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1、No.0130004 河北医科大学 研究生毕业论文 论文题目 产 妇 的 焦 虑 程 度 与 硬 膜 外 分 娩 镇痛 及 分 娩 疼 痛 的关系 姓 名 王 静 导 师张文真教授 专 业 妇 产 科 学 二级学院河北医大二院 研究起 止 日 期 2002 年 9 一 2003 年 12 交稿日期 2004 年 3 中文摘要 . 1 英文摘要 . 5 研究论文产妇的焦虑程度对硬膜外分娩镇痛及分娩疼痛 的影响 . 11 前 . 11 材料与方法 . 11 關 . 16 i 寸 i 仑 . 17 会吉 i 仑 . 27 酬 . 29 醜 . 32 参考文献 . 41 综述 . 44 魏 . 58
2、个人简历 . 59 目 录 中文摘要 产妇的焦虑程度对硬膜外分娩镇痛及 分娩疼痛的影响 摘 要 目的： 观察产妇的焦虑程度对硬膜外分娩镇痛、分娩疼 痛、产程及分娩方式的影响，为分娩镇痛个体化提供理论根 据。 方法： 1.研究人群：随机选择 2002 年 12 月 2003 年 12 月， 经我院住院分娩的初产妇 180例。纳入标准为：年龄为 20 32 岁、孕周为 38 40W， 单胎头位、无头盆不称、产前检查无病 理产科情况、无严重内、外科疾病，无精神病史。试验组 90 例，要求行硬膜外分娩镇痛 （ 无椎管内阻滞禁忌证 ）； 对照组 90 例，经产科常规进行分娩而不进行干预者。 2.每位产妇
3、进 入临产后均由两名固定课题组成员采用交谈和观察方式， 按 汉密顿焦虑量表（ HAS)、 汉密顿抑郁量表 （ HDS)的标准单 独进行焦虑、抑郁状态评分，取其平均值作为该产妇的分值。 根据评分把两组再各分成三个小组： 7 分下者为无焦虑组 (I )、 7 20 分为轻度焦虑组（ II )、 21 28 分为中度焦虑， 29 分以上为严重焦虑，合为中重度焦虑组（ III)，且每位产妇 无抑郁 （ HDS0.05), 其余不同焦虑组间产妇的血 NE、 E 水平均有显著性差异 （ P . 5)。 5.镇痛实施后，严密观察产程，并 间断给予胎心率 电子监护，有 1 例胎儿窘迫，行剖宫产分娩， 对照组有
4、 2 例。两组均无新生儿窒息发生，新生儿出生后 1 分钟 Apgar s 评分均在 8 分以上。 6.两组在催产素使用上无 差别 （ P0.05)。 观察组无恶心、呕吐，所有产妇均能下床活 动和自主排尿，对照组有 9例恶心、呕吐，两组产妇均无尿 潴留。 结论：产妇的焦虑程度影响硬膜外分娩镇痛的效果，焦 虑程度越重，镇痛效果越差，无焦虑者镇痛效果最佳，同时 硬膜外分娩镇痛又可明显降低产妇的焦虑程度及机体持续增 高的应激状态。因此，以人为本，产前充分估测产妇的焦虑 程度，采取个体化综合性分娩镇痛，以镇痛药物的最低有效 剂量和最小的创伤达到满意的镇痛效果，从而增强产妇顺产 的信心，间接降低剖宫产率，
5、提高产科质量，这是现代医学 中文摘要 模式的体现，也是产科工作今后努力的方向。 关键词：产妇；焦虑程度；硬膜外分娩镇痛；分娩疼痛 ; 产程；分娩方式；肾上腺素；去甲肾上腺素 4 _ 英文摘要 _ The effect of the degree of primiparous anxiety on the epidural labor analgesia and labor pain ABSTRACT Objective: To observe the influences of the degree of primiparous anxiety on the epidural labor an
6、algesia, the mode of delivery and the labor course. It would provide theoretical basis for individuating labor analgesia. Methods: 1. The study population: 180 primiparae were randomly selected from the obstetrics of the second Affiliated Hospital of HeBei Medical University from December 2002 and D
7、ecember 2003. Inclusion criteria were as follows: the age of 20 to 32 years old, the gestational age of 38 to 40 weeks, singleton pregnancy, vertex presentation, no relative cephalopelvic disproportion, no pathological obstetrical conditions during prenatal examination, no serious medical or surgica
8、l diseases and no the symptom of depress. The study group was composed of 90 primiparae requiring epidural labor analgesia without the contraindication of epidural block. The control group was composed of 90 primiparae whose delivery courses were processed routinely without interference. The two gro
9、ups did not differ significantly in maternal age, gestational age and weight. 2. During the labor, two fixed members of the task group evaluated every parturients psychosis according to Hamiton Anxiety Scale (HAS) and Hamilton depression scale (HDS) by the mode of 5 英文摘要 talking and observation, to
10、select the mean as every primiparous score. The two groups were divided into three subgroups according to the HAS scores: the HAS score 29 score was defined as severe anxiety, the moderate and severe anxiety were combined as moderate-severe anxiety (III). Moreover, there was not any primiparae with
11、depression (the HDS scores0.05), there were all significant differences in E and NE levels between other arbitrary two subgroups (P0.05). 5. After implementing the analgesia, to observe the labor course closely and monitor the fetal heart rate with the monitoring at intervals. One case with fetal di
12、stress was found in the study group, which was ended by cesarean section. There were two cases with fetal distress in the control group. The Apgars scores were all above 8 score when the neonate was born in the two groups. 6. There were no differences in the usage of the oxytocin between the two gro
13、ups (P0.05). There were no the complications of nausea and vomit in the study group. All the primiparae in the study group could move about and urinate on their own. But there were 9 primiparae with the complications of nausea and vomit in the control group. There were no primiparae with the urinary
14、 retention in the two groups. Conclusions: The degree of primiparous anxiety influences the effect of epidural labor analgesia. The more serious the degree of anxiety is, the worse the effect of analgesia is. The effect of analgesia of parturient without anxiety is the best. At the same time, epidur
15、al labor analgesia could evidently decrease the 9 英文摘要 degree of primiparous anxiety and the emergent state which increase persistently in the body of parturient. Therefore, taking people as foundation, to estimate fully the degree of primiparous anxiety before delivery and to take individual and sy
16、nthetic labor analgesia, it would reach satisfactory effect of analgesia with the lowest and effective dosage of analgesic and the smallest wound. Thus, it would strengthen primiparous confidence in vaginal delivery and also decrease indirectly the cesarean delivery rate. Improving the quality of ob
17、stetrics is the embodiment of modern medical pattern and is also the direction to which the obstetricians try hard in future. Key words: primiparae； the degree of anxiety； epidural labor analgesia； labor pain； the labor course； the mode of delivery； epinephrine； norepinephrine 10 研究论文 产妇的焦虑程度对硬膜外分娩镇
18、痛及 分娩疼痛的影响 刖 自 1977 年美国医学家恩格尔提出 “ 生物一心理一社会 ” 这 一新的医学模式，引起了健康科学领域认识观的重大改变。 分娩期间产妇的情绪变化及在生理内分泌方 面所起的影响和 作用，越来越受到重视 1。据谷进等 2报道产妇的精神因素对 分娩方式及产后出血有一定的影响。郭丽岳等 3研究发现无产 科指征的剖宫产主要是与随孕周进展乃至分娩而渐进的焦 虑、恐怖、抑郁等有关。 在分娩过程中，产妇的不良精神状态和分娩疼痛相互作 用，形成恶性循环，并引起应激反应，直接威胁到分娩时母 婴健康。为降低产妇的不良情绪和实施适宜有效的分娩疼痛， 对产妇实行个案处理，提高产科质量势在必行。
19、由于产妇分 娩期焦虑状态发生率远高于抑郁状态发生率，本文着重探讨 分娩期产妇不同焦虑程度对硬膜 外分娩镇痛及分娩疼痛的影 响，为分娩镇痛个体化提供理论根据。 目前，关于精神因素对分娩的影响和各种分娩镇痛的方 法国内外已有报导，但关于产妇的精神因素对硬膜外分娩镇 痛效果及产程的影响，国内尚未见报导。 材料与方法 1 研宄材料 11 研究论文 1.1 研宄对象 随机选择 2002 年 12 月 2003 年 12 月，经我院住院分娩 的初产妇 180 例。纳入标准为：年龄为 20 32 岁、孕周为 38 40W，单胎头位、无头盆不称、产前检查无病理产科情况、 无严重内、外科疾病，无精神病史。试验组
20、 90 例，要求行硬 膜外分娩镇痛（ 无椎管内阻滞禁忌证对照组 90 例，经产 科常规进行分娩而不进行干预者。 1.2 试剂及仪器 1.2.1 试剂 10%偏重亚硫酸纳：由上海试剂厂提供 5%E D T A :由 A .R .北京化工厂提供 0.5 及 0.2N 碳酸钠：由 A.R.北京化工厂提供 0.05%过氯酸：由 G.R.北京南尚乐化工厂提供 0.1%抗坏血酸 （ 用前新鲜配制 ）： 由 A.R.北京化工厂提供 0.1M 四硼酸纳一盐酸缓冲液 PH7.0:由 G.R.北京化工厂提供 0.25%铁青化钾：由 A.R.上海试剂一厂提供 0.002%氯化铜：由 A.R.沈阳新城化工厂提供 10
21、N 氢氧化钠：由 G.R.北京华工厂提供 冰醋酸：由北京华工厂提供 氧化错在通风橱中制备：称取氧化铝粉末 100 克置于 2N 盐酸 (中性 ） 500ml 中煮沸，并搅拌 20 分钟。倾去上清液，再用 2N 盐酸500ml 于 80C 洗涤 2 次。以氧化铝体积的 30 40 倍 水反复冲洗氧化铝以除去微粒。至上清液 PH 达 4.0 4.5。每 次洗时，沉淀30 秒或倒去上清。最后以布氏漏斗滤除水分， 置烤箱中烤干（ 120C 2 小时），藏于玻璃瓶中，密闭待用。 树月旨 :A mberlite 90-50 (Rohm company U.S.A)取 10 克置 12 研究论文 于 2N
22、盐酸（中性 ） 200ml 中浸泡过夜。用水洗树脂数次（每 次沉淀 2 分钟，倾去微粒 ） 。将树脂置 200ml 2N 氢氧化钠中， 以玻璃棒搅拌 20 分钟，再用水洗 20 次。按上法处理，再反 复处理3 次后，再用水洗。最后将树脂倾入内径 2 厘米的玻 璃管中，用0.4M 磷酸盐缓冲液 （ PH6.5)冲洗，直到流出液 为 PH 达 6.5。树脂于此缓冲液 4C 至少可保存 4 个月。用 前应将所需要量的树脂用水洗一次，除去缓冲液。 I. 2.2 仪器 镇痛泵 WZ-6520-05 型：中美合资珠海福尼亚医疗有限公司 胎心监护仪：中美合资惠普医疗有限公司 台式离心机： 80-213 上海
23、安科仪器厂 荧光分光光度计： MPF 4日本 Hitachi 玻璃层析柱：两种规格 0.7x16cm 上端 5ml 的储液池；一个 0.3x15.5cm， 上端有 7 ml 储液池。应用时全在底部适当塞入 少许玻璃棉。 2 方法 2.1 分组情况：每位产妇进入临产后均由两名固定课题组成员 采用交谈和观察方式，按汉密顿焦虑量表 （ HAS)、 汉密顿抑 郁 量表 （ HDS) 4的标准单独进行焦虑、抑郁状态评分，取其 平均值作为该产妇的分值。根据焦虑评分把两组再各分成三 个小组 :7分下者为无焦虑组 （ I )、 7 20 分为轻度焦虑组（ II)、 21 28 分为中度焦虑， 29 分以上为严
24、重焦虑，合为中重度焦 虑组（ III)，且每位产妇无抑郁 （ HDS . 5)， 见表 1、 2。 180例产妇焦虑发生率 为 39%。 2 试验组第一产程末，不同焦虑程度产妇的镇痛效果有显著 性差异 （ P0.05)， 其余不同焦虑程度 产妇的血 NE、 E 水平均有显著性差异 （ P . 5)， 见表 17，而对 照组中有焦虑的产妇较无焦虑的产妇剖宫产率有显著升高 (P . 5)， 见表 14。两组各相应小组间潜伏 期、第二产程无显著性差异 （ P . 5)，见表 13。 5 镇痛实施后，严密观察产程，并间断给予胎心率电子监护， 有1 例胎儿窘迫，行剖宫产分娩，对照组有 2 例，两组新 生
25、儿 出生后 1 分钟 Apgar s 评分均在 8 分以上。 6 试验组产妇无恶心、呕吐，所有产妇均能下床活动和自主 排尿，对照组有 9 例产妇出现恶心、呕吐，两组产妇均无 尿潴留。 7 数据处理：数据结果由 SPSS(IO.O)统计软件处理，采用方 差分析、 t 检验、 X2检验， P0.05)， 其活跃期（ 15840)较试验组内中重度组（ 19225)的缩短 (p0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 The table excludes the cases of cesarean delivery. 38 研 究 论 文 Table 1
26、4 Comparison of the cesarean delivery rate among three subgroups in the study groups. 组别 * n 阴道分娩 剖宫分娩 剖宫分娩率 ( ) X2 P I 55 53 2 3.64 0.9948 0.6081 II 23 21 2 8.69 III 12 11 1 8.33 I , II and III are respectively representative of grade 1,grade 2 and grade 3 of the anxietys degree. Table 15 Compariso
27、n of the cesarean delivery rate among three subgroups in the control groups. 组别 * n 阴道分娩 剖宫分娩 剖宫分娩率 ( ) X2 P I 54 51 3 5.60 9.4798 0.0087 II 22 19 3 13.6 III 14 9 5 35.7 I , II and III are respectively representative of grade 1,grade 2 and grade 3 of the anxietys degree. 39 研 究 论 文 Table 16 Comparis
28、on of the cesarean delivery rate between two subgroups in the control groups 组别 * X2 P I 与 II 0.512 0.474 I 与 III 7.053 0.005 II 与 III 1.304 0.253 I , II and III are respectively representative of grade 1,grade 2 and grade 3 of the anxietys degree. Table 17 Comparison of the cesarean delivery rate _
29、 between the study and control groups. 试验组 * 对照组 * 组别 阴道分 娩 剖宫产剖宫产率 （ ) 阴道分 娩 剖宫产 剖宫产率 （ ) 无焦虑 53 2 3.64 51 3 5.56 有焦虑 32 3 8.57 28 8 22.22 *注 ： X2=0.275， p=0.600; *: X2=5.593， p=0.0180.05 40 研究论文 参考文献 1 沈鱼村主编。精神病学。第 2 版。北京：人民卫生出版社， 1990:413 2 谷进，刘穗玲，陶欣。产妇精神因素对分娩方式及产后出 血的影响。中国实用妇科与产科杂志， 1999, 15 (10
30、): 615 616 3 郭丽岳，白炳清，龙鲸，等。孕产妇的心理状况与分娩方 式的关系。中国实用妇科与产科杂志， 2001, 17 (5): 281 4 汪向东。汉密顿焦虑量表 (HAS)、 汉密顿抑郁量表 (HDS)卫 生定量手册。中国心理卫生杂志， 1993,增刊： 189 5 Patrick DW, Ronald M. Textbook of PAIN. New York: Chruchill Livingstone, 1985, 196-197 6 Kitamura T, Shima S, Sugawara M, et al. Psychological and Social corr
31、elates of the onset of affective disorders among pregnant women. Psychol Med, 1993, 23: 967-975 7 Rosenthal MB. Psychological aspects of obstetrics and gynecologic. In: Decherney AH & Pernoll ML. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment. 8 th ed. Norwalk: Appleton & Lange, 1994: 1901 8
32、李鸣果，金魁和主编。医学心理学。沈阳：辽宁科学技术 出版社， 1987, 206 234 9 戴钟英，蒋式时。重视妊娠和产褥期精神疾病的诊治和研 究工作。中华妇产科， 2003, 38:722 10 徐风森，刘建新，张淑萍，等。干预措施对产后抑郁症发 病的影响。中华妇产科杂志， 2003, 38 (12): 724 726 41 研究论文 11 Klaus MH, Kennell JH, Klaus PH, et al. Mothering the mother. Reading Mass: Addisoon Wesley, 1993: 35 12 McClellan KJ, Faulds D
33、. Ropivacaine: an update of its use in regional anaesthesia, Drugs, 2000, 60 (5): 1065-1093 13 Gsrc MM, Laze VJ, Sevilapma B, et al. Analgesic effectiveness and fentany in continous perfusion J, Rev Esp Anesthesiol, 1997, 44: 135-139. 14 Vallejo MC, Firestone LL, Mandell GI, et al. Effect of epidura
34、l analgesia with ambulation on labor duration J, Anesthesiology, 2001, 95 (4): 857-861 15 Polley LS, Columb MO. Comparison of epidural ropivacaine and bupivacaine in combination with sufentanil for labor J, Anesthesioligy, 2000, 92: 280-281 16 Muir HA, Writer D, Douglas J, et al. Double blind compar
35、ison of epidural ropivacaine 0.25% and bupivacaine 0.25%, for the relief of childbirth pain J, Can J Anaesth, 1997,44: 599 604 17 Porter J, Bonello E, Reynolds F. Effect of epidural fentanyl on neonatal respiration. Anesthesiolohy, 1998, 89 (1): 79-85 18 Hughes C. Obstetric care. Is there risk of pr
36、essure damage after epidural anaesthesia? J Tissue Viability, 2001 Apr, 11 (2): 56-58 19 Rowbottom SI, Ctitehley LA, Gim T. Uterine rupture and epidural analgesia durong trial of labor. Anaesthesia, 1997, 32 (5): 486 20 Rowbottom SI, Ctitehley LA, Gim T. Uterine rupture and 42 研究论文 epidural analgesi
37、a durong trial of labor. Anaesthesia, 1997, 32 (5): 486 21 温坚，张震。分娩心理评分与分娩过程生物学指标的相 关分析。中华妇产科杂志， 1995, 30 (4): 229. 22徐韬园主编。现代精神医学。上海：上海医科大学出版社， 2000, 53 23 Summy-Long JY, Rosella-Dampman LM, Mclemore GL, et al. kappa poiate receptors inhibit release of oxytocin from the magnocellular system during
38、dehydration. Neuroendocrinology, 1990, 51: 376 24 吴文源主编。综合医院精神卫生。上海：上海医科大学出 版社， 2001, 78 79 25 Watts K, Fraser DM, Munir F et al. The impact of the establishment of a midwife managed unit on women in a rural setting in England. Midwifery, 2003 Jun, 19 (2): 106-12 26 Arulkumaran S, Syminds IM. Psycho
39、social of active management of labor or both to improve the outcome of labor. Br JObstet $ Gynecol, 1999, 106 (1): 617 27 赵有业，美俊，谢华。孕妇心理需要及分娩过程的心态调 整。中国妇幼保健， 1990,5:30 28 石光。水针在分娩镇痛中的应用。中国实用妇科与产科杂 志，2000, 16 (2): 78 79 29 张文真，何向群，王丽丽，等。曲马多伍用安定用于分娩 镇痛。中国疼痛医学杂志， 1997; 3 (4): 215 218 43 综述 综述 产妇的精神状态与分
40、娩镇痛 分娩是一种复杂的生理过程，同时又是一重大应激事件， 而焦虑、紧张、抑郁是心理应激最常见的心理障碍 1。产妇不 良的精神状态及分娩疼痛所引起的应激反应，会使机体产生 一系列的精神内分泌变化，导致各种功能和代谢的改变，从而 对母儿不利。分娩期产妇焦虑对分娩方式及产后出血都影响 很大 2。产妇分娩时有焦虑、抑郁等心理障碍会使产科难产率 及无指征剖宫产率增加，同时产后出血组焦虑及抑郁评分亦 明显高于无产后出血组。随着难产率及无指征剖宫产率的增 高，术后病率、围产儿病率也在升高。因此，降低产妇焦虑、 抑郁等不良情绪及实施适宜的分娩疼痛，提高产科质量势在 必行。理想的分娩镇痛 (Labor Ana
41、lgesia)目前认为应具备下列 条件： 母婴安全； 易于给药、起效快、作用可靠，能 满 足整个产程镇痛需求； 避免运动阻滞，不影响分娩过程； 产妇清醒，可参与分娩过程； 必要时可满足手术的需要， 但目前尚无一种理想的分娩镇痛方法。如何安全有效地降低 产痛是目前研究的一项重要课题。因此，研究产妇分娩心理 状态，从产妇的整体出发，根据汉密顿焦虑量表 (HAS)、 汉密 顿抑郁量表 (HDS)3评测产妇的精神状态，给予心理方面的干 预手段和适宜的镇痛方法及药物相结合，达到用药个体化， 最大程度地减少镇痛药物的副作用，对产妇实施个案处理， 以最低的有效剂量达到满意的镇痛效果，以提高产科质量， 这是
42、今后产科医生和麻醉医生共同努力的目标。下面就产妇 44 综 述 的精神状态与分娩镇痛作一综述。 1 产妇的精神状态与分娩疼痛产生及对机体的影响 分娩是一自然生物学过程，同时又是一个情感、情绪复 杂多变期。分娩时产妇的心理是十分复杂的，一方面她们要 忍受从未经历过的宫缩疼痛，另一方面又担心腹中的胎儿是 否良好，自己能否顺利分娩。由于产妇对分娩过程认识不足， 异常孕产史，原有的精神与心理障碍，产时内分泌的变化， 产妇的个性因素、年龄、文化程度等使产妇特别是初产妇在 这一时期产生不同于非孕期的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不 良情绪。据文献报道，在正常人群中 5%有焦虑情绪变化， 5% 10%有抑郁发生。
43、 Kitamura 等 4报道孕期产生焦虑、抑郁 等症状可达 16.5%。 分娩疼痛是一种复杂的生理和心理过程。生理基础：第 一产程和第二产程的产痛性质完全不同，与其同源及神经传 递途径各异有关。第一产程期间子宫肌纤维伸长和撕裂，圆 軔带受强烈牵拉而伸长。这些解剖结构的迅速变化足以构成 强烈刺激信号，沿子宫肌纤维和阴道痛觉感受器介导，经盆 内脏神经的 C和 A-d 纤维传入 T1Q脊髓以下 阶段，形成典型 的 “ 内脏痛 ” ；同时又因邻近的盆腔器官和肌肉、皮肤以及坐 骨神经受牵扯和压迫，可出现下腰背、臀、骶、会阴、股上 部及小腿等部位的牵扯痛。因此，第一产程疼痛的特点是： 疼痛范围弥散不定，
44、产妇对疼痛部位和性质诉说不清，同时 可出现一系列副交感神经反射活动和内分泌改变。第二产程 其痛源来自于下产道（包括会阴部 ） 肌肉、筋膜、皮肤的伸 展、扩张、牵扯、刺激信号沿阴部神经传入 S2_4 脊髓节段，并 迅速上传到大脑，构成典型的“ 躯体痛 ” ，表现为刀割样尖锐 45 综 述 剧烈疼痛，疼痛部位明确集中在阴道、直肠和会阴部。第三 产程一般痛觉已显著减轻。疼痛的心理过程：它是人体的主 观感觉，完全建立在情绪感受上，缺乏客观衡量指标。人类 的疼痛阈值（痛阈 ） 各异，影响疼痛程度的因素也很多，各 人对疼痛的反应和表现也各不相同，同样表现在分娩疼痛（简 称 “ 产痛 ” ）也是如此。据文献
45、报道，经阴道分娩的产妇在产 程中约有 15%的产妇只感觉有轻度的疼痛， 35%有中度程度 的疼痛， 50%的产妇则抱怨很厉害与无法忍受的疼痛 。 Klaus 等 5注意到产妇各个体的社会文化因素不同，性格不同，也影 响产妇对产痛的感受。 适当的紧张、焦虑可提高产妇适应环境的能力。焦虑伴 有警觉程度增高和交感神经活动增强的表现 6。此时人体儿茶 酚胺（ CA)物质明显分泌增多，血液中肾上腺素 （ E)、 去甲 肾上腺素（ NE)、 多巴胺等均可测到相应增高 7。 E、 NE 主要 来自交感神经末梢，大约 22%弥散到血循环之中；当交感神 经兴奋时，肾上腺髓质占所分泌的 NE 仅占 20%， E
46、均来自肾 上腺髓质占所分泌的 CA 的 80%。增高的儿茶酚胺作用于 a 受体，使外周血管收缩，心率增加，心输出量重新分配，保 证心脑的氧供应，还可作用于棕色脂肪细胞的 （ 3 受体，使之 分解增加，以弥补产妇供给的不足，提高胎儿对缺氧的耐受 性，对适应环境有益。而过度的紧张、焦虑则是一种病态， 恐惧增加紧张，紧张增加疼痛，疼痛反过来又增加恐惧和紧 张，形成恶性循环，使产妇处于持续、高心理应激状态。英 国学者 Read 早就提出 “ 害怕一紧张一疼痛综合征 ” ，在分娩 过程中剧烈疼痛、紧张、焦虑会使机体产生一系列神经内分 泌反应，血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素水平升高，致使耗 46 综 述 氧量增加，心脏负 荷加重，子宫血管收缩，血流量减少。可 使机体分解代谢增强，不利于能量储备，抑制免疫系统，血 液中 E、NE 增高可降低子宫灌注，导致胎儿缺氧内窘迫，有 时则表现为不协调子宫收缩，延长产程，给母婴带来严重并 发症。疼痛使产妇过度换气，耗氧量增加，会出现呼吸性碱 中毒，血管收缩及氧离曲线左移，母体动脉血氧分压 （ Pa02) 降