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1、儿童健康管理服务规范儿童健康管理服务规范内容提要服务对象 服务内容服务流程服务要求 考核指标新生儿家庭访视技术要点：高危新生儿的访视低出生体重、早产、双多胎或有出生窒息、颅内出血、严重感染、重度黄疸以及出生缺陷的新生儿进行专案管理：增加访视次数并及时记录访视情况必要时转诊新生儿满月健康管理时间：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针接种地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心技术要点：髋关节检查：屈髋屈膝下进行髋关节外展试验对高危因素未能消除的高危儿继续专案管理，或建议转上级医疗保健机构就诊 婴幼儿健康管理时间：3、6、9、12、18、24、30、36月龄时次数：共8次 地点：乡镇卫生院、社区卫生服务
2、中心，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行婴幼儿健康管理技术要点：生长和营养评估：（见下页）发育评估：国家规定按“8个小人图”进行运动发育评估发育筛查：我省新增加的内容血常规：68、18、30月龄时分别检测1次听力筛查：6、12、24、36月龄时用听性行为观察法进行筛查发育偏离或异常的婴幼儿和营养性疾病婴幼儿进行专案管理，并在保健册上作特殊标记体重和身高（长）评估方法等级离差法百分位数法上中上中中下下X+2SDX+(1SD2SD)X1SDX-(1SD2SD)X-2SDP97P8597P1585P315P3营养评价指标测量值评价百分位法标准差法体重/年龄P3M-2SD低体重身长（身高）/年龄
3、P3M-2SD生长迟缓体重/身长（身高）P3M-2SD消瘦P85P97M+1SDM+2SD超重P97M+2SD肥胖头围/年龄P3M-2SD过小P97M+2SD过大生长曲线图婴幼儿保健册附有WHO的生长曲线图0-3岁男童/女童生长百分位曲线图：2岁以内测量卧位身长满2周岁开始测量立位身高24月儿童身高比身长低0.7cm，因此在2周岁的曲线图上有一身长/身高切迹正确使用生长曲线图观察体重、身高所处的水平动态观察生长速度的变化正常增长增长不良增长过速心理行为发育监测及评价按照生长发育监测图的运动发育指标进行监测：每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过，否则为不通过。心理行为发育监测及评价新版儿童保
4、健册增加了“发育筛查”项目可以及时发现发育可疑或迟缓的婴幼儿，尽早进行干预，减轻或避免发生智力低下同时可以提高基层儿童保健人员的专业水平，提高服务质量，提升家长对基层从业人员的信任度如果某项发育指标未通过者，需应用量表进行发育筛查或转诊发育筛查月龄满月3月龄6月龄8月龄发育筛查俯卧抬头 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否逗引时会微笑 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否竖抱时能自己控制头 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否手张开 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否笑出声 1.是 2.否1.是 2.否伸手抓玩具1.是 2.否1.是 2.否会翻身 1.是 2.否1.是
5、 2.否照镜子时对自己微笑 1.是 2.否1.是 2.否认生 1.是 2.否1.是 2.否用手支撑坐 1.是 2.否1.是 2.否发育筛查 月 龄12月龄18月龄24月龄30月龄 发育筛查会有意识叫爸爸、妈妈 1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否会用手指认东西或图片 1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否自己独走稳1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否会将玩具放到杯子或碗里1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否能自己蹲下、并站起来 1是 2否1是 2否1是 2否会说4个以上的单字 1是 2否1是 2否1是 2否会指认自己的五官或身体部位 1是 2否1是 2否1是 2否能完成简单指令,
6、如“把球放桌上”1是 2否1是 2否1是 2否会自己跑1是 2否1是 2否1是 2否会搭高3-7块积木或玩具 1是 2否1是 2否1是 2否其他实验室检查和辅助检查有条件的单位可根据儿童具体情况开展相关检查项目其他实验室检查：微量营养素（维生素、矿物质）、血铅等其他辅助检查：B超：6个月内髋关节B超X线：怀疑髋关节发育不良者，满6个月X线；怀疑佝偻病者行腕关节X线学龄前儿童健康管理时间：4、5、6岁儿童次数：每年一次地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行 技术要点：视力筛查，应用国际视力表或对数视力表高危儿管理对象：高危新生儿新生儿时期并无高危因素，满月以后
7、发现的发育偏离或异常的婴幼儿时间：0-3岁方法：专案登记根据病情增加随访次数必要时转诊，并填写转诊单，并追踪诊治结果高危儿管理技术要点：应用筛查量表进行发育筛查：DDST、DST、ASQ、早期语言量表、M-CHAT等筛查异常婴幼儿应用评估量表进行发育评估：Bayley、Gesell等早期干预指导：根据发育水平进行个体化家庭干预指导，有条件地区提供社区康复和训练机构的信息高危儿管理结案：随访至2周岁神经运动、精神心理发育已达同龄足月儿正常范围，即可结案，转入正常儿童系统管理未达正常者，继续专案管理，直至3周岁3周岁时仍然发育异常的儿童，进行家庭、社区、机构相结合的特殊训练和教育营养性疾病管理对象
8、：营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病、单纯性肥胖的儿童时间：06岁方法：专案管理，根据病情增加随访次数技术要点：分析病因制订治疗方案干预措施：营养指导、药物治疗等营养性疾病管理转诊：如病情无明显好转，应及时转诊至上级医疗机构转诊时应填写转诊单，并追踪诊治结果结案：经治疗，疾病症状和体征减轻或消失，符合好转或痊愈指标按要求详细登记表册服务流程询问一般情况和患病情况体格检查和生长发育评估健康指导正常儿童：不需接种疫苗者：告知下次健康管理或疫苗接种时间需要接种疫苗者：若无禁忌症则进行预防接种可疑或异常儿童：针对性指导或及时转诊接种或不接种（同正常儿童）服务要求开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室
9、和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件从事儿童健康管理工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理服务要求乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理服务要求加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务儿童保健册告知家长“乡镇卫生院或社区卫生服务中心”可以免费体检提高医务人员的专业水平，提升服务质量是关键服务要求儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。在儿童
10、每次接受预防接种前，对其进行健康检查，提供健康指导服务每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导考核指标及考核要求新生儿访视率儿童系统管理率儿童健康管理率高危儿及营养性疾病儿童管理率考核指标及考核要求新生儿访视率年度辖区内新生儿访视人数/年度辖区内活产数100考核要求：我省：95%考核方法：抽取10份婴幼儿保健册得分=抽查的新生儿访视率/95%20分考核指标及考核要求儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100考核要求：国家：80%我省：90%考核方法：随机抽查0-6岁婴幼儿保健册（优先抽查0-3岁婴幼儿保健册），1岁以内10份，1岁及以上10份得分=抽查的儿童系统管理率/90%60分考核指标及考核要求儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100考核要求：90%考核指标及考核要求高危儿及营养性疾病儿童管理率年度辖区中按高危儿及营养性疾病管理的儿童数/年度辖区内应管理的06岁高危儿及营养性疾病儿童数100考核要求：国家：无我省：100%考核方法：查看全年高危儿、营养性疾病儿童的管理卡、系统数据管理率达标得20分，发现1例未建卡管理扣5分谢 谢 ！结束结束