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1、第一章医疗社会工作导论第一章医疗社会工作导论社会学与社会工作系 曲玉波 每个人都应该把他的主要思想和注意力放在他认为最重要的事情上，有些东西是不是被正确地放弃了？有些东西是不是被不正确地放弃了？当他面临的事情进行适当地筛分之后，才可以谈到其他。苏格拉底（ocrates),古希腊哲学家（公元前496-399）中国之声新闻纵横报道，阿瓦斯汀，一种治疗黄斑变性眼底出血的进口药，一针180块钱。9月6号、8号在上海市第一人民医院注射阿瓦斯汀的116名患者中，61人出现了眼睛红肿、疼痛等症状。部分患者接受了手术治疗。而且到目前为止，仍然有5名当天注射阿瓦斯汀的患者因为就诊时没有留下联系方式，并未到医院进
2、行检查。与此同时，政府部门组织的调查正在进行，有关事故原因的诸多悬念，仍然待解。上海上海61人治眼病现人治眼病现不良反应不良反应 药品在美药品在美未获批准未获批准 什么是社会工作什么是社会工作 社会工作是指综合运用社会工作专业知识和方法，为有需要的个人、家庭、机构和社区提供专业社会服务，帮助其舒缓、解决和预防社会问题、恢复和发展社会功能的职业活动。它与人们把本职工作之外的福利性、公益性和非专业性助人活动称为的社会工作，有本质不同。第一章第一章 绪论绪论第一节第一节 医务社会工作概念医务社会工作概念第二节第二节 医务社会工作的领域、性质和作用医务社会工作的领域、性质和作用第三节第三节 医务社会工
3、作与相关学科的关系医务社会工作与相关学科的关系 关于社会：在汉语里关于社会：在汉语里“社会社会”一词最早出现于旧唐一词最早出现于旧唐书书 玄宗上：玄宗上：“礼部奏请千秋节休假，及村闾社会礼部奏请千秋节休假，及村闾社会”。以为：村民集会。以为：村民集会。“社社”-”-祭身的地方。祭身的地方。“会会”-”-聚集之意。聚集之意。社会是人类生活的共同体，是全部社会关系的总和，社会是人类生活的共同体，是全部社会关系的总和，是以共同物质生产活动为基础而相互联系的人们的有是以共同物质生产活动为基础而相互联系的人们的有机总体。机总体。社会的特点社会的特点第一节第一节 什么是医务社会工作什么是医务社会工作一、几
4、个概念：社会、医学与健康一、几个概念：社会、医学与健康 社会的特点：社会的特点：社会是由人群组成的。社会是由人群组成的。社会以人与人的交往为纽带。社会以人与人的交往为纽带。社会是有文化、有组织的系统。社会是有文化、有组织的系统。社会是以人们的物质生产活动为基础。社会是以人们的物质生产活动为基础。医务社会工作是指在医疗服务机构中，社会工作者医务社会工作是指在医疗服务机构中，社会工作者医务社会工作是指在医疗服务机构中，社会工作者医务社会工作是指在医疗服务机构中，社会工作者秉承特定的价值观念，运用社会工作的专业知识、方秉承特定的价值观念，运用社会工作的专业知识、方秉承特定的价值观念，运用社会工作的专
5、业知识、方秉承特定的价值观念，运用社会工作的专业知识、方法与技巧，在医疗团队中协助病人和家属解决因疾病法与技巧，在医疗团队中协助病人和家属解决因疾病法与技巧，在医疗团队中协助病人和家属解决因疾病法与技巧，在医疗团队中协助病人和家属解决因疾病而引起的各种关系问题，减轻个体痛苦，缓解人际冲而引起的各种关系问题，减轻个体痛苦，缓解人际冲而引起的各种关系问题，减轻个体痛苦，缓解人际冲而引起的各种关系问题，减轻个体痛苦，缓解人际冲突，促进疾病的预防、治疗与康复，从而增强社会凝突，促进疾病的预防、治疗与康复，从而增强社会凝突，促进疾病的预防、治疗与康复，从而增强社会凝突，促进疾病的预防、治疗与康复，从而增
6、强社会凝聚力，提高人们的健康生活水平。聚力，提高人们的健康生活水平。聚力，提高人们的健康生活水平。聚力，提高人们的健康生活水平。第一节第一节 什么是医务社会工作什么是医务社会工作二、什么是医务社会工作二、什么是医务社会工作疾病的生物疾病的生物-心理心理-社会模式社会模式身、心、灵与环境互动失身、心、灵与环境互动失调导致疾病调导致疾病心理要素心理要素行為、情绪、认知、个性行為、情绪、认知、个性现代医学 中国的甘肃、江苏、山东、陕西、江西、湖南、中国的甘肃、江苏、山东、陕西、江西、湖南、湖北等多家医院披露：多名湖北等多家医院披露：多名1岁左右的婴儿患上双肾岁左右的婴儿患上双肾多发性结石、输尿管结石
7、等婴儿罕见病症。患病的多发性结石、输尿管结石等婴儿罕见病症。患病的原因尚未查明，但这些孩子的家长说，孩子们都曾原因尚未查明，但这些孩子的家长说，孩子们都曾经长期食用三鹿牌奶粉，因此怀疑孩子患病与配方经长期食用三鹿牌奶粉，因此怀疑孩子患病与配方奶粉有关。奶粉有关。石家庄三鹿集团公司石家庄三鹿集团公司9月月11日发布声明，经自检日发布声明，经自检发现部分批次三鹿婴幼儿奶粉受三聚氰胺污染，公发现部分批次三鹿婴幼儿奶粉受三聚氰胺污染，公司决定立即对今年司决定立即对今年8月月6日以前生产的三鹿婴幼儿奶日以前生产的三鹿婴幼儿奶粉全部召回。粉全部召回。杰出的校园文化杰出的校园文化 第二节第二节 医务社会工作
8、的领域、性质和作用医务社会工作的领域、性质和作用一、研究领域一、研究领域 狭义是指医院社会工作，即在医疗及康复机构中所狭义是指医院社会工作，即在医疗及康复机构中所开展的社会工作专业服务，服务范围包括综合性医院开展的社会工作专业服务，服务范围包括综合性医院或诊所、儿童医院和诊所、慢性病医院和康复等领域，或诊所、儿童医院和诊所、慢性病医院和康复等领域，服务对象是医疗体系中的人，既有医务人员又有患者，服务对象是医疗体系中的人，既有医务人员又有患者，以及协调二者之间的关系，评估或舒缓病患的社会心以及协调二者之间的关系，评估或舒缓病患的社会心理问题，协助医护人员解决病患及家属在疾病治疗过理问题，协助医护
9、人员解决病患及家属在疾病治疗过程中所出现的社会问题，促进疾病的诊断、治疗与康程中所出现的社会问题，促进疾病的诊断、治疗与康复，恢复和发展人的社会功能，促进社会和谐。本研复，恢复和发展人的社会功能，促进社会和谐。本研究主要指狭义上的医务社会工作。究主要指狭义上的医务社会工作。案例案例 某省某医院申请一个研究项目某省某医院申请一个研究项目,用脑外科手术用脑外科手术去除大脑伏隔核某一部分可治疗吸毒者的心瘾去除大脑伏隔核某一部分可治疗吸毒者的心瘾,得得到省卫生厅的批准到省卫生厅的批准.他们的主要根据是俄罗斯拥有他们的主要根据是俄罗斯拥有曾做过接近曾做过接近10001000例的经验例的经验,认为这种疗法
10、很有前认为这种疗法很有前途途.他们在招募受试者的过程中强调他们在招募受试者的过程中强调,目前除手术目前除手术外没有其他的有效办法戒毒而手术疗效可接近外没有其他的有效办法戒毒而手术疗效可接近90%.90%.许多吸毒者及其家属非常振奋许多吸毒者及其家属非常振奋,踊跃报名参踊跃报名参加加.受试者需签署受试者需签署”入院通知书入院通知书”和和”手术同意书手术同意书”.”.平均每人需缴纳平均每人需缴纳2-42-4万元不等万元不等.术后随访术后随访3 3个月个月,认为疗效至少达到认为疗效至少达到85%85%以上以上.你认为这项研究存在什么问题你认为这项研究存在什么问题?如果你是医生的话如果你是医生的话会怎
11、么样会怎么样?问题：治疗与研究是否区分了？风险与受益比评估得如何？知情同意做得好吗？受试者的选择如何？有无利益冲突？IRB（Institutional Review BoardInstitutional Review Board伦理审查委员会伦理审查委员会在我国简称伦理委员会）在我国简称伦理委员会）审查了吗？如何审查？独立性如何？对医学的反思：病越治越多费越控越超与社会期望相去甚远与人文本性相距甚远科学越发展越无奈技术越进步越无助第二节第二节 医务社会工作的领域、性质和作用医务社会工作的领域、性质和作用一、性质一、性质 1、学科性质：专业性与职业性、学科性质：专业性与职业性 2、社会性质：工具
12、性与社会服务性、社会性质：工具性与社会服务性 3、领域的专属性与反思性、领域的专属性与反思性 临床社会学是伴随着医学社会学而产生的一门新兴的交叉性的学科。由于医学的研究范围和社会学的研究范围都非常广泛由于医学的研究范围和社会学的研究范围都非常广泛,跨跨越了自然科学和社会科学两大门类越了自然科学和社会科学两大门类,因此因此,由这两个领域相由这两个领域相结合而产生的新兴交叉学科结合而产生的新兴交叉学科,无论在其学科名称上无论在其学科名称上,还是在还是在其研究对象和内容上其研究对象和内容上,都表现出比较复杂和混乱的局面。都表现出比较复杂和混乱的局面。临床社会学在研究和分析临床领域中的社会问题时临床社
13、会学在研究和分析临床领域中的社会问题时,与与其他领域研究社会问题有着不同的侧重点其他领域研究社会问题有着不同的侧重点,它主要处理诸它主要处理诸如医疗实践中的组织、角色关系、规范、价值观念以及信如医疗实践中的组织、角色关系、规范、价值观念以及信念等人类行为的因素。念等人类行为的因素。1、一种助人自助的专业活动 （区分于志愿者 活动或义务工作）；2、一种助人方法（区分于一般的做好人好事.社会服务);3、一门专业 和学科（区分于民政工作）;4、一种社会制度建构，目标是致力于解决个人与群体的问题,促进人和环境的的改变,满足人的需要,改善人的社会功能。(社会保障.社会福利)5、社会工作与需要的关系“助人
14、自助助人自助”，所谓，所谓“助人助人”是在个人、家庭、是在个人、家庭、群体、社区出现困难时，社会工作者向其提供群体、社区出现困难时，社会工作者向其提供专业的服务和支援，所谓专业的服务和支援，所谓“自助自助”是通过社会是通过社会工作的专业服务，来整合社会资源，挖掘潜能，工作的专业服务，来整合社会资源，挖掘潜能，推动困难人群走向推动困难人群走向“自救、自立、自助和自强自救、自立、自助和自强”。Social workSocial work社会工作是一种科学的助人方法社会工作是一种科学的助人方法“与其授人以鱼，不如授人以渔”社会是由人和人群构成社会是由人和人群构成,而人是自然的生物人与社会的经济而人是
15、自然的生物人与社会的经济人的统一体。人的统一体。在现代医学中，大多数基础医学和临床医学以研究与人类健在现代医学中，大多数基础医学和临床医学以研究与人类健康相关的生物学现象为主，而忽略了它的社会属性。康相关的生物学现象为主，而忽略了它的社会属性。所有的人和群体以及社会的健康所有的人和群体以及社会的健康 状况状况,与各种社会因素之间存在着客观而又复杂的相关关系与各种社会因素之间存在着客观而又复杂的相关关系,正是对于这一问题重要性的认识正是对于这一问题重要性的认识,才使得临床社会学得以发才使得临床社会学得以发展，成为整个社会学领域中的一个重要分支学科。展，成为整个社会学领域中的一个重要分支学科。第三
16、节第三节 医务社会工作与相关学科的关系医务社会工作与相关学科的关系一、与社会学关系人学（人本）人学（人本）人学（人本）人学（人本）医医、医医、医医、医医、医护、医护、医护、医护、医患医患医患医患社会工作者社会工作者社会工作者社会工作者仁学（爱人）仁学（爱人）仁学（爱人）仁学（爱人）临床中的关系、角色和行为“凡授我艺者，敬之如父母，作为终生终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如与欲受业，当免费并无条件授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人”。著名德国病理学家Virchow在1847 年就提出:“医学科学就其内在的固有本性来说,乃是一
17、门社会科学,只要对这一点还没有在实践中被认识到,我们就不能充分地享有它的益处,就会是虚假的空壳。”医学的对象是人,医学的目标是社会的,即要保持社会的正常运转。而在这一运转过程中,医学的主要目标就是要保持社会中的个体与社会环境之间的适当调适,使个体成为对社会有用的社会成员,以促进社会的协调与发展;如果社会中的个体发生疾患,出现了偏离行为时,医学就要担负起重新调适个体的责任。“她是一个四个孩子的妈妈！她是一个四个孩子的妈妈！”这句话影响了裘法祖这句话影响了裘法祖6060多年的从医生涯。多年的从医生涯。“做医生最重要的是要端正服务态度，做医生最重要的是要端正服务态度，因为医生的工作关系到人的生命因为
18、医生的工作关系到人的生命!”!”裘法祖裘法祖关乎人的健康和生命，责任重大关乎人的健康和生命，责任重大二、与临床医学（一）什么是临床医学一）什么是临床医学一）什么是临床医学一）什么是临床医学 “临床（临床（临床（临床（clinicalclinical）”意思是指围绕着床边为中意思是指围绕着床边为中意思是指围绕着床边为中意思是指围绕着床边为中心所进行的一些活动，因为在早期时代，只有当心所进行的一些活动，因为在早期时代，只有当心所进行的一些活动，因为在早期时代，只有当心所进行的一些活动，因为在早期时代，只有当患者病到卧床不起的时候，医生便成为他们的最患者病到卧床不起的时候，医生便成为他们的最患者病到
19、卧床不起的时候，医生便成为他们的最患者病到卧床不起的时候，医生便成为他们的最后一个求助对象。后来，当多数患者后一个求助对象。后来，当多数患者后一个求助对象。后来，当多数患者后一个求助对象。后来，当多数患者医生相遇医生相遇医生相遇医生相遇涉及到了一些可走动的人时，涉及到了一些可走动的人时，涉及到了一些可走动的人时，涉及到了一些可走动的人时，“临床的临床的临床的临床的”这一词这一词这一词这一词的应用便扩大到包括直接与患者相关的任何活动。的应用便扩大到包括直接与患者相关的任何活动。的应用便扩大到包括直接与患者相关的任何活动。的应用便扩大到包括直接与患者相关的任何活动。根据定义，临床医生（根据定义，临
20、床医生（根据定义，临床医生（根据定义，临床医生（clinicianclinician）就是与患者打）就是与患者打）就是与患者打）就是与患者打交道的一些人。交道的一些人。交道的一些人。交道的一些人。二、与临床医学（一）临床医学特点亲临床边诊病实践主要对象是病人核心内容是诊治本质特性是实践什么是什么是 健康健康你你 的的 生活方式是怎样的生活方式是怎样的：我每天睡眠我每天睡眠7-8小时小时我几乎每天吃早点我几乎每天吃早点我很少在我很少在 餐间吃零食餐间吃零食我的我的 体重标准或接近标准体重标准或接近标准我从不吸烟我从不吸烟我很少饮酒或适度饮酒我很少饮酒或适度饮酒我有规律地进行锻炼我有规律地进行锻炼
21、 我们对现实的看法就象一张图，使我们籍此商定生活版图。如果地图是真实精确的，我们一般就会知道我们在哪里，如果我们已经决定了要往哪里去，我们一般也会知道怎么到那里。如果地图是错误和不精确的，我们一般就会迷路。斯科特派克足迹罕见的路临床医学的目的：预防疾病和损伤，促进和维持健康解除由病灾引起的疼痛和疾苦尽力治愈有病者，照料不能治愈者避免早死和追求安祥死亡全球医学教育最基本要求内容全球医学教育最基本要求内容职业价值观、态度、行为、伦理职业价值观、态度、行为、伦理 包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求医学科学基础医学科学基础包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求交
22、流沟通技能交流沟通技能包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求全球医学教育最基本要求内容全球医学教育最基本要求内容临床技能临床技能包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求公共卫生和卫生体系公共卫生和卫生体系包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求信息管理信息管理包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求批判性思维批判性思维包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求包含条具体要求临床技能临床技能临床技能临床技能群体健康和卫生体系群体健康和卫生体系 医学科学基础知识医学科学基础知识医学科学基础知识医学科学基础知识价值、态价值、态度、伦理
23、度、伦理批判性思维批判性思维信息管理信息管理沟通技能沟通技能 医学的社会责任生的权利健康权利死的权利人的生命权使人不生病的学问才是使人不生病的学问才是 真正的医学（事业的神圣）真正的医学（事业的神圣）使人不生病的学者才是使人不生病的学者才是 真正的医者（职业的崇高）真正的医者（职业的崇高）医学的“三健”功能健康维护现健人长寿健康促进亚健人、现病人 健康教育健、亚、病健康人 上医医未病（现健人）上医医未病（现健人）中医医欲病（亚健人）中医医欲病（亚健人）下医医已病（现病人）下医医已病（现病人）孙思邈千金要方孙思邈千金要方治治 病病 甚甚 可可 贵贵“三健三健”价更高价更高树立正确的社会价值观 健
24、康与关爱健康与关爱提高分析问题和解决问题的能力培养和锻炼社会沟通和交往能力人文学科自然科学与社会科学 最佳结合部科技与人文 最佳切入点人文医学科学精神 与 人文精神（互通互融的医学）医文互通 文医交融 医人通文（李时珍）药学文学 文人通医（曹雪芹）红学医学 先医而文（鲁迅、郭沫若）哲学家的呼声摘自周国平“医学的人文品格”在我与医院打交道的经历中，在我与医院打交道的经历中，有一个现象令我非常吃惊，便有一个现象令我非常吃惊，便是一些很年轻的从医学院毕业是一些很年轻的从医学院毕业不久的医生，显得比年长的医不久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所谓和不负责生更加冷漠、无所谓和不负责任。任。一个问题使
25、我困惑良久：以拯救生一个问题使我困惑良久：以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意？没有抚慰的善意，抚慰生命的善意？没有抚慰的善意，能有拯救的诚意吗？我相信，医学能有拯救的诚意吗？我相信，医学要能真正造福人类也必须具备人文要能真正造福人类也必须具备人文品格。品格。很显然，人生体悟和人道精神应是很显然，人生体悟和人道精神应是医生的必备品质，其重要性至少不医生的必备品质，其重要性至少不在医术之下。其实道理很简单，医在医术之下。其实道理很简单，医生自己必须是一个人性丰满的人，生自己必须是一个人性丰满的人，他才可能把病人看作一个人而不只他才可能把病人看作一个人
26、而不只是疾病的一个载体。是疾病的一个载体。爱心和医德不是孤立之物，而是在爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。我深厚的人文土壤上培育出来的。我只能期望，有一天，在我们的医学只能期望，有一天，在我们的医学院培养出的医生中，多一些有良知院培养出的医生中，多一些有良知和教养的真正的知识分子，少一点和教养的真正的知识分子，少一点穿白大褂的蒙昧人。穿白大褂的蒙昧人。第三节 临床社会学的发展疾病中心疾病中心（重病轻人）（重病轻人）（重病轻人）（重病轻人）病人中心病人中心（厚治薄健）（厚治薄健）（厚治薄健）（厚治薄健）全人中心全人中心（重人轻病、厚健薄治）（重人轻病、厚健薄治）（重人轻病
27、、厚健薄治）（重人轻病、厚健薄治）临床社会学萌芽与原始社会末期临床社会学萌芽与原始社会末期.早期人们认为疾早期人们认为疾病是由罪恶的灵魂引起病是由罪恶的灵魂引起,在新石器时代在新石器时代,北非地区北非地区的人们就采用过的人们就采用过“环锯钻孔环锯钻孔”的手术方式。中国的手术方式。中国有神农尝百草有神农尝百草希波克拉底誓言最早提出临床与社会的观点。希波克拉底誓言最早提出临床与社会的观点。帮助病人，戒除故意犯错和伤害行为，医患互动帮助病人，戒除故意犯错和伤害行为，医患互动等。等。我国古代临床社会学思想。孙思邈千金药方我国古代临床社会学思想。孙思邈千金药方中的大医精诚。中的大医精诚。1894 年美国
28、医学家麦克英泰尔(Mclntire)在论述社会因素对健康的重要作用的文章中,第一次使用了医学社会学这一名词。1927 年Stern 出版了第一部从社会学角度探讨医学社会学的著作医学发展中的社会因素。但医学社会学作为一门学科产生于20 世纪40 年代的美国,直至第二次世界大战以后,美国联邦政府拨出大量的经费用于社会医学的研究时,医学社会学才得以迅速发展,并迅速普及到世界各地。医学模式医学模式 医学模式是在医学实践的基础上产生的,是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。它既表现了医学的总体结构特征,又是指导医学实践的基本观点。医学模式的不同,就表现在对健康和疾病的看法上的差别。医学模式神灵主义自然哲学生物生物心理社会新世纪医务社工应是终身学习者健康小组管理者社区医疗支持者初级卫生保健提供者经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者。爱丁堡公报爱丁堡公报19931993思考题回顾你实习的经历，看看其中是否有回答下列问题的规定：1、禁止医务人员从病人那里收受礼物或礼金，除了禁止这么做以外，你认为这种做法有什么坏处。2、如果我处方药物的时候犯了错误，但是没有其他人知道，而且对病人似乎没有产生害处，我应该怎么做呢？