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1、心脏检查心 脏 听 诊（1）听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。它难以掌握，但有用而准确。某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区听诊顺序同左听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音一、心率（Heart Rate)心率：心跳之频率。正常人60100次/分。HR100次/分为心动过速。计数：在心尖部听诊数第一心音心率变化小儿心率快老年人心率慢二、心律（Cardiac Rhythm)心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（sinu
2、s arrhythmia)。无临床意义。常见心律失常期前收缩(premature beat)心房纤颤(atrial fibrillation)提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇。三个不均一：心律绝对不齐；第一心音强弱不一；脉搏短绌记住三种病！三、心音（Cardiac Sound)心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4）。正常成人一般听到2个心音S1、S2，儿童青少年可听到S3，S4 特弱而不可闻及。若闻及S4则为病理性（一）第一心音n n第一心音标志着心室收缩，收缩期开始n n产生机理n n二、三尖瓣关闭，
3、瓣叶震动二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*主要原主要原因因n n半月瓣开放及心肌收缩产生震动半月瓣开放及心肌收缩产生震动n n血流冲击心室壁和血管壁产生震动血流冲击心室壁和血管壁产生震动n n特点n n低调、较响、时间长、性质钝、与心脏低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时、搏动同时、心尖部最清楚。心尖部最清楚。（二）第二心音n标志着舒张期的开始n产生机理n n主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二个成分步而形成二个成分A A2 2及及 P P2 2 主要原因主要原因n n房室瓣开放及腱索引起的震动房室瓣开放及腱索引起的震动n n血流冲击血流冲击n特点n n
4、调高、强度低、性质钝、时间短、出现调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、于心脏搏动之后、心底部清楚心底部清楚。S S1 1与与S S2 2 的区别的区别S1强、钝、低S1与心脏搏动同时出现S2距离S1比下一个周期的S1距离短S1S2S1S2舒张期收缩期收缩期三、第三心音 n n出现于舒张早期，第二心音之后n n机理n n舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。壁、腱索引起的振动。n n特点n n调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部及内上方清楚（呼气末）及内上方清楚（呼气末）n n意义n n少、儿
5、可闻及，成人听不见。少、儿可闻及，成人听不见。图例图例S1S2S1S2S3第三心音演示图第三心音演示图四、第四心音n n出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。n n机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。n n特点n n低调、很弱，在低调、很弱，在 S1 S1之前，心尖部及内上之前，心尖部及内上方清楚。方清楚。n n意义：正常人听不见此音图例图例S1S2S1S2S4第四心音演示图四、心音的改变及意义（一）第一心音强度改变增强mitral stenosismitral stenosis：二尖瓣叶位置低，振：二尖瓣叶位置低，振动幅度大；心室收缩时间短，关闭速度快。动幅度大；心室收缩时间短，关闭速度
6、快。甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症完全性房室传导阻滞时的完全性房室传导阻滞时的“大炮音大炮音”短短P-RP-R间期间期减弱Mitral insufficiencyMitral insufficiencyP-RP-R延长延长心肌损害心肌损害（二）第二心音强度改变n n第二心音的二个成分为A2、P2n n增强n nA A2 2增强：见于高血压病、主动脉硬化。增强：见于高血压病、主动脉硬化。n nP2P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、mitral stenosismitral stenosis、室间隔缺损。、室间隔缺损。n n减弱n nA A2 2减弱：见于主
7、动脉内压降低，如减弱：见于主动脉内压降低，如aortic aortic stenosisstenosis、aortic insufficiency.aortic insufficiency.n nP P2 2减弱减弱:见于肺动脉压减低，如肺动脉瓣见于肺动脉压减低，如肺动脉瓣狭窄。狭窄。（三）心音分裂概念二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭不同步。因此，不同步。因此，S1 S1 有二个成分，即有二个成分，即T T、MM成分；成分；S2S2亦然，即亦然，即A A、P P成分。因两个成分距离很近，成分。因两个成分距离很近，故听诊为一个音。但某些情况下，两个
8、成分距故听诊为一个音。但某些情况下，两个成分距离增加就将一个心音听为两个成分，称为心音离增加就将一个心音听为两个成分，称为心音分裂。分裂。包括包括S1S1、S2S2分裂分裂。MTAP、第一心音分裂、第一心音分裂n n当左右心室收缩明显不同步时出现（电、机械活动），三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。n n完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞n n二尖瓣狭窄、右心衰竭二尖瓣狭窄、右心衰竭MT、第二心音分裂、第二心音分裂n n第二心音中A、P成分距离增加，它分为四种类型：n n生理性分裂生理性分裂n n通常分裂通常分裂n n固定性分裂固定性分裂n n反常分裂（逆分裂）反常分裂（逆分裂）生理性分裂(phy
9、siologic splitting)n n正常人于吸气末闻及的S1 1分裂n n原因：吸气末，回心血量增加，右心射血时间延长。）通常分裂（）通常分裂（general splitting)general splitting)n n最常见的类型n nA、P分裂但次序未变n n见于：n n右室射血时间延长，右室射血时间延长，n n左室射血时间缩短左室射血时间缩短CRBBBmitral stenosis肺动脉瓣狭窄mitral insufficiency室间隔缺损Physiologic/general SplittingPhysiologic/general Splitting）固定分裂（fixed splitting）第二心音分裂不受呼吸的影响，分裂时距固定。见于房间隔缺损看演示）逆分裂（reversed splitting)w 主动脉瓣关闭迟与肺动脉瓣，即P成分在前，A成分在后。w吸气消失，呼气变宽w见于:wCLBBB主动脉射血受阻：aortic stenosis,whypertensionAPAP看演示Fixed SplittingReversed Splitting