腹部损伤护理课件.ppt

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1、腹腹 部部 损损 伤伤Abdominal Injury2023/1/711/85概概 论论2023/1/721/85定义及特点定义及特点l腹部损伤腹部损伤：各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，：各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。腹腔内脏器和组织的损伤。l腹部损伤特点腹部损伤特点:发发生生率率高高:战战伤伤、工工伤伤、交交通通事事故故、自自然然灾灾害害均均可可造造成成。战战伤伤中中占占5%8%，平平时时占占各各种种损损伤伤0.4%1.8%；涉及面广涉及面广:包含多系统的脏器和组织；包含多系统的脏器和组织；伤情复杂伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；可同时出现多脏器和组织损

2、伤；危危险险性性大大:死死亡亡率率可可达达10%40%，大大出出血血和和感感染染是是死亡的主要原因。死亡的主要原因。2023/1/731/85分分 类类l根据体表有无伤口分：根据体表有无伤口分：闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤:开放性腹部损伤开放性腹部损伤:l根据损伤的腹内器官分：根据损伤的腹内器官分：实质性脏器损伤实质性脏器损伤空腔脏器损伤空腔脏器损伤l医源性损伤医源性损伤:各种穿刺、内窥镜、灌肠、刮宫、腹部手术等。各种穿刺、内窥镜、灌肠、刮宫、腹部手术等。有撞击、打击、坠落、挤压、有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。冲击伤等。可仅局限于腹壁，也可同时兼可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。有内

3、脏损伤。闭合性腹部损伤具有更重要的闭合性腹部损伤具有更重要的临床意义。临床意义。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。有非穿透伤，穿透伤。有非穿透伤，穿透伤。可仅伤及腹壁，也可兼有内脏损伤，可仅伤及腹壁，也可兼有内脏损伤，或内脏突出。或内脏突出。肝、脾、肾、胰、肾上腺。肝、脾、肾、胰、肾上腺。损伤排序损伤排序：脾、肾、肝、胰：脾、肾、肝、胰胃、肠、胆道、膀胱。胃、肠、胆道、膀胱。损伤排序损伤排序：小肠、胃、结肠、膀胱：小肠、胃、结肠、膀胱2023/1/741/85小结小结分类分类l医源性损伤医源性损伤:各种诊治措施导致的腹部损伤。各种诊治措施导致的腹部损伤。腹部损伤腹部损伤闭

4、合性闭合性 开放性开放性腹壁有无伤口腹壁有无伤口穿透伤穿透伤非穿透伤非穿透伤腹膜是否破损腹膜是否破损（有入口，有出口）（有入口，有出口）盲管伤盲管伤贯通伤贯通伤（有入口，无出口）（有入口，无出口）2023/1/751/85小结小结分类分类腹腔脏器空腔脏器空腔脏器实质器官实质器官胃、肠、胆道、胃、肠、胆道、膀胱等膀胱等肝、脾、胰、肝、脾、胰、肾、肾上腺等肾、肾上腺等2023/1/761/85病病 因因l决定损伤严重程度的因素决定损伤严重程度的因素：致伤方式致伤方式：战争、交通事故、工伤意外、打：战争、交通事故、工伤意外、打 架斗殴等。架斗殴等。暴力特点暴力特点：强度、速度、硬度、着力部位、：强度

5、、速度、硬度、着力部位、作用力方向。作用力方向。内脏状态内脏状态：解剖特点、功能状态、病理改变。：解剖特点、功能状态、病理改变。2023/1/771/85病理生理病理生理l病理变化取决于损伤类型、部位、器官和程度：病理变化取决于损伤类型、部位、器官和程度：实质脏器损伤实质脏器损伤：F大出血大出血 F脾破裂脾破裂：真性破裂、被膜下破裂、中央型破裂。分：真性破裂、被膜下破裂、中央型破裂。分级尚未达成统一标准，我国目前采用级尚未达成统一标准，我国目前采用级分级法级分级法。F肝破裂肝破裂：真性破裂、被膜下破裂、中央型破裂。国：真性破裂、被膜下破裂、中央型破裂。国内外尚无统一分级标准内外尚无统一分级标准

6、,国内通常采用国内通常采用级分级法级分级法。空腔脏器损伤空腔脏器损伤：F消化液、尿液、血液、细菌消化液、尿液、血液、细菌 F可导致低血容量性休克或感染性休克、肠麻痹。可导致低血容量性休克或感染性休克、肠麻痹。腹膜炎腹膜炎失血性休克失血性休克2023/1/781/85临床表现临床表现l闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤：肿胀、疼痛、瘀斑、压痛。：肿胀、疼痛、瘀斑、压痛。腹腔内脏挫伤腹腔内脏挫伤：无明显临床表现。：无明显临床表现。腹腔内脏破裂腹腔内脏破裂：F实质器官破裂实质器官破裂：腹腔内腹腔内(或腹膜后或腹膜后)出血出血F空腔脏器破裂空腔脏器破裂：弥漫性腹膜炎：弥漫性腹膜炎l开

7、放性腹部损伤开放性腹部损伤非穿透伤非穿透伤：伤口、出血。：伤口、出血。穿透伤穿透伤：伤口、液体渗出、内脏突出；内脏损伤相：伤口、液体渗出、内脏突出；内脏损伤相关表现。关表现。l腹腹膜膜刺刺激激征征:腹腹肌肌紧紧张张、压压痛痛及及反反跳跳痛痛;l腹胀、肠鸣音减弱或消失；腹胀、肠鸣音减弱或消失；l上消化道损伤，立即出现腹膜炎上消化道损伤，立即出现腹膜炎,下消下消 化道损伤，腹膜炎出现较晚化道损伤，腹膜炎出现较晚;l70%有气腹征。有气腹征。l面色苍白、脉快、血压下降等。面色苍白、脉快、血压下降等。l腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空空 腔脏器损伤严重。腔脏器损伤严重。l移动

8、性浊音阳性。移动性浊音阳性。2023/1/791/85临床表现临床表现l实质脏器和空腔脏器可同时损伤，实质脏器和空腔脏器可同时损伤，出血性出血性表现表现和和腹膜炎腹膜炎可同时存在。可同时存在。l多发性损伤情况更为复杂。多发性损伤情况更为复杂。l有时腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明有时腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断。显，易掩盖腹部伤，延误诊断。2023/1/7101/85辅助检查辅助检查l实验室检查实验室检查：三大常规。实质脏器破裂：红细胞、血：三大常规。实质脏器破裂：红细胞、血红蛋、红细胞比容红蛋、红细胞比容；胰腺损伤，血、尿淀粉酶；胰腺损伤，血、尿淀粉酶；泌；泌尿

9、系损伤尿系损伤，血尿；空腔脏器破裂，血尿；空腔脏器破裂，WBCWBC、NN。l影像学检查影像学检查：超超:实质脏器准确率在实质脏器准确率在90%以上。以上。(1cm=500ml)X X线检查线检查：胃肠道穿孔，膈下游离气体；肝脾破裂，：胃肠道穿孔，膈下游离气体；肝脾破裂，膈肌抬高，活动受限。膈肌抬高，活动受限。CT检查检查：实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于：实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超。超。l诊断性腹腔穿刺与灌洗术诊断性腹腔穿刺与灌洗术：准确率：准确率90%以上。以上。l纤维腹腔镜检查纤维腹腔镜检查：直视损伤。积血：直视损伤。积血50ml便能检出。便能检出。2023/1/7111/85

10、诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺l穿刺点穿刺点：多选脐与髂前上棘连线的中、外多选脐与髂前上棘连线的中、外1/3交界处。交界处。l穿刺抽出液的判断穿刺抽出液的判断：实质脏器破裂实质脏器破裂：可抽得不凝固血液：可抽得不凝固血液空腔脏器破裂空腔脏器破裂：胃肠内容物、胆汁或尿液：胃肠内容物、胆汁或尿液2023/1/7121/85腹腔穿刺腹腔穿刺2023/1/7131/85腹腔穿刺腹腔穿刺2023/1/7141/85腹腔穿刺抽液腹腔穿刺抽液Diagnostic abdominocentesis2023/1/7151/85诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术l方法方法：经诊断性穿刺置入的塑料管滴入经诊断性穿刺置入

11、的塑料管滴入5001000ml无菌无菌生理盐水，借虹吸作用使液体流回瓶中。生理盐水，借虹吸作用使液体流回瓶中。l检查结果有下述任何一项，即属阳性：检查结果有下述任何一项，即属阳性：灌洗液有血液、胆汁、胃肠内容物或尿液；灌洗液有血液、胆汁、胃肠内容物或尿液；显微镜下：显微镜下：RBC100109/L或或WBC 0.5109/L;灌洗液中发现细菌；灌洗液中发现细菌；淀粉酶超过淀粉酶超过100 Somogyi单位。单位。2023/1/7161/85腹腔灌洗腹腔灌洗2023/1/7171/85处理原则处理原则l现场急救现场急救:优先处理威胁生命的因素优先处理威胁生命的因素:ABC内脏脱出不能强行回纳内

12、脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂包扎伤口，补液包扎伤口，补液迅速后送迅速后送2023/1/7181/852023/1/7191/85处理原则处理原则l腹壁损伤腹壁损伤闭合伤闭合伤F挫伤不需要处理。挫伤不需要处理。F血肿可保守治疗，或手术清除血肿。血肿可保守治疗，或手术清除血肿。开放伤开放伤F非穿透性伤应行清创术；非穿透性伤应行清创术；F穿透性伤应先剖腹探查，后清创；穿透性伤应先剖腹探查，后清创；F应用抗生素、应用抗生素、TATTAT。2023/1/7201/85处理原则处理原则l闭合性腹部损伤，已确诊或高度怀疑有内脏损伤闭合性腹部损伤，已确诊或高度怀疑

13、有内脏损伤：镇静止痛，防治休克，急诊镇静止痛，防治休克，急诊手术探查、手术探查、处理。处理。l闭合性腹部损伤，不能明确有无内脏损伤闭合性腹部损伤，不能明确有无内脏损伤：动态观察动态观察生命体征、腹部体征生命体征、腹部体征不随便搬动患者，不使用镇痛剂不随便搬动患者，不使用镇痛剂禁食、胃肠减压，输液禁食、胃肠减压，输液广谱抗生素广谱抗生素 l开放性腹部损伤，合并内脏损伤开放性腹部损伤，合并内脏损伤：急诊急诊剖腹探查剖腹探查：处理损伤脏器；清创、引流腹腔：处理损伤脏器；清创、引流腹腔抗生素、抗生素、TAT2023/1/7211/85剖腹探查术剖腹探查术指针指针l腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大；

14、腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大；l肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀；肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀；l膈下游离气体；膈下游离气体；l胃肠出血；胃肠出血；lRBCRBC进行性下降；进行性下降；l血压由稳定转为不稳定甚至下降；血压由稳定转为不稳定甚至下降；l腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物；腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物；l全身情况有恶化趋势；全身情况有恶化趋势；l积极抗休克而情况不见好转或继续恶化。积极抗休克而情况不见好转或继续恶化。2023/1/7221/85剖腹探查术剖腹探查术l手术前准备手术前准备:吸氧，建立静脉通道，补充血容量，交叉配血，吸氧，建立静脉通道，补充血容量，交叉配血

15、，如有休克，迅速输血，放置胃管、尿管，静滴抗如有休克，迅速输血，放置胃管、尿管，静滴抗生素，开放伤注射破伤风抗毒素生素，开放伤注射破伤风抗毒素1500u。l手术手术:经右腹直肌切口或正中切口经右腹直肌切口或正中切口先止血后修补，先处理污染重的后污染轻的先止血后修补，先处理污染重的后污染轻的清理、引流腹腔清理、引流腹腔:生理盐水冲洗腹腔，放置引流生理盐水冲洗腹腔，放置引流l术后处理术后处理:禁食，胃肠减压、维持水电酸碱平衡、维持脏器禁食，胃肠减压、维持水电酸碱平衡、维持脏器功能及营养、防治感染、处理并发症。功能及营养、防治感染、处理并发症。2023/1/7231/85常见实质脏器损伤常见实质脏器

16、损伤2023/1/7241/85脾破裂脾破裂(splenic rupture)l脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。l脾脏脾脏：长约长约1274cm重约重约150200克克被被9、10、11肋所掩盖肋所掩盖血流量血流量350L/dl在闭合性腹部损伤中脾破裂占在闭合性腹部损伤中脾破裂占20%40%;开开 放性损伤中占放性损伤中占10%左右。左右。2023/1/7251/85脾破裂脾破裂(splenic rupture)l脾破裂类型：脾破裂类型：包膜下破裂包膜下破裂(被膜完整、实质撕裂被膜完整、实质撕裂)中央破裂中央破裂(实质内破裂实质内破裂)真性破裂真性破裂(实质

17、实质+被膜被膜)：约占：约占85%l主要危险主要危险：大出血大出血，单纯伤，单纯伤10死亡率。死亡率。l诊断要点诊断要点:受伤部位受伤部位,腹内出血腹内出血,腹膜刺激征。腹膜刺激征。l治疗原则治疗原则:保命第一，保脾第二。保命第一，保脾第二。2023/1/7261/85脾脏损伤脾脏损伤:分级分级l级级:脾裂伤长度脾裂伤长度5.0cm，深度，深度5.0cm；l级级:脾裂伤总长度脾裂伤总长度5.0cm，深度，深度1.0cm，脾段血管受累，但未累及脾门；脾段血管受累，但未累及脾门；l级级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂；脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂；l级级:脾血管主干离断或粉碎性破裂。脾血管主干离

18、断或粉碎性破裂。2023/1/7271/85脾脏损伤分级脾脏损伤分级与与治疗方法选择治疗方法选择 非手术治疗非手术治疗 粘合凝固止血粘合凝固止血 缝合修补术缝合修补术 脾部分切除术脾部分切除术 脾破裂捆扎脾破裂捆扎 脾动脉结扎脾动脉结扎 全脾切除自体脾组织移植全脾切除自体脾组织移植 2023/1/7281/85脾脏损伤脾脏损伤:保守治疗保守治疗l适应证适应证:血液动力学稳定；血液动力学稳定；腹膜刺激征不明显；腹膜刺激征不明显；影象学提示血肿包裹在脾内；影象学提示血肿包裹在脾内；无活动性出血现象；无活动性出血现象；具有随时中转手术条件；具有随时中转手术条件；能排除腹内其它脏器伤可能。能排除腹内其

19、它脏器伤可能。2023/1/7291/85保脾原则保脾原则l先保命后保脾是基本原则。先保命后保脾是基本原则。l年龄越小越优先选择脾保留性手术。年龄越小越优先选择脾保留性手术。l根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。l联合应用几种术式更为安全实际。联合应用几种术式更为安全实际。2023/1/7301/85脾脏损伤脾脏损伤:手术方法手术方法l脾切除术脾切除术:脾破裂脾破裂级；病理性脾脏破裂级；病理性脾脏破裂多发伤或腹内其它脏器伤。多发伤或腹内其它脏器伤。l脾脏部分切除术脾脏部分切除术:脾破裂脾破裂级级l脾修补术脾修补术:脾破裂脾破裂I、II级级l脾动脉结扎术脾动脉

20、结扎术 l纤维蛋白粘合剂纤维蛋白粘合剂l自体脾移植术自体脾移植术:全脾切除后全脾切除后2320.30.4cm脾组织片，移植量为脾组织片，移植量为1/3脾脏脾脏2023/1/7311/852023/1/7321/852023/1/7331/85病病 例例l患者，男，患者，男，7岁。主诉：跌伤岁。主诉：跌伤8小时。小时。l病病史史:8小小时时前前，患患儿儿不不慎慎从从3米米高高处处跌跌下下，左左侧侧身身体体着着地地于于硬硬物物上上，伤伤后后出出现现左左侧侧季季肋肋部部疼疼痛痛，呈呈持持续续性性隐隐痛痛，呕呕吐吐一一次次，为为胃胃内内容容物物，无无咖咖啡啡色色样样液液或或鲜鲜血血,无无昏昏迷迷，无无

21、咯咯血，既往史无特殊。血，既往史无特殊。l检检查查:T36.8，P120次次/分分，R26次次/分分，BP10/6kpa。发发育育营营养养正正常常，神神清清，表表情情淡淡漠漠，检检查查合合作作，口口唇唇、甲甲床床苍苍白白，外外耳耳道道、鼻鼻腔腔、口口腔腔无无血血性性液液体体或或血血凝凝块块，颈颈软软。双双肺肺呼呼吸吸音音清清晰晰，未未闻闻及及干干、湿湿罗罗音音，心心率率120次次/分分，未未闻闻及及病病理理性性杂杂音音。腹腹平平坦坦，左左上上腹腹有有一一约约53cm淤淤斑斑，压压痛痛明明显显，有有肌肌紧紧张张，无无反反跳跳痛痛，腹腹部部移移动动性性浊浊音音阳阳性性，肠肠鸣鸣音音 减减 弱弱。血

22、血 常常 规规：RBC3.651012/L，Hb110g/L，WBC7.5109/L，N80%，L20%。腹穿抽出不凝血腹穿抽出不凝血2ml。l1.写出本病的诊断及诊断依据写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则拟出治疗原则1.1.诊断诊断:外伤性脾破裂外伤性脾破裂 失血性休克失血性休克 依据依据:受伤史受伤史左季肋痛，呈隐痛左季肋痛，呈隐痛 P120次次/分，分，R26次次/分，分，BP10/6kpa，表情淡漠，表情淡漠，口唇、甲床苍白口唇、甲床苍白左上腹压痛明显，有肌紧左上腹压痛明显，有肌紧张，移浊阳性张，移浊阳性腹穿抽出不凝血腹穿抽出不凝血2ml，RBC降降低。低。2.2.立即进行剖腹

23、探查术立即进行剖腹探查术2023/1/7341/85脾脏损伤脾脏损伤:延迟性脾破裂延迟性脾破裂l外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，而形成局限性血肿，3648小时后血肿冲破包小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。膜才表现出典型的症状。l特点特点:伤后有间歇期，症状大部分缓解；伤后有间歇期，症状大部分缓解；再次破裂一般发生在两周以内。再次破裂一般发生在两周以内。l表现表现:失血性休克和腹膜炎失血性休克和腹膜炎l治疗治疗:脾脏切除脾脏切除2023/1/7351/85病案思考病案思考l男，男，50岁。主诉岁。主诉:左胸部外伤左胸部外伤3天

24、。天。l病史病史:入院前入院前3天，骑车上班，不慎跌倒，左下胸部被车把天，骑车上班，不慎跌倒，左下胸部被车把撞伤，伤后自觉左上腹疼痛尚能忍受。即推车步行约撞伤，伤后自觉左上腹疼痛尚能忍受。即推车步行约2里里路回家休息，路回家休息，8小时后腹痛突然加剧，并感头晕、乏力、小时后腹痛突然加剧，并感头晕、乏力、口渴，烦躁不安，急诊入院。口渴，烦躁不安，急诊入院。l体检体检:T36，P110次次/分，分，R24次次/分，分，BP10/6kpa。发育发育营养中等，神志清楚，急性病容，贫血貌，颈软，气管居营养中等，神志清楚，急性病容，贫血貌，颈软，气管居中，心肺阴性。腹式呼吸减弱，左季肋部见中，心肺阴性。腹

25、式呼吸减弱，左季肋部见46cm2大小淤大小淤血班、局部压痛明显，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为甚，血班、局部压痛明显，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为甚，移浊移浊(+)，肠鸣弱。，肠鸣弱。l辅查辅查:RBC31012/L，Hb80g/L，WBC5109/L，尿常规尿常规正常。正常。X线腹透左膈升高，活动受限，膈下无游离气体。线腹透左膈升高，活动受限，膈下无游离气体。腹穿腹穿:左下腹顺利抽出暗红不凝固血左下腹顺利抽出暗红不凝固血5ml。l问问:诊断及依据、治疗要点诊断及依据、治疗要点诊断诊断:外伤性脾破裂外伤性脾破裂(被膜下破裂转被膜下破裂转为真性破裂为真性破裂)、失血性休克、弥漫、失血性休克、弥漫性

26、腹膜炎、左季肋部软组织挫伤性腹膜炎、左季肋部软组织挫伤2023/1/7361/85脾脏损伤脾脏损伤:暴发性感染暴发性感染OPSIlOverwhelming Postsplenectomy Infection,OPSIl1952年，年，King发现。发现。l主要发生在儿童主要发生在儿童l死亡率死亡率：50%80%l主要病原主要病原:肺炎球菌肺炎球菌(Pneumococcus)l死亡时间死亡时间:24小时以内小时以内l突发突发:恶心、呕吐、头痛、神志模糊、昏迷恶心、呕吐、头痛、神志模糊、昏迷l伴随伴随:DIC、低血糖、电解质紊乱、休克低血糖、电解质紊乱、休克2023/1/7371/85肝破裂肝破裂

27、(liver rupture)l肝脏体积大，重量大，质地脆，易受伤。肝脏体积大，重量大，质地脆，易受伤。l肝肝血血运运丰丰富富,结结构构功功能能复复杂杂,死死亡亡率率和和并并发发症症率率高。高。l肝破裂类型：肝破裂类型：包膜下破裂包膜下破裂(被膜完整、实质撕裂被膜完整、实质撕裂)中央破裂中央破裂(实质内破裂实质内破裂)真性破裂真性破裂(实质实质+被膜被膜)l诊断要点诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅受伤部位，休克表现，腹部体征，辅助检查。助检查。占腹部损伤占腹部损伤15%20%2023/1/7381/85肝破裂肝破裂(liver rupture)l处理原则处理原则早期手术早期手术:有效

28、止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。流。手术方法手术方法F缝合缝合(suture)、填塞填塞(packing)F肝动脉结扎肝动脉结扎(hepatic artery ligation)F切除切除(resection)、补片修补补片修补(mesh hepatorrhaphy)F肝门阻断肝门阻断(inflow occlusion)2023/1/7391/85肝损伤修补术肝损伤修补术1 1.剪去创缘碎片剪去创缘碎片 2 2.间断褥式缝合间断褥式缝合 3 3.大网膜覆盖止血大网膜覆盖止血2023/1/7401/85肝外胆道损伤肝外胆道损伤 l损伤特点损伤特点:多伴合并

29、伤，胆汁污染重。多伴合并伤，胆汁污染重。l诊断要点诊断要点:探查时肝下积有胆汁。探查时肝下积有胆汁。l手术方法手术方法:胆囊损伤胆囊损伤:切除胆囊；切除胆囊；胆道损伤胆道损伤:修补修补+管引流管引流,或胆肠吻合术。或胆肠吻合术。2023/1/7411/85胰腺损伤胰腺损伤(injury of pancreas)l受伤机会少，约占腹部损伤的受伤机会少，约占腹部损伤的1%2%。l死亡率取决于合并伤的多少和程度。死亡率取决于合并伤的多少和程度。l损伤特点损伤特点:位置隐蔽，合并伤多，死亡率高达位置隐蔽，合并伤多，死亡率高达20%。l诊断要点诊断要点:上腹部受伤史上腹部受伤史休克、腹膜刺激征休克、腹膜

30、刺激征血、尿、腹液淀粉酶高血、尿、腹液淀粉酶高超和超和CT提示提示2023/1/7421/85胰腺损伤胰腺损伤(injury of pancreas)l治疗原则治疗原则全面探查，彻底清创、止血、引流、保留胰腺功全面探查，彻底清创、止血、引流、保留胰腺功能、制止胰瘘、处理合并伤能、制止胰瘘、处理合并伤l 手术方法手术方法胰腺挫裂伤胰腺挫裂伤:缝扎止血缝扎止血+引流术；引流术；胰腺体尾断裂伤胰腺体尾断裂伤:近断端缝合近断端缝合+远断端胰腺、脾切远断端胰腺、脾切除术；近断端胰腺空肠吻合除术；近断端胰腺空肠吻合+胰尾、脾切除术；胰尾、脾切除术；近断端缝合近断端缝合+远断端胰腺空肠吻合；远断端胰腺空肠吻

31、合；胰头严重挫裂、断裂或胰十二指肠损伤胰头严重挫裂、断裂或胰十二指肠损伤:十二指肠十二指肠憩室化术；胰十二指肠切除术憩室化术；胰十二指肠切除术(Whipple手术手术)。手术的目的是旷置十二指肠，手术的目的是旷置十二指肠，减少胰腺分泌。胰十二指肠减少胰腺分泌。胰十二指肠修补后，十二指肠内置乳胶修补后，十二指肠内置乳胶管减压至体外，胃窦部切除管减压至体外，胃窦部切除B-式胃空肠吻合术，迷走式胃空肠吻合术，迷走神经干切断术，胆总管或胆神经干切断术，胆总管或胆囊切开减压。囊切开减压。胃大部切除，胰大部及十胃大部切除，胰大部及十二指肠切除，胰管空肠吻二指肠切除，胰管空肠吻合，胆管空肠吻合，胃空合，胆管

32、空肠吻合，胃空肠吻合。肠吻合。2023/1/7431/85常见空腔器官损伤常见空腔器官损伤2023/1/7441/85胃损伤胃损伤（gastric injury）l损伤特点损伤特点:穿透伤多。穿透伤多。l诊断要点诊断要点:上腹部受伤史，休克，腹膜刺激上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有血，线显示膈下游离气体。征，胃管内有血，线显示膈下游离气体。l治疗原则治疗原则:止血、清创、修补。止血、清创、修补。l手术方法手术方法:胃修补术胃修补术胃部分切除术胃部分切除术注意注意:不要遗漏胃后壁不要遗漏胃后壁 2023/1/7451/85十二指肠损伤十二指肠损伤(injury of duodenum)l

33、损伤特点损伤特点:损伤机会少，仅占腹部损伤的损伤机会少，仅占腹部损伤的3.7%5%合并伤多，容易遗漏，死亡率高，战伤中死亡率合并伤多，容易遗漏，死亡率高，战伤中死亡率40%，平时伤死亡率，平时伤死亡率12%30%l诊断要点诊断要点:上腹或右上腹受伤史上腹或右上腹受伤史术前不易确诊，术中探查发现以下情况，应考虑术前不易确诊，术中探查发现以下情况，应考虑:F腹膜后组织变黄绿色腹膜后组织变黄绿色F腹膜后蜂窝织炎、脂肪坏死腹膜后蜂窝织炎、脂肪坏死F十二指肠周围腹膜隆起并有水肿、血肿十二指肠周围腹膜隆起并有水肿、血肿F腹膜后组织间气肿，右肾周围有空气、肿胀腹膜后组织间气肿，右肾周围有空气、肿胀2023/

34、1/7461/85十二指肠损伤十二指肠损伤(injury of duodenum)l治疗原则治疗原则:手术为主。手术为主。l手术方法手术方法:肠壁内血肿肠壁内血肿:小血肿自行吸收；大血肿切开清除，小血肿自行吸收；大血肿切开清除，浆肌层缝合；浆肌层缝合；十二指肠穿孔十二指肠穿孔:两层横向修补；两层横向修补；十二指肠断裂十二指肠断裂:侧侧吻合术或十二指肠憩室化术；侧侧吻合术或十二指肠憩室化术；胰十二指肠伤胰十二指肠伤:胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术。2023/1/7471/85小肠破裂小肠破裂（rupture of small intestine）l损伤特点损伤特点:发生率最高，可多处穿孔。发

35、生率最高，可多处穿孔。l诊断要点诊断要点:早期即有腹膜刺激征。早期即有腹膜刺激征。l治疗原则治疗原则:手术为主手术为主手术方法手术方法:F修补术修补术F肠切除吻合术肠切除吻合术2023/1/7481/85肠切除术指征肠切除术指征l缺损过大或长的纵行裂伤；缺损过大或长的纵行裂伤；l多处破裂集中在一段肠管上；多处破裂集中在一段肠管上；l肠管严重挫伤，血运障碍；肠管严重挫伤，血运障碍；l肠壁内或系膜缘大血肿；肠壁内或系膜缘大血肿；l系膜严重挫裂伤或撕脱。系膜严重挫裂伤或撕脱。需注意短肠综合征。需注意短肠综合征。2023/1/7491/85结、直肠损伤结、直肠损伤(colon rupture and

36、rectal injury)l损伤特点损伤特点:多为开放伤、合并伤；血运差，污染重多为开放伤、合并伤；血运差，污染重直接外力直接外力:横结肠、乙状结肠损伤多横结肠、乙状结肠损伤多挤压挤压:盲肠伤盲肠伤骨盆骨折骨盆骨折：多伤直肠：多伤直肠腹膜反折以上直肠伤，表现与结肠伤相同腹膜反折以上直肠伤，表现与结肠伤相同腹膜炎腹膜炎 腹膜反折以下直肠伤，表现为腹膜反折以下直肠伤，表现为直肠周围感染直肠周围感染。l诊断要点诊断要点:腹膜刺激征腹膜刺激征(细菌性细菌性)。2023/1/7501/85结、直肠损伤结、直肠损伤(colon rupture and rectal injury)l治疗原则治疗原则:尽早

37、手术尽早手术手术方法手术方法：F常用手术方法常用手术方法 F结肠造口或外置肠管回纳时机：结肠造口或外置肠管回纳时机：一期手术：一期手术：修补；切除吻合。修补；切除吻合。二期手术二期手术：造口；伤处造口；伤处外置外置全身状况恢复；全身状况恢复；局部炎症控制；局部炎症控制；缝缝(吻吻)合口愈合；合口愈合；其他伤部愈合；其他伤部愈合；钡灌远端通畅；钡灌远端通畅；肠道准备完善。肠道准备完善。2023/1/7511/85护护 理理Nursing2023/1/7521/85护理评估护理评估l术前评估：术前评估：健康史健康史：受伤时间、地点、致伤因素、伤后病情变：受伤时间、地点、致伤因素、伤后病情变化，急救

38、经过及措施。化，急救经过及措施。身体状况身体状况：了解生命体征变化，有无腹膜激征、移：了解生命体征变化，有无腹膜激征、移动性浊音、气腹征、肠鸣音减弱或消失，直肠指检动性浊音、气腹征、肠鸣音减弱或消失，直肠指检有无阳性发现等。身体其它部位有无损伤。有无阳性发现等。身体其它部位有无损伤。辅助检查辅助检查：血常规、血尿淀粉酶、影像学、腹穿等：血常规、血尿淀粉酶、影像学、腹穿等心理心理-社会情况社会情况：病人心理，家属理解和支持程度。：病人心理，家属理解和支持程度。l术后评估术后评估：麻醉方式、手术种类、引流情况，术后康复情况。麻醉方式、手术种类、引流情况，术后康复情况。2023/1/7531/85护

39、理诊断护理诊断/问题问题l体液不足体液不足：与腹腔内出血、渗出、呕吐及禁食有关。：与腹腔内出血、渗出、呕吐及禁食有关。l疼痛疼痛：与腹部损伤，消化液、血液刺激腹膜及手术：与腹部损伤，消化液、血液刺激腹膜及手术切口有关。切口有关。l焦虑焦虑/恐惧恐惧：与意外创伤的刺激和担心预后有关。：与意外创伤的刺激和担心预后有关。l潜在并发症潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿、暴发性感染：腹腔感染、腹腔脓肿、暴发性感染（OPSIOPSI）。）。2023/1/7541/85护理目标护理目标l病人体液平衡能得到维持病人体液平衡能得到维持l病人自述疼痛缓解，舒适增加病人自述疼痛缓解，舒适增加l焦虑焦虑/恐惧程度缓解或减

40、轻恐惧程度缓解或减轻l未发生并发症或并发症被及时发现和处理未发生并发症或并发症被及时发现和处理2023/1/7551/85护理措施护理措施l现场急救：现场急救：首先处理危机生命的情况首先处理危机生命的情况F解除窒息，维持呼吸道通畅；解除窒息，维持呼吸道通畅；F止血、输液抗休克，维持循环。止血、输液抗休克，维持循环。暂时包扎腹壁伤口，妥善保护脱出脏器暂时包扎腹壁伤口，妥善保护脱出脏器有复合伤，如骨折，应妥善固定有复合伤，如骨折，应妥善固定诊断明确诊断明确,酌情止痛酌情止痛;诊断未明诊断未明,禁用强止痛药禁用强止痛药迅速转送迅速转送2023/1/7561/85护理措施护理措施l非手术治疗的护理非手

41、术治疗的护理卧床休息，切忌行走或随意搬动卧床休息，切忌行走或随意搬动禁食、输液禁食、输液疑有胃肠破裂，或明显腹胀，行胃肠减压疑有胃肠破裂，或明显腹胀，行胃肠减压遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素不注射止痛剂，以免掩盖病情不注射止痛剂，以免掩盖病情密切观察病情：密切观察病情：F1530min测测P、R、BPF30min测测 一次腹部体征一次腹部体征F3060min测一次测一次RBC、Hb、Ht、WBCF必要时可重复进行诊断性腹穿必要时可重复进行诊断性腹穿2023/1/7571/85护理措施护理措施l有下列情况，应考虑有腹内器官损伤：有下列情况，应考虑有腹内器官损伤：持续剧烈腹痛，伴恶心、呕吐；持续

42、剧烈腹痛，伴恶心、呕吐；呕血、便血、血尿；呕血、便血、血尿；红细胞计数进行性下降；红细胞计数进行性下降；肝浊音界缩小或消失，肝浊音界缩小或消失，X-X-线显示膈下游离气体；线显示膈下游离气体；腹部出现移动性浊音；腹部出现移动性浊音；明显腹膜刺激征；明显腹膜刺激征；经积极救治，不见好转，反而加重出现休克等；经积极救治，不见好转，反而加重出现休克等；直肠指检触痛明显或触及波动感，或指套染血。直肠指检触痛明显或触及波动感，或指套染血。2023/1/7581/85护理措施护理措施l手术治疗的护理手术治疗的护理术前护理：术前护理：F基本内容与非手术疗法护理相同基本内容与非手术疗法护理相同F开放性损伤，注

43、射开放性损伤，注射TAT或或TIGF心理护理心理护理F做好术前准备做好术前准备:备皮、药敏试验、合血备血备皮、药敏试验、合血备血2023/1/7591/85护理措施护理措施术后护理术后护理F体位体位：麻醉消失，血压平稳，半卧位：麻醉消失，血压平稳，半卧位F胃肠减压胃肠减压：至肠蠕动恢复：至肠蠕动恢复F密切观察密切观察：生命体征，伤口，有无并发症：生命体征，伤口，有无并发症F补液及支持补液及支持：维持水、电解质平衡，营养支持：维持水、电解质平衡，营养支持F伤口、引流管护理伤口、引流管护理：敷料清洁、干燥、固定；：敷料清洁、干燥、固定；保持引流管通常，记录引流物量、色、性质保持引流管通常，记录引流

44、物量、色、性质F抗生素抗生素：遵医嘱使用：遵医嘱使用F活动活动：鼓励病人早期活动：鼓励病人早期活动2023/1/7601/85护理评价护理评价l生命体征是否稳定。生命体征是否稳定。l体液平衡是否得以维持。体液平衡是否得以维持。l腹痛有无缓解或减轻。腹痛有无缓解或减轻。l体温是否正常，有无感染发生。体温是否正常，有无感染发生。l焦虑焦虑/恐惧程度是否缓解或减轻。恐惧程度是否缓解或减轻。l并发症是否得以预防，如发生，是否及时发现并发症是否得以预防，如发生，是否及时发现 和处理。和处理。2023/1/7611/85健康教育健康教育l加强安全教育加强安全教育：避免意外损伤。：避免意外损伤。l普及急救知识普及急救知识：意外事故发生，积极进行简：意外事故发生，积极进行简 单的急救或自救。单的急救或自救。l做好出院指导做好出院指导：适当休息，加强锻炼，促进：适当休息，加强锻炼，促进 康复。若发生腹痛、肠梗阻应及时就诊。康复。若发生腹痛、肠梗阻应及时就诊。2023/1/7621/852023/1/7631/85