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1、第四章第四章 精神障碍的检查与诊断精神障碍的检查与诊断第一页，本课件共有45页第四章第四章 精神障碍的检查与诊断精神障碍的检查与诊断 上海交通大学医学院上海交通大学医学院方贻儒方贻儒 苑成梅苑成梅第二页，本课件共有45页授课提纲授课提纲n第一节第一节 精神科医生的职业素质精神科医生的职业素质n第二节第二节 精神检查的一般原则与基本技能精神检查的一般原则与基本技能n第三节第三节 精神科病史采集精神科病史采集n第四节第四节 精神状况检查精神状况检查n第五节第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术体格检查与精神科辅助诊断技术n第六节第六节 精神科诊断过程精神科诊断过程n第七节第七节 精神科住院病历精神科
2、住院病历第三页，本课件共有45页精神科医师的职业素质精神科医师的职业素质 n“医者父母心医者父母心”n热爱本职工作热爱本职工作n具备相应的知识与技能具备相应的知识与技能n尊重患者，维护患者的权利和尊严尊重患者，维护患者的权利和尊严n保护患者隐私保护患者隐私第四页，本课件共有45页精神科医师的职业素质精神科医师的职业素质 n保障病人生存与生活权利，注意医学伦理保障病人生存与生活权利，注意医学伦理问题问题n辨证地分析与实施各项诊治或其他措施辨证地分析与实施各项诊治或其他措施n全程、综合性地处理精神疾病患者的具体全程、综合性地处理精神疾病患者的具体问题问题n时刻以普及和传播精神健康知识为己任时刻以普
3、及和传播精神健康知识为己任第五页，本课件共有45页授课提纲授课提纲n第一节第一节 精神科医生的职业素质精神科医生的职业素质n第二节第二节 精神检查的一般原则与基本技能精神检查的一般原则与基本技能n第三节第三节 精神科病史采集精神科病史采集n第四节第四节 精神状况检查精神状况检查n第五节第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术体格检查与精神科辅助诊断技术n第六节第六节 精神科诊断过程精神科诊断过程n第七节第七节 精神科住院病历精神科住院病历第六页，本课件共有45页建立医患关系的原则建立医患关系的原则 n医患关系定义医患关系定义n患者是我们服务的对象，值得我们礼遇、尊患者是我们服务的对象，值得我们礼遇
4、、尊敬、接纳和花费时间敬、接纳和花费时间n真正接纳病人，充分理解和尊重患者的人格、真正接纳病人，充分理解和尊重患者的人格、文化取向、生活态度、世界观与价值观文化取向、生活态度、世界观与价值观n相信患者是可以面谈、交流和协商的相信患者是可以面谈、交流和协商的第七页，本课件共有45页n围绕对疾病的正确诊断、治疗，对患者的医围绕对疾病的正确诊断、治疗，对患者的医学关怀与帮助学关怀与帮助n医患关系是动态发展的医患关系是动态发展的n相信患者能从这种良好的关系中获益相信患者能从这种良好的关系中获益n建立良好的医患关系需要时间与耐心建立良好的医患关系需要时间与耐心建立医患关系的原则建立医患关系的原则 第八页
5、，本课件共有45页*（WHO 2001 年年报）建立医患关系的技巧建立医患关系的技巧n用同情的态度倾听患者及其家属的谈话用同情的态度倾听患者及其家属的谈话n以尊敬的目光语调直呼患者的名字以尊敬的目光语调直呼患者的名字n鼓励目光接触鼓励目光接触n应有沉着、自信、亲切、关注及认真的表情应有沉着、自信、亲切、关注及认真的表情第九页，本课件共有45页n用患者能理解的语言询问、交流用患者能理解的语言询问、交流n切忌居高临下切忌居高临下n不要对患者或其家属枉加评论不要对患者或其家属枉加评论n积极倾听并及时做出反应，不要急于打断患积极倾听并及时做出反应，不要急于打断患者来发表自己的者来发表自己的“高见高见”
6、建立医患关系的技巧建立医患关系的技巧第十页，本课件共有45页n反馈性地征求患者对你的意思的理解程度反馈性地征求患者对你的意思的理解程度n适当的肯定与保证适当的肯定与保证n向患者或其家属保证，所说的内容不会被取向患者或其家属保证，所说的内容不会被取笑或透露出去笑或透露出去n如果患者生气了，应承认它的存在如果患者生气了，应承认它的存在建立医患关系的技巧建立医患关系的技巧第十一页，本课件共有45页面谈的基本原则面谈的基本原则n面谈前，做好充分准备面谈前，做好充分准备n建立良性医患关系建立良性医患关系n介绍自己的名字与职责介绍自己的名字与职责n简介面谈情况简介面谈情况n给患者信任、舒适的感觉给患者信任
7、、舒适的感觉n单独进行单独进行n平起平坐平起平坐第十二页，本课件共有45页n尊重患者，同情、理解其处境，适当安慰和尊重患者，同情、理解其处境，适当安慰和保证保证n注意接触交谈的一般仪态和言语注意接触交谈的一般仪态和言语n要适当掌握时间和进度要适当掌握时间和进度n注重非言语性交流注重非言语性交流(non-verbal(non-verbal communication)communication)面谈的基本原则面谈的基本原则第十三页，本课件共有45页n启发、提示或引导患者，注意个体化原则启发、提示或引导患者，注意个体化原则n针对刚入院患者提问其关心的问题针对刚入院患者提问其关心的问题 n患者偏离主
8、题或思路停顿时，适当启发或引导患者偏离主题或思路停顿时，适当启发或引导n对多疑、敏感患者，不要轻易打断或与其争辩对多疑、敏感患者，不要轻易打断或与其争辩n对抑郁、情绪消极患者，应鼓励对抑郁、情绪消极患者，应鼓励n对精神衰退或思维迟缓的患者，应耐心对精神衰退或思维迟缓的患者，应耐心n避免边询问，边翻阅有关表格避免边询问，边翻阅有关表格n恶劣情绪明显的患者，暂时不宜交谈恶劣情绪明显的患者，暂时不宜交谈面谈的基本原则面谈的基本原则第十四页，本课件共有45页n需保持高度的专业敏感性和稳定的情绪需保持高度的专业敏感性和稳定的情绪n通过开放式交流、封闭性提问等调控面谈进通过开放式交流、封闭性提问等调控面谈
9、进程程n结束面谈时，简单复述与强调患者关心的主结束面谈时，简单复述与强调患者关心的主要问题，询问其他情况，鼓励患者提出他自要问题，询问其他情况，鼓励患者提出他自己的想法，并下一步的考虑与打算己的想法，并下一步的考虑与打算面谈的基本原则面谈的基本原则第十五页，本课件共有45页面谈的方式方法面谈的方式方法n言语性面谈言语性面谈l也称精神检查，是指精神科专业性交谈也称精神检查，是指精神科专业性交谈n非言语性面谈非言语性面谈 n指面谈时所发生的一切非言语性的交流，指面谈时所发生的一切非言语性的交流，包括表情、姿势、动作、手势、音调、音包括表情、姿势、动作、手势、音调、音量等量等第十六页，本课件共有45
10、页面谈常用技能面谈常用技能n积极倾听积极倾听n充分地表达充分地表达n开放式提问与追究性交谈开放式提问与追究性交谈n停顿停顿第十七页，本课件共有45页n鼓励继续交谈鼓励继续交谈n复述（释义）复述（释义）n总结内容总结内容n情感回应情感回应面谈常用技能面谈常用技能第十八页，本课件共有45页面谈相关问题与注意事项面谈相关问题与注意事项n恪守职业道德，尊重精神患者的隐私权恪守职业道德，尊重精神患者的隐私权n综合交谈的话题综合交谈的话题 n尽量扩大知情群体调查尽量扩大知情群体调查第十九页，本课件共有45页授课提纲授课提纲n第一节第一节 精神科医生的职业素质精神科医生的职业素质n第二节第二节 精神检查的一
11、般原则与基本技能精神检查的一般原则与基本技能n第三节第三节 精神科病史采集精神科病史采集n第四节第四节 精神状况检查精神状况检查n第五节第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术体格检查与精神科辅助诊断技术n第六节第六节 精神科诊断过程精神科诊断过程n第七节第七节 精神科住院病历精神科住院病历第二十页，本课件共有45页病史采集的目的病史采集的目的n了解患者的主要异常表现，本次病情与既往了解患者的主要异常表现，本次病情与既往病情的异同之处，治疗经过病情的异同之处，治疗经过n了解患者生活经历、人格特征、家庭和社会了解患者生活经历、人格特征、家庭和社会关系关系n了解病史资料的可靠性了解病史资料的可靠性n处
12、理家属的疑问和顾虑，建立良好医患关系处理家属的疑问和顾虑，建立良好医患关系第二十一页，本课件共有45页n一般资料一般资料n姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、民族、出生地、宗教信仰职业、民族、出生地、宗教信仰n现住址与通讯地址、入院日期、供史人情现住址与通讯地址、入院日期、供史人情况、病史的可靠性评价况、病史的可靠性评价病史采集的内容与要点病史采集的内容与要点第二十二页，本课件共有45页n主诉主诉是对现病史的发病异常表现、发病方式、病是对现病史的发病异常表现、发病方式、病程特点、持续时间等的高度概括，充分表达程特点、持续时间等的高度概括，充分表达出
13、本次就诊的理由出本次就诊的理由n通常不超过通常不超过2525字字病史采集的内容与要点病史采集的内容与要点第二十三页，本课件共有45页n现病史现病史n起病时间与发病形式起病时间与发病形式 n早期症状早期症状 n症状的发生、发展与演变症状的发生、发展与演变 n既往诊治经过既往诊治经过 n发病后的一般情况发病后的一般情况病史采集的内容与要点病史采集的内容与要点第二十四页，本课件共有45页n过去（既往）史过去（既往）史n一般健康状况一般健康状况n预防接种情况预防接种情况n与本次就诊无直接关系的疾病史：有无高与本次就诊无直接关系的疾病史：有无高热、惊厥、抽搐和头部外伤等；有无重大热、惊厥、抽搐和头部外伤
14、等；有无重大躯体疾病史，感染中毒史，过敏史，血制躯体疾病史，感染中毒史，过敏史，血制品使用史等品使用史等病史采集的内容与要点病史采集的内容与要点第二十五页，本课件共有45页n个人史：应较为全面地反映患者的成长和生个人史：应较为全面地反映患者的成长和生活经历及人格特点活经历及人格特点n出生及生长发育情况出生及生长发育情况 n受教育情况受教育情况 n婚恋经历和家庭状况婚恋经历和家庭状况n月经、生育史月经、生育史 n重大生活事件重大生活事件 n个性特点个性特点病史采集的内容与要点病史采集的内容与要点第二十六页，本课件共有45页n家族史家族史n主要家庭成员的构成、关系主要家庭成员的构成、关系n父母两系
15、三代有无精神病患病史，精神发父母两系三代有无精神病患病史，精神发育迟滞、人格异常、滥用酒和药物者，自育迟滞、人格异常、滥用酒和药物者，自杀者以及违法犯罪者等杀者以及违法犯罪者等n家族成员有无近亲婚配及其他遗传性疾病家族成员有无近亲婚配及其他遗传性疾病病史采集的内容与要点病史采集的内容与要点第二十七页，本课件共有45页授课提纲授课提纲n第一节第一节 精神科医生的职业素质精神科医生的职业素质n第二节第二节 精神检查的一般原则与基本技能精神检查的一般原则与基本技能n第三节第三节 精神科病史采集精神科病史采集n第四节第四节 精神状况检查精神状况检查n第五节第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术体格检查与
16、精神科辅助诊断技术n第六节第六节 精神科诊断过程精神科诊断过程n第七节第七节 精神科住院病历精神科住院病历第二十八页，本课件共有45页合作患者的检查提纲合作患者的检查提纲n一般表现一般表现n认知活动认知活动n情感活动情感活动n意志行为意志行为第二十九页，本课件共有45页n一般状态一般状态 年龄、外貌、衣着，自行或强制入院年龄、外貌、衣着，自行或强制入院n接触情况接触情况 主动性，合作程度，对周围环境态度主动性，合作程度，对周围环境态度n意识状态意识状态 有否意识障碍及其性质与程度有否意识障碍及其性质与程度n定向力定向力 时间、地点、人物、自我定向；有无双重或时间、地点、人物、自我定向；有无双重
17、或多重定向多重定向n日常生活日常生活 包括仪表、饮食、大小便及睡眠等包括仪表、饮食、大小便及睡眠等（一）一般表现（一）一般表现第三十页，本课件共有45页n感知障碍感知障碍 错觉错觉 幻觉幻觉 感知觉综合障碍感知觉综合障碍n思维障碍思维障碍 思维形式障碍思维形式障碍 思维内容障碍思维内容障碍 思维思维逻辑障碍逻辑障碍 思维属性障碍思维属性障碍n注意力注意力 是否集中，主动、被动注意，注意增强、涣是否集中，主动、被动注意，注意增强、涣散、转移等散、转移等n记忆力记忆力 即刻记忆、近事记忆与远事记忆，遗忘等即刻记忆、近事记忆与远事记忆，遗忘等n智能智能 n自知力自知力（二）认知活动（二）认知活动第三
18、十一页，本课件共有45页n情感障碍的种类、性质、强度、出现时间、持情感障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、对社会功能的影响、与其他精神症状续时间、对社会功能的影响、与其他精神症状的关系等的关系等n情感稳定性、对周围人或事物的态度变化和感情感稳定性、对周围人或事物的态度变化和感染力染力（三）情感活动（三）情感活动第三十二页，本课件共有45页（四）意志行为（四）意志行为n有无本能活动（食欲、性欲和自我防卫能力）有无本能活动（食欲、性欲和自我防卫能力）的亢进或减退的亢进或减退n意志活动减退或病理性意志增强意志活动减退或病理性意志增强n是否存在精神运动性兴奋、抑制，冲动，怪是否存在精神运动性兴
19、奋、抑制，冲动，怪异的动作或行为异的动作或行为第三十三页，本课件共有45页不合作患者的精神检查不合作患者的精神检查n 意识状态意识状态 自发言语、面部表情、行为自发言语、面部表情、行为n 姿势姿势 是否自然，有无怪异姿势是否自然，有无怪异姿势n 言语言语 连贯性连贯性/内容，能否用手或表情示意内容，能否用手或表情示意n 面部表情与情感反应面部表情与情感反应 表情变化，协调性表情变化，协调性n 动作与行为动作与行为 本能活动、怪异姿势、异常本能活动、怪异姿势、异常动作；违拗，被动服从等；自伤自杀，冲动动作；违拗，被动服从等；自伤自杀，冲动攻击行为攻击行为n 日常生活日常生活 饮食、睡眠、二便自理
20、情况饮食、睡眠、二便自理情况第三十四页，本课件共有45页器质性精神障碍患者的进一步评估和检查器质性精神障碍患者的进一步评估和检查n意识障碍意识障碍 n注意障碍注意障碍 n思维障碍思维障碍 n记忆障碍记忆障碍 n智能障碍智能障碍 n情感障碍情感障碍第三十五页，本课件共有45页半定式和定式精神检查半定式和定式精神检查n半定式精神检查：对有些要素做了相应规定，半定式精神检查：对有些要素做了相应规定，也同时给检查者留下一定的发挥空间，如也同时给检查者留下一定的发挥空间，如SADSSADS、PSEPSEn定式精神检查：不但规定了精神检查的具体定式精神检查：不但规定了精神检查的具体内容，同时规定了明确的检
21、查顺序、甚至连内容，同时规定了明确的检查顺序、甚至连提问用词都进行了严格规定，要求检查者完提问用词都进行了严格规定，要求检查者完全遵照执行，如全遵照执行，如SCANSCAN、SCIDSCID、CIDICIDI第三十六页，本课件共有45页授课提纲授课提纲n第一节第一节 精神科医生的职业素质精神科医生的职业素质n第二节第二节 精神检查的一般原则与基本技能精神检查的一般原则与基本技能n第三节第三节 精神科病史采集精神科病史采集n第四节第四节 精神状况检查精神状况检查n第五节第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术体格检查与精神科辅助诊断技术n第六节第六节 精神科诊断过程精神科诊断过程n第七节第七节 精神
22、科住院病历精神科住院病历第三十七页，本课件共有45页实验室检查技术实验室检查技术 n脑电图脑电图n多导睡眠图多导睡眠图n脑电地形图脑电地形图n脑诱发电位脑诱发电位n结构性脑影像技术结构性脑影像技术 n功能性脑影像技术功能性脑影像技术 第三十八页，本课件共有45页精神科量表评定精神科量表评定n量表的基本原理量表的基本原理n量表评定的注意事项量表评定的注意事项n常用量表常用量表n量表在精神科的应用量表在精神科的应用第三十九页，本课件共有45页量表评定的注意事项量表评定的注意事项n条目的代表性和针对性条目的代表性和针对性n应用情况和常模。应用情况和常模。n不宜暴露测试意图不宜暴露测试意图n群体检查的
23、测试条件应一致群体检查的测试条件应一致n注意受检者的智力、文化程度、合作性以及对待测试注意受检者的智力、文化程度、合作性以及对待测试的态度的态度n检查者应熟悉测试工具检查者应熟悉测试工具n测试时不可漏项。测试时不可漏项。n正确分析和解释评定结果正确分析和解释评定结果第四十页，本课件共有45页常用量表常用量表n症状量表症状量表 PANSSPANSSn诊断量表诊断量表 SCIDSCIDn智力测验智力测验 WAISWAISn人格测验人格测验 MMPIMMPIn其他量表其他量表 第四十一页，本课件共有45页授课提纲授课提纲n第一节第一节 精神科医生的职业素质精神科医生的职业素质n第二节第二节 精神检查
24、的一般原则与基本技能精神检查的一般原则与基本技能n第三节第三节 精神科病史采集精神科病史采集n第四节第四节 精神状况检查精神状况检查n第五节第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术体格检查与精神科辅助诊断技术n第六节第六节 精神科诊断过程精神科诊断过程n第七节第七节 精神科住院病历精神科住院病历第四十二页，本课件共有45页常用诊断标准常用诊断标准nICD-10nDSM-IVnCCMD-3第四十三页，本课件共有45页精神障碍的诊断原则精神障碍的诊断原则 n基本目的基本目的 选择合适的治疗，预测疾病结果选择合适的治疗，预测疾病结果 n病因诊断是最理想的医学诊断思路病因诊断是最理想的医学诊断思路n临床思维方法临床思维方法第四十四页，本课件共有45页第四十五页，本课件共有45页