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1、肩关肩关节周周围炎炎The Frozen ShoulderThe Frozen ShoulderThe Frozen ShoulderThe Frozen Shoulder Scapulohumeral Periarthritis Scapulohumeral Periarthritis Scapulohumeral Periarthritis Scapulohumeral Periarthritis安医大二附院康复医学科 刘 奕1 1.肩关肩关节周周围炎炎一、概述定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，并致关节内外粘连的一种疾病。以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎
2、缩为主要临床表现。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性，单侧多见。2 2.肩关肩关节节是人体全身各关是人体全身各关节节中中活活动动范范围围最大最大的关的关节节。其关。其关节节囊囊较较松松驰驰，关，关节节的的稳稳定性大部分靠关定性大部分靠关节节周周围围的肌肉、肌健和的肌肉、肌健和韧带韧带的力量的力量来来维维持。由于肌腱本身的血液供持。由于肌腱本身的血液供应较应较差，而且随着年差，而且随着年龄龄的增的增长长而而发发生退行性改生退行性改变变，加之肩关，加之肩关节节在在生活中活生活中活动动比比较频较频繁，周繁，周围软组围软组织经织经常受到来自各方面的磨擦常受到来自各方面的磨擦挤挤压压，故而易，
3、故而易发发生慢性生慢性劳损劳损。3 3.主要是使肩关节外展，其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内；后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外4 4.肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突5 5.6 6.肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。7 7.冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节外展、上举，活动频繁；又是肩部肌肉收缩力量的交
4、汇点，冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。喙肩韧带连结于喙突与肩峰之间，形成喙肩弓架于肩关节上方，可防止肱骨头向内上方脱位。8 8.冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。作用是使肩关节旋外。9 9.小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。作用：使肩关节旋外。1010.肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内收和旋内。1111.肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且
5、尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。冈上肌收缩时，使肩关节外展、上举冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内1212.1313.1414.盂小头大1515.二、肩周炎的解剖生理二、肩周炎的解剖生理肩关肩关节节周周围围炎的病炎的病变变主要主要发发生在盂肱关生在盂肱关节节周周围围，其中包括：其中包括：肌和肌腱肌和肌腱：可分两：可分两层层。外。外层为层为三角肌，内三角肌，内层为层为冈冈上肌、上肌、冈冈下肌、肩胛下肌和小下肌、肩胛下肌和小圆圆肌四个短肌及肌四个短肌及其其联联合肌腱。合肌腱。联
6、联合肌腱和关合肌腱和关节节囊囊紧紧密相密相连连，附着，附着于肱骨上端如袖套状，称于肱骨上端如袖套状，称为为肩袖或旋肩袖或旋转转肩袖。肩肩袖。肩袖是肩关袖是肩关节节活活动时动时受力最大的受力最大的结结构之一，易于构之一，易于损损伤伤。肱二肱二头头肌肌长头长头腱腱起于关起于关节节盂上方，盂上方，经经肱骨肱骨结节结节间间沟的骨沟的骨纤维纤维隧道，此段是炎症好隧道，此段是炎症好发发之之处处。肱二肱二头头肌短肌短头头起于喙突起于喙突，经经肱盂关肱盂关节节内前方到上臂，内前方到上臂，受炎症影响后肌肉受炎症影响后肌肉痉挛痉挛，影响肩外展、后伸。，影响肩外展、后伸。1616.v滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊
7、及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。v关节囊：肱盂关节囊大多松弛，肩关节活动范围很大故易受伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜黏连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以消失。1717.三、病因病理三、病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：1.肩部原因 本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；肩周炎长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
8、2.肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。1818.主要病理改主要病理改变急性期表急性期表现为现为关关节节滑膜水滑膜水肿肿。炎性浸。炎性浸润润，组织组织液液渗出，肩部渗出，肩部软组织痉挛软组织痉挛、挛缩挛缩，局部血液、淋巴，局部血液、淋巴液循液循环环不不畅畅，组织组织代代谢谢障碍。障碍。又因又因赖赖以以维维持关持关节稳节稳定性的肩部肌肉定性的肩部肌肉韧带较韧带较多，多，肌腱肌腱细细而而长长，自身血供，自身血供较较差，随年差，随年龄龄增增长长，常，常发发生退行性改生退行性改变变而而发发生本病。生本病。191
9、9.病理分期症状病理分期症状 本病病程本病病程较长较长，根据病理，根据病理过过程，可分程，可分为为急性期、急性期、粘粘连连期和期和缓缓解期三个解期三个阶阶段段（1 1）急性期：又称早期，病期）急性期：又称早期，病期约约10361036周周。初起。初起为为肩部酸楚、疼痛，肩部酸楚、疼痛，压压痛范痛范围围广泛，多突然广泛，多突然发发生，生，夜夜间间加重加重，肩臂活，肩臂活动动因疼痛而受限，局部因疼痛而受限，局部喜温怕喜温怕冷冷，疼痛可向背部，疼痛可向背部扩扩散，关散，关节节自主活自主活动动受限，受限，梳梳头头、穿衣伸袖均感困、穿衣伸袖均感困难难，偶，偶尔尔因碰撞或活因碰撞或活动动而而剧剧痛痛难难忍
10、，伴有肌肉忍，伴有肌肉痉挛痉挛和肩关和肩关节节活活动动受限。但主受限。但主要是局部急要是局部急骤骤而而剧剧烈的疼痛反向性地引起肌肉烈的疼痛反向性地引起肌肉痉痉挛挛，但肩关，但肩关节节被被动动活活动动尚可。尚可。2020.（2）粘连期（冻结期）：病期约412个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现“扛肩”现象。（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化
11、，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。2121.四、四、诊断断（一）（一）（一）（一）临临床症状床症状床症状床症状1 1 1 1、有肩部外、有肩部外、有肩部外、有肩部外伤伤、劳损劳损、或感受、或感受、或感受、或感受风风寒史寒史寒史寒史2 2 2 2、肩部疼痛、肩部疼痛、肩部疼痛、肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性初期常感肩部疼痛，疼痛可急性初期常感肩部疼痛，疼痛可急性初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发发作，多呈慢性常作，多呈慢性常作，多呈慢性常作，多呈慢性常因因因因劳劳累和天气累和天气累和天气累和天气变变化后化后化后化后诱发诱发初期疼痛呈初期疼痛呈初期
12、疼痛呈初期疼痛呈阵发阵发性，后期逐性，后期逐性，后期逐性，后期逐渐发渐发展展展展为为持持持持续续性，并逐性，并逐性，并逐性，并逐步加重，昼步加重，昼步加重，昼步加重，昼轻轻夜重，甚至不能安寐夜重，甚至不能安寐夜重，甚至不能安寐夜重，甚至不能安寐2222.肩部受肩部受肩部受肩部受牵牵拉或碰撞后，可引起拉或碰撞后，可引起拉或碰撞后，可引起拉或碰撞后，可引起剧剧烈疼痛烈疼痛烈疼痛烈疼痛疼痛可向疼痛可向疼痛可向疼痛可向颈颈部或肘部部或肘部部或肘部部或肘部扩扩散散散散3 3 3 3、功能障碍、功能障碍、功能障碍、功能障碍肩关肩关肩关肩关节节各向功能均可受限各向功能均可受限各向功能均可受限各向功能均可受限
13、早期多因疼痛，后期多因广泛粘早期多因疼痛，后期多因广泛粘早期多因疼痛，后期多因广泛粘早期多因疼痛，后期多因广泛粘连连外展、内旋、后伸功能受限明外展、内旋、后伸功能受限明外展、内旋、后伸功能受限明外展、内旋、后伸功能受限明显显出出出出现现“扛肩扛肩扛肩扛肩”现现象象象象2323.严严重者肘关重者肘关重者肘关重者肘关节节功能亦受限，屈肘不能摸及功能亦受限，屈肘不能摸及功能亦受限，屈肘不能摸及功能亦受限，屈肘不能摸及对侧对侧肩部，肩部，肩部，肩部，难难以完成梳以完成梳以完成梳以完成梳头头、洗、洗、洗、洗脸脸等等等等动动作作作作后期，肩胛后期，肩胛后期，肩胛后期，肩胛带带肌、上臂肌群不同程度肌、上臂肌
14、群不同程度肌、上臂肌群不同程度肌、上臂肌群不同程度废废用性萎用性萎用性萎用性萎缩缩，肩关肩关肩关肩关节节活活活活动严动严重受限，疼痛减重受限，疼痛减重受限，疼痛减重受限，疼痛减轻轻。疼疼痛痛程程度度病病 程程 时间（6月）月）2424.（二）（二）临床与床与实验室室检查压压痛点痛点痛点痛点（肩周炎的肩周炎的压压痛点往往在肌肉的起点或止痛点往往在肌肉的起点或止点，即肌腹与肌腱或肌膜的点，即肌腹与肌腱或肌膜的联结处联结处附近，或者在附近，或者在肌或肌腱常与骨突摩擦的部位。）肌或肌腱常与骨突摩擦的部位。）压压痛点可痛点可发现发现在肩前方的喙突外在肩前方的喙突外侧侧肱骨肱骨结节间结节间沟、肩峰下及肩峰
15、后沟、肩峰下及肩峰后。可。可见见肩胛肌，肩胛肌，冈冈上、下肌上、下肌及三角肌萎及三角肌萎缩缩。肩关肩关肩关肩关节节功能功能功能功能检查检查：两两两两侧对侧对比原比原比原比原则则 1.1.1.1.主主主主动动活活活活动动 被被被被动动活活活活动动 2.2.2.2.肩关肩关肩关肩关节节上上上上举举、外展、后伸、内旋、外旋、外展、后伸、内旋、外旋、外展、后伸、内旋、外旋、外展、后伸、内旋、外旋 、环环转转2525.检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。1摸口试验：正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕
16、部。2摸背试验或摸肩胛：为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。实验室检查X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大大结节处钙盐沉着，沉着，关关节间隙隙变窄窄/增增宽。2626.五、五、诊断依据断依据1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。4、肩峰外、肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎
17、缩，无关节冲击痛。2727.六、鉴别诊断最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肱二头肌长头肌腱腱鞘炎”、“肩袖损伤”、“颈椎病”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎:当上肢于外展位屈伸肘关节时，肌腱在沟内不断摩擦受伤，肱二头肌长头肌腱易被磨损，长期磨擦或过度活动引起腱鞘充血，水肿增厚，导致粘连和肌腱退变，产生症状，主动运动功能差，但被动运动可。2828.肩袖损伤有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。机制：可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部
18、支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。（疼痛弧：60-120）肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。l如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。2929.七、康复七、康复评定定(一)肩关节活动度的评定 肩关节的活动度评定采用量角器测量患者肩关节的屈、伸、外展、内旋和外旋等活动度。正常肩关节的活动度：前屈0180，后
19、伸050，外展0180，内旋80，外旋30。3030.Brunnstrom评估分级：0分：关节无运动；1分：关节运动达正常活动范围的14；2分：关节运动达正常活动范围的12；3分：关节运动达正常活动范围的34；4分：关节运动达正常活动范围的全范围。3131.(二二二二)肩关肩关肩关肩关节节功能功能功能功能评评定定定定根据患者肩疼痛根据患者肩疼痛根据患者肩疼痛根据患者肩疼痛(P)(P)(P)(P)、ROM(R)ROM(R)ROM(R)ROM(R)、ADL(A)ADL(A)ADL(A)ADL(A)、肌力、肌力、肌力、肌力(M)(M)(M)(M)及关及关及关及关节节局部形局部形局部形局部形态态(F)
20、(F)(F)(F)等等等等5 5 5 5个方面个方面个方面个方面进进行行行行综综合合合合评评定，定，定，定，总总分分分分(T)(T)(T)(T)为为100100100100分。分。分。分。P：患者自觉疼痛的程度和是否影响活动评分，最高30分；R：患侧肩关节ROM的大小评分，最高25分；A：穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋窝及系腰带7项日常生活活动评分，最高5分，共35分；M：Lovette 6级分类法对肩关节五大肌群(前屈、外展、后伸、外旋及内旋肌群)的肌力进行综合评分，最高5分；F：肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，最高5分。其中P、R及A的总分占90，M及F
21、总分占10。在治疗前后分别进行评测，分值愈高，肩关节功能愈好。3232.肩关肩关节功能功能评定量表定量表3333.八、康复治八、康复治疗重点：重在重点：重在功能的恢复功能的恢复 提高痛提高痛提高痛提高痛阈阈，改善局部血液循，改善局部血液循，改善局部血液循，改善局部血液循环环，加速渗出物的，加速渗出物的，加速渗出物的，加速渗出物的吸收，促吸收，促吸收，促吸收，促进进病病病病变组织变组织修复。改善肩关修复。改善肩关修复。改善肩关修复。改善肩关节节活活活活动为动为主，主，主，主，松解关松解关松解关松解关节节粘粘粘粘连连滑利关滑利关滑利关滑利关节节，促，促，促，促进进关关关关节节功能康复功能康复功能康
22、复功能康复3434.1.1.运运运运动疗动疗法法法法 运运动疗法可以改善血液、淋巴循法可以改善血液、淋巴循环，牵伸伸挛缩组织，松解粘，松解粘连，扩大肩部活大肩部活动范范围，改善萎，改善萎缩肌肉。肌肉。常用具体方法有：常用具体方法有：(1)(1)仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主外旋主动运运动或助力运或助力运动。(2)(2)训练肩部活肩部活动度，利用度，利用规律的反作用行律的反作用行CODMANCODMAN环绕训练和棒体操。和棒体操。(3)(3)双手持体操棒或利用双手持体操棒或利用绳索滑索滑轮装置由健装置由健肢帮助患肢作肩各肢帮助患肢作肩各轴位的助力运位的
23、助力运动。(4)(4)双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部伸肩部软组织的的牵伸伸练习。3535.(5)利用肩利用肩轮等器械等器械进行肩部主行肩部主动运运动(6)利用利用哑铃作增作增强肩胛肩胛带肌肉的抗阻运肌肉的抗阻运动。(7)医医疗体操体操：手指爬手指爬墙背背动作作抱抱颈旋肩旋肩展翅展翅3636.3737.3838.3939.4040.4141.4242.4343.4444.2.2.关关关关节节松松松松动术动术 关节松动术是西方现代康复治疗中基本技能之一，近几年来在国内外发展较快，应用广泛，其疗效肯定。关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微
24、小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动。特点特点 针对针对性性性性强强，见见效快效快效快效快 实实用、有效用、有效用、有效用、有效 病人容易接受病人容易接受病人容易接受病人容易接受治治疗 关关关关节节功能障碍如活功能障碍如活功能障碍如活功能障碍如活动动受限或疼痛受限或疼痛受限或疼痛受限或疼痛4545.其主要治其主要治疗疗机制机制为为：促促进进关关节节液流液流动动，增加关，增加关节软节软骨和关骨和关节节内内纤维纤维软软骨无血管区的骨无血管区的营营养，养，预预防因防因肿胀肿胀、疼痛以及关、疼痛以及关节节活活动动受限所引起的关受限所引起的关节软节软骨退骨退变变；缓缓解疼痛，刺激关解疼痛，刺激关节节的力
25、学感受器，减少的力学感受器，减少脑脑干干和脊髓致痛物和脊髓致痛物质质的的释释放，提高痛放，提高痛阈阈；松解松解组织组织黏黏连连，保持或增加周，保持或增加周围软组织围软组织的伸展的伸展性，改善性，改善ROMROM；增加本体反增加本体反馈馈。本体感受器位于关。本体感受器位于关节节、关、关节节囊囊和肌腱内，和肌腱内，传传人神人神经经将关将关节节感受器接受到的冲感受器接受到的冲动动传传人中枢神人中枢神经经，增加位置感和运，增加位置感和运动觉动觉。4646.操作程序操作程序病人体位病人体位舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位通常通常为卧位或坐位，卧位或坐位，尽量暴露所治尽量暴露所治疗的关的关
26、节并使其放松并使其放松达到关达到关节最大范最大范围的被松的被松动治治疗者位置者位置靠近所治靠近所治疗的关的关节4747.治治疗前前评估估分清具体的关分清具体的关节找出存在的找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度根据根据问题的主次，的主次，选择有有针对性的手法性的手法当疼痛和僵硬同当疼痛和僵硬同时存在存在时先先用用小小级别手手法法(、级)缓解解疼疼痛痛再再用用大大级别手手法法(、级)改改善善活活动治治疗中中要不断要不断询问病人的感病人的感觉根据病人的反根据病人的反馈来来调节手法手法强度度4848.盂肱关节：解剖v肱骨肱骨头与肩胛骨关与肩胛骨关节盂盂分离分离牵引引滑滑动滑滑动4949.
27、v生理运生理运动前屈、后伸前屈、后伸内收、外展内收、外展包括水平内收和包括水平内收和外展外展旋旋转（旋内（旋内/旋外）旋外）环绕v关关节松松动手法手法分离分离牵引引长轴牵引引向足向足侧滑滑动前屈向足前屈向足侧滑滑动外展向足外展向足侧滑滑动前后向滑前后向滑动后前向滑后前向滑动5050.分离分离牵引引长轴牵引引5151.外展向向足外展向向足侧滑滑动前屈外展向向足前屈外展向向足侧滑滑动5252.前后向滑前后向滑动5353.后前向滑后前向滑动5454.松松动肩胛胸壁关肩胛胸壁关节5555.水平内水平内收收5656.内旋、外旋内旋、外旋5757.内旋内旋摆动5858.外旋外旋摆动5959.3 3理理疗
28、肩周炎理肩周炎理疗的重点是：止痛、的重点是：止痛、消消炎、防止粘炎、防止粘连，预防肩关防肩关节功能障碍。功能障碍。常用的理疗方式有温热疗法，高压氧，激光，放射疗法，磁场和超短波治疗，音频电疗法。超短波能通过神经、体液调节增加血流速度和血管通透性，使病灶周围血管扩张，加快局部血液循环利于炎症吸收和消退。也可通过对感觉神经传导的抑制起到镇痛作用，所以对肩周炎的治疗有一定疗效。电脑中频电具有止痛促进静脉回流促代谢产物排泄等作用。而且电脑中频电疗法还可运用多种调制波型的变化产生适宜的电运动刺激肌肉，使其有节律的收缩可防止肌萎缩和减轻组织粘连的功能。6060.但一些病程但一些病程较长较长、症状症状较较重
29、的患者重的患者仅仅靠理靠理疗疗很很难难松解已粘松解已粘连连的肩部的肩部组织组织。所以在理所以在理疗疗后配合后配合肩关肩关节节的功能的功能训练训练，使其在运使其在运动时进动时进一步一步牵牵伸伸粘粘连连和和挛缩挛缩的肌肉，的肌肉，扩扩大肩关大肩关节节的活的活动动范范围围，使，使肩关肩关节节功能加速恢复。功能加速恢复。经临经临床床应应用的用的结结果果显显示，示，采用采用综综合康复方法治合康复方法治疗疗能充分能充分发挥发挥各种治各种治疗疗方法方法的特的特长长，从而提高从而提高疗疗效，效，缩缩短短疗疗程。程。6161.4 4 4 4中医治中医治中医治中医治疗疗 慢性期可采用稍重手法，并慢性期可采用稍重手
30、法，并结结合被合被动动运运动动，目的，目的是是缓缓解疼痛，松解黏解疼痛，松解黏连连，扩扩大无痛活大无痛活动动范范围围，恢，恢复肩胛复肩胛带带肌肉功能。常用手法主要肌肉功能。常用手法主要为为能作用到深能作用到深层组织层组织或或带带有被有被动动运运动动性性质质的一些手法，如揉捏、的一些手法，如揉捏、拿法、运法、抖法等。拿法、运法、抖法等。6262.原则初期：活血、通络、止痛后期：松解粘连，滑利关节取穴及主要部位肩胛、肩关节及上肢手太阳、手阳明经腧穴为主年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部重点在肩前部、三角肌
31、及肩后部6363.点穴点穴弹拨弹拨：点点点点压压、弹拨弹拨手法依次点手法依次点手法依次点手法依次点压压肩井、天肩井、天肩井、天肩井、天宗、秉宗、秉宗、秉宗、秉风风、肩内陵、肩、肩内陵、肩、肩内陵、肩、肩内陵、肩贞贞、肩髃各穴、肩髃各穴、肩髃各穴、肩髃各穴，以酸，以酸，以酸，以酸胀为胀为度，度，度，度，对对有粘有粘有粘有粘连连或痛点施或痛点施或痛点施或痛点施弹拨弹拨手法，以解手法，以解手法，以解手法，以解痉痉止痛，止痛，止痛，止痛，剥离粘剥离粘剥离粘剥离粘连连；拇指螺拇指螺纹纹面面针对针对粘粘连连的三角肌下滑囊、的三角肌下滑囊、肱二肱二头头肌腱、肌腱、冈冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱上肌腱、甚至大小
32、园肌肌腱弹弹拔拔分筋以松解粘分筋以松解粘连连，拿、搓三角肌、肱二，拿、搓三角肌、肱二头头肌肌腹；肌肌腹；用活血通用活血通络药络药物物为为介介质质擦、推肩周以擦、推肩周以发热发热；从肩部到前臂反复上下搓从肩部到前臂反复上下搓从肩部到前臂反复上下搓从肩部到前臂反复上下搓动动3 3 3 35 5 5 5遍，以放松肩遍，以放松肩遍，以放松肩遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用臂，达到舒筋活血的作用臂，达到舒筋活血的作用臂，达到舒筋活血的作用。肩井穴取穴时一般采用正坐、俯伏或者俯卧的姿势，此穴位于人体的肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点，即乳头正上方与肩线交接处天宗穴天宗穴肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约
33、肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。6464.5.封封闭治治疗封闭治疗用药主要是麻醉药，如利多卡因、布比卡因等，故臂丛神经封闭也是作为一种局部麻醉或区域性麻醉方法而发展起来的新技术。6565.局部痛点注射治局部痛点注射治疗的原理的原理其其镇镇痛的原理可能是：痛的原理可能是：由于由于传导传导痛痛觉觉的的c c类类神神经纤维经纤维的髓鞘比的髓鞘比较较薄，薄，麻醉麻醉药药物可迅速阻断痛物可迅速阻断痛觉觉的的传导传导，从而，从而实现镇实现镇痛痛作用；作用；神神经经阻滞能有效地切断阻滞能有效地切断“疼痛疼痛导导致肌致肌紧张紧张或小或小血管平滑肌血管平滑肌痉挛痉挛，而后者又使疼痛加，而后者又使疼
34、痛加剧剧”的的恶恶性性循循环环。这样这样在阻断了痛在阻断了痛觉觉刺激刺激传导传导的同的同时时又又缓缓解解了局部的肌肉了局部的肌肉紧张紧张和和痉挛痉挛，改善局部，改善局部组织组织的血液的血液循循环环、供氧和、供氧和组织组织代代谢谢，故，故许许多疼痛性疾病的多疼痛性疾病的恶恶性循性循环环可因此解除。可因此解除。6666.由于病人多数为老年患者，各系统伴随疾病多，采用低浓度麻药既能够将肩臂神经阻滞，消除痛觉，便于功能活动，同时还能保留一定的深部感觉，起到自身保护作用，使之主动配合治疗，如上臂的各种功能活动等。在臂丛神经封闭治疗中，若在长效麻药布比卡因中加入地塞米松进行痛点注射，可减少局部渗出，有利于
35、炎症吸收，疗效更为可靠。6767.注意事项：痛点注射治疗使药物在患病部位发挥最大药理作用，选择注射点十分重要，常见的痛点有肩前结节间沟、喙突下内方、肩胛内上角、肱骨小结节、肩后大结节中下点、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨腋窝缘中点、肩胛下角外侧等。作肩部疼点注射前应询问病人有无药物过敏史，检查注射部位皮肤有无破损感染。但还应注意对患有糖尿病、消化道溃疡、活动性结核、高血压以及心脏病的病人要慎用或不用激素。此外，还应严格无菌操作，并注意进针的深度。6868.6.早期或急性期缓解疼痛的康复 1.局部制动。2.口服药物，如NSAID类。3.局部痛点封闭。7手术治疗 关节镜下粘连松解6969.八、康复八、康复护
36、理理1.1.向患者及家属向患者及家属讲讲解有关肩周炎的解有关肩周炎的专业专业知知识识提提出防范措施。尤其出防范措施。尤其对对有骨有骨质质疏松者，疏松者，应应指指导导其其进进行适当体育行适当体育锻炼锻炼及朴充及朴充钙质钙质，戒暇烟、堵酒等生，戒暇烟、堵酒等生活活习惯习惯。2.2.肩周炎由于疼痛反复肩周炎由于疼痛反复发发作及延年不愈等特点，作及延年不愈等特点，使患者使患者产产生焦生焦虑虑、忧忧郁及失望的心理郁及失望的心理对对治治疗疗持持试试试试看的看的态态度，因此度，因此护护士士应认应认真解答病人提真解答病人提问问耐耐心心讲讲解治解治疗疗方方珐珐和注意事和注意事项项+解除病人解除病人顾虑顾虑，树树
37、立其立其战胜战胜疾病的信心。疾病的信心。3.3.协协助病人作功能助病人作功能锻炼锻炼及及满满足其日常生活所需。足其日常生活所需。作功能作功能锻炼时锻炼时，最初幅度要小，最初幅度要小动动作要作要轻轻柔循序柔循序渐渐避免避免过过度度牵牵拉引起拉引起损伤损伤。7070.九、健康教育九、健康教育肩周炎本来就有自愈的肩周炎本来就有自愈的过过程，因此要客程，因此要客观观地分析不同治地分析不同治疗对疗对肩周炎肩周炎的的疗疗效不容易。效不容易。肩周炎的肩周炎的预预后好坏关后好坏关键键在于功能在于功能锻炼锻炼 。1 1、加、加强强体育体育锻炼锻炼是是预预防和治防和治疗疗肩周炎的有效方法，但肩周炎的有效方法，但贵
38、贵在在坚坚持。如持。如果不果不坚坚持持锻炼锻炼，不，不坚坚持做康复治持做康复治疗疗，则则肩关肩关节节的功能的功能难难以恢复正常。以恢复正常。2 2、营营养不良可养不良可导导致体致体质质虚弱，而体虚弱，而体质质虚弱又常虚弱又常导导致肩周炎。如果致肩周炎。如果营营养养补补充得比充得比较较充分，加上适当充分，加上适当锻炼锻炼，肩周炎常可不，肩周炎常可不药药而愈。而愈。3 3、受凉常是肩周炎的、受凉常是肩周炎的诱发诱发因素，因此，因素，因此，为为了了预预防肩周炎，中老年人防肩周炎，中老年人应应重重视视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时时治治疗疗，切忌拖，切忌拖延不治。延不治。4 4、加、加强强肩关肩关节节肌肉的肌肉的锻炼锻炼可以可以预预防和延防和延缓缓肩周炎的肩周炎的发发生和生和发发展。据展。据调查调查，肩关，肩关节节肌肉肌肉发发达，力量大的人群中，肩周炎达，力量大的人群中，肩周炎发发作的几率下降作的几率下降了了80%80%，所以，肩关，所以，肩关节节周周围韧带围韧带，肌肉的，肌肉的锻炼强锻炼强大，大，对对于肩周炎的于肩周炎的治治疗疗恢复有着重要的意恢复有着重要的意义义。7171.7272.