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1、颈椎病1、概念 颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。2019/11/11.病因（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎椎间盘的退行性的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿
2、势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。（4）先天性椎管狭窄及其他：如颈咽部的炎症2019/11/12.颈椎病的分型 颈型（颈项部肌膜纤维织炎）颈部僵硬不适、疼痛。多种因素导致颈部肌肉筋膜内的微循环障碍，组织渗出，水肿纤维性变而形成的一种非特异性的无菌性炎症。病因：1.急性损伤、2.慢性劳损、如长期低头等、3.环境因素。神经根型 上肢疼痛麻木。病因：椎间盘突出或椎
3、体增生等压迫神经根所致。头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性。2019/11/13.颈椎椎间孔孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。2019/11/14.后仰椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于
4、颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。2019/11/15.臂臂丛神神经牵拉拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。2019/11/16.7.2019/11/18.斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况 2019/11/19.颈椎椎间盘向后外向后外侧突出或椎体后外突出或椎体后外缘骨骨质增生，因而增生，因而压迫或刺激迫或刺激颈神神经根根所致。所致。2019/11/110.2019/11/111.椎动脉型。颈椎增生或关节不稳压迫椎
5、动脉，使椎动脉狭窄迂曲，造成椎-基底动脉供血不足，出现头昏、眩晕、恶心、呕吐、偏头痛、耳鸣、听力下降等症。交感神经型 分为兴奋（心跳加速、心律不齐，心前区疼痛、血压升高，上肢汗出等）与抑制两种（头晕眼花、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等）。脊髓型 下肢无力，步态笨拙（踩棉花感）（手术治疗）混合型同时有以上两种以上表现者 2019/11/112.2019/11/113.CT、磁共振、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 2019/11/114.治疗方法非手术治疗：牵引、理疗、针灸、推拿、药物。手术治疗。2019/11/115.预防调治 1.坐
6、姿正确：在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线 2019/11/116.2.活动颈部：在工作一段时间后，一般在1小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。2019/11/117.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕
7、头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风.避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。2019/11/118.仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为1216cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托 颈曲，以保持正 常的生理曲线状 态。2019/11/119.侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头 与肩同高。2019/11/1
8、20.斜方肌斜方肌2019/11/121.头夹肌2019/11/122.提肩胛肌提肩胛肌2019/11/123.胸锁乳突肌2019/11/124.两脚分开与肩同（站坐均可），两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。注意：以后颈部有温热感为宜，摩擦力适度，避免皮肤破溃。1.双掌擦颈25.两脚分开与肩同宽站立，双手叉腰，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。前后点头，幅度适中，以前、后颈部肌肉有酸胀感为宜，30次。前屈时后颈肌酸胀，反之亦然。注意：前屈时，下颌尖尽量贴近胸骨；后伸时，后枕部尽量贴近后颈部。肩部不要随之活动。2.前后点头26.两脚分开与肩同宽站立
9、，双手叉腰，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。头向左、右侧转，幅度适中，侧颈部肌肉有酸胀感为宜，30次。左转头时右侧颈肌酸胀，反之亦然。注意：转头时，肩部不要随之活动，且头平转，尽量使下颌尖找肩峰。眩晕症者慎做。3.左右侧转27.两脚分开与肩同宽站立，双手叉腰，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。头颈转向身后，观看身后天空中的月亮。左右交替，如此反复1530次。注意：它能改善颈椎病有后仰及旋转受限者。4.回头望月28.两脚与肩同宽自然站立，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。两手紧贴大腿两侧，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧，10次。注意：做动作时，双腿和足跟不要不动。5.颈项争力29.
10、两脚与肩同宽自然站立，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。双手交叉，掌心紧贴后颈部，头颈部平行后移用力，双肘尖平行向前用力，6-8次。注意：这是一组拮抗力。做动作时，下颌不要过于上抬。6.颈手争力30.两脚与肩同宽自然站立，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。双手交叉上举过头，掌心向上，仰视手背，5秒钟。注意：双唇闭合；双手臂尽量伸直；伸展的体侧呈一直线。7.双手托天31.两脚与肩同宽自然站立，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。双手尖呈锥形，置两侧肩峰部，锥心向下，两臂对称做外展和外旋，2030次。注意：手尖与肩峰部不能移位；外展和外旋动作要充分；颈部要伸展不能缩萎。8.旋肩舒颈32.腰腿痛腰腿痛是一组临床多
11、见的症状，是指腰，腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经受压症状。除了致痛原因明确的椎间盘突出、腰椎管狭窄等病症外，肌肉、韧带等软组织的慢性损伤是造成症状的主要原因。腰腿痛的病因很多，创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等四大基本病因可囊括在内。2019/11/133.2019/11/134.腰椎间盘突出症定义：主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。是
12、引起腰腿痛最常见的原因。2019/11/135.病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变是根本原因，主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2.损伤积累损伤是退变的主要原因。长期反复的弯腰、扭转、颠簸状态，急性外伤等。3.妊娠妊娠时整个韧带系统处于松弛状态，腰骶部受力增大。4.遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。5.发育异常。2019/11/136.吸烟与腰痛和椎间盘突出吸烟腰间盘突出发生率高3倍颈间盘突出发生率高3.9倍尼古丁诱发降钙素抑制物,降低成骨功能,干扰骨代谢尼古丁降低椎间盘交换能力,使椎间盘营养受到
13、破坏而发生退行性变吸烟者自身免疫反应也参与椎间盘退行性变吸烟氧水平偏低可导致髓核实质透明化和坏死。2019/11/137.症状腰痛：腰突的病人，大多数腰痛，主要原因是椎间盘突出刺激了外层纤维环及后纵韧带中的神经纤维。坐骨神经痛：由于95%左右的椎间盘突出发生在腰4.5及腰5骶1间隙，故多伴有坐骨神经痛，疼痛呈放射痛，由臀部、大腿后外侧至足跟部或足背。马尾综合征：中央型突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。（急性发作时作为手术指征）活动受限：前屈、翻身等2019/11/138.检查直腿抬高直腿抬高试验和直腿抬高加和直腿抬高加强试验（）（）痛痛2019/11/139.直腿抬高加直腿抬高
14、加强（）（）2019/11/140.屈屈颈试验（）（）痛痛2019/11/141.挺腹挺腹试验（）（）痛痛2019/11/142.下肢后伸下肢后伸试验（）（）痛痛2019/11/143.正常正常MR表表现2019/11/144.2019/11/145.2019/11/146.髓核脱出髓核脱出2019/11/147.治疗1、非手术治疗：适应于初次发病、病程较短，休息后可缓解，或不适宜手术者。方法：严格卧床3周，带腰围逐步活动，牵引、针灸、理疗、非甾体类药物。2、手术治疗：疼痛反复发作，半年以上非手术治疗无效，病情逐渐加重影响生活及工作，中央型突出有马尾神经综合征。2019/11/148.预防调治纠正不良姿势注意腰部保暖锻炼腰背部肌肉2019/11/149.2019/11/150.2019/11/151.2019/11/152.2019/11/153.2019/11/154.2019/11/155.2019/11/156.2019/11/157.