《感染性心内膜炎的诊断、鉴别诊断与治疗课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感染性心内膜炎的诊断、鉴别诊断与治疗课件.ppt（32页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、感染性心内膜炎感染性心内膜炎 Infective Endocarditis,IE 概概 念念n n感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocardits,IE)(infective endocardits,IE)是是是是心内膜表面感染微生物，伴有赘生物形成的状态。心内膜表面感染微生物，伴有赘生物形成的状态。心内膜表面感染微生物，伴有赘生物形成的状态。心内膜表面感染微生物，伴有赘生物形成的状态。n n最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或
2、腱索或心壁内膜。腱索或心壁内膜。腱索或心壁内膜。腱索或心壁内膜。n n 特征性病变特征性病变特征性病变特征性病变赘生物，是大小不等、形状不一赘生物，是大小不等、形状不一赘生物，是大小不等、形状不一赘生物，是大小不等、形状不一的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎症细胞。物和少量炎症细胞。物和少量炎症细胞。物和少量炎症细胞。病程分病程分 类类1 1、急性急性急性急性IEIE（acute,AIEacute,AIE）有严重毒血症状，在数天至有严重毒血症状，在数天
3、至有严重毒血症状，在数天至有严重毒血症状，在数天至6 6周内死亡；周内死亡；周内死亡；周内死亡；表现为严重毒血症状表现为严重毒血症状表现为严重毒血症状表现为严重毒血症状,在数天至数周内发展为瓣膜破坏在数天至数周内发展为瓣膜破坏在数天至数周内发展为瓣膜破坏在数天至数周内发展为瓣膜破坏 迁移性感染多见迁移性感染多见迁移性感染多见迁移性感染多见 主要由主要由主要由主要由金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌引起引起引起引起 2 2、亚急性亚急性亚急性亚急性IE(subacute,SIE)IE(subacute,SIE)病情较轻、中毒症状较少，病程数周至几月病情较轻、中毒症状较少，病程数周至几月病情较轻、中毒症状较
4、少，病程数周至几月病情较轻、中毒症状较少，病程数周至几月 迁移感染少见迁移感染少见迁移感染少见迁移感染少见 由由由由草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌、肠球菌引起、肠球菌引起、肠球菌引起、肠球菌引起 根据瓣膜材质分类根据瓣膜材质分类1.自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎2.2.人工瓣膜性心内膜炎：发生于人工瓣膜置换术后人工瓣膜性心内膜炎：发生于人工瓣膜置换术后人工瓣膜性心内膜炎：发生于人工瓣膜置换术后人工瓣膜性心内膜炎：发生于人工瓣膜置换术后 自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎Native valve endocarditis一、病因一、病因n n链球
5、菌链球菌链球菌链球菌65%65%和葡萄球菌和葡萄球菌和葡萄球菌和葡萄球菌25%25%；真菌、立克次体、衣；真菌、立克次体、衣；真菌、立克次体、衣；真菌、立克次体、衣原体少见原体少见原体少见原体少见n n急性：急性：急性：急性：金葡萄球菌金葡萄球菌金葡萄球菌金葡萄球菌，肺炎球菌、淋球菌、，肺炎球菌、淋球菌、，肺炎球菌、淋球菌、，肺炎球菌、淋球菌、A A族链球族链球族链球族链球菌和流感杆菌菌和流感杆菌菌和流感杆菌菌和流感杆菌n n亚急性：亚急性：亚急性：亚急性：草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌，DD族链球菌（牛链球菌族链球菌（牛链球菌族链球菌（牛链球菌族链球菌（牛链球菌和肠球菌），
6、表皮葡萄球菌和其他细菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌二、发病机制二、发病机制n n感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程，感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程，感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程，感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程，必须具备三个重要因素：必须具备三个重要因素：必须具备三个重要因素：必须具备三个重要因素：n n可粘附细菌的瓣膜可粘附细菌的瓣膜可粘附细菌的瓣膜可粘附细菌的瓣膜n n血流中存在可粘附瓣膜的细菌血流中存在可粘附瓣膜的细菌血流中存在可粘附瓣膜的细菌血流中存在可粘附瓣膜的细菌n n粘附
7、于瓣膜的细菌能长期繁殖粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖n n另外，免疫机制常在其中起一定的作用另外，免疫机制常在其中起一定的作用另外，免疫机制常在其中起一定的作用另外，免疫机制常在其中起一定的作用1.亚急性亚急性（1 1）血流动学因素：主要发生于器质性心脏）血流动学因素：主要发生于器质性心脏）血流动学因素：主要发生于器质性心脏）血流动学因素：主要发生于器质性心脏 心脏瓣膜病（尤其二尖瓣、主心脏瓣膜病（尤其二尖瓣、主心脏瓣膜病（尤其二尖瓣、主心脏瓣膜病（尤其二尖瓣、主A A瓣）瓣）瓣）瓣）先天性心脏病（室缺、先天性心脏病（室缺、PDA、F4、主、主A
8、狭窄）狭窄）n n赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口、赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口、先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游部位：下游部位：n n 压力下降压力下降压力下降压力下降,内膜灌注减少，有利于微生物沉积内膜灌注减少，有利于微生物沉积内膜灌注减少，有利于微生物沉积内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长和生长和生长和生长n n 局部损伤，易于感染局部损伤，易于感染n n 关闭不全比狭窄更多见关闭不全比狭窄更多见n n（2 2）非细菌性血栓心内膜炎）非细菌性血栓心内膜炎）非细菌性血栓心内膜炎）非细菌性血栓心内膜炎(湍流区湍流区湍流区湍流区)n n（3
9、 3）暂时性菌血症）暂时性菌血症）暂时性菌血症）暂时性菌血症(口腔口腔口腔口腔,肠道肠道肠道肠道,皮肤皮肤皮肤皮肤)n n（4 4）细菌感染无菌性赘生物）细菌感染无菌性赘生物）细菌感染无菌性赘生物）细菌感染无菌性赘生物 细菌数量细菌数量细菌数量细菌数量,黏附能力黏附能力黏附能力黏附能力,定居后繁殖能力定居后繁殖能力定居后繁殖能力定居后繁殖能力(纤维蛋白覆盖纤维蛋白覆盖纤维蛋白覆盖纤维蛋白覆盖)2.急性：急性：n n机制不明，机制不明，主要累及正常心瓣膜主要累及正常心瓣膜n n病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶的活动性感染灶n n循环中细菌量大
10、，细菌毒力强，具有高度循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力侵袭性和粘附于内膜的能力n n主动脉瓣常受累主动脉瓣常受累三、病理三、病理n n1.心内感染和局部扩散心内感染和局部扩散n n2.赘生物碎片脱落致栓塞：脏器梗死、细菌赘生物碎片脱落致栓塞：脏器梗死、细菌性动脉瘤性动脉瘤n n3.血源性播散：迁移性脓肿血源性播散：迁移性脓肿n n4.免疫系统激活：脾大、肾小球肾炎、关节免疫系统激活：脾大、肾小球肾炎、关节炎、心包炎、微血管炎炎、心包炎、微血管炎四、临床表现四、临床表现n n1.1.症状：症状：症状：症状：nn多发热多发热多发热多发热n n其它症状：其它症状：其它症状
11、：其它症状：n n 亚急性：贫血、乏力、食欲不振、体重减轻亚急性：贫血、乏力、食欲不振、体重减轻亚急性：贫血、乏力、食欲不振、体重减轻亚急性：贫血、乏力、食欲不振、体重减轻n n 急性：高热寒战、全身肌肉关节疼痛急性：高热寒战、全身肌肉关节疼痛急性：高热寒战、全身肌肉关节疼痛急性：高热寒战、全身肌肉关节疼痛n n2.2.体征体征体征体征n n1)1)心脏杂音心脏杂音心脏杂音心脏杂音:原有杂音原有杂音原有杂音原有杂音+新的杂音（主动脉关闭不全）新的杂音（主动脉关闭不全）新的杂音（主动脉关闭不全）新的杂音（主动脉关闭不全）80-85%80-85%可闻及可闻及可闻及可闻及n n2)2)周围体征：周围
12、体征：周围体征：周围体征：n n瘀点：锁骨上皮肤、口腔黏膜、睑结膜常见瘀点：锁骨上皮肤、口腔黏膜、睑结膜常见瘀点：锁骨上皮肤、口腔黏膜、睑结膜常见瘀点：锁骨上皮肤、口腔黏膜、睑结膜常见n n指指指指(趾趾趾趾)下线状出血下线状出血下线状出血下线状出血n nRothRoth斑：视网膜的卵圆形出血斑斑：视网膜的卵圆形出血斑斑：视网膜的卵圆形出血斑斑：视网膜的卵圆形出血斑n nOslerOsler结节结节结节结节:指或趾垫豌豆大小痛性结节指或趾垫豌豆大小痛性结节指或趾垫豌豆大小痛性结节指或趾垫豌豆大小痛性结节n nJanewayJaneway损害：手掌和足底处无痛性出血红斑损害：手掌和足底处无痛性出
13、血红斑损害：手掌和足底处无痛性出血红斑损害：手掌和足底处无痛性出血红斑n n3)3)动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞:赘生物赘生物赘生物赘生物20-40%,20-40%,脑、心、脾、肾、肠系膜、四肢脑、心、脾、肾、肠系膜、四肢脑、心、脾、肾、肠系膜、四肢脑、心、脾、肾、肠系膜、四肢 脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞15-20%15-20%肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 （左向右分流先心）（左向右分流先心）（左向右分流先心）（左向右分流先心）n n非特异性症状：多见于亚急性非特异性症状：多见于亚急性非特异性症状：多见于亚急性非特异性症状：多见于亚急性n n1 1）脾大（）脾大（）脾大（）脾大（15-50%15
14、-50%）n n2 2）贫血）贫血）贫血）贫血五、并发症五、并发症1.心脏：心脏：n n心力衰竭（主动脉瓣心力衰竭（主动脉瓣75%，MV50%，TA19%）n n心肌脓肿心肌脓肿 瓣环瓣环,房室房室/室内传导阻滞室内传导阻滞n n急性心肌梗塞急性心肌梗塞 主动脉感染致冠脉栓塞主动脉感染致冠脉栓塞n n化脓性心包炎化脓性心包炎 少见少见 急性急性n n 心肌炎心肌炎n n2.2.细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤 约占约占约占约占 3-5%3-5%，多见于，多见于，多见于，多见于 亚急性者亚急性者亚急性者亚急性者,受累动脉近端主动脉、受累动脉近端主动脉、受累动脉近端主动脉、受累动脉
15、近端主动脉、脑、内脏、四肢，鉴于病程晚期，多脑、内脏、四肢，鉴于病程晚期，多脑、内脏、四肢，鉴于病程晚期，多脑、内脏、四肢，鉴于病程晚期，多 无症状无症状无症状无症状 ，搏动性肿块搏动性肿块搏动性肿块搏动性肿块 深组织破裂。深组织破裂。深组织破裂。深组织破裂。n n3.3.转移性脓肿转移性脓肿转移性脓肿转移性脓肿 见于急性患者，多发生于见于急性患者，多发生于见于急性患者，多发生于见于急性患者，多发生于 肝、脾、肝、脾、肝、脾、肝、脾、骨髓和神经系统。骨髓和神经系统。骨髓和神经系统。骨髓和神经系统。n n4.4.神经系统：约神经系统：约神经系统：约神经系统：约1/31/3患者有神经系统受累的表现
16、：患者有神经系统受累的表现：患者有神经系统受累的表现：患者有神经系统受累的表现：脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞1/21/2、大脑中动脉、大脑中动脉、大脑中动脉、大脑中动脉 脑出血脑出血脑出血脑出血 脑细菌性动脉瘤破裂脑细菌性动脉瘤破裂脑细菌性动脉瘤破裂脑细菌性动脉瘤破裂 中毒性脑病、脑脓肿、化腔性脑膜炎中毒性脑病、脑脓肿、化腔性脑膜炎中毒性脑病、脑脓肿、化腔性脑膜炎中毒性脑病、脑脓肿、化腔性脑膜炎(急性急性急性急性,金葡菌）金葡菌）金葡菌）金葡菌）n n5.5.肾脏：大多数患者有肾损害肾脏：大多数患者有肾损害肾脏：大多数患者有肾损害肾脏：大多数患者有肾损害 肾动脉栓塞和肾梗死肾动脉栓塞和肾梗死肾动脉
17、栓塞和肾梗死肾动脉栓塞和肾梗死(急性急性急性急性)继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎(亚急性亚急性亚急性亚急性)肾脓肿肾脓肿肾脓肿肾脓肿(少见少见少见少见)六、检查六、检查n n1.1.常规检查常规检查常规检查常规检查n n(1)(1)血液：贫血、白细胞正常或升高、血沉升高血液：贫血、白细胞正常或升高、血沉升高血液：贫血、白细胞正常或升高、血沉升高血液：贫血、白细胞正常或升高、血沉升高(2)(2)尿液：尿液：尿液：尿液：血尿、蛋白尿、管形尿血尿、蛋白尿、管形尿血尿、蛋白尿、管形尿血尿、蛋白尿、管形尿n n2.2.免疫学检查：免疫学检查：免疫学检查：免疫学检查：25
18、%25%高丙种球蛋白血症、类风湿因高丙种球蛋白血症、类风湿因高丙种球蛋白血症、类风湿因高丙种球蛋白血症、类风湿因子阳性子阳性子阳性子阳性(6w 50%)(6w 50%)、血清补体降低、血清补体降低、血清补体降低、血清补体降低(弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎)n n3.3.血培养：是诊断菌血症最重要的方法血培养：是诊断菌血症最重要的方法血培养：是诊断菌血症最重要的方法血培养：是诊断菌血症最重要的方法 (95%)(95%)应及早、多次培养应及早、多次培养应及早、多次培养应及早、多次培养 亚急性：未用抗菌素：亚急性：未用抗菌素：亚急性：未用抗菌素：亚急性：未用抗菌素
19、：h3h3，次日重复次日重复次日重复次日重复 已用抗菌素：停已用抗菌素：停已用抗菌素：停已用抗菌素：停-d d 急性急性急性急性:3h:3h内内内内 1h31h3 10-20 10-20静脉血静脉血静脉血静脉血:需氧需氧需氧需氧/厌氧菌培养厌氧菌培养厌氧菌培养厌氧菌培养 3w3wn n4.X4.X线检查：肺栓塞、肺炎、肺淤血、主动脉瘤线检查：肺栓塞、肺炎、肺淤血、主动脉瘤线检查：肺栓塞、肺炎、肺淤血、主动脉瘤线检查：肺栓塞、肺炎、肺淤血、主动脉瘤n n5.5.心电图：心梗，传导阻滞心电图：心梗，传导阻滞心电图：心梗，传导阻滞心电图：心梗，传导阻滞n n6.6.超声心动图：超声心动图：超声心动图
20、：超声心动图：基础心脏病基础心脏病基础心脏病基础心脏病 经胸壁超声可检查出经胸壁超声可检查出经胸壁超声可检查出经胸壁超声可检查出50-75%50-75%赘生物、瓣叶异常、赘生物、瓣叶异常、赘生物、瓣叶异常、赘生物、瓣叶异常、脓肿、动脉瘤、心包积液脓肿、动脉瘤、心包积液脓肿、动脉瘤、心包积液脓肿、动脉瘤、心包积液 当赘生物当赘生物当赘生物当赘生物10mm 10mm 易动脉栓塞易动脉栓塞易动脉栓塞易动脉栓塞 TEE 5mm TEE 11 800800n n 2.2.超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜开裂）；新出现的超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜开裂）；新出现的超声心动图异常（赘生物、脓
21、肿、人工瓣膜开裂）；新出现的超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜开裂）；新出现的瓣膜返流瓣膜返流瓣膜返流瓣膜返流 n n次要标准：次要标准：次要标准：次要标准：1.1.基础心脏病或静脉滥用药史基础心脏病或静脉滥用药史基础心脏病或静脉滥用药史基础心脏病或静脉滥用药史 n n 2.2.发热发热发热发热n n 3.3.血管现象：动脉栓塞、感染性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出血管现象：动脉栓塞、感染性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出血管现象：动脉栓塞、感染性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出血管现象：动脉栓塞、感染性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、血、结膜出血、血、结膜出血、血、结膜出血、Janewa
22、yJaneway损害损害损害损害n n 4.4.免疫现象免疫现象免疫现象免疫现象 ：肾小球肾炎、：肾小球肾炎、：肾小球肾炎、：肾小球肾炎、OslerOsler结节、结节、结节、结节、RothRoth斑及斑及斑及斑及RFRF阳性阳性阳性阳性n n 5.5.血培养阳性血培养阳性血培养阳性血培养阳性,但不符合主要标准但不符合主要标准但不符合主要标准但不符合主要标准 八、治疗八、治疗n n1.1.抗微生物药物治疗抗微生物药物治疗抗微生物药物治疗抗微生物药物治疗n n 1)1)原则是早期，充分（大剂量、长疗程），静脉用药原则是早期，充分（大剂量、长疗程），静脉用药原则是早期，充分（大剂量、长疗程），静脉
23、用药原则是早期，充分（大剂量、长疗程），静脉用药为主，选用杀菌剂，测定最小抑菌浓度（为主，选用杀菌剂，测定最小抑菌浓度（为主，选用杀菌剂，测定最小抑菌浓度（为主，选用杀菌剂，测定最小抑菌浓度（MICMIC）n n 2)2)经验治疗经验治疗经验治疗经验治疗:急性急性急性急性 萘呋西林萘呋西林萘呋西林萘呋西林+氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林+庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 亚急性亚急性亚急性亚急性 青霉素青霉素青霉素青霉素+庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素n n3)3)已知致病微生物时的治疗已知致病微生物时的治疗已知致病微生物时的治疗已知致病微生物时的治疗n n对青霉素敏感的对青霉素敏感的对青
24、霉素敏感的对青霉素敏感的:草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌 青霉素青霉素青霉素青霉素-头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪-万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 至至至至少少少少4 4周周周周n n对青霉素耐药的对青霉素耐药的对青霉素耐药的对青霉素耐药的 青霉素青霉素青霉素青霉素4 4周周周周+庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 2 2周周周周;万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素4 4周周周周n n肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 青霉素青霉素青霉素青霉素+庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林 万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素n n金葡萄球菌和表皮葡萄球菌金葡萄球菌和
25、表皮葡萄球菌金葡萄球菌和表皮葡萄球菌金葡萄球菌和表皮葡萄球菌 萘呋西林萘呋西林萘呋西林萘呋西林4w+4w+庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素3-5d3-5dn n 头孢挫啉头孢挫啉头孢挫啉头孢挫啉4-6w+4-6w+庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素3-5d3-5dn n 万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素4-6w4-6wn n其他细菌其他细菌其他细菌其他细菌n n真菌真菌真菌真菌 两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B2.外科治疗外科治疗次要适应征：次要适应征：次要适应征：次要适应征：1 1、脓肿、假性动脉瘤以及、脓肿、假性动脉瘤以及、脓肿、假性动脉瘤以及、脓肿、假性动脉瘤以及1 1个或多个瓣叶破
26、裂引起异常交通的征个或多个瓣叶破裂引起异常交通的征个或多个瓣叶破裂引起异常交通的征个或多个瓣叶破裂引起异常交通的征象表明局部感染扩散象表明局部感染扩散象表明局部感染扩散象表明局部感染扩散2 2、不容易治愈或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染、不容易治愈或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染、不容易治愈或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染、不容易治愈或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染3 3、抗生素治疗后仍病因不明、抗生素治疗后仍病因不明、抗生素治疗后仍病因不明、抗生素治疗后仍病因不明、4 4、伴有心衰的左侧急性金黄色葡萄球菌、伴有心衰的左侧急性金黄色葡萄球菌、伴有心衰的左侧急性金黄色葡萄球菌、伴
27、有心衰的左侧急性金黄色葡萄球菌IEIE5 5、血培养阴性，足够抗生素治疗，持续发热、血培养阴性，足够抗生素治疗，持续发热、血培养阴性，足够抗生素治疗，持续发热、血培养阴性，足够抗生素治疗，持续发热1010天以上的再发天以上的再发天以上的再发天以上的再发如果二尖瓣赘生物如果二尖瓣赘生物如果二尖瓣赘生物如果二尖瓣赘生物10mm10mm或抗生素治疗下赘生物体积增大或赘生或抗生素治疗下赘生物体积增大或赘生或抗生素治疗下赘生物体积增大或赘生或抗生素治疗下赘生物体积增大或赘生物位于二尖瓣闭合的边缘时应考虑手术；复发的肺动脉栓塞后三物位于二尖瓣闭合的边缘时应考虑手术；复发的肺动脉栓塞后三物位于二尖瓣闭合的边
28、缘时应考虑手术；复发的肺动脉栓塞后三物位于二尖瓣闭合的边缘时应考虑手术；复发的肺动脉栓塞后三尖瓣赘生物尖瓣赘生物尖瓣赘生物尖瓣赘生物 2 20mm0mm时，必须手术时，必须手术时，必须手术时，必须手术主要适应征：主要适应征：主要适应征：主要适应征：1 1、由瓣膜功能衰竭导致的心力衰竭、由瓣膜功能衰竭导致的心力衰竭、由瓣膜功能衰竭导致的心力衰竭、由瓣膜功能衰竭导致的心力衰竭2 2、尽管积极抗生素治疗，仍持续存在败血症、尽管积极抗生素治疗，仍持续存在败血症、尽管积极抗生素治疗，仍持续存在败血症、尽管积极抗生素治疗，仍持续存在败血症3 3、再发栓塞、再发栓塞、再发栓塞、再发栓塞九、预后九、预后n n
29、1.1.未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡n n2.2.亚急性者自然史一般大于等于亚急性者自然史一般大于等于亚急性者自然史一般大于等于亚急性者自然史一般大于等于6 6个月个月个月个月n n3.3.预后不良因素：心力衰竭、其它预后不良因素：心力衰竭、其它预后不良因素：心力衰竭、其它预后不良因素：心力衰竭、其它n n4.4.死亡原因为死亡原因为死亡原因为死亡原因为:心衰、肾衰、栓塞、瘤破裂等心衰、肾衰、栓塞、瘤破裂等心衰、肾衰、栓塞、瘤破裂等心衰、肾衰、栓塞、瘤破裂等n n5.5.大多获细菌学可治
30、，病死率高大多获细菌学可治，病死率高大多获细菌学可治，病死率高大多获细菌学可治，病死率高 5 5年存活年存活年存活年存活60-70%60-70%十、预防十、预防n n口腔、上呼吸道手术和操作：预防针对草口腔、上呼吸道手术和操作：预防针对草绿色链球菌绿色链球菌n n沁尿、生殖和消化道手术和操作：预防针沁尿、生殖和消化道手术和操作：预防针对肠球菌对肠球菌人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎n n一、人工瓣膜心内膜炎一、人工瓣膜心内膜炎一、人工瓣膜心内膜炎一、人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve(prothetic valve endocarditis)endocar
31、ditis)早期：早期：早期：早期：6060天内，天内，天内，天内，1/21/2葡萄球菌（表皮葡萄球菌（表皮葡萄球菌（表皮葡萄球菌（表皮)-G(-)-)-G(-)-真菌真菌真菌真菌晚期晚期晚期晚期:60:60天后天后天后天后,草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌-表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌难以治愈难以治愈难以治愈难以治愈 疗程延长疗程延长疗程延长疗程延长6-8w,+6-8w,+庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素瓣膜再置换瓣膜再置换瓣膜再置换瓣膜再置换:重度心衰重度心衰重度心衰重度心衰,真菌真菌真菌真菌,菌血症菌血症菌血症菌血症,急性瓣膜阻塞急性瓣膜阻塞急性瓣膜阻塞急性瓣膜阻塞,人工瓣不稳定人工瓣不稳定人工瓣不稳定人工瓣不稳定,新发新发新发新发传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞n n二、静脉药瘾者心内膜炎二、静脉药瘾者心内膜炎(endocardotis in intravenous drug abusers)年轻男性年轻男性 金葡菌金葡菌 正常瓣膜正常瓣膜 TA50%