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1、 精神病学精神病学精神病学精神病学 Psychiatry Psychiatry 第一节第一节第一节第一节 精神疾病的精神疾病的精神疾病的精神疾病的概念和病因概念和病因概念和病因概念和病因精神疾病的概念精神疾病的概念精神疾病的概念精神疾病的概念精神病学精神病学(psychiatry)是医学的一个分支学科是医学的一个分支学科,是研究精神疾病病因是研究精神疾病病因、发病机制、发病机制、临床表现、临床表现、预后以及治疗和预防的一门学科。预后以及治疗和预防的一门学科。精神病或重性精神障碍：精神病或重性精神障碍：病人出现明显的认知、情感、意志和行为异常，以病人出现明显的认知、情感、意志和行为异常，以精神病
2、性症状为主要表现的，如各种幻觉、妄想，明精神病性症状为主要表现的，如各种幻觉、妄想，明显的思维、情感障碍与明显动作行为障碍等。显的思维、情感障碍与明显动作行为障碍等。精神疾病的概念精神疾病的概念精神疾病的概念精神疾病的概念 神经症或轻性精神障碍神经症或轻性精神障碍 心理活动无明显紊乱，而以神经症性症状心理活动无明显紊乱，而以神经症性症状为主要表现。为主要表现。精神疾病的概念精神疾病的概念精神疾病的概念精神疾病的概念精神发育迟缓：精神发育迟缓：大脑在发育之前受到损害，以致心理活大脑在发育之前受到损害，以致心理活动得不到正常发育而呈现明显智能缺陷者。动得不到正常发育而呈现明显智能缺陷者。精神疾病的
3、概念精神疾病的概念精神疾病的概念精神疾病的概念人格障碍：人格障碍：自幼形成的人格结构和人格特征偏离正常，自幼形成的人格结构和人格特征偏离正常，并形成特有的行为模式。并形成特有的行为模式。大多数所谓功能性精神障碍没有清楚的病大多数所谓功能性精神障碍没有清楚的病因与发病机制因与发病机制,也无明显的体征和实验指标异常。也无明显的体征和实验指标异常。但是但是,我们知道精神障碍与其他躯体疾病一样我们知道精神障碍与其他躯体疾病一样,均是生物、心理、社会均是生物、心理、社会(文化文化)因素的相互作用因素的相互作用的结果的结果。精神疾病的病因精神疾病的病因精神疾病的病因精神疾病的病因一、遗传因素一、遗传因素
4、精神疾病具有明显的家族聚集性，与病人血精神疾病具有明显的家族聚集性，与病人血缘关系越密切者患者风险率越高。缘关系越密切者患者风险率越高。精神疾病的病因精神疾病的病因精神疾病的病因精神疾病的病因二、素质因素二、素质因素 具有精神障碍素质的个体在遇到促发因素时具有精神障碍素质的个体在遇到促发因素时容易发生精神障碍。容易发生精神障碍。三、器质性因素三、器质性因素 各种损害导致人脑的结构或功能损害，以及各种损害导致人脑的结构或功能损害，以及各种躯体疾病均可影响中枢神经系统的功能，各种躯体疾病均可影响中枢神经系统的功能，导致精神障碍导致精神障碍。四、心理社会因素四、心理社会因素 应激性生活事件、情绪状态
5、、人格特征、性别、父应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素。精神疾病的病因精神疾病的病因精神疾病的病因精神疾病的病因五、机体的功能状态五、机体的功能状态 饥饿、疲劳等可导致机体功能削弱状态，可促使精饥饿、疲劳等可导致机体功能削弱状态，可促使精神障碍的发生。神障碍的发生。第二节第二节第二节第二节 精神障碍的分精神障碍的分精神障碍的分精神障碍的分类及常见症状类及常见症状类及常见症状类及常见症状精神疾病的
6、分类精神疾病的分类精神疾病的分类精神疾病的分类按病情分类按病情分类按病因分类按病因分类按病因或症状按病因或症状群分类群分类重性精神障碍轻性精神障碍器质性精神障碍功能性精神障碍脑器质性精神障碍精神分裂症CCMD-3主要分类类别：主要分类类别：0.器质性精神障碍器质性精神障碍1.精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍2.精神分裂症和其他精神病性障碍精神分裂症和其他精神病性障碍3.心境障碍心境障碍4.癔症、应激相关障碍和适应障碍、神经症癔症、应激相关障碍和适应障碍、神经症5.心理因素相关的生理障碍心理因素相关的生理障碍6.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理发育障碍
7、人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理发育障碍7.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8.童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9.其他精神障碍及心理卫生情况其他精神障碍及心理卫生情况精神疾病的分类精神疾病的分类精神疾病的分类精神疾病的分类感觉和知觉感觉和知觉感觉：对事物个别属性的反映。感觉：对事物个别属性的反映。知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映。体的综合的映象在大脑中的反映。精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾
8、病的常见症状感知障碍感知障碍感觉障碍：感觉障碍：感觉过敏：感觉阈值降低感觉过敏：感觉阈值降低感觉减退：感觉阈值升高感觉减退：感觉阈值升高内感性不适：体感异常内感性不适：体感异常精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状感知障碍感知障碍知觉障碍：知觉障碍：错觉错觉 感觉条件差感觉条件差 情绪因素情绪因素 疲劳疲劳 意识障碍意识障碍精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状感知障碍感知障碍知觉障碍：知觉障碍：幻觉：一种虚幻的知觉，即在没有现实刺激幻觉：一种虚幻的知觉，即在没有现实刺激作用于感官时出现的知觉体验。作用于感官时出现的知觉体验。
9、幻觉分类：幻听幻觉分类：幻听 幻视幻视 幻嗅和幻味幻嗅和幻味 幻触幻触 内脏幻觉内脏幻觉精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状思维障碍思维障碍思维是人脑对客观事物的间接概括的反映，思维是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。是人类认识活动的最高形式。精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状思维障碍思维障碍思维联想过程障碍：思维联想过程障碍：思维联想活动量和速度的障碍思维联想活动量和速度的障碍思维奔逸思维奔逸思维迟缓思维迟缓思维贫乏思维贫乏病理性赘述病理性赘述思维散漫和思维破裂思维散漫和思维破裂精神疾病的常见症
10、状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状思维障碍思维障碍思维联想过程障碍：思维联想过程障碍：思维联想活动量和速度的障碍思维联想活动量和速度的障碍思维中断思维中断强制性思维强制性思维病理性象征性思维病理性象征性思维非逻辑性思维非逻辑性思维强迫思维强迫思维精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状思维障碍思维障碍思维内容障碍：思维内容障碍：妄想是一种病理性歪曲的信念，是病态的推妄想是一种病理性歪曲的信念，是病态的推理和判断理和判断。按发生过程分按发生过程分原发性妄想继发性妄想继发于其他心理障碍，继发于其他心理障碍，可找到心理学的解释。可找到心理学的解释
11、。直接产生于大脑的某种直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理病理变化，找不到心理学的解释（突然性）学的解释（突然性）精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状思维障碍思维障碍常见的妄想：常见的妄想：被害妄想被害妄想关系妄想关系妄想被控制感和影响妄想被控制感和影响妄想夸大妄想夸大妄想罪恶妄想：有罪恶感罪恶妄想：有罪恶感精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状注意及注意障碍注意及注意障碍注意的定义注意的定义:心理活动对一定对象的指向性和集中。心理活动对一定对象的指向性和集中。注意的分类：注意的分类：被动注意和主动注意被动注意和主动注意
12、常见的注意障碍：常见的注意障碍：注意增强：注意增强：注意减退：注意减退：随境转移：随境转移：精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状记忆障碍记忆障碍记忆减退：记忆三个过程都减弱。记忆减退：记忆三个过程都减弱。遗忘症：回忆的空白。遗忘症：回忆的空白。近事遗忘近事遗忘 远事遗忘远事遗忘 顺行性遗忘顺行性遗忘 逆行性遗忘逆行性遗忘精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状记忆障碍记忆障碍记忆错误记忆错误 记忆错构：记忆错构：记忆虚幻记忆虚幻精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状情感和情感障碍情感和情感障碍
13、情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。的态度体验。情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。的态度体验。心境：一种较微弱而持续的情感状态。心境：一种较微弱而持续的情感状态。激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状情感和情感障碍情感和情感障碍情感性质的异常：情感性质的异常：情感高涨情感高涨 抑郁抑郁 焦虑焦虑精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的
14、常见症状情感和情感障碍情感和情感障碍情感稳定性障碍：情感稳定性障碍：情绪不稳情绪不稳 易激惹性易激惹性 病理性激情病理性激情 情感淡漠情感淡漠 情感协调障碍情感协调障碍精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状情感低落情感低落情感高涨情感高涨意志和意志障碍意志和意志障碍意志的定义意志的定义意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有。动实现目标的心理过程，人类特有。精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状意志和意志障碍意志和意志障碍常见的意志障碍常见的意志障碍意志
15、增强意志增强意志减弱意志减弱矛盾意向矛盾意向意志障碍意志障碍精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状意志和意志障碍意志和意志障碍运动和行为障碍运动和行为障碍精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神运动性兴奋：整个精神活动增强。精神运动性兴奋：整个精神活动增强。u协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。u不协调性精神运动性兴奋：不协调性精神运动性兴奋：精神运动性抑制：整个精神活动减弱。精神运动性抑制：整个精神活动减
16、弱。u木僵：言语动作行为抑制。木僵：言语动作行为抑制。u蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。u违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒甚至加以抗拒意志和意志障碍意志和意志障碍本能行为障碍本能行为障碍u饮食障碍饮食障碍 食欲减退食欲减退 食欲亢进食欲亢进 拒食拒食 异食异食运动和行为障碍运动和行为障碍精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状意志和意志障碍意志和意志障碍本能行为障碍本能行为障碍u睡眠障碍睡眠障碍 睡眠过少睡眠过少 睡眠过多睡眠过多u性障碍性障碍u与自我防卫有关的行为障碍与
17、自我防卫有关的行为障碍运动和行为障碍运动和行为障碍精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状意识和意识障碍意识和意识障碍意识清晰度降低意识清晰度降低 嗜睡嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。昏睡：意识清晰度较前更降低。昏睡：意识清晰度较前更降低。昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。意识内容改变意识内容改变 朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉。精神疾病的常见
18、症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状智能和智能障碍智能和智能障碍精神发育迟滞：精神发育迟滞：痴呆的定义：痴呆的定义：p全面性痴呆全面性痴呆p部分性痴呆部分性痴呆p假性痴呆假性痴呆 心因性假性痴呆心因性假性痴呆 抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状自知力自知力又称内省力或领悟力又称内省力或领悟力 是指病人对自己疾病的判断、认识和态度是指病人对自己疾病的判断、认识和态度有无自知力和自知力恢复的程度是临床上判断有无自知力和自知力恢复的程度是临床上判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标。病情轻重和疾病好转程度的重要指标。精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状精神疾病的常见症状第三节第三节第三节第三节 精神疾病精神疾病精神疾病精神疾病的检查和诊断的检查和诊断的检查和诊断的检查和诊断精神疾病检查精神疾病检查通过交谈和观察，了解病史（包括现病史、既往史、通过交谈和观察，了解病史（包括现病史、既往史、个人史、家族史），发现精神症状个人史、家族史），发现精神症状精神疾病诊断精神疾病诊断三个环节：三个环节：调查研究、收集病史和检查资料调查研究、收集病史和检查资料 整理综合材料做出诊断整理综合材料做出诊断 进一步观察，病根据治疗效果来验证诊断进一步观察，病根据治疗效果来验证诊断