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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肩肩肩肩 难难难难 产产产产 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。目目 的的 认识肩难产的高危因素认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产使用规范操作处理肩难产应用应用HELPERR口诀正确处理肩难产口诀正确处理肩难产严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。背景资料背景资料 定定义义：胎胎头头娩娩出出后后，胎胎儿儿前前肩肩嵌嵌顿顿于于耻
2、耻骨骨联合后方联合后方发病率：发病率：-随出生体重而不同：随出生体重而不同：F体重体重25004000g，发生率发生率0.3%-1%F体重体重40004500g，发生率发生率57%其中其中50%发生于正常体重儿发生于正常体重儿，且事先未能预计。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肩膀嵌顿肩膀嵌顿严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。高危因素高危因素 肩难产史肩难产史 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病过期妊娠过期妊娠巨大儿巨大儿 母亲身材短小母亲身材短小孕
3、孕前前超超重重及及体体重重增增加加过过多多骨盆解剖异常骨盆解剖异常 第第一一产产程程延延长长或或产产程程停停滞滞二程长二程长第二产程胎头原地拨露第二产程胎头原地拨露阴道器械助产阴道器械助产严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。并发症并发症 母亲母亲 F软组织损伤软组织损伤 F肛门扩约肌损伤肛门扩约肌损伤 F产后出血产后出血F子宫破裂子宫破裂 F耻骨联合分离耻骨联合分离新生儿新生儿F臂臂丛丛神神经经瘫瘫痪痪-最最常常见见，发发生生率率720%720%，1-2%1-2%会会导导致致永久性损伤。永久性损伤。F锁骨骨折锁骨骨折F
4、肱骨骨折肱骨骨折F胎儿酸中毒胎儿酸中毒-最严重最严重F缺氧性脑损伤缺氧性脑损伤-死亡死亡 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。预预 防防 不不提提倡倡选选择择性性剖剖宫宫产产-为为预预防防一一例例永永久久性性臂臂丛丛神神经经瘫瘫痪痪（对对于于胎胎儿儿大大于于45004500克克非非糖尿病孕妇）需要进行糖尿病孕妇）需要进行36953695次次CS.CS.如果所有巨大儿均选择性剖宫产，如果所有巨大儿均选择性剖宫产，CSCS率增加率增加5-65-6倍。倍。血糖控制血糖控制体重控制体重控制F孕前及孕期孕前及孕期借助娩头的冲力娩
5、前肩借助娩头的冲力娩前肩“头肩操作法头肩操作法”经经“连连续分娩续分娩”使胎肩顺利娩出，即让使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见胎头连续娩出至前肩可见，在前，在前肩娩出前肩娩出前不要中断不要中断下来吸除其口咽部粘液下来吸除其口咽部粘液严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。预计预计与准与准备备产前及前及产时存在高危因素提示可能存在高危因素提示可能发生肩生肩难产许多工作可以通多工作可以通过预计及准及准备在分娩前完成。在分娩前完成。关关键人人员随随时到到场病人及家属病人及家属谈话，告知可能，告知可能发生肩生肩难产足足够的
6、空的空间“连续分娩连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让使胎肩顺利娩出，即让胎头连续胎头连续娩出至前肩可见娩出至前肩可见，在前肩娩出前，在前肩娩出前不要中断不要中断下来下来吸除其口咽部粘液吸除其口咽部粘液严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。现场现场助手助手 后后备备支援支援现场助手至关重要后备支援-一组人员产科医师，儿科医师，助产士，麻醉师严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。识识 别别 胎头在会阴部伸缩（胎头在会阴部伸缩（“乌龟征乌龟征”）轻轻牵拉不能
7、娩出轻轻牵拉不能娩出开始开始HELPERR-建议每项操作所花的时间建议每项操作所花的时间30-60秒为合适，尽秒为合适，尽管管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。这些操作的设计要满足下列三条之一：这些操作的设计要满足下列三条之一：1.增大骨性骨盆的功能尺寸增大骨性骨盆的功能尺寸 2.减小胎儿的双肩经减小胎儿的双肩经 3、改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。HELPERR mnem
8、onicH=Help(call for additional assistance)寻求帮助寻求帮助E=Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开评估是否要会阴切开L=Legs(McRoberts Maneuver)抬高双腿，尽可能使腿接近腹部抬高双腿，尽可能使腿接近腹部P=Pressure(suprapubic)耻骨上加压耻骨上加压严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。HELPERR mnemonicE=Enter the vagina 手进入阴道手进入阴道R=Remove the poster
9、ior arm 取后臂取后臂R=Roll the patient(two hands and knees)翻转病人翻转病人严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。H=Help启动针对肩难产的院内常规启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式适当的通知方式增加护士增加护士增加援助人员增加援助人员F新生儿复苏人员新生儿复苏人员F产科及外科人员产科及外科人员F麻醉人员麻醉人员 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。E=Evaluate for Episioto
10、my肩难产不是软组织造成的难产肩难产不是软组织造成的难产考考虑虑为为进进一一步步操操作作，需需增增加加必必要要的的空空间间根根据据临临床床判判断断及及最最初初操操作作效效果果做做出出决决策策 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。L=Legs-双腿双腿McRoberts 操作操作-简单有效简单有效-理想选择理想选择F将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部效果效果F拉直腰椎及骶椎的突起拉直腰椎及骶椎的突起-使脊柱前凸拉直，骶岬变平使脊柱前凸拉直，骶岬变平F增加骨盆的前后径增加骨盆的前后径F使胎儿脊
11、柱屈曲使胎儿脊柱屈曲有效时正常的牵拉就可以娩出胎儿有效时正常的牵拉就可以娩出胎儿减少减少40%肩难产肩难产 加耻上加压侧切，加耻上加压侧切，50%50%以以上可以娩出上可以娩出 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。P=Pressure助手在耻骨上加压助手在耻骨上加压F手的放法同心肺复苏手的放法同心肺复苏F作用力应能使前肩内收作用力应能使前肩内收F一开始持续用力，但可以震动样一开始持续用力，但可以震动样F进行进行3060秒钟秒钟 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类
12、违纪行为或突发事件。McRoberts 操操作与作与 耻骨上耻骨上加压加压 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。E=EnterRubin操作法操作法F从后方进入到前肩的后部从后方进入到前肩的后部F用用力力于于肩肩岬岬骨骨，令令肩肩膀膀内内收收并并旋旋转转到到斜斜径上径上F继续继续Mcroberts操作操作 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。E=Enter(II)-旋转手法旋转手法Woods旋转操作旋转操作F从前方进入到后肩的前部从前方进入到后
13、肩的前部F向耻骨轻轻旋转肩向耻骨向耻骨轻轻旋转肩向耻骨F结合结合Rubin操作操作n接接生生者者两两手手各各作作用用于于前前肩肩及及后后肩肩协协同同旋旋转转严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。E=Enter(III)反向反向Woods旋转法旋转法：F从后方进入到后肩的后部从后方进入到后肩的后部F与与Rubin或或Woods旋转法反向旋转胎旋转法反向旋转胎F当当以以前前用用的的手手法法失失败败时时，或或许许此此法法可可获成功获成功 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各
14、类违纪行为或突发事件。Rubin 法法反向反向 Woods 旋转旋转严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。R=Remove the Arm-R=Remove the Arm-娩出后娩出后娩出后娩出后肩肩肩肩顺着后臂往下达到肘部顺着后臂往下达到肘部 F通常在胎儿胸前通常在胎儿胸前 在肘部使手臂弯曲在肘部使手臂弯曲 使前臂由胸前娩出使前臂由胸前娩出F直接抓手并拉出会导致骨折直接抓手并拉出会导致骨折 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。R=Roll t
15、he Patient-趴位趴位-翻转翻转病人病人把病人转为把病人转为“四肢着床四肢着床”位位增增加加骨骨盆盆前前后后径径-使使产产科科真真结结合合经经增增加加1 1厘厘米米，骨骨盆盆前前后后经经增增加加2 2厘厘米。米。转动及重力作用有利于解除嵌顿转动及重力作用有利于解除嵌顿轻轻向下牵拉，娩出后肩轻轻向下牵拉，娩出后肩 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。R=Roll the Patient在这一体位上先试娩后肩，在这一体位上先试娩后肩，而后可试行所有阴道内操作而后可试行所有阴道内操作 严格执行突发事件上报制度、校外活
16、动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。中文记忆法中文记忆法会压腿旋转臂，趴会压腿旋转臂，趴 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。最后的几着最后的几着 人为地将锁骨骨折人为地将锁骨骨折Zavanelli手法手法松弛肌肉松弛肌肉经腹子宫切开经腹子宫切开耻骨联合切开耻骨联合切开 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Zavanelli操作操作 胎头复位后紧急剖宫产胎头复位后紧急剖宫产令胎头俯屈，复位令胎头俯屈，
17、复位需需要要麻麻醉醉、手手术术组组人人员员及及予予以以松松弛弛子子宫宫药药物物如果脐带已钳夹或剪断不可施行如果脐带已钳夹或剪断不可施行 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Zavanelli Zavanelli 操作操作操作操作还纳入腹内还纳入腹内还纳入腹内还纳入腹内 子宫松弛剂使用有益子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产需要即刻剖宫产 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。经腹子宫切开术经腹子宫切开术 有少量病例报告（有少量病例报告（2019）全
18、麻全麻+剖宫产剖宫产经腹部切口，类似经腹部切口，类似Woods旋转法旋转法F 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。耻骨联合切开术耻骨联合切开术 主要在发展中国家应用主要在发展中国家应用在耻骨联合上注入局部麻醉药在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入，直达耻骨联合经皮切入，直达耻骨联合经阴道将尿道推向一边经阴道将尿道推向一边用手术刀切断韧带用手术刀切断韧带耻骨联合分离，胎儿娩出耻骨联合分离，胎儿娩出 严格执行突发事件上报制度
19、、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。小结小结肩难产：常见并危险，很难预测肩难产：常见并危险，很难预测高危因素有益于预测，但难以预测高危因素有益于预测，但难以预测预计与准备是成功处理的关键预计与准备是成功处理的关键采取采取“头肩手法头肩手法”“连续分娩连续分娩”使胎儿连续娩出，即让使胎儿连续娩出，即让胎头连续胎头连续娩出至前肩可见娩出至前肩可见，在前肩娩出前，在前肩娩出前不要中断不要中断下来吸除其口咽部粘液下来吸除其口咽部粘液HELPERR提供了处理途径提供了处理途径-中文一叫，二切，三推，四压，五转，六后肩，七翻，八锁，九一叫，二切，三推，四压，五转，六后肩，七翻，八锁，九剖，十耻骨切开。剖，十耻骨切开。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。