外
8、伤害预防、口腔保健、中医保健中医保健中医保健中医保健、常见、常见、常见、常见疾病防治等健康指导。疾病防治等健康指导。疾病防治等健康指导。疾病防治等健康指导。n n在婴幼儿在婴幼儿在婴幼儿在婴幼儿6 68 8、1818、3030月龄月龄月龄月龄时分别进行时分别进行时分别进行时分别进行1 1次血常规检测。次血常规检测。次血常规检测。次血常规检测。n n在在在在6 6、1212、2424、3636月龄时进行听力筛查。月龄时进行听力筛查。月龄时进行听力筛查。月龄时进行听力筛查。在每次进行预在每次进行预在每次进行预在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受防接种前均要检查有无禁忌症，若
9、无，体检结束后接受防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。疫苗接种。疫苗接种。疫苗接种。n n地点、频次地点、频次地点、频次地点、频次 、检查、检测与筛查、检查、检测与筛查、检查、检测与筛查、检查、检测与筛查三、服务内容三、服务内容（四）学龄前儿童健康管理（四）学龄前儿童健康管理n n 为为为为4 46 6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在社区卫生服务中心进行，儿童的健康管理服务应在社区卫生服务中心
10、进行，儿童的健康管理服务应在社区卫生服务中心进行，儿童的健康管理服务应在社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。集体儿童可在托幼机构进行。集体儿童可在托幼机构进行。集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括进行服务内容包括进行体格检查体格检查，生长发育和，生长发育和心理行为发育评估，心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查血常规检测和视力筛查，并询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病并询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行合理膳食、心理行为发育、意外等情况，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、伤害预防、口腔保健、中医保健中医保健、常见疾病防、常见疾病防治等健康指导
11、。治等健康指导。三、服务内容三、服务内容（五）健康问题处理（五）健康问题处理n n对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力异常腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力异常或听力异常儿童应及时转诊。或听力异常儿童应及时转诊。n n重点为可疑疾病的转诊重点为可疑疾病的转诊四、四、服务要求服务要求-1（1）开展儿童健康管理的社区卫生服务开展儿童健康管理的社区卫生服务中心（站）应当具备所需
12、的基本设备和中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。条件。应按照卫生部制定的社区卫生服务中应按照卫生部制定的社区卫生服务中心（站）开展儿童保健所需的心（站）开展儿童保健所需的房屋、设房屋、设备备要求加以配备，达到从事儿童保健所要求加以配备，达到从事儿童保健所需的基本条件。需的基本条件。n n（2）从事儿童健康管理工作的人员（含乡）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。有关规范的要求进行儿童健康管理。n n由于儿童保健专
13、业性较强，即使是有多年临由于儿童保健专业性较强，即使是有多年临床经验的儿科医生在从事儿童保健工作前应床经验的儿科医生在从事儿童保健工作前应参加儿童保健知识和技能的培训。参加儿童保健知识和技能的培训。四、服务要求-2 （3）社区卫生服务中心（站）应掌握辖区中）社区卫生服务中心（站）应掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。取得配合，做好儿童的健康管理。儿童保健服务的对象是辖区内居住的儿童保健服务的对象是辖区内居住的0-6岁岁儿童。知晓服务对象的信息对安排工作人员儿童。知晓服务对象的信息对安排工作人员数量、工作时间，调整服
14、务能力都成为做好数量、工作时间，调整服务能力都成为做好基本公共卫生服务的基础环节。由于流动人基本公共卫生服务的基础环节。由于流动人口的出现，给常规管理模式带来很大挑战，口的出现，给常规管理模式带来很大挑战，因此要结合当地的具体情况，通过不同渠道因此要结合当地的具体情况，通过不同渠道掌握被服务人群的数量掌握被服务人群的数量。四、四、服务要求服务要求-3 （4 4）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。使更多的儿童家长愿意接受服务。儿童健康服务的内容及服务时间的确定是儿童健康服务的内容及服务时间的确定是结合儿童生长发育的特点制定的。其
15、主导思结合儿童生长发育的特点制定的。其主导思想是给予养育人科学的育儿知识，早期发现想是给予养育人科学的育儿知识，早期发现儿童生长发育中存在的问题，及早纠正。即儿童生长发育中存在的问题，及早纠正。即使这样，本项目内的服务内容利用简单的体使这样，本项目内的服务内容利用简单的体格测量，心肺的听诊，可疑现象的转诊，血格测量，心肺的听诊，可疑现象的转诊，血红蛋白检查等，即可筛出营养不良和肥胖儿红蛋白检查等，即可筛出营养不良和肥胖儿童，患贫血儿童，患佝偻病儿童及可疑先心童，患贫血儿童，患佝偻病儿童及可疑先心病儿童及其他病患儿童，对主要影响儿童正病儿童及其他病患儿童，对主要影响儿童正常发育的问题或疾病做到早
16、期诊断或转诊，常发育的问题或疾病做到早期诊断或转诊，达到早期干预的目的。达到早期干预的目的。四、四、服务要求服务要求-40-40-4岁预计获得干预的儿童数岁预计获得干预的儿童数发生率发生率 0-40-4岁人口岁人口 （20092009年）年）检出干预检出干预检出干预检出干预人数人数人数人数营营养养不不良良（2 20 00 06 6年年全全国国）生长迟缓生长迟缓9.9%9.9%80188018万万793.782793.782万万万万低体重低体重5.9%5.9%473.062473.062万万万万消瘦消瘦2.2%2.2%176.396176.396万万万万贫血贫血（20102010年卫生部年卫生部
17、 ）16-20%16-20%1282.88-1603.61282.88-1603.6万万万万肥胖肥胖（20042004年山东）年山东）12.6%12.6%1010.2681010.268万万万万合 计 *3736.388-3736.388-4057.1084057.108万万万万（5）儿童健康管理服务在时间上应与儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。在儿童每次接预防接种时间相结合。在儿童每次接受预防接种前，对其进行预检，同时受预防接种前，对其进行预检，同时在规定的年龄段按要求给儿童进行正在规定的年龄段按要求给儿童进行正常体检，并提供健康指导服务。常体检，并提供健康指导服务。*四、四、
18、服务要求服务要求（6）每次服务后及时记录相关信息，纳）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。入儿童健康档案。在实施儿童健康服务后要将儿童生长在实施儿童健康服务后要将儿童生长发育的信息及时记录，成为儿童健康档发育的信息及时记录，成为儿童健康档案，案，-原文中的原文中的06岁儿童保健手岁儿童保健手册册。四、四、服务要求服务要求四、四、服务要求服务要求（7）积极应用中医药方法，为儿童提供）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。生长发育与疾病预防等健康指导。中医理论和中药的施治有它极为独到中医理论和中药的施治有它极为独到的地方。将中医药理论和实践与儿童保的地方。将中医药理
19、论和实践与儿童保健科学育儿融为一体应有较好的前景。健科学育儿融为一体应有较好的前景。五、考核指标五、考核指标n n新生儿访视率新生儿访视率n n0岁组建册率岁组建册率n n儿童健康管理率儿童健康管理率n n儿童系统管理率儿童系统管理率n n高危儿管理率高危儿管理率n n听力筛查率听力筛查率 儿保检查儿保检查（1）确定服务对象范围与数量）确定服务对象范围与数量 掌握被服务人群的数量、年龄、户口管理掌握被服务人群的数量、年龄、户口管理类型等，分析他们在参加基本公共卫生服类型等，分析他们在参加基本公共卫生服务时的态度、需求、就诊时间，为配备工务时的态度、需求、就诊时间，为配备工作人员做准备。作人员做
20、准备。（2）确定服务时间和工作人员配备数量）确定服务时间和工作人员配备数量 结合辖区内接受服务的儿童数量、儿童保结合辖区内接受服务的儿童数量、儿童保健人员的工作任务如新生儿访视，健康检健人员的工作任务如新生儿访视，健康检查及其它常规工作等，确定查及其它常规工作等，确定工作场所的大工作场所的大小，小，合理安排合理安排服务时间服务时间和和工作人员工作人员。儿童健康管理工作程序儿童健康管理工作程序（3）确定每次儿童健康服务的内部程序）确定每次儿童健康服务的内部程序 先做健康检查，再做计划免疫。在工先做健康检查，再做计划免疫。在工作过程中结合发现的问题及儿童的年龄作过程中结合发现的问题及儿童的年龄做科学育儿宣教。如果条件允许也可以做科学育儿宣教。如果条件允许也可以安排单独人员做健康教育。安排单独人员做健康教育。